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ASISTENCIA NUTRICIONAL
Yessica Arias Morales
Nutricionista Supervisora SAN
Contextualización
• El Hospital Kallvullanka tiene como misión ser una institución de salud
que preste atención integral y de calidad a los habitantes del cono sur
de la provincia de Arauco, en los distintos niveles de atención, según
sus necesidades; con énfasis en promoción y prevención
coexisistiendo el modelo de salud comunitario y tradicional
mapuche.”
• Para poder cumplir con esta misión se hace imprescindible
protocolizar las acciones y prestaciones que se otorgan a los
usuarios.
Alimentación en el paciente Hospitalizado
La alimentación es una necesidad vital para el ser humano cuyo objetivo es proporcionar los
nutrientes necesarios para el funcionamiento del organismo, satisfaciendo las necesidades
nutricionales de cada usuario, por lo que la dietoterapia de vuelve un factor preponderante para la
manteción y/o recuperación de las alteraciones metabólicas de los enfermos hospitalizados.
Después de solo días de
inanición el tubo digestivo se
atrofia.
- Disminuye el área
superficial
- Se reducen las secreciones,
funciones sintéticas, el flujo
sanguíneo y la capacidad
absortiva.
Prescripción Dietética
• Es 2 segunda indicación médica. ( Importancia del cumplimiento)
• Incompleta ( Régimen liviano, régimen común, blando, sin indicación,
liviano sin residuos, diabético hiposódico, diabético bajo en fosforo y
potasio, coronario, liviano sin residuos, hiposódico, líquido, todo
cocido, nefrótico, absoluto, papilla por sonda, alto en
oligoelementos, común por sonda )
• Formulación dietoterapeutica
Modificaciones de la Alimentación Normal
Consistencia
Líquida
Papilla
Blanda
Normal o completa
Digestibilidad
Sin residuos
Liviana
Normal
Horarios
Fraccionado
Normal
Modificaciones según consistencia
• Régimen Hídrico:
Objetivo contribuir a la hidratación del paciente y mantener en reposo en tracto digestivo. Sólo se
permite la ingestión de agua, edulcorantes y aromatizantes.
• Régimen Líquido:
Son aquellos constituidos por alimentos y preparaciones de consistencia líquida en su estado natural y
adquirida a través de técnicas culinarias especificas.
Ejemplos de alimentos y preparaciones:
Agua de Hierbas, jugos con edulcorantes, gelatinas, chuños, sopas, clara de huevo,
farináceos del 3-5 %, descremada y fórmulas enterales. Se puede usar azúcar y sal. Posee mayor aporte
nutritivo.
• Régimen Papilla:
Constituido por preparaciones mixtas, las cuales contienen líquidos y sustancias sólidas, dando como
resultado una preparación semilíquida su principal objeto es facilitar la ingesta de alimentos en caso
de patologías Especificas Ej.: inflamaciones del esófago, traumatismos bucales entre otras.
• Régimen blando: (Liviano, sin residuos, completo)
Constituido por alimentos crudos o cocidos, de fácil disgregación, ya sea en forma natural o adquirida
por técnicas culinarias. Su principal rol es facilitar la ingesta de los alimentos.
• Régimen completo:
Constituido por todos los alimentos susceptibles de ser consumidos.
Régimen Blando sin residuos
Alimentos Permitidos Variedades y formas de consumo
Huevo Solo la clara, según tolerancia huevo entero, a la copa, duro o agregado a sopas o guisos.
Carnes magras Vacuno, ave, pescado, molida o raspada. Cocidas. En suflés, budines, agregada a sopas o guisos.
Cereales y farináceos Sémola, maicena, chuño, nutrina, arroz, fideos finos. En sopas, guisos o postres.
Pan Blanco, batido, molde, galletas (agua, soda o chuño)
Aceite Agregado crudo a las preparaciones
Azúcar La necesaria para endulzar.
Jaleas
Condimentos Sal
Aromatizantes Anís, canela, vainilla.
Té
Bebidas Minerales sin gas ( cachantún, vital, etc).
• Régimen Liviano:
Lo componen alimentos y preparaciones de fácil digestibilidad, con una disminución del aporte
graso, predominando ácidos grasos poli e insaturados. Se eliminan todos los alimentos y
preparaciones que produzcan distensión abdominal o irritación de las mucosas digestivas.
