Presentación sobre Tuberculosis pulmonar

TUBERCULOSIS

Lineamientos técnicos para la prevención de Tuberculosis. San Salvador 2024

/*
La epoca precolombina y en los primeros vestigios
egipcios.
la tuberculosis no se convirtió en un problema importante
hasta la revolución industrial, cuando las condiciones de
hacinamiento favorecieron su propagacion.
Antes de que se descubriesen los antimicrobianos, la
piedra angular del tratamiento era el reposo al aire libre
en sanatorios especializados.

La tuberculosis es una de
las principales causas de
muerte por un solo
agente infeccioso. En la
mayoría de los casos
curable y prevenible.
Robert Koch demostró por primera vez que el agente causal
de la tuberculosis en 1882. (Premio Nobel en 1905).
Es un bacilo delgado, ligeramente curvado y con forma de
varilla, con un tamaño promedio de 3 × 0,3 µm.
Tratado de Neumologia de-Fishman-6th-Edition

Epidemiologia.
 A nivel Mundial, en el 2018 se
notificaron 7.0 millones de personas
con un nuevo caso de TB ( nuevos o
recaidas) lo que supone un aumento
del 9%
Ministerio de Salud de El Salvadodr

Transmisión.
En 1930, WilliamWells,
ingeniero sanitario de la
Universidad de Harvard,
concibió por primera vez los
“núcleos de gotitas” para la
transmisión aérea de
enfermedades infecciosas.
Transmisión preferentemente
por vía aérea:Tuberculosis,
sarampión, varicela y viruela.
Otras:Tos ferina, la influenza, el
resfriado común y la neumonía
neumocócica se transmiten por
contacto directo con gotitas
respiratorias más grandes.
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica 8e cap 251.

Alrededor del 35% de los contactos
cercanos de pacientes con baciloscopia
positiva se infectarán.
Menos del 10% de los casos se
infectarán con baciloscopia negativa.
La epidemiología sugiere que sólo
entre el 8% y el 19% de la transmisión a
adultos ocurre dentro del hogar.

FISIOPATOLOGIA
Se liberan linfocitos CD4+, interleucina 12 (IL-12),
interferon GAMMA y factor de necrosis tumoral ALFA.
La respuesta inmune de base celular es la responsable del
daño tisular.
Hace pensar que el agente ya no evoluciona para evitar la
respuesta del sistema inmune sino que más bien ha
alcanzado un equilibrio con el.
La ureasa micobacteriana ayuda a prevenirla acidificacion
del fagosoma, limitando de este modo la eficacia de las
enzimas bactericidas.

El microorganismo secreta también una
cantidad abundante de superoxido
dismutasa, catalasa, tioredoxina y
otros antioxidantes que detoxifican a
las especies de oxígeno reactivas
generadas por los fagocitos.

Tendencias
recientes de
morbilidad
y mortalidad
La tuberculosis en EE.UU. Es más frecuente
en regiones geográficas y grupos
demográficos donde el SIDA tiene más
prevalencia, en particular en individuos de
raza Negra e hispanos Urbanos de 25-45 años.
El 11% de todos los casos de tuberculosis se
producen en pacientes infectados
simultaneamente conVIH.

Morbilidad y
Mortalidad.
El tiempo necesario para dejar de
ser contagiosos depende de la
carga de microorganismos, esto
se produce en un intervalo de 2
semanas en los pacientes con
tuberculosis fármaco sensible.
El método más eficaz para el
control de la tuberculosis es la
identificación y el tratamiento del
caso.

Tuberculosis y
lactancia.
Si hay lesiones pulmonares precisa separación
e interrupción de la lactancia directa
pero se puede administrar leche materna
extraída hasta 15 días después de iniciado el
tratamiento o análisis de esputo negativo.
Probablemente el lactante ya habrá estado
expuesto, y se debe realizar estudio para
precisar su diagnóstico y tratamiento de
profilaxis con isoniazida o de tuberculosis
simultaneo al de la mama

Transmision
institucional
de la
tuberculosis
Hospitales
DEMORAS EN EL
DIAGNOSTICO, EN
ESPECIAL EN PACIENTES
CON SIDA CON
NEUMOPATÍA NO
CAVITADA.
VENTILACION CON
PRESIÓN NEGATIVA
INADECUADA EN LAS
SALAS DE
HOSPITALIZACIÓN.
PROCEDIMIENTOS
GENERADORES DE
AEROSOLES COMO
BRONCOSCOPIAS,
INDUCCIÓN DE ESPUTOS Y
TRATAMIENTOS CON
PENTAMIDINA
AEROSOLIZADA.
PROGRESSION RAPIDA
HACIA TUBERCULOSIS
INFECCIOSA ACTIVA EN UN
PORCENTAJE EN
PACIENTES CON SIDA
EXPUESTOS
SECUNDARIAMENTE.
TUBERCULOSIS MDR,
UNA INFECTIVIDAD
PROLONGADA A PESAR DE
UN TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOS

Otras morbilidades
La malnutrición, la drogadicción
parenteral, el alcoholismo y el
hacinamiento aumentan el riesgo de
reactivación endógena de una infección
antigua y la adquisición de una infección
nueva (exógena) en los residentes de los
albergues para los sin techo.

