2. TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
1. Lavado de la ulceras con antisépticos
2. Desbridamiento de los tejidos desvitalizados o necrectomia
3. Aplicación de antibióticos tópicos o geles desbridantes en
casos de infección sobreañadida
4. Aplicación de terapia tópica que favorezca la granulación y
la vascularización
5. Oclusión- vendaje
6. Medidas generales para la insuficiencia venosa
3. 1. Antisépticos Locales: Con el objeto de aminorar la pro- liferación
bacteriana y sus efectos deletéreos. El hexa- clorofeno, compuestos de
amonio cuaternario, clorhexi dina, alcohol y violeta de genciana
alcohólica, deben evitarse, ya que son citotóxicos e inhiben la
cicatrización. Las iodinas jabonosas son aconsejables a una
concentración menor del 2%, además del uso de peróxido de
hidrógeno (agua oxigenada) en la limpieza de lesiones ulcerosas.
2. Antibióticos Tópicos: La neomicina, gentamicina y los nitrofuranos,
no son recomendables por su marcada capacidad sensibilizante. Se
han obtenido efectos beneficiosos con el uso de sulfadiazina argéntica,
posterior a la limpieza de la úlcera con solución antiséptica. Sin
embargo, es indispensable realizar cultivo de la secreción y tratamiento
específico de acuerdo al antibiograma.
4. 3. Peróxido de Benzoilo: La suspensión de peróxido de benzoilo al
20% en una loción base, incrementa sustancialmente la rata de
revitalización, estimula producción de tejido de granulación y además
posee una acción bacteriostática
4 Dextranómeros (Debrisan®): Es un producto en forma de
microesferas secas, de gran poder hidrófilo, de esta manera el exudado
de las úlceras es absorbido, lo cual condiciona la superficie de las
úlceras para tratamiento posterior. En estudios comparativos, no ha
demostrado ser superior al tratamiento convencional.
5. 5. Vitaminas Tópicas: Han demostrado no ser efectivas en el
tratamiento de las úlceras.
6. Esteroides Tópicos: Están formalmente contraindica-dos, ya que
retardan la cicatrización en todas sus etapas.
7. Colagenasa (Iruxol®): Producto fibrinolíticu que se ha utilizado para
el debridamiento de pseudomembranas que recubren la superficie de
la lesión.
8. Otras medidas: Se han empleado vasodilatadores locales, como
parches de Nitroderm®, con la finalidad de incrementar el flujo
sanguíneo el oxígeno hiperbárico es otra medida utilizada para la
cicatrización de las úlceras, tratando de estimular la re- epitelización.
Se requieren estudios controlados para valorar su eficacia
6. VENDAJES
Se han aplicado vendajes oclusivos de distinta naturaleza, desde la gasa
convencional hasta los vendajes semisintéticos, basados en el principio de
que la presencia de humedad en la superficie de la úlcera, incrementa la
velocidad de reepitelización en comparación con aquéllas expuestas al
aireSofratul: Es uno de los vendajes más utilizados, consiste en una
compresa de gasa cubierta por una ligera capa de lanoparafina impregnada
con soframicina al 1%.
Existen 3 tipos básicos de curas oclusivas semisintéticas:
1. Poliuretanos (Op-Site®, Tegaderm®, Confeel-ulcus®),
2. Hidrofílicos (Duo-Derm, Vigilan, Eps-lock, Syñthadem®)
3. Compuestos laminados (Biobrane)
Las ventajas son cicatrización rápida, reducción del dolor, aislamiento,
aumento en el intervalo de las curas y mejor resultado cosmético.
Entre las desventajas, hallamos, acumulación de pus, hematoma o seromas,
infecciones silentes, trauma de la piel adyacente.
Recientemente se ha introducido un nuevo producto, Confeel-Ulcus®, el
7. TERAPIA DE COMPRESION
ELASTICA
Medias de Compresión
INELASTICA
Bota de Unna*
Circaid*
vendas de gasa impregnadas con óxido
de cinc y loción de calamina, en una base
de glicerina
9. Para evitar la ulcera o endurecimiento pre-ulceroso hay que tomar
algunas medicas importantes:
Ejercicio: todo los dias duerte diez minutos practucar en decubbito
los ejercicios de bicicleta y de dorsiflexion de los pies
Masaje sobre las zonas induradas: el paciente o un familiar debe
edectuar mensaje desde los dedos del pie hacia arriba
Eliminar el edema: aplicación correcta del vendaje elastico y
elevacion de la extremidad por la noche. Elevar las patas de la cama al
menos 15 cm para facilitar el retorno venoso
Concercvacion de un buen estado genera: corregir obesidad
anemia.