Alimentos permitidos:
- Leche ( semi descremada y descremada), yogurt, quesillo o queso fresco.
- Carnes magras, clara de huevo.
- Cereales y farináceos.
- Azúcar, miel, mermeladas, gelatinas, aceites crudos.
- Frutas y verduras no meteorizantes
Alimentación Vía oral asistida
DEFINICIÓN Alimentación oral: Acto o proceso fisiológico de tomar o dar
alimento por la boca, para conseguir un adecuado aporte nutricional.
OBJETIVO Proporcionar los cuidados necesarios para suministrar al paciente la
dieta adecuada, por vía oral, según sus necesidades, situación de salud y
creencias religiosas.
PROCEDIMIENTO
1.- Precauciones
- Valorar el nivel de conciencia. (MED)
- Incompatibilidad con diagnóstico médico. (MED)
- Interacciones medicamentosas. (MED)
- Valorar las posibles limitaciones físicas del paciente para alimentarse (masticación, deglución,
etc.). (MED)
- Valorar el grado de dependencia del paciente para proporcionar la ayuda necesaria. (MED-ENF)
- Comprobar que no existan Alergias Alimentarias. (NUT)
- Intolerancias alimentarias. (NUT)
- Verificar que la dieta es la prescrita. (NUT)
- Adaptar la alimentación y la forma de administración a estas limitaciones. (NUT-ENF-MED)
- Proporcionar la alimentación. (TENS)
2.- Preparación del material
- Material para higiene oral y de manos. (TENS)
- Mesa auxiliar. (TENS)
- Bandeja de comida con servicio completo. (TEC.ALIM./TENS)
- Vasos. (TENS)
- En pacientes dependientes además, pueden necesitar: Pajitas ( no recomendable en algunos casos,
por el riesgo de aspiración) cuchara, servilletas, babero o similar.
3.- Preparación del paciente (TENS)
- Informar sobre el procedimiento y las posibles modificaciones
de la dieta.
- Eliminar posibles estímulos desagradables del entorno ( evitar
procedimientos de higiene y curaciones en horarios de
alimentación)
- Colocar al paciente sentado o semisentado (45- 90 grados de
inclinación)
4.- Técnica (TENS)
- Comprobar la identidad del paciente.
- Ayudar al paciente, si es necesario, a lavarse las manos.
- Colocar la mesa con la bandeja a su alcance para su mayor
comodidad.
- Dar tiempo suficiente a la ingesta.
- En pacientes dependientes: Colocar servilletas, babero o
similar sobre el pecho, para proteger la vestimenta del
paciente, preguntar al paciente en que orden desea los
alimentos, adecuar el ritmo de ingesta a la necesidad del
paciente y estimularla, ofrecer líquidos o gelatinas, según
precise, retirar la bandeja.
5.- Observaciones
- Interrumpir la ingesta si el paciente se atraganta, vomita o no tolera.
6.- Educación (ENF-NUT)
- Estimular al paciente para que desarrolle grados de independencia cada vez mayores, valorando cuales son sus
posibilidades.
- Instruir al paciente y/o familia sobre las particularidades de su dieta, según su problema de salud.
- Antes del alta, sugerirle recursos culinarios y menús variados.
7.- Registro del procedimiento Registrar en el plan de cuidados (Hoja de enfermería, ficha clínica):
- Prescripción dietética vigente especificando limitaciones o ampliaciones de la misma.
- La presencia de alergias e intolerancias.
- Registrar en las observaciones de enfermería: Tolerancia, cantidad ingerida y problemas que han surgido (según
observado en control de ingesta de nutricionista)
- Progresos en su grado de independencia.
8.- Cuidados posteriores: (TENS)
- Higiene bucal.
- En pacientes dependientes, mantenerles en posición semisentado durante un tiempo mínimo de 20 minutos,
para favorecer la digestión.
Alimentación asistida por sonda nasogástrica y
sonda nasoyeyunal:
Objetivo: lograr que el familiar o tutor realice una correcta administración de la alimentación a través de una sonda
nasogástrica o nasoyeyunal.
