El documento describe la historia y evolución de la tuberculosis desde la antigüedad hasta la actualidad. Explica que la OMS lanzó la estrategia DOTS en 1990 para combatir la tuberculosis en países de Latinoamérica, logrando una cobertura del 100% en Colombia en 2003 y reduciendo gradualmente la incidencia desde entonces. Asimismo, presenta información sobre el Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra en Colombia, creado en 2014 para unificar las acciones de control de ambas enfermedades.

1. Adriana Marcela Palacio Hernández

3. Época Antigua
• Tiene una
antigüedad entre
15.000 a 22.000
años
Edad Media
• Las pruebas de la
TBC de los ganglios
linfáticos cervicales
lo llamaron
escrófula
Época
Contemporánea
• Europa occidental la
TBC alcanzo su pico
de 900 muertes por
100.000 habitantes

4. La OMS en
1990 lanzo:
La estrategia
TAES
En países de
Latino
América

5. El PNT, logro cobertura del 100% con la estrategia TAES en el
2003
A partir de entonces, se ha observado paulatinamente la
disminución del a incidencia logrando las metas de
detención y de éxito de tratamiento
• > 70% y 85%

6. El Programa Nacional de
Control de Tuberculosis y Lepra
(PNCTByL) es un organismo
dependiente de la Secretaría
de Promoción y Programas
Sanitarios. Creado por la
Resolución 583/14, y puesto en
funcionamiento el 6 de mayo
de 2014.
Las acciones de control de TBC
y Lepra estaban hasta ese
momento a cargo del Programa
Nacional de Control de la TBC y
de la Administración Nacional
de Laboratorios e Institutos de
Salud.
En el marco de las políticas de
protección de la salud y de
acceso de todos los habitantes
del país a los servicios de salud,
el Ministerio de Salud de la
Nación unifica las acciones de
control de la tuberculosis y la
lepra creando así el nuevo
programa.

7. •Reducir la infección y morbimortalidad por tuberculosis y Lepra.
•Reducir la resistencia a los medicamentos antituberculosos.
•Mejorar la detección de casos de Tuberculosis y Lepra
•Incrementar el acceso a diagnósticos de calidad y tratamientos apropiados, con supervisión y apoyo
al paciente, y priorizando a las poblaciones más vulnerables.
•Aumentar la proporción de enfermos que completan su tratamiento
•Fortalecer la articulación entre el nivel nacional y las jurisdicciones e incrementar el número de
personal de salud capacitado en prevención y tratamiento de las enfermedades.
•Difundir en la población información adecuada sobre los signos y síntomas de Tuberculosis y Lepra,
y la importancia del tratamiento completo y el control del enfermo.

8. • Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch.
Bacteria
gram (+)
Intracelular
No
esporulados
Cilíndrica
Tamaño: 0.2-0.7 micras
BAAR
OTROS TIPOS:
Mycobacterium Bovis
Mycobacterium Africanum
Mycobacterium Microti
Mycobacterium Canetti

9. Factores Extrínseco
Adquirir La Infección
 Contactos con el paciente con AFB
visibles en microscopio o con TBC
pulmonar NO diagnosticado o NO
tratado
 Hacinamiento
 Lugares Encerrados
 Espacios mal ventilados
 Tabaquismo
 Bajo nivel socioeconómico
Enfermar Después De Infectarse
 Edad, sexo , raza
 VIH – inmunosupresión.
 Diabetes.
 Cáncer (neoplasias sanguíneas)
 Desnutrición
 Silicosis.
 Fármacos
Factores Intrínseco
Factor Protector
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette Guerin)

10. Incidencia en el mundo 2011

14. AÑO INCIDENCIA TOTAL
2009
Cartagena 223
307
Bolívar 84
2010
Cartagena 193
193
Bolívar 0
2011 Cartagena – Bolívar 129
2012
Cartagena 178
199
Bolívar 122
2013
Cartagena 16
17
Bolívar 1

16. La transmisión del
bacilo tuberculoso
Gravedad de la
enfermedad
Estas pequeñas gotas
eluden la primera barrera
de defensa (mucociliar)Multiplicación de
los bacilos
El tiempo que transcurre desde la entrada del bacilo al
organismo y que se de la respuesta inmunitaria (periodo de
incubación 6-8 semanas)

17. Estadio I
Estadio II
Inhalación Alveolar
Fagocitosis macrofagica
Eficaz Ineficaz o incompleta
Ausencia de infección Proliferación bacilar y
rotura de macrófagos
Activación de monocitos
Inactivación de
granulomas

18. Estadio III
Activación De Lin CD4 (inmunidad
celular protectora)
Activación de Lin CD8
(hipersensibilidad retardada)
Reacción citotoxica
Tuberculosis primaria
progresiva
Ineficaz Eficaz
Cavitación
pulmonar
Enfermedad
autolimitada
Curación
Reactivación endógena
Reactivación
Exógena
Tuberculosis
Posprimaria

