Este documento presenta el caso de un paciente de 69 años VIH positivo que acude a urgencias con vómitos, dolor abdominal y pérdida de peso de 4 kg. Se discuten los diagnósticos diferenciales que incluyen neoplasia gástrica, enfermedad ulcerosa péptica, infecciones como tuberculosis y candidiasis, y trombosis mesentérica. El paciente es ingresado y se proponen exploraciones complementarias para establecer el diagnóstico.

1. A propósito
de un caso
Dra Estela Mas Ródenas (Servicio de Nefrología)

2. ÍNDICE
Presentación del caso
Diagnóstico diferencial
Pruebas complementarias
Resultados
Discusión
Revsión del tema
1
2
3
4
5

3. Edad: 69 años
Alergias: Penicilina
Género: masculino
• Vive con su hijo y su
mujer
• Exfumador desde 2012
PRESENTACIÓN DEL CASO
2020??
• BMN no tóxico
• Hernioplastia
2006
• VIH. CD4 236 y CV:191386
• CV indetectable desde el 96
• Últimas serologías VHC,VHA,
VHB, CMV, Toxo (2006) y
TPHA/RPR (2011): negativas
• Control CCEE 11/2021: CD4
776, CV 10
2012
• Angor inestable,
Coronariografía sin
lesiones y puente
intramiocárdico
HTA, DLP, DM tipo II
2014
• EPOC
Otros
• Ulcus duodenal a
los 22 años
1 2 3 4 5

4. MEDICACIÓN HABITUAL
Insulina, glicazida, vidagliptina
Salbutamol
DOVATO
(Dolutegravir/lamivudina
)
Inicio 9/11/21
Antes: Kivexa/EFV
AAS,
atorvastatina,
metoprolol
1 2 3 4 5
• 2006-2010: AZT, 3TC y Efavirenz
• 2010-2013: Tenofovir, 3TC y Efavirenz
• 2013-2021: Abacavir, 3TC y Efavirenz

5. URGENCIAS HUSE 13/02
Rítmica sin soplos
No hallazgos patológicos.
MVC crepitantes
bibasales.
Acude por malestar general con vómitos de contenido alimenticio desde hace 15 días (2-3/día), con
poca tolerancia vía oral.
Blando y depresible, sin
masas ni megalias.
BEG, NH y NC.
1 2 3 4 5

6. ¿SOSPECHA
DIAGNÓSTICA?

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vómitos + dolor abdominal + pérdida de peso en paciente VIH
NEOPLASIA
GÁSTRICA
/LINFOMA
Técnicas radiológicas y
endocópicas compatbiles con
linitis plástica ( “leather-bottle”).
Enfermedad ulcerosa
péptica/Gastritis
(H.pylori)/Dispepsia
Hallazgos endoscópicos:
edema, erosiones, úlceras
superficiales, nodularidad
e hipetrofia de pliegues
gástricos.
Colangitis/
Nefrolitiasis/Panc
reatitis/
Obstrucción
abdominal/
Esofagitis
Más
frecuente
ARV y
otros
fármacos
1 2 3 4 5

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vómitos + dolor abdominal + pérdida de peso en paciente VIH
Gastroparesia
INFECCIOSA
• Gastroenteritis
vírica/bacteriana ( H. Pylori,
Campylobacter, Clostridium,
Salmonela, Shigella..)
• Amebiasis, giardiasis…
• VHC, VHB, VHS
• Sífilis: hepatitis, gastritis…
• Micobacterias (TBC, atípicas)
• Bartonella henselae: peliosis
hepática
• Sarcoma Kaposi
• Virus: CMV (colitis,
esofagitis, peritonitis,
apendicitis…)
• Hongos:
Histoplasmosis
diseminada,
candidiasis esofágica
Trombosis
mesentérica
<200 CD4
Crohn/sarcoidosis/am
iloidosis
1 2 3 4 5

9. Despite being red, Mars is a cold
place full of iron oxide dust
Mars
Venus is a terribly hot place. It is
the second planet from the Sun
Venus

11. URG18/02INGRESO UCE
Vómitos desde hace 20
días
+
dolor abdominal
+
pérdida de peso 4Kg
Durante su estancia
presenta:
• Sensación de
inestabilidad y mareos
al incorporarse.
• 2 episodios de diarrea
autolimitados.

12. ¿Qué exploraciones complementarias
solicitaríais?