Procedimiento:
Realizar lavado de manos previo al procedimiento
Informar al usuario
Comprobar que la sonda no esté desplazada, observando la fijación y el largo de esta
Administración intermitente en bolo:
Pinzar la sonda
Conectar el cilindro de la jeringa de 50 cc sin el émbolo al extremo de la sonda
Rellenar con la fórmula
Despinzar la sonda
Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión
Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con 50 cc. de agua
Administración intermitente por gravedad:
Pinzar la sonda
Conectar el sistema de goteo al contenedor y a la sonda
Despinzar la sonda.
Colgar contenedor en un porta suero a unos 30 cm. por encima
de la sonda
Regular la velocidad de goteo
Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con 50 cc. de agua
Mantener al paciente con sonda nasogástrica semisentado por al
menos una hora después de alimentar, para evitar bronco
aspiración
Administración infusión continua por bomba:
Pinzar la sonda
Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la sonda y
programar el ritmo
Comprobar tolerancia cada 4 – 8 horas.
Lavar la sonda con agua cada 4 horas con 30 cc de agua y siempre
que se administre medicación o cambio de contenedor, a través
de conector cerrando llave de paso, y cortando admiración de
fórmula enteral
Informar para llevar el registro en ficha clínica
BOMBA DE INFUSIÓN
Cambio en el sistema de conexión de los
dispositivos de nutrición Enteral debido a
normativa Internacional ISO 80369-3
conexión ENFIT. Este cambio implica
compatibilidad a conexión ENFIT de otros
dispositivos como Jeringas y sondas de uso
exclusivo para nutrición Enteral con conexión
ENFIT.
Tipos de Fórmulas enterales disponibles
Seguridad formula NE
Tiempo de colgado de la fórmula enteral y número de usos del set Enteral
Formula Estéril
en sistema
abierto
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Fórmula Estéril
en sistema
abierto
Estéril
Fórmula en
sistema
abierto
(en casa)
Estéril
Fórmula en
sistema cerrado*
No –Esteril
Fórmula en
polvo
No-Estéril
Aditivos
0 hrs 4 24
8 36
12 48
Agua – Seguridad y estabilidad de las
Fórmulas enterales
ASPEN Diciembre 2009
Objetivo: Lograr que el familiar o tutor aprenda a administrar correctamente la alimentación por la gastrostomía y al
momento del alta domine la técnica.
Responsable de la técnica: TENS, o familiar previamente instruido y supervisado
Procedimiento:
Realizar lavado de manos previo al procedimiento
Comprobar que la temperatura de la alimentación sea similar a la corporal
Explicar al paciente del procedimiento
Incorporación de la cama a 30- 45 grados, a no ser que esté contraindicado. De ser así colocar al paciente en decúbito
lateral derecho ligeramente elevado.
Destapar la sonda de gastrostomía
Comprobar la permeabilidad irrigando 30 cc de agua
Si está permeable, introducir la cantidad de alimento prescrito sin forzar la entrada
Una vez administrada la alimentación lavar la sonda con 30 cc de agua
Volver a tapar la sonda
Informar al equipo de enfermería acerca del procedimiento para que pueda hacer el registro en la ficha
Dejar cómodo al paciente
Alimentación asistida por gastrostomía
Orden y Etiquetado de Nutrición Enteral
 Proceso de selección de formulario
 Establecer un formulario específico de NE que este
disponible en la institución. (C)
 Elementos del orden
 Datos del paciente
 Formulario estandarizado
 Entrega
 Método administración
 Formas de orden de nutrición enteral
 Estandarización de las hojas de pedido,
 Las ordenes de NE deberán incluir 4 elementos:
 1) Identificación paciente,
 2) Identificación de la fórmula,
 3) Sitio del acceso enteral de entrega /
dispositivo,
 4) Administración método y el ritmo. (C)
ASPEN Diciembre 2009
Indicaciones de suspensión
Se debe evitarlas suspensiones innecesarias por exámenes o
procedimientos quirúrgicos o diagnósticos.
Nutrición enteral gástrica suspensión 6-8 hrs. previo al procedimiento . Se
reiniciará 6- 8 hrs. después del procedimiento de anestesia general.
Nutrición enteral traspilórica: Suspensión 4 hrs. previas y reiniciar 4 hrs.
posteriores a procedimientos con anestesia general.
Volumen residual gástrico entre 250- 500 ml, solo con sintomatología
digestiva.
Volumen gástrico mayor a 500 ml sin sintomatología digestiva.
Fracaso
Mala tolerancia al aporte 8 dolor abdominal, distensión abdominal
inmanejable, residuos gástricos y diarreas elevados.