Privado de libertad.
La incidencia de tuberculosis es
muy superior en las personas
encarceladas que en la
población general.
La transmisión en las prisiones
y las cárceles también puede
servir de reservorio para la
propagación a la comunidad,
especialmente en las
poblaciones urbanas.

Harrison Principios de Medicina Interna 21a Edicion.

Síntomas
Las primeras fases de la
tuberculosis son
asintomáticas.
Puede descubrirse
accidentalmente en una
radiografía de tórax.

Síntomas
constitucionales
inespecificos
como:
Anorexia Astenia Perdida de peso
Escalofríos Fiebre y sudores nocturnos.
Tos productiva y persistente
las secreciones suele ser leve
y se tolera bien, aunque
puede volverse latosa cuando
la afectación bronquial es
extensa.

Una hemoptisis masiva
súbita secundaria a la
erosión de una arteria
pulmonar por una cavidad
avanzada (aneurisma de
Rasmussen)
El dolor torácico suele ser
secundario a la extensión
de la inflamación hasta la
pleura parietal

Datos clinícos.
El personal de salud debe
identificar al sintomático
respiratorio (SR).

Signos y síntomas sugestivos, tales como: tos persistente con
expectoración por quince días o más, esputo sanguinolento, dolor
torácico, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y del apetito.
Ingresadas por otras causas a un hospital, y tiene síntomas
respiratorios persistentes.
EPOC y ASMA que no mejoran con el tratamiento convencional y
entre otras las neumonías recurrentes

Diabético y sintomático
respiratorio, se debe descartar TB y
toda persona con TB se debe
investigar diabetes mellitus.

Exploración fisíca.
La matidez con un frémito disminuido puede indicar un engrosamiento pleural o
la presencia de líquido.
Los crepitantes pueden apreciarse únicamente cuando el paciente respira
después de un acceso de tos corto y persisten después de la curación por la
distorsión permanente de las vias respiratorias de pequeño calíbre.
En las lesiones grandes pueden oírse signos de consolidación, pectoriloquia
en susurros, murmullo vesicular tubular soplo anforico

Clasificación
Bacteriología positiva: persona que presentaTB pulmonar
confirmada con baciloscopia, prueba rápida molecular o
cultivo bacilo ácido alcohol resistente (BAAR), ya sea de
esputo o lavado bronquial, que compromete el
parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial.
La tuberculosis se clasifica en pulmonar y
extrapulmonar. Puede ser bacteriológicamente
confirmada o clínicamente diagnosticada (bacteriología
negativa).

Tuberculosis pulmonar clínicamente diagnosticada (bacteriología
negativa): no cumple con los criterios para la confirmación bacteriológica,
pero la persona ha sido diagnosticada con tuberculosis activa por un
médico quien ha decidido administrar un ciclo completo de tratamiento.
Tuberculosis extrapulmonary:Tuberculosis bacteriológicamente
confirmado o clínicamente diagnosticados que involucran a otros órganos
fuera de los pulmones.
pleural, ganglios linfáticos, abdominal, genitourinaria, piel, huesos,
meninges, entre otros.

Prueba de
tuberculina
(PPD)
Baciloscopias.
Cultivo BAAR
sólido y líquido.
Prueba rápida
molecular .
Prueba LF-LAM
Estudio de tejidos histo-cito-patológico
(biopsia y/o CAAF) .
Radiografía de tórax.
Tomografía axial computarizada
y/o resonancia magnética nuclear.
Diagnóstico

Prueba
molecular
Xpert
MTB/XDR
Prueba in vitro de
reacción en cadena de la
polimerasa anidada en
tiempo real (PCR).
Detecta ADN del
complejo Mycobacterium
tuberculosis en muestras
de esputo no procesadas,
sedimentos
concentrados preparados
a partir de esputo o tubos
de cultivo en MGIT.

Si se detecta CMTB, el ensayo Xpert
MTB/XDR también puede detectar
resistencia a isoniazida (INH), Etionamida
(ETH), mutaciones asociadas a la
resistencia a la fluoroquinolona (FLQ) y
mutaciones asociadas a fármacos
inyectables de segunda línea (SLID)

Pruebas
Rápida
molecular
Permite detectar ácidos nucleicos del gen
rpo B específica del complejo
Mycobacterium tuberculosis y mutaciones
asociadas con resistencia a rifampicina.
La sensibilidad fue del 99,8% cuando los
cultivos y los frotis eran positivos. El 90,2%
cuando el cultivo era negativo y el frotis
positivo.

Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra pueden
reemplazar al cultivo como prueba
inicial para el diagnóstico de la TB
pulmonar.
Xpert Ultra incorpora dos dianas de
amplificación multicopia diferentes (IS6110 e
IS1081) y una cámara de reacción con ADN de
mayor volumen que la que tiene el cartucho
Xpert MTB/RIF (50 µl en Xpert Ultra y 25 µl en
Xpert MTB/RIF .

|

Prueba de
tuberculina
(PPD)
Excepcionalmente, por razones administrativas, se puede leer entre las
cuarenta y ocho o noventa y seis horas.

