Documento acerca de la enfermedad acido peptica, tema de gastroenterología, especialidad de la medicina.

1. Enfermedad Ácido-Péptica
Instituto Mexicanodel Seguro Social.
Universidad de Guadalajara
Presenta:
R1 en Medicina Familiar. Dr. Emanuel Vela Larios.
UMF No. 178

2. Agenda
• Definición
• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Presentación clínica
• Diagnóstico
• Endoscopía
• Biopsias
• Tratamiento
• Seguimiento
• Complicaciones del IBP
• Complicaciones EAP

3. Definición
• Dispepsia ≠ EAP
Se define como una ruptura de la mucosa mayor de 3-5 mm en el
estómago o duodeno con una profundidad visible.
Es por tanto un diagnóstico endoscópico a diferencia de la dispepsia, que
es un diagnóstico clínico basado solo en los síntomas.
Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J Med
[Internet]. 2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009

4. Epidemiología
• Prevalencia de enfermedad
ácido péptica en EU de 8.4%
• En pacientes con dispepsia se
encontró una prevalencia de EAP
ulcerosa del 5-15%
Según la ENSANUT 2018, 50
millones de mexicanos padecen
la enfermedad, y el 70% de los
casos se asocia a H.P.
Sverdén E, Agréus L, Dunn JM, Lagergren J. Peptic ulcer disease.
BMJ [Internet]. 2019;l5495. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5495

5. Factores de riesgo
• Sexo masculino
• Infección por H. pylori
• Uso de AINE´s
• ASA RR 2.9
• Otros AINE´s RR 4.0
• Uso concomitante de
costicoesteorides, ISRS,
anticoagulantes, antagonistas de
la aldosterona
• Neoplasias, como el
gastrinoma
• “Susceptibilidad del paciente”
• Tener en mente que hay EAP
en pacientes H. pylori (-),
AINE´s (-) y ASA (-)
• EAP idiopática (estrés
psicológico)
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2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009

6. Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J Med [Internet].
2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009

7. H. pylori
• Diagnóstico
• Prueba de urea en aliento
(sensibilidad y especificidad mayor del
90%)
• Prueba de antígenos en heces
• Muy sensible y especifica
• Prueba rápida de la ureasa
• Biopsia gástrica por endoscopia
• Pruebas serológicas
• Menos sensibles y especificas
• Causa:
• Inflamación crónica
• Hipocloridia o hipercloridia
• Se deberá descartar su presencia
en todos los pacientes con EAP
con ulcera
Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet [Internet]. 2017;390(10094):613–24. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(16)32404-7

8. Presentación clínica
• Periodos asintomáticos y
sintomáticos
• Los ancianos, obesos e
inmunocomprometidos que
padecen EAP pueden ser
completamente asintomáticos o
tener una sintomatología leve
• Dolor abdominal
• Datos de ERGE
• Dolor irradiado a espalda u
hombro izquierdo
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9. • Ulceras gástricas
• Dolor abdominal postprandial
• Nausea y vomito
• Pérdida de peso (miedo a comer)
• Ulceras gigantes en estomago - > 3
cm
• Ulceras duodenales
• El dolor disminuye con la
ingesta de alimento
• Dolor abdominal nocturno
(asociado al ciclo circadiano de
secreción gástrica)
• “Hambre”
• Ulceras gigantes en duodeno - >
2 cm
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10. Diagnóstico
ENDOSCOPÍA MÉTODO
DE ELECCIÓN
El estudio de diagnóstico inicial debe
incluir:
• Serie abdominal aguda
• Biometría hemática completa
• Química sanguínea
• Pruebas de función hepática
• Niveles de enzimas pancreáticas.

11. Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J Med [Internet].
2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009

12. • Sverdén E, Agréus L, Dunn JM, Lagergren J. Peptic ulcer disease. BMJ
[Internet]. 2019;l5495. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5495

13. Endoscopia
• Es el estándar de oro en la EAP
• Confirma el diagnóstico y
excluye una neoplasia maligna
• Detección de H. pylori
• Ante datos de alarma
• Edad mayor de 60 años
• Historia familiar de cáncer GI
• Pérdida de peso
• Saciedad temprana
• Disfagia y odinofagia
• Sangrado de tubo digestivo
• Anemia por deficiencia de hiero
• Masa palpable
• Vomito
• Se recomienda una endoscopia
diagnóstica en cualquier paciente
mayor de 50 años con dispepsia de
nuevo inicio
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14. Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J Med [Internet].
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15. Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J Med [Internet].
2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009

16. Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J Med [Internet].
2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009

17. Clasificaciones

18. Clasificación Forrest
Clasificación de Forrest [Internet].
Gastroenterología Latinoamericana. 2010
[citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible
en: https://gastrolat.org/clasificacion-de-
forrest/

19. Clasificación de Forrest
1A - Hemorragia en “Jet” 1B - Hemorragia en
“napa”o babeante.
Clasificación de Forrest [Internet]. Gastroenterología Latinoamericana. 2010 [citado el 6 de
agosto de 2023]. Disponible en: https://gastrolat.org/clasificacion-de-forrest/

20. Clasificación de Forrest
2A - Vaso visible 2b - Coagulo adherido
Clasificación de Forrest [Internet]. Gastroenterología Latinoamericana. 2010 [citado el 6 de
agosto de 2023]. Disponible en: https://gastrolat.org/clasificacion-de-forrest/

21. Clasificación de Forrest
2C - Macula plana 3 - Fondo limpio
Clasificación de Forrest [Internet]. Gastroenterología Latinoamericana. 2010 [citado el 6 de
agosto de 2023]. Disponible en: https://gastrolat.org/clasificacion-de-forrest/

22. Clasificación de Sakita
Estadio Manifestación
A1 (activa) Ulcera con mucosa que rodea edematosa, sin epitelio de regeneración
A2 (activa) Ulcera con edema reducido, margen de la úlcera claro, ligera cantidad de epitelio en el margen de la
úlcera. Halo rojo en la zona marginal y escara blanca circular en el margen de la úlcera. La
convergencia de los pliegues de mucosa puede ser seguidos hasta el margen de la úlcera
H1 (cicatrización) Fina capa blanca de regeneración del epitelio sobre la base de la úlcera. El gradiente entre el margen
de la úlcera y la base de la úlcera se está convirtiendo en plano. El cráter de la úlcera es aún evidente
y el margen de la úlcera es marcado. El diámetro del defecto mucoso es de aproximadamente la
mitad a dos tercios de A1
H2 (cicatrización) El defecto es más pequeño que en H1 y la regeneración del epitelio cubre la mayor parte del piso de
la úlcera. El área de la capa blanca es de aproximadamente un cuarto a un tercio que el de A1
S1 (curación) El epitelio de regeneración cubre completamente el fondo de la úlcera. La capa blanca ha
desaparecido. Inicialmente, la región de regeneración es marcadamente rojo. Tras una minuciosa
observación, muchos capilares puede ser vistos. Esto se llama ''cicatriz roja''
S2 (curación) En varios meses a unos pocos años, el enrojecimiento se reduce al color de la mucosa circundante.
Esto se llama "cicatriz blanca"

24. Clasificación de Johnson
Kempenich JW, Sirinek KR. Acid peptic disease. Surg Clin North Am [Internet]. 2018;98(5):933–
44. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610918300744

25. Biopsias
• Ulceras duodenales – NO
requieren biopsia
• Ulceras gástricas – requieren
biopsia en casos selectos
(descartar malignidad)
• Ulcera asociada a masa
• Ulcera con punto amarillo en el
centro
• Bordes irregulares y elevados
• Pliegues mucoso adyacentes
anormales
• De la base y los bordes (múltiples)
• No se recomienda el cepillado
adyacente
Kempenich JW, Sirinek KR. Acid peptic disease. Surg Clin North Am [Internet]. 2018;98(5):933–
44. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610918300744