No lograr aportar el 80% de los requerimientos calórico- proteico en un plazo
de 7 días.
Contraindicación de seguir con nutrición enteral por cambio de evolución
clínica.
Prevención de complicaciones
Manejo aspiración
En todos los pacientes ( incluso con intubación), cabecera levantada 30-45
grados.
Infusión continua 24 hrs.
Uso de pro cinéticos, si no hay contraindicación médica, para mejorar el
tránsito intestinal y mejorar la velocidad de vaciamiento gástrico.
No usar azul de metileno ni cintas reactivas.
Digestivas:
Decidir el volumen de deposiciones que definen diarrea en paciente crítico con
N.E. ( mayor o igual a 5 deposiciones por día/ más de 2 episodios de 1000
ml/día)
En Chile no hay fórmulas con lactosa; por lo tanto no existe diarrea por
intolerancia a la lactosa en N.E.
-Aislamientos universales, precauciones de contacto.
-Menor velocidad de infusión.
-Revisar indicaciones de medicamentos, antibióticos, procinéticos,
lactulosa, entre otros.
-Revisar osmolaridad de la fórmula. Cambio de fórmulas con péptidos o
fibra.
-Descartar presencia de agentes oportunistas clostridium.
-Uso de probióticos. Está no están indicado en trasplante, cirugía
abdominal, trauma severo, pacientes con inmuno depresión severa no
está recomendado.
Manejo diarreas
Manejo residuo gástrico
- Uso de pro cinéticos.
- Cambio de vía gástrica a vía post- pilórica.
Beneficios de los sistemas RTH
Fórmulas líquidas listas para usar
• No requiere unidad de preparación especializada
• Fórmulas especializadas de acuerdo a la patología del paciente
• Asegura la adecuada concentración del producto
• Permite la evolución del paciente en cualquier momento
• Envase compacto semirígido transparente (Guias de Orientación SEDILE
CEFE Diciembre 2011 MINSAL)
• Información nutricional completa en etiqueta (Norma de etiquetado
nutricional)
• Minimiza pérdidas de fórmulas por altas, exámenes, procedimientos, etc.
Guías ESPEN 2009
Guías Prácticas de soporte nutricional en unidades de cuidados
intensivos e intermedio. 2010.
Guías ASPEN 2016
Bibliografía
Conclusiones

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  • 1. ASISTENCIA NUTRICIONAL Yessica Arias Morales Nutricionista Supervisora SAN
  • 2. Contextualización • El Hospital Kallvullanka tiene como misión ser una institución de salud que preste atención integral y de calidad a los habitantes del cono sur de la provincia de Arauco, en los distintos niveles de atención, según sus necesidades; con énfasis en promoción y prevención coexisistiendo el modelo de salud comunitario y tradicional mapuche.” • Para poder cumplir con esta misión se hace imprescindible protocolizar las acciones y prestaciones que se otorgan a los usuarios.
  • 3. Alimentación en el paciente Hospitalizado La alimentación es una necesidad vital para el ser humano cuyo objetivo es proporcionar los nutrientes necesarios para el funcionamiento del organismo, satisfaciendo las necesidades nutricionales de cada usuario, por lo que la dietoterapia de vuelve un factor preponderante para la manteción y/o recuperación de las alteraciones metabólicas de los enfermos hospitalizados. Después de solo días de inanición el tubo digestivo se atrofia. - Disminuye el área superficial - Se reducen las secreciones, funciones sintéticas, el flujo sanguíneo y la capacidad absortiva.
  • 4. Prescripción Dietética • Es 2 segunda indicación médica. ( Importancia del cumplimiento) • Incompleta ( Régimen liviano, régimen común, blando, sin indicación, liviano sin residuos, diabético hiposódico, diabético bajo en fosforo y potasio, coronario, liviano sin residuos, hiposódico, líquido, todo cocido, nefrótico, absoluto, papilla por sonda, alto en oligoelementos, común por sonda ) • Formulación dietoterapeutica
  • 5. Modificaciones de la Alimentación Normal Consistencia Líquida Papilla Blanda Normal o completa Digestibilidad Sin residuos Liviana Normal Horarios Fraccionado Normal
  • 6. Modificaciones según consistencia • Régimen Hídrico: Objetivo contribuir a la hidratación del paciente y mantener en reposo en tracto digestivo. Sólo se permite la ingestión de agua, edulcorantes y aromatizantes. • Régimen Líquido: Son aquellos constituidos por alimentos y preparaciones de consistencia líquida en su estado natural y adquirida a través de técnicas culinarias especificas. Ejemplos de alimentos y preparaciones: Agua de Hierbas, jugos con edulcorantes, gelatinas, chuños, sopas, clara de huevo, farináceos del 3-5 %, descremada y fórmulas enterales. Se puede usar azúcar y sal. Posee mayor aporte nutritivo.