19. Malestar
general
Anorexia
Astenia
Anemia
Dolor
torácico
Hemoptisis
Tos con
flema por
mas de 2
semanas

20. PPD positiva en 70 – 80 %
Excelente pronóstico
Análisis de liquido pleural
Biopsia de membrana pleural
Color Amarillento
Densidad 1.012 – 1.025
Concentración de proteínas 2.4 g/dl
Concentración de glucosa 20 – 40 mg/dl
Tinción Rara vez positiva
Cultivo < 30 %
Granulomas

21. Forma más habitual de tuberculosis extrapulmonar en niños
6 – 9 meses después de infección inicial
Amigdalares
Cervicales anteriores
Submandibulares
Supraclaviculares
Inguinales
Axilares

22. • Diseminación linfohematógena a partir de un foco caseoso
• 2 – 6 meses posteriores a primoinfección
• Afección de al menos dos órganos
Hígado, bazo y médula ósea
• Lactantes y niños pequeños

23. • Meningitis tuberculosa
Progresión
clínica
Rápida
Días
Hidrocefalia
aguda
Convulsiones
Edema
cerebral
Gradual
Semanas
3 fases

24. Paraclínicos
• Meningitis tuberculosa
PPD 50%
Rx tórax normal en 20 – 50%
Análisis de LCR
Leucocitos 10 – 500 células /mm3
Concentración de glucosa < 40 mg/dl
Concentración de proteínas 400 – 5000 mg/dl
Tinción con 5 – 10 ml LCR Positivo en 30%
Cultivo con 5 – 10 ml LCR Positivo en 50 – 70%
En el TAC encontramos:
Tuberculoma

25. CLINICO
EPIDEMILOGICO
BACTERIOLOGICO
RADIOLOGICO
TUBERCULINICO

27. • QuantiFERON® TB Gold
(ELISA).
• TB-SPOT.TB (ELISpot).
Ventajas sobre PPD:
• Solo se requiere una visita.
• No tiene reacción cruzada
con BCG.
• No tiene reacción cruzada
con otras mycobacterias.
• No hay efecto booster.
Ajit Lalvani & Manish Pareek (2010)

28. • Síndrome de Löffler.
• Neoplasia pulmonares
• Tumor pancoast
• Granulomatosis wegener

29. Caso sospechoso:
Persona que presenta “tos con expectoración mucoide o
mucopurulenta por más de 15 días de evolución” (SR).
Caso confirmado por laboratorio:
Caso con Baciloscopia positiva para bacilos ácido alcohol
resistentes (BAAR) o cultivo positivo para Mycobacterium
tuberculosis.Caso confirmado clínicamente:
Caso sospechoso con Baciloscopia y cultivo negativo, que
cumple con criterio clínico, radiológico y/o prueba de
tuberculina positiva..
Caso confirmado por Nexo Epidemiológico:
Caso sospechoso con criterio bacteriológico negativo que presenta
criterios clínico y epidemiológico positivos.

30. Aislamiento del Bacilo
Positividad en los criterios
Biopsia Positiva
Criterio epidemiológico mas Rx con cuadro que no
mejora en 30 días
Menor de 5 años con criterios epidemiológicos y
tuberculino pos.
RN hijo de madre con TBC

31. PRIMERA LINEA
• Isoniazida ( H )
• Rifampicina ( R )
• Pirazinamida ( Z )
• Etambutol ( E )
• Estreptomicina ( S )
SEGUNDA LINEA
 Capreomicina
 Amicacina
• Etionamida
• Cicloserina
• Ofloxacina
• Ciprofloxacina
• Tiazetona
• clofamicina

35. EMBARAZO:
 Nunca debe administrarse la Estreptomicina.
 Si se excluye el Etambutol y se utiliza únicamente HRZ se administra por
mínimo 9 meses.
 No está contraindicada la lactancia materna

37. Esquema de tratamiento
recaídas
• Debe usarse el mismo esquema prolongando la
segunda etapa hasta completar mínimo 63 dosis.
Esquema de tratamiento
fracasos
• Se debe solicitar cultivo y pruebas de
sensibilidad, y remitir a un nivel superior de
atención para definir el inicio de retratamiento.
Tratamiento después del
abandono
• Pacientes con baciloscopia positiva luego
de interrumpir el tratamiento por mas de 2
meses.
Esquema de tratamiento
Reingreso
• Baciloscopia positiva: se reinicia
el esquema completo.
• Baciloscopia negativa con menos
de 4 meses: se reinicia el
esquema completo.
• Baciloscopia negativa con 4
meses o mas: observación sin
medicación alguna.

