sindrome coronario agudo

1. SCA

2. • Definiciones.
• Diagnostico.
• Evaluación de Riesgo isquémico.
• Evaluación del riesgo hemorrágico.
• Tratamiento.

3. Que es??
“Desbalance entre la suplencia y demanda de oxigeno
miocárdico, ocasionado por un súbito deterioro de del
flujo sanguíneo coronarios”.
- SCASEST.
- SCACEST.

4. SCASEST SCACEST
CLINICA Y ELECTROCARDIOGRAMA
TROPONINAS
+ -
IMSEST
ANGINA
INESTABLE
• Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en reposo
• Angina de nueva aparición (de novo) (clase II o III
• Desestabilización reciente de una angina estable
(angina in crescendo mínimo de clase III)
• Angina post-IM agudo

5. Definición Universal de IAM 2013.
•El IM agudo se define como la necrosis de
cardiomiocitos en un contexto clínico
consistente con isquemia miocárdica
aguda.

7. Diagnostico.
Presentación clínica.
Electrocardiograma
Pruebas de imagen.
Biomarcadores

8. Presentación Clínica
• El dolor torácico típico se caracteriza por una sensación
retroesternal de presión o pesadez («angina») que irradia hacia el
brazo izquierdo (menos frecuentemente hacia ambos brazos o a
brazo derecho), el cuello o la mandíbula, y que puede ser
intermitente (normalmente dura varios minutos) o persistente.
También pueden aparecen síntomas adicionales como sudoración,
náusea, dolor abdominal, disnea y síncope. Las presentaciones
atípicas incluyen el dolor epigástrico, los síntomas similares a la
indigestión y la disnea aislada.

10. Electrocardiograma.
SCACEST
Elevación del ST > 1 mm en dos derivaciones
anatómicas contiguas o > o = a 2 mm en dos
precordiales.
Pedir V3R y V4R si sospecha de infarto de
ventrículo derecho y V7-V9 si IAM posterior.
Bloqueo rama izquierda de nueva aparición.
T positivas simétricas. (T hiperagudas)
Elevación de ST en aVR-V1 y descenso de ST
inferolateral: obstrucción del tronco / enf.
Multivaso
SCASEST
• ↓ ST >o= 0.5 mm (=o>2
derivaciones contiguas)
* Ascenso transitorio del ST

14. Troponinas.

17. TRATAMIENTO
SCACEST

18. TRATAMIENTO inicial
• Nitro IV + Opioides + O2 + estatinas + /- BZD
• AAS vo/iv (300 mg / 100 mg) (IB).
• ¿Bloqueante de ADP-Rc? (IA):
- Prasugrel: (60 mg > 10 mg/). CI en ACVA /AIT previo e IH; no recomendado en peso menor de 60 kg y
mayores de 75 años. Cx < 7 días (IB).
- Ticagrelor: (180 mg > 90 mg/12 h); no en ACV /AIT previo e IH; no recomendado si Cx de
revascularización coronaria. Disnea y Bradicardia. Cx 3-5 días (IB)
- Clopidogrel (600 vs 300 mg > 75 mg/d): si CI o no disponibles los previos. Cx < 5 días (IC).
• ¿Inhibidores de GP IIB/IIIA (abciximab / eptifibatide/tirofibán? Trombo largo, TIMI 0 o 1, complicación
trombótica (IIaC).
• ANTICOAGULACION: durante la revascularización, si no revascularizable (mantener una semana /
alta?): se prefiere HBPM; fondaparinux no usar; bivalirudina.

19. INDICACIONES REPERFUSIÓN
• Síntomas <12 h y elevación persistente ST (IA).
• Síntomas >12h y evidencia de isquemia (IC).
• Síntomas 12-24h, considerar (IIB).
• Síntomas > 24 horas sin síntomas de isquemia y estables,
NO (IIIA).

20. SCASEST

21. Estratificación riesgo SCASEST

23. TIMI
Su precisión discriminatoria es inferior a la del
sistema de GRACE.
No incluye factores de riesgo como la clase Killp,
frecuencia cardiaca, presión arterial y función renal.

24. Riesgo Hemorrágico
De 0 a 20 puntos, riesgo muy bajo: 3,1%
De 21 a 30 puntos, riesgo bajo: 5,5%
De 31 a 40 puntos, riesgo moderado: 8,6%
De 41 a 50 puntos, alto riesgo: 11,9%
Con >50 puntos, muy alto riesgo: 19,5%

25. TRATAMIENTO
 Oxigenoterapia si SpO2>90% o IC.
 Monitorización.
 Antianginosos:
NTG inicialmente sl → NTG iv en perfusión ↑ velocidad hasta respuesta
clínica(CI si sindenafilo e HipoTA)- Especialmente si TA↑ e IC.
ClM sc o iv si no respuesta a lo previo.
Bbloqueantes vo continuar si tto crónico y Killip<III/ Bbloqueante iv si HTA+
Taquicardia+ Killip<III
Antagonistas del Ca: si no disfunción VI ni IC, si no respuesta a Bbloqueo ni NTG
o CI.
 Control estricto de Glu (>90 y <180-180)
 Transfusión: Solo si Hb de 7 y Hto < 25%.

26. 
Doble antiagregación:
AAS: Carga 300 mg→ 100 mg/día.
Inh P2Y12 recomendable durante 12 meses:
- Ticagrelor (180 mg de carga → 90 mg/12h)
- Prasugrel (60 mg de carga → 10 mg/día)
- Clopidogrel (Carga 600-300 mg → 75 mg/día)

IBP(no omeprazol???)

Anticoagulación:
1ª Opción: Fondaparinux 2.5mg/día.
2ª Clexane 1mg/Kg/12horas sc, 3ª HFN.
Hasta revascularización o alta.

Atorvastatina 80mg/día

27. Estrategia invasiva en los SCASEST
• Confirmar el diagnóstico de SCA relacionado con EAC
epicárdica obstructiva (o descartar el origen coronario
del dolor torácico) y, consecuentemente, guiar el
tratamiento antitrombótico y evitar el uso innecesario
de fármacos antitrombóticos.
• Identificar la lesión o las lesiones culpables.
• Establecer la indicación de revascularización coronaria
y evaluar la viabilidad de la anatomía coronaria para ICP
y CABG.
• Estratificar el riesgo del paciente a corto y largo plazo.

28. Criterios de riesgo que indican la necesidad de una estrategia
invasiva en los SCASEST
Criterios de riesgo muy alto
-Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
-Dolor torácico recurrente o persistente refractario a tratamiento médico
-Arritmias con riesgo vital o parada cardiaca
-Complicaciones mecánicas del IM Insuficiencia cardiaca aguda
-Cambios dinámicos recurrentes en la onda ST-T, especialmente con elevación
intermitente del ST.
Criterios de riesgo alto
-Subida o caída de troponina cardiaca compatible con IM
-Cambios dinámicos de las ondas ST o T (sintomáticas o silentes
-Puntuación GRACE > 140
Criterios de riesgo intermedio
-Diabetes mellitus e Insuficiencia renal (TFGe < 60 ml/min/1,73 m2)
-FEVI < 40% o insuficiencia cardiaca congestiva
-Angina precoz tras infarto
-ICP previa o CABG previa
-Puntuación GRACE > 109 y < 140
Criterios de riesgo bajo.
*Cualquier característica no mencionada anteriormente
Invasivo urgente (ICP<2h):
Invasivo urgente (ICP<24h):
Conservadora/ICP electiva si
prueba de detección isquemia +.
Invasivo urgente (ICP<72h):

30. MUCHAS GRACIAS