El documento describe varias estrategias para prevenir la dependencia en personas mayores, incluyendo la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, el manejo de síndromes geriátricos y el deterioro funcional, y el apoyo a través de la atención primaria, especializada y domiciliaria según las necesidades de cada persona.

1. Prevención de la
Dependencia
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

2. Definición de Dependencia:
• Consejo de Europa (1998):
→Necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades de
la vida cotidiana.
→Estado en el que se encuentran las personas que por razones
ligadas a la falta o la pérdida de autonomía física, psíquica o
intelectual tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes
a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo
particular, los referentes al cuidado personal.
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp.
2008;208(7):361.e1-e39

3. Enfermedad (Daño Fisiopatologico)
Deterioro
Anomalias Estructurales en Sistemas Corporales
especificos
Factores de Riesgo: Estilo de Vida,
Factores Sociales, Conductuales, etc.
Limitacion Funcional
Restriccion en Acciones Fisicas y Mentales
basicas
Grado de Fragilidad subyacente
Discapacidad
Dificultad para realizar actividades de la Vida
Diaria
Recursos Sanitarios: Formacion,
Programas de Deteccion precoz,
Rehabilitacion, Unidades Geriatricas, etc
Dependencia
Necesidad de otras personas para realizar
actividades
Recursos y Adaptaciones del Entrono
Esquema explicativo de la relacion
entre enfermedad, discapacidad y
dependencia y los factores que
pueden condicionar la progresion.
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.

4. Condicion de Salud
(Trastorno/Enfermedad)
Funciones y Estruccturas
Corporales
(Deficiencias)
Actividad
(Limitaciones/Discapacidad)
Factores Ambientales
Participacion
(Restricciones/Minusvalia)
Factores Personales
Interacciones entre los componentes
de la Clasificacion Internacional de
Funcionamiento (CIF)
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5. Fragilidad Fisiologica
Fragilidad preclinica:
Sarcopenia
Sindrome Clinico de Fragilidad
Deterioro Funcional
Discapacidad
Dependencia
Riesgo de Deterioro de Calidad
Vida, Institucionalizacion y
Muerte
Sindromes
Geriatricos
Cronicidad
Causas de Discapacidad y
Dependencia
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.
Presentacion Atipica
Pluripatologia

6. CIF RUG III para
AVD
Indice de
Barthel
Escala de Cruz
Roja
Escala FIM Escala de Norton Indice de Katz
Puntuacion Total y/o de
grupos
4-18 100-0 0-5 126-18 0-27 A-G
No hay problema
(0-4%)
4 100-96 0 125-121 0-1 A
Problema Ligero
(5-24%)
5-7 95-76 1 120-100 2-6 B
Problema Moderado
(25-49%)
8-10 75-51 2 99-73 7-13 C
Problema Grave
(50-95%)
11-17 50-5 3-4 72-23 14-16 D-F
Problema Total
(96-100%)
18 4-0 5 22-18 27 G
Evaluacion de la Discapacidad y de la
Dependencia:
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.