Determinación
de la liberación
de interferón y
para la
infección
latente por M.
tuberculosis
La prueba Quantiferon-TB:
La diana antigenica excretora temprana o
ESAT-6.
La proteina 10 del filtrado de cultivo o CLP-10
TB7.7.

Prueba LF-LAM para detección de antígeno de
lipoarabinomanano
Prueba mediante
inmunocromatografía para la
detección cualitativa del antígeno
LAM a partir de micobacterias en
muestras de orina.
El LAM es un componente
lipopolisacárido importante de la
pared celular externa de las
micobacterias.
La prueba está indicada en las
personas con infección por el VIH
y enfermas de gravedad, en
quienes la TB puede diseminarse
a diversos órganos.

la localizacion apical de la tuberculosis pulmonar
se ha atribuido en ocasiones al ambiente
hiperoxigenico de los vértices pulmonares y a la
naturaleza aerobia del bacilo tuberculoso.
Hallazgos radiograficos

Un infiltrado parcheado o nodular en las
areas apicales o subapicales posteriores de
los lóbulos superiores o del segmento
superior de un lobulo inferior es altamente
sospechoso de una tuberculosis cronica
precoz, y especialmente si es bilateral o si
se asocia a la formacion de cavidad

Opacidades parcheadas multifocales
en el lóbulo superior derecho con
engrosamiento y desplazamiento hacia
arriba de la fisura menor.
Hay nódulos miliares difusos
demostrados en ambos campos
pulmonares.
Linfadenopatía hiliar. Los pulmones están
claros
Imagenes: Radiopaedia

La tuberculosis pulmonar puede
aparecer en personas con una
radiografía de tórax normal
(hasta el 6% de las personas
seronegativas para elVIH )
El 22% de las seropositivas
para elVIH tiene una
radiografía de tórax normal.

Diagnostico Diferencial.
“Tuberculosis la
gran simuladora”
Neumonía
bacteriana o
viral
Neumonitis por
hipersensibilidad
Cáncer de
pulmón
Sarcoidosis

Los objetivos
del
tratamiento
directamente
observado de
TB son:
a) Curar a la persona
deTB
b) Disminuir la
morbimortalidad por
TB.
c) Prevenir recaídas.
d) Disminuir la
transmisión deTB a
otras personas.
e) Prevenir
farmacorresistencia.
f)Vigilar adherencia al
tratamiento.
g)Vigilar reacciones
adversas que podrían
presentar las personas
afectadas porTB.

Régimen de
tratamiento
para casos
sensibles
Primera fase o intensiva
• Frecuencia: diario
exceptuando los domingos
(seis días/semana).
• Duración: dos meses
(ocho semanas).
• Número de dosis:
cincuenta dosis.
Tratamiento para casos nuevos y antes tratados deTB
sensible en todas las poblaciones: 2(HRZE)6/4(HR)6 :

Segunda fase o de continuación
• Frecuencia: seis veces por semana
exceptuando los domingos.
• Duración: cuatro meses (dieciséis
semanas).
• Número de dosis: cien dosis.

Uso de
esteroides
En fase inicial, se utiliza dexametasona 0.25 mg/kg
cada 8 horas, hasta estabilización.
Se continúa con prednisona 1-2 mg/kg/día (dosis
máxima 60 mg) durante cuatro semanas.
Descenso progresivo del 30% de la dosis cada
semana, hasta la suspensión (aproximadamente
dos semanas).
TB muy agudas o graves
• Meningitis tuberculosa
•TB miliar.
•TB pericárdica.
•TB que pueden obstruir conductos.
• Reacciones de hipersensibilidad a las drogas

Caso deTB
clínicamente
diagnosticado
El tratamiento debe ser indicado por el
médico una vez agotados todos los
métodos diagnósticos disponibles y la
TB presuntiva se mantiene.
La persona debe ser reevaluada por el especialista en los
próximos 15 días de iniciado el tratamiento, para
verificar la respuesta clínica y dar seguimiento oportuno.
La decisión de dar tratamiento debe
estar basada en criterios,
conocimientos y evidencia sólida para
tratar a una persona comoTB

Enfermedad
renal crónica
(ERC) yTB
En las personas conTB-DS en diálisis, se debe
administrar una dosis de pirazinamida y de etambutol 3
veces por semana después del ciclo de diálisis.
Un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min
Pirazinamida: 25-35 mg/kg por dosis, 3 veces por
semana. Etambutol: 15-25 mg/kg por dosis, 3 veces por
semana.

Profilaxis.
5 a 10% la ILTB se
puede volver antiva
 La infección latente por tuberculosis (ILTB) es un
estado de respuesta inmunitaria persistente a la
estimulación por antígenos de Mycobacterium
tuberculosis, sin indicios de manifestaciones
clínicas de tuberculosis activa.

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