38. Niños:
Niños menores de 5 años no sintomático,
reacción tuberculinica de 10 o mas mm.
isoniazida 10mg/kg/día 6 meses
Adultos isoniazida 300mg/kg/día 6-9 meses
Descartado Previamente
Enfermedad Tuberculosa Activa.

39. RESISTENCIA PRIMARIA: es aquella observada en
pacientes que nunca han recibido tratamiento para la
TBC.
RESISTENCIA SECUNDARIA O ADQUIRIDA: es la
resultante de previos tratamientos fallidos por una u otra
razón.

41. Nunca añadir un solo
medicamento a un
esquema que ha
fracasado.
Añadir por lo menos, tres
nuevos fármacos que el
paciente nunca haya recibido.
MEZCLA DE FÁRMACOS
DE PRIMERA Y SEGUNDA
LÍNEA
Fármacos A usar:
Aminoglucósidos: 15 mg/kg/diario
Etionamida: 5 a10 mg/kg/diario
Pirazinamida: 20 a 30 mg/kg/diario
Quinolonas: 7 a 15 mg/kg/diario
Etambutol: 15 a 20 mg/kg/diario
Cicloserina: 5 a 10 mg/kg/diario
PAS: 10 a 12 mg/diario
Esquema:
 Administrar un amino-glucósido
inyectable.
 Una quinolona oral.
 Pirazinamida y etambutol si no
ha recibido.

42. 10% desarrollaran TB
primaria por año de
vida.
TUBERCULOSI
S
+ VIH
5 % de desarrollar TBC
durante toda la vida.
VIH -
Riesgo a desarrollar una
nueva infección, >
probabilidad a TB
extrapulmonar

43. La
Replicació
n Viral
La Muerte
Celular
Progresiv
a ↓ De
Los L
CD4
Inmunode
ficiencia

44.  Infección tuberculosa latente
 Enfermedad tuberculosa activa
La tuberculosis, al aumentar la carga viral, acelera la progresión
de la infección por VIH a sida, y con ello a la muerte.
La infección por VIH → ↓de linfocitos CD4 → afecta la
presentación clínica y evolución de la tuberculosis

45. Este se basa en le manejo de dirigido hacia la TBC ya que esta
tiene una evolución mas rápida que el VIH
PESO
EN KG
PRIMERA FASE 56 DOSIS
(DOSIS DIARIA) SEGUNDA FASE 168 DOSIS (3 VECES
POR SEMANA)
NÚMERO DE TABLETAS
COMBINACION DE HRZE
75 mg+ 150 mg+ 400
mg+ 275 mg
NÚMERO DE
TABLETAS
COMBINACION DE
RH 150 mg+150
mg
NÚMERO DE
TABLETAS
COMBINACION DE
RH
150mg+75mg
20-30 2 2 X
31-50 3 X 3
>50 4 X 4

46. A brief review of potential mechanisms of immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV following antiretroviral therapy
S Mori MD PhD* and P Levin†
International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 447–452.
Linfocitos CD4+
<50cels/mm3
TARGA
Restablecimiento
respuesta inmune
Infecció
n
latente
Antígen
os
residual
es
Producción
descontrolada de
citoquinas
proinflamatorias

47.  Cubrirse la boca al toser.
 Cubrirse la nariz al estornudar.
 Diagnostico inmediato.
 Control apropiado.
 Tratamiento apropiado .
 La ventilación adecuada de las habitaciones de los
pacientes

48.  Vacuna replicativa :ampollas de 10 y 20 dosis y ampolletas de 1y 2 ml. de
diluyente.
 Cuyo contenido es una suspensión de bacilos vivos (Calmette - Guerin) , cepa de
Mycobacterium Bovis atenuada.
 BENEFICIOS DE LA VACUNA
 No previene TBC pero la aplicamos por SI PREVIENE LA TUBERCULOSIS
MENÍNGEA EN NIÑOS
 Previene desarrollo de tuberculosis en el niño
 Paciente vacunado desarrolla formas de TBC menos agresivos , previene formas
agresivas
 Inmunidad cruzada contra la lepra
 Previene el desarrollo de tuberculosis
CONTRAINDICACIONES
1. Pacientes con HIV o SIDA.
2. Recién nacidos con peso menor de 2 kg.
3. Pacientes inmunocomprometidos.
4. Afección cutánea grave.

51. 24 de marzo 2013
 Generar un mayor nivel de conciencia respecto de la epidemia mundial de
tuberculosis y de los esfuerzos para acabar con la enfermedad.
 Actualmente, un tercio de la población mundial está infectada de tuberculosis.
La Alianza Mundial Alto a la Tuberculosis, red de organizaciones y países que lucha
contra la enfermedad, organiza el Día Mundial para dar a conocer el alcance de la
enfermedad y las formas de prevenirla y curarla.