Presentación de nutrición para pacientes con disfagia

1. Disfagia
orofaringea
Gomez Molina Diego Daniel 801
Nutricion

2. ¿Que es la disgagia
orofaringea?
Se refiere a dificultades para tragar que surgen en la parte
posterior de la boca y la garganta. Puede ser causada por
diversas condiciones médicas, como problemas neurológicos,
lesiones en la cabeza o cuello, enfermedades autoinmunes etc.

3. Etiología.
Disfagia
orofaríngea
Músculo-esquelética
• Distrofia muscular
• Miopatías inflamatorias
• Miastenia gravis
Origen neurológico
• ACV/ictus
• Parkinson
• Esclerosis múltiple
• ELA
• Parálisis cerebral
• Alzheimer/demencia
• Síndrome Guillain-Barré
Estructural
• Carcinoma orofaríngeo
• Tumores de cabeza y cuello
e intervenciones asociadas
• Tumorestiroideos
• Cirugía
• Afectación muscular focal

4. Etiología.
Disfagia
Esofágica
Estructural
• Tumoresesofágicos
• Estenosis esofágica de diversa
etiología
• Hernia de hiato
• Compresión esofágica
extrínseca
Motora
• Esofagitis
• Acalasia
• Espasmo esofágico
difuso

5. Complicaciones.
Las personas que padecen disfagia pueden tener
alterada la eficacia de la deglución y por lo tanto la
capacidad para alimentarse e hidratarse de manera
óptima, pudiendo aparecer cuadros de desnutrición
y deshidratación
El abordaje de este síntoma requiere actuaciones
que abarcan un diagnóstico y una intervención
terapéutica correctos que incluyan
recomendaciones nutricionales y tratamiento o
reeducación de la deglución.

6. Factores que influyen
• Fatiga
• Reflejos orales alterados
• Debilidad orofacial
• Estado dental deteriorado
• M ala higiene bucal
• Menor sensibilidad en la deglución
• Control reducido d e la c a b e z a y cuello
• Posición corporal incorrecta
• Disfunción o alteración del tracto
gastroesofágico

8. Intervención al
paciente con disfagia.
Paciente con
disfagia
nutricionales
Prevención
deshidratación/
evitar
aspiración
Adaptaciones
farmacológicas

9. Intervención nutricional.
• Adaptación dietas/texturas al tipo y grado
de disfagia.
• Paciente disfágico: ↑ riesgo de sufrir
desnutrición.
• Realizar cribado nutricional periódico.
• Suplementación específica si es necesario.

10. PACIENTE CON DISFAGIA
VALORACIÓN TIPO DE
DISFAGIA
DISFAGIAA
LÍQUIDOS
DISFAGIAA
SÓLIDOS
ESPESAR
LÍQUIDOS
néctar/miel/puding
ADAPTAR
VOLUMEN
DISFAGIAA
LÍQUIDOS Y
SÓLIDOS
UTILIZAR
LÍQUIDOS SIN
ESPESAR
EVITAR ALIMENTOS DE RIESGO
ESPESAR
LÍQUIDOS
néctar/miel/puding
ADAPTAR
VOLUMEN
MODIFICAR
TEXTURA DE
ALIMENTOS
SEGÚN GRADO
DE DISFAGIA

11. Buena
tolerancia
ALIMENTACIÓN SEGÚN EL
GRADO DE DISFAGIA
DISFAGIALEVE
DISFAGIA
MODERADA DISFAGIASEVERA
DIETA DE FÁCIL
DEGLUCION
(F.M. o B.Mec sin
almtos de alto riesgo)
DIETA TRITURADA
(TRADICIONAL O
ADAPTADA)
CON CONSISTENCIA
ADECUADA AL PACIENTE
CONTINUAR
MISMA
ALIMENTACIÓN
Mala
tolerancia
Tolerancia
vía oral
No
tolerancia
via oral
NUTRICIÓN
ENTERAL
POR PEG
Buenas
ingestas
CONTINUAR
MISMA
ALIMENTACIÓN
Ingestas
=50%
DIETA
TRITURADA +
REFUERZO/SUPLE-
MENTOS
No
tolerancia
Ingestas
nulas
Ingestas
=50%
DIETA FM +
SUPLEMENTOS