  • 7. • Régimen Papilla: Constituido por preparaciones mixtas, las cuales contienen líquidos y sustancias sólidas, dando como resultado una preparación semilíquida su principal objeto es facilitar la ingesta de alimentos en caso de patologías Especificas Ej.: inflamaciones del esófago, traumatismos bucales entre otras. • Régimen blando: (Liviano, sin residuos, completo) Constituido por alimentos crudos o cocidos, de fácil disgregación, ya sea en forma natural o adquirida por técnicas culinarias. Su principal rol es facilitar la ingesta de los alimentos. • Régimen completo: Constituido por todos los alimentos susceptibles de ser consumidos.
  • 8. Régimen Blando sin residuos Alimentos Permitidos Variedades y formas de consumo Huevo Solo la clara, según tolerancia huevo entero, a la copa, duro o agregado a sopas o guisos. Carnes magras Vacuno, ave, pescado, molida o raspada. Cocidas. En suflés, budines, agregada a sopas o guisos. Cereales y farináceos Sémola, maicena, chuño, nutrina, arroz, fideos finos. En sopas, guisos o postres. Pan Blanco, batido, molde, galletas (agua, soda o chuño) Aceite Agregado crudo a las preparaciones Azúcar La necesaria para endulzar. Jaleas Condimentos Sal Aromatizantes Anís, canela, vainilla. Té Bebidas Minerales sin gas ( cachantún, vital, etc).
  • 9. • Régimen Liviano: Lo componen alimentos y preparaciones de fácil digestibilidad, con una disminución del aporte graso, predominando ácidos grasos poli e insaturados. Se eliminan todos los alimentos y preparaciones que produzcan distensión abdominal o irritación de las mucosas digestivas. Alimentos permitidos: - Leche ( semi descremada y descremada), yogurt, quesillo o queso fresco. - Carnes magras, clara de huevo. - Cereales y farináceos. - Azúcar, miel, mermeladas, gelatinas, aceites crudos. - Frutas y verduras no meteorizantes
  • 10. Alimentación Vía oral asistida DEFINICIÓN Alimentación oral: Acto o proceso fisiológico de tomar o dar alimento por la boca, para conseguir un adecuado aporte nutricional. OBJETIVO Proporcionar los cuidados necesarios para suministrar al paciente la dieta adecuada, por vía oral, según sus necesidades, situación de salud y creencias religiosas.
  • 11. PROCEDIMIENTO 1.- Precauciones - Valorar el nivel de conciencia. (MED) - Incompatibilidad con diagnóstico médico. (MED) - Interacciones medicamentosas. (MED) - Valorar las posibles limitaciones físicas del paciente para alimentarse (masticación, deglución, etc.). (MED) - Valorar el grado de dependencia del paciente para proporcionar la ayuda necesaria. (MED-ENF) - Comprobar que no existan Alergias Alimentarias. (NUT) - Intolerancias alimentarias. (NUT) - Verificar que la dieta es la prescrita. (NUT) - Adaptar la alimentación y la forma de administración a estas limitaciones. (NUT-ENF-MED) - Proporcionar la alimentación. (TENS)
  • 12. 2.- Preparación del material - Material para higiene oral y de manos. (TENS) - Mesa auxiliar. (TENS) - Bandeja de comida con servicio completo. (TEC.ALIM./TENS) - Vasos. (TENS) - En pacientes dependientes además, pueden necesitar: Pajitas ( no recomendable en algunos casos, por el riesgo de aspiración) cuchara, servilletas, babero o similar.