Evitar expisicon a focos de calor ]: sol
10. BOTA DE UNNA
Vendaje a base de gelatina de zinc. El tipo de bota usada puede ser
una de las preparadas comercialmente con o sin vendaje elástico
agregado para su refuerzo.
Es preferible aplicar la bota después de haber elevado las piernas y
de haberse disminuido el edema. Es esencial la aplicación uniforme
de la misma, de lo contrario, la fric-ción puede provocar molestia al
individuo. Esta se mantiene por lo menos una semana, aunque puede
ser necesario el reemplazo temprano, si existe mucha secreción.
No debe ser aplicada cuando hay extenso rezumamien-to agudo,
pero si existe infección activa, una pequeña ven-tana puede abrirse
en la bota, para observar el área afectada
11. TRATAMIENTO LOCAL
El tratamiento loca se eligira en función del estadio, tendencia
evolutiva y complicaciones que pudiera presentar. No existe un
tratamiento único.
Es ffundamental la eleccion del producto a utilizar y el paosito. Una
ulcera exudatica se tratara con compresas humedas renovadas con
regularidad o con un dextrano, pero nunca con un producto graso. Se
evitara el uso de polvos que son dificiles de eliminar y producen
costras con infeeccion subyacente.
12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ENZIMAS PROTEOLICA: Estan indicados en las ulcertas con alto contenido
en esfacelos y fibrina que no se pueden eliminar con cureta o pinzas de
todos formas es preferible la elimnacion instrumental despues de una
aplicación de lidocaina topica en gel al 5% durante 30 minutos, para evitar
la irriacion y el eccema periulceroso-.
PEROXIDO DE BENZOILO: se presenta en gel a la concentracion de 2,5 5 y
10]%. Es un potento agente oxidante que se degrada en acido benzoico. Es
activo para desbridar herida y estimular la cicatrixacion en ulceras cronicas,
pero es altamente senssiblizante, debiendo cuidar los bordes de las heridas
con pasta de zin
COMPRESAS HUMEDADS. Se utiliza el suero fisiológico,, siendo uno de los
mejores tratamientos para la ulcera. Presenta el inconveniente de que hay
que cambiarlas cada 6 horas. Pero resultan eficaces tanto para
desbridamiento de la herida como para estimular el tejido de granulacion y
la resolucion de la dermitis por estasis periuylcerosa, junto con un
corticoide suave.
13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DEXTRANOMEROS: compuestos de microesferas hidrofilas o pasta.
Absrorben grande cantidades de liquidos, elimnan loas secreciones, pues
toxinas, mediadores de la inflamacion y microgogranismos, estandoi
indicado en ulceras exudativas o purulentas. Carece practicamnte de
efectos secundarios, pero debe ser retirado en su totalidad en cada cura
practicada.
14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Un principio elemental en el tratamiento de las úlceras es que el tejido
desvitalizado debe ser removido para promover la cicatrización. Para
acelerar este proceso, se han realizado diferentes tipos de injertos tales
como, injertos en estampilla, injertos con dermatomo, e. injertos
provenientes de cultivos de queratinocitos.
El desarrollo de nuevas técnicas de cultivo de células epidérmicas, ha
permitido el injerto de las mis-mas en úlceras de variadas etiologías.
Numerosas capas epidérmicas pueden ser cultivadas a partir de una
pequeña biopsia del mismo paciente o de un donante y aplicarse sobre el
lecho de la úlcera, obteniéndose resultados promete-dores. 15/16
15. Criterios de Remisión
( Cirugía Vascular )
Pacientes con síntomas que
no responden a las medidas
conservadoras.
Pacientes que hayan
presentado o presenten
complicaciones de la IVC
Paciente que cumpla
criterios de intervención
quirúrgica :
Criterios de
intervención quirúrgica
Varices sintomáticas con
afectación de las Venas Safenas
y/o Venas Perforantes.
Varices poco sintomáticas
pero muy evidentes, con alto
riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).
Varices recidivantes.
16. Contraindicaciones para la cirugía
Edad: más de 70 años.
Linfedema.
Varices secundarias a Angiodisplasias o fístulas
arteriovenosas postraumáticas.
Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo
Obesidad mórbida.
Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos
estéticos.
Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra
patología asociada.
Notas del editor
{"1":"Consideraciones terapéuticas En el esfuerzo medico por alcanzar una rápida o por lo menos adecuada cicatrización se han empleado numerosos medicamentos. Entre éstos, los antisépticos locales, anti- bióticos y vitaminas tópicas, dextranómeros, peróxido de benzoilo, vasodilatadores locales, etc., se han utilizado con resultados variables. \n"}