7. Prevencion de la Dependencia:

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9. Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp.
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13. Tipologia de Persona Mayor Medidas de Prevencion y de Intervencion
Persona mayor sana
 Promocion de la salud y prevencion primaria.
 Atencion procesos agudos.
 Prevencion secundaria.
Persona mayor con enfermedad cronica no dependiente
 Promocion de la salud y prevencion primaria.
 Prevencion secundaria y terciaria.
Persona mayor en riesgo y fragil
 Promocion de la salud y prevencion primaria.
 Prevencion secundaria y terciaria.
 Prevencio y abordaje de sindromes geriatricos.
 Prevencion de iatrogenia.
 Prevencion del deterioro funcional.
 Realizacion de Valoracion Geriatrica Integral o Global.
Persona mayor dependiente de carácter transitorio o de carácter
permanente
 Individualizar las medidas de prevencion primaria y secundaria.
 Prevencion terciaria.
 Manejo de sindromes geriatricos.
 Prevencion de la iatrogenia.
 Prevencion del deterioro funcional.
 Realizacion de Valoracion Geriatrica Integral o Global.
Persona mayor al final de la vida
 Individualizar las medidas preventivas.
 Atencion especifica según necesidades.
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14. Sano, Enfermedad Cronica En riesgo y Fragil Dependiente Final de Vida
Promocion de la Salud y Prevencion Primaria
 Actividad fisica
 Nutricion
 Prevencion de accidentes
 Tabaquismo
 Consumo de alcohol
 Vacunacion Gripo, Numococo, tetanos
 Presion arterial
 Colesterol
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si, FX riesgo
Si, adaptada
Si, adaptada
Si
Si
Si
Si
Si
No
-
Según necesidades
-
Considerar
Considerar
-
-
Prevencion Secundaria y Terciaria
 Obesidad
 Determinacion Glucemia
 Cancer de cervix, mama, prostata, colon
 Osteoporosis
 Ansiedad y Depresion
 Antiagregacion-Anticoagulacion (DCV y otros Eventos
Cardiovasculares)
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
-
-
-
-
Si
Considerar
Sindromes Geriatricos
 Valoracion Geriatrica Integral o Global
 Caidas
 Trastornos de la marcha y del equilibrio
 Deterioro cognitivo, demencia
 Alteraciones visuales
 Hipoacusia
 Malnutricion
 Polimedicacion
 Maltrato
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Según necesidades
Según necesidades
Según necesidades
Según necesidades
Considerar
Considerar
Según necesidades
Considerar
Según necesidades
Si
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15. Prevencion de Deterioro Funcional Sano, Enfermedad
Cronica
En riesgo y Fragil Dependiente Final de Vida
Desde Atencion Primaria:
 Aplicación de la VGI
 Seleccionar y valorar adecuadamente la funcionalidad de los ancianos en riesgo.
 Correcto abordaje de los sindromes geriatricos, cuadros clinicos especailizados y medicacion.
 Favorecer la implicacion multidisciplinaria de los profesionales sanitarios. Si
Si
Si
Si
Si
Si
-
Si
Si
Según necesidades
-
Según necesidades
Desde Atencion Especializada:
 Aplicación de la VGI, con correcto abordaje de los principales problemas especificos de este grupo.
 Equipo asistencia inter y multidisciplinario con formacion especializada.
 Continuidad de asistencia una vez sobrepasada la fase aguda (unidad de media estancia, hospital de
dia, atencion domiciliaria).
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Según necesidades
Si afectacion no oncologica
Atencion domiciliaria, ULE
y Centros residenciales
Evitar la Iatrogenia:
 Iatrogenia y prescrpcion farmacologica.
 Iatrogenia y utiliazacion inadecuada de medios diagnosticos y de tratamiento.
 Iatrogenia y asistencia sanitaria.
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
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16. Fase de la
Enfermedad
Poblacion diana Intervencion Beneficios para el paciente
Beneficios para el Sistema
Sanitario
Grado de
Recomendacion
Aguda Anciano Fragil Hospitalizado
Equipo Geriatrico Consultor
Sin diferencias en mortalidad,
institucionalizacion ni situacion funcional
Impregnacion de cuidados
geriatricos adecuados
C
Unidad Geriatrica de Agudos
Menor deterioro funcional e
institucionalizacion al alta
Reduccion de estancia media y
costes hospitalitarios
A
Unidades de Ictus
Menor mortalidad, institucionalizacion y
deterioro funcional al año
Menor coste asistencial A
Unidades Ortogeriatricas
Reduccion de mortalidad y Deterioro
Funcional al alta
Descenso de estancia media e
institucionalizacion
A
Hospitalizacion Domiciliaria Mayor satisfaccion con cuidados
Eficiencia cuestionable en
anciano fragil
C
Subaguda
Anciano con Deterioro
funcional potencialmente
recuperable
Unidad de recuperacion funcional o
media estancia o convalescencia
Mejoria funcional y afectiva, y menor
mortalidad al alta y al año
Menor institucionaliazcion y
reduccion de costes sanitarios
y sociales al año
A
Hospital de Dia Geriatrico
Menor deterioro funcional, mejoria
afectiva y satisfaccion con los cuidados
Tendencia a menor estancia
hospitalariay menor tasa de
institucionalizacion al año
B
Anciano fragil con alto riesgo
de reingreso o con
Insuficiencia Cardiaca
Seguimiento postalta hospitalario
Menor mortalidad a los 6 meses y en el
caso de Insuficiencia cardiaca tambien a los
18 meses
Reduccion de reingresos y
costes totales de atencion a los
6 y 18 meses.
Institucionalizacion al año.
B
Cronica
Anciano con incapacidad
establecidad o Enfermedad
Cronica en Estadio Severo
Asistencia geriatrica domiciliaria y
Equipos de Soporte
Mayor satisfaccion de pacientes y familia.
Mejor calidad de vida.
Eficiencia cuestionable (mas
favorable en atencion de
pacientes con cancer
avanzado)
B
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17. Deterioro Funcional
Grado de Deterioro
Funcional
Objetivo Asistencial Apoyo Social Nivel Asistencial
Agudo
Catastrofico
Diagnostico etiologico urgente
Rehabilitacion precoz
Plantear hospitalizacion en una Unidad
Geriatrica
No Catastrofico Diagnostico etiologico y Rehabilitacion precoz
Insuficiente para permanecer en
domicilio
Plantear hospitalizacion en una Unidad
Geriatrica
Suficiente
Valoracion en Consulta Externa-Hospital
de Dia
SubAgudo
Catastrofico
Potencialmente recuperable (diagnostico
etiologico, situacion clinica, tiempo de
evolucion, situacion funcional previa y
cognitiva actual)
Unidad Geriatrica de Media Estancia o
Recuperacion Funcional
Bajas expectativas de recuperacion
Insuficiente
Plantear ingreso en una Unidad de Larga
Estancia o en una residencia
Suficiente Apoyo domiciliario
No catastrofico
Potencialmente recuperable
Insuficiente
Unidad geriatrica de media estancia o
recuperacion funcional
Suficiente Hospital de Dia
Bajas expectativas de recuperacion
Insuficiente Centro de Dia o Residencia
Suficiente Centro de Dia
Cronico
Leve Mantenimiento funcional Centro de Dia
Moderado
Mantenimiento funcional y Prevencion de
Complicaciones
Insuficiente
Centro de Dia y Ayuda Domiciliaria o
Residencia
Suficiente Centro de Dia
Grave Mantenimiento funcional y Prevencion de
Complicaciones
Ayuda Domiciliaria o Residencia
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