  • 13. 3.- Preparación del paciente (TENS) - Informar sobre el procedimiento y las posibles modificaciones de la dieta. - Eliminar posibles estímulos desagradables del entorno ( evitar procedimientos de higiene y curaciones en horarios de alimentación) - Colocar al paciente sentado o semisentado (45- 90 grados de inclinación) 4.- Técnica (TENS) - Comprobar la identidad del paciente. - Ayudar al paciente, si es necesario, a lavarse las manos. - Colocar la mesa con la bandeja a su alcance para su mayor comodidad. - Dar tiempo suficiente a la ingesta. - En pacientes dependientes: Colocar servilletas, babero o similar sobre el pecho, para proteger la vestimenta del paciente, preguntar al paciente en que orden desea los alimentos, adecuar el ritmo de ingesta a la necesidad del paciente y estimularla, ofrecer líquidos o gelatinas, según precise, retirar la bandeja.
  • 14. 5.- Observaciones - Interrumpir la ingesta si el paciente se atraganta, vomita o no tolera. 6.- Educación (ENF-NUT) - Estimular al paciente para que desarrolle grados de independencia cada vez mayores, valorando cuales son sus posibilidades. - Instruir al paciente y/o familia sobre las particularidades de su dieta, según su problema de salud. - Antes del alta, sugerirle recursos culinarios y menús variados. 7.- Registro del procedimiento Registrar en el plan de cuidados (Hoja de enfermería, ficha clínica): - Prescripción dietética vigente especificando limitaciones o ampliaciones de la misma. - La presencia de alergias e intolerancias. - Registrar en las observaciones de enfermería: Tolerancia, cantidad ingerida y problemas que han surgido (según observado en control de ingesta de nutricionista) - Progresos en su grado de independencia. 8.- Cuidados posteriores: (TENS) - Higiene bucal. - En pacientes dependientes, mantenerles en posición semisentado durante un tiempo mínimo de 20 minutos, para favorecer la digestión.
  • 15. Alimentación asistida por sonda nasogástrica y sonda nasoyeyunal: Objetivo: lograr que el familiar o tutor realice una correcta administración de la alimentación a través de una sonda nasogástrica o nasoyeyunal. Procedimiento: Realizar lavado de manos previo al procedimiento Informar al usuario Comprobar que la sonda no esté desplazada, observando la fijación y el largo de esta Administración intermitente en bolo: Pinzar la sonda Conectar el cilindro de la jeringa de 50 cc sin el émbolo al extremo de la sonda Rellenar con la fórmula Despinzar la sonda Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con 50 cc. de agua
  • 16. Administración intermitente por gravedad: Pinzar la sonda Conectar el sistema de goteo al contenedor y a la sonda Despinzar la sonda. Colgar contenedor en un porta suero a unos 30 cm. por encima de la sonda Regular la velocidad de goteo Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con 50 cc. de agua Mantener al paciente con sonda nasogástrica semisentado por al menos una hora después de alimentar, para evitar bronco aspiración Administración infusión continua por bomba: Pinzar la sonda Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la sonda y programar el ritmo Comprobar tolerancia cada 4 – 8 horas. Lavar la sonda con agua cada 4 horas con 30 cc de agua y siempre que se administre medicación o cambio de contenedor, a través de conector cerrando llave de paso, y cortando admiración de fórmula enteral Informar para llevar el registro en ficha clínica
  • 17. BOMBA DE INFUSIÓN Cambio en el sistema de conexión de los dispositivos de nutrición Enteral debido a normativa Internacional ISO 80369-3 conexión ENFIT. Este cambio implica compatibilidad a conexión ENFIT de otros dispositivos como Jeringas y sondas de uso exclusivo para nutrición Enteral con conexión ENFIT.
  • 18.