26. Tratamiento
• IBP primera línea de tratamiento
• Descontinuar AINE´s
• Antagonistas H2
• Debido a la alta prevalencia de
H. pylori se recomienda una
prueba-tratamiento + test no-
invasivo (urea en aliento,
antígenos en heces…)
• En menores de 50-55 años
• Sin datos de alarma
Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet [Internet]. 2017;390(10094):613–24. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(16)32404-7
Ante presencia de síntomas; iniciar
tratamiento con IBP, de no haber
mejoría de los síntomas en 4
semanas, se refiere a
gastroenterología para realización de
endoscopia.

27. Am J Med 2019;132:447-56

28. Seguimiento
• Al terminar el tratamiento vs H. pylori se deberá realizar una prueba
para la erradicación, sin embargo, los IBP pueden dar falsos negativos.
Por lo que se deberán suspender los IBP
• Las mejores pruebas de erradicación son urea en aliento y Ag en heces
• Las endoscopias de seguimiento después de complicaciones pueden
hacerse a las 6-8 semanas (especialmente las perforaciones)
Kempenich JW, Sirinek KR. Acid peptic disease. Surg Clin North Am [Internet]. 2018;98(5):933–
44. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610918300744

29. Seguimiento
• En ulceras duodenales no requieren seguimiento a menos que la
sintomatología sea refractaria a tratamiento
• Repetir la biopsia en pacientes con ulceras gástricas que no sanan a
pesar de un tratamiento adecuado
• Rango de falsos negativos para Ca es del 2-5% en la primera biopsia

30. Complicaciones por uso crónico de IBP
• Hipocloridia
• Hipergastrinemia
• Mala absorción de Ca, Fe, Mg,
vitamina B12
• Fracturas en relación a
osteoporosis
• Predisposición a infección
• Neumonía adquirida en la
comunidad
• Infección por Clostriium difficile
• Cándida esofágica
• Enfermedad crónica renal
• Pólipos glandulares fúndicos
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44. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610918300744

31. Complicaciones de la EAP
• Sangrado de tubo digestivo
• 40-60% de los STDA
• Hematemesis y/o melena
• Letalidad del 5-10%
• Perforación
• Letalidad del 20-30%
• La endoscopia tiene un papel
limitado, no recomendado por la
evidencia (clips)
• Penetración
• No tiene papel al endoscopia
• Estenosis
• Obstrucción de salida gástrica
• Su papel se limita a las
dilataciones
Kempenich JW, Sirinek KR. Acid peptic disease. Surg Clin North Am [Internet]. 2018;98(5):933–
44. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610918300744

32. Para recordar en nuestra
consulta…
• 2/3 de los pacientes con EAP son
asintomáticos
• El síntoma más común es la
epigastralgia
• La mayoría de los casos de EAP
esta relacionada a H. pylori y
AINE´s
• Las biopsias duodenales no son
necesarias
• En ulceras gástricas se toma
biopsia en casos de alto riesgo
de malignidad
Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J Med
[Internet]. 2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009

33. La inversión en
conocimiento paga el
mejor interés…
Benjamín Franklin.
GRACIAS

34. BIBLIOGRAFÍA
• Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease. Am J
Med [Internet]. 2019;132(4):447–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009
• Carretero C. Úlcera péptica. Medicine [Internet]. 2016;12(3):111–7. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2016.02.001
• Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017 Aug 5;390(10094):613-624. doi: 10.1016/S0140-
6736(16)32404-7. Epub 2017 Feb 25. PMID: 28242110.
• Kempenich JW, Sirinek KR. Acid peptic disease. Surg Clin North Am [Internet]. 2018;98(5):933–44. Disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610918300744
• Sverdén E, Agréus L, Dunn JM, Lagergren J. Peptic ulcer disease. BMJ [Internet]. 2019;l5495. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5495