12. DESNUTRICION +
DISFAGIA
Registro de ingestas
Suplementos textura adecuada al
grado disfagia
> 2/3 de los
requerimientos
< 2/3 de los
requerimientos
Nutrición enteral completa oral o sonda (en
función de las necesidades calóricas y proteicas
y grado de disfagia). Textura adaptada al grado
de disfagia

13. Nutrición enteral. Suplementos
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE UN SUPLEMENTO
⚫ Tipo d e desnutrición que presenta → Desnutrición
calórica, proteica o mixta.
⚫ Can t idad y tipo d e nutrientes qu e ingiere el individuo
en su dieta → Registro d e ingestas
⚫ Elección d e la textura en función del grado d e
disfagia → pudding, miel, néctar
⚫ En función d e las preferencias del paciente→ diferentes
sabores

14. Nutrición enteral. Suplementos
Suplementoscontexturamiel.
⚫ Suplementos nutricionales (Nutrición enteral) formulado con
textura miel.
⚫ En v as es de v olú men es de 2 0 0 ml.
⚫ Número de Kcal/ml: 1.5 kcal/ml.
⚫ Aporte calórico toral: 300 kcal/envase.
⚫ Indicado en pacientes con disfagia leve/moderada.
tipo % proteínas % HC % lípidos Fibra Kcal/ml Kcal/envase
Mixto 27 33 40 100%
soluble
1,5 300

15. Nutrición enteral. Suplementos
Suplementoscontexturapudding.
⚫ En la actualidad existen suplementos nutricionales
formulados con textura pudding que pueden sernos muy
útiles para los pacientes con disfagia.
⚫ Envases de pequeño volumen, no suelen sobrepasar los
150g.
⚫ Numero de Kcal/g no sobrepasa 2 kcal/g genera mejor
tolerancia.
⚫ Aporte calórico total entre 150 Kcal y 210 Kcal por envase.

16. Nutrición enteral. Suplementos
Suplementoscontexturapudding.
tipo %
proteínas
% HC % lípidos Fibra Kcal/g Kcal/envase
Hiperproteicos 27 53 20 no 1.2 150
Mixtos 23 38 39 no 1.7 212
Mixtos 20 45 35 no 2.0 250
Normoproteico
s
17 54 29 no 1.4 171
Diabéticos 25 45 30 Sí 1.46 176

17. Nutrición enteral.
Suplementos
⚫Cuando no sea posible utilizar los suplementos en textura
modificada debido a
•problemas de disponibilidad
•necesidad de dietas especiales
•necesidad de aportes superiores de energía
•Necesidad de dietas con fibra
⚫Debemos recurrir a suplementos formulados en forma
líquida a los que adicionaremos espesante neutro
hasta conseguir la textura deseada.

18. Nutrición enteral.
Suplementos
⚫Precauciones
o No todas la nutriciones espesan correctamente
comprobarlo antes de prescribirla (Vigilancia para evitar
la formación de grumos/ palatabilidad).
o Espesar la nutrición inmediatamente antes de su
utilización.
o Si fuera necesario prepararlo con antelación
conservar en nevera.

19. Seguimiento nutricional de
los pacientes disfágicos
⚫ Debemos establecer unos tiempos de seguimiento
para los pacientes que necesiten nutrición enteral o
suplementos (Protocolo de valoración nutricional).
⚫ Es necesaria la realización de reevaluaciones periódicas
para ver la evolución del paciente y si el soporte
nutricional elegido es el adecuado.
⚫ Valorar periódicamente grado de disfagia para
adaptar texturas.

20. Hidratación
• Grupo de riesgo elevado de deshidratación.
• Se debe detectar precozmente la presencia de
deshidratación.
• Instaurar aportes suficientes de líquidos
ajustadas a las necesidades hídricas de cada
paciente.
• Vigilancia de la toma de líquidos de textura
adaptada → rechazo a la hidratación.

21. Hidratación

22. Hidratación

23. Revisión y adaptación
farmacológica
• Reconocer posibles fármacos que provoquen
o empeoren la disfagia y valorar continuidad o
no de los mismos.
• Valorar posibles efectos adversos de los
tratamientos que empeoren el síndrome:
fármacos que produzcan xerostomía, daño
esofágico.
• Adaptación de formas farmacéuticas al grado
de disfagia.

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por su
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