  • 19. Tipos de Fórmulas enterales disponibles
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. Seguridad formula NE Tiempo de colgado de la fórmula enteral y número de usos del set Enteral Formula Estéril en sistema abierto (Neonato) Fórmula Estéril en sistema abierto Estéril Fórmula en sistema abierto (en casa) Estéril Fórmula en sistema cerrado* No –Esteril Fórmula en polvo No-Estéril Aditivos 0 hrs 4 24 8 36 12 48 Agua – Seguridad y estabilidad de las Fórmulas enterales ASPEN Diciembre 2009
  • 29. Objetivo: Lograr que el familiar o tutor aprenda a administrar correctamente la alimentación por la gastrostomía y al momento del alta domine la técnica. Responsable de la técnica: TENS, o familiar previamente instruido y supervisado Procedimiento: Realizar lavado de manos previo al procedimiento Comprobar que la temperatura de la alimentación sea similar a la corporal Explicar al paciente del procedimiento Incorporación de la cama a 30- 45 grados, a no ser que esté contraindicado. De ser así colocar al paciente en decúbito lateral derecho ligeramente elevado. Destapar la sonda de gastrostomía Comprobar la permeabilidad irrigando 30 cc de agua Si está permeable, introducir la cantidad de alimento prescrito sin forzar la entrada Una vez administrada la alimentación lavar la sonda con 30 cc de agua Volver a tapar la sonda Informar al equipo de enfermería acerca del procedimiento para que pueda hacer el registro en la ficha Dejar cómodo al paciente Alimentación asistida por gastrostomía
  • 30. Orden y Etiquetado de Nutrición Enteral  Proceso de selección de formulario  Establecer un formulario específico de NE que este disponible en la institución. (C)  Elementos del orden  Datos del paciente  Formulario estandarizado  Entrega  Método administración  Formas de orden de nutrición enteral  Estandarización de las hojas de pedido,  Las ordenes de NE deberán incluir 4 elementos:  1) Identificación paciente,  2) Identificación de la fórmula,  3) Sitio del acceso enteral de entrega / dispositivo,  4) Administración método y el ritmo. (C) ASPEN Diciembre 2009
  • 31. Indicaciones de suspensión Se debe evitarlas suspensiones innecesarias por exámenes o procedimientos quirúrgicos o diagnósticos. Nutrición enteral gástrica suspensión 6-8 hrs. previo al procedimiento . Se reiniciará 6- 8 hrs. después del procedimiento de anestesia general. Nutrición enteral traspilórica: Suspensión 4 hrs. previas y reiniciar 4 hrs. posteriores a procedimientos con anestesia general. Volumen residual gástrico entre 250- 500 ml, solo con sintomatología digestiva. Volumen gástrico mayor a 500 ml sin sintomatología digestiva.
  • 32. Fracaso Mala tolerancia al aporte 8 dolor abdominal, distensión abdominal inmanejable, residuos gástricos y diarreas elevados. No lograr aportar el 80% de los requerimientos calórico- proteico en un plazo de 7 días. Contraindicación de seguir con nutrición enteral por cambio de evolución clínica.
  • 33. Prevención de complicaciones Manejo aspiración En todos los pacientes ( incluso con intubación), cabecera levantada 30-45 grados. Infusión continua 24 hrs. Uso de pro cinéticos, si no hay contraindicación médica, para mejorar el tránsito intestinal y mejorar la velocidad de vaciamiento gástrico. No usar azul de metileno ni cintas reactivas.
  • 34. Digestivas: Decidir el volumen de deposiciones que definen diarrea en paciente crítico con N.E. ( mayor o igual a 5 deposiciones por día/ más de 2 episodios de 1000 ml/día) En Chile no hay fórmulas con lactosa; por lo tanto no existe diarrea por intolerancia a la lactosa en N.E.
  • 35. -Aislamientos universales, precauciones de contacto. -Menor velocidad de infusión. -Revisar indicaciones de medicamentos, antibióticos, procinéticos, lactulosa, entre otros. -Revisar osmolaridad de la fórmula. Cambio de fórmulas con péptidos o fibra. -Descartar presencia de agentes oportunistas clostridium. -Uso de probióticos. Está no están indicado en trasplante, cirugía abdominal, trauma severo, pacientes con inmuno depresión severa no está recomendado. Manejo diarreas
  • 36. Manejo residuo gástrico - Uso de pro cinéticos. - Cambio de vía gástrica a vía post- pilórica.
  • 37. Beneficios de los sistemas RTH Fórmulas líquidas listas para usar • No requiere unidad de preparación especializada • Fórmulas especializadas de acuerdo a la patología del paciente • Asegura la adecuada concentración del producto • Permite la evolución del paciente en cualquier momento • Envase compacto semirígido transparente (Guias de Orientación SEDILE CEFE Diciembre 2011 MINSAL) • Información nutricional completa en etiqueta (Norma de etiquetado nutricional) • Minimiza pérdidas de fórmulas por altas, exámenes, procedimientos, etc.
  • 38. Guías ESPEN 2009 Guías Prácticas de soporte nutricional en unidades de cuidados intensivos e intermedio. 2010. Guías ASPEN 2016 Bibliografía