Este documento discute tres puntos principales: 1) Los sistemas de salud basados en la atención primaria son más efectivos y eficientes. 2) Mayor formación en medicina familiar está asociada con menor desigualdad en salud. 3) La experiencia del Centro de Salud Familiar Ancora de la Pontificia Universidad Católica de Chile muestra que es posible avanzar hacia un enfoque más integral en la atención primaria y disminuir las derivaciones a especialidades y urgencias.

1. Resolutividad un desafío
para la Atención Primaria
Dr. Klaus Puschel
Profesor Asociado
Jefe
Departamento de Medicina Familiar
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile

2. Mejor APS, menor gasto en salud
Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.

3. Mejor APS, mejor salud
Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.

4. Mejor APS, más Medicina Familiar

5. Más formación en Medicina Familiar, menos desigualdad
en salud
Puschel K et al, 2013

6. Programa de Salud Familiar en Brasil

7. Programa de Salud Familiar en Brasil
Trends in primary health care-sensitive
conditions in Brazil: the role of the Family
Health Program (Project ICSAP-Brazil).
Dourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa
MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J.
Med Care 2011, 49,6:577-84
“Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor
reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar
incluso ajustando por variables confundentes”.

8. Desafíos de APS y Med Fam en Chile
Causas de Defunciones por Grupos de Causas. Chile 2009
22 %
27 %
Cancer
Cardiovascular
7%
Respiratorias
9%
25 %
10 %
Trauma
Digestiva
Otras

9. Mortalidad por Cancer en Chile
Mortalidad por Cancer Chile
Hombres, 2008
Gástrico
Mortalidad por Cancer Chile
Mujeres, 2008
Vesícula
Mama
Pulmón
Gástrico
Próstata
Pulmón
Colorectal
CaCu/Colorectal
0
5
10
15
20
25
0
Tasa estandarizada de Mortalidad 100.000
5
10
15
20

10. Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE
(ATP III) Chile ENS, 2009-2010
Control Diabetes Mellitus, Chile
ENS, 2009-2010
90
80
78
70
60
52
50
40
34
30
20
10
0
Conocimiento
Tratamiento
Control

11. Discapacidad en Salud en Chile
Principales causas de años de vida ajustados
por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008

12. Centro Asistencial S del Rio. Cuenta Pública 2012

17. APS y resolutividad
 Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
 Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes
 Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad
 Prestaciones y servicios
 Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de
enfoque integral de prestaciones
 Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario:
 Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias”
 Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía
/Colonoscopía / Ecocardio

18. Experiencia Ancora UC
 Foco en resolutividad
 Formación de Recursos Humanos para APS
 Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
 Enfoque clínico efectivo
 Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta
/Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía

19. Aproximación más integradora: poli morbilidad

20. Aproximación sistémica-familiar: poli morbilidad

21. Aproximación sistémica-familiar: Diabetes
Intervención Familiar vs. Individual
logra mejor resultado en
compensación de pacientes con
DM II en APS

22. Reducción de (-)
6394 consultas de
urgencia/año
Reducción de (-)
2477 consultas de
especialidades/año
Puschel K et al, Revista CEP, 130:23-52 2013
Reducción de (-)
9500 días cama /año

23. Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011

24. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta
Comparación de Registro de Destrezas EDA
Octubre 2010 - Enero 2011
120
Intubación
%
100
%
80
Paso
Piloro %
60
Paso D2 %
40
20
Retrovisión
%
0
I
II
III IV
V
VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Registro de concordancia de detección de lesiones
EDA Octubre 2010- Enero 2011
120
100
%
80
60
40
20
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Semanas
XI
XII
XIII
XIV
XV
XVI XVII

25. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta

Frecuencia de Diagnósticos de EDA
DIAGNÓSTICO
CMSJ
(5)
% JPII
% literatura
N= 2475
N= 534
Normal
45.5%
32.7%
14 – 24 (1,2)
Gastropatía erosiva
15.8%
30,3%
37,3 – 75 (1,2)
Esofagitis erosiva
17.1%
15%
9,5 – 25 (2,4)
Hernia Hiatal
9.2%
10,4%
16 – 30,6 (1,3)
Úlcera gastroduodenal
5.8%
7,8%
4,1 – 7,5 (1,2)
Sospecha Cáncer gástrico
1.9%
1.9%
0,3 – 2 (1,4)
1.
Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6):300-3.
2.
Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55:170-5.
3.
Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31.
4.
Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1):41-6.
5.
Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ.

26. APS y resolutividad
 Experiencia Ancora: Factibilidad
 Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática
 Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia
 APS puede contribuir más al sistema
 El enfoque priortario en hospitales es un error
15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema
 Encarece el sistema
 APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
 Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”