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Cirugía digestiva: Úlcera péptica, hemorragia, pólipos y técnicas quirúrgicas
- 1. República Bolivariana de Venezuela Complejo Hospitalario “Dr. José Ignacio Baldó” Hospital “Simón Bolívar” Servicio de Cirugía General Dr. Luis Sotillo Caracas, octubrede 2022 Dra. G. Aular
- 2. CONTENIDO • Úlcera Péptica • Hemorragia Digestiva Superior • Pólipos • Lipomas • Leiomiomas • Divertículos • Técnicas quirúrgicas • Ficha de actualización
- 3. ÚLCERA PÉPTICA Erosiones Úlcera Lesiones a nivel de mucosa gástrica pero no sobrepasan la mucosa Lesiones a nivel de mucosa gástrica que si sobrepasan la capa mucosa Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 6. ETIOLOGÍA • Helicobacter pylori • AINES • Idiopático CLÍNICA • Epigastralgia urente • Emesis • Abdomen en tabla • Signos de irritación peritoneal Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 7. DIAGNÓSTICO • Endoscopia digestiva superior • Rx Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 8. Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 9. COMPLICACIONES • Hemorragia • Perforación • Penetración • Estenosis Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 10. TRATAMIENTO • Antiácidos • Antagonistas de receptores de H2 Famotidina 20mg BID Ranitidina 150mg BID • Agentes protectores de la mucosa Sucralfato 1gr QID Subcitrato de bismuto 240mg BID • Inhibidores de la Bomba de Protones • Omeprazol 20-40mg OD • Pantoprazol 40-80mg OD Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 12. PERFORACIÓN • FACTORES DE RIESGO: AINES, TABAQUISMO, EDAD AVANZADA • GÁSTRICAS VS DUODENALES • FASE CLÍNICA • FASE LATENTE Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 15. PENETRACIÓN • GÁSTRICAS • DUODENALES • PUEDEN FORMAR: • FISTULAS COLEDOCODUODENALES • GASTROCÓLICA Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 17. OBSTRUCCIÓN • VACIADO GÁSTRICO • CLÍNICA • DOLOR EPIGÁSTRICO • SACIEDAD PRECOZ • NÁUSEAS • PÉRDIDA DE PESO • VÓMITOS Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 19. HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR Se define como toda pérdida de sangre que ocurre en el tubo digestivo, específicamente entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 20. • MORTALIDAD 5% • 50-150 POR CADA 100.000 HABITANTES • MAS FRECUENTE EN HOMBRES 2:1 • LA INCIDENCIA SE INCREMENTA CON LA EDAD • 5 VECES MAS FRECUENTE QUE LA HDI • CAUSA MAS COMÚN: ÚLCERA PÉPTICA HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR EPIDEMIOLOGÍA Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 21. • HEMATEMESIS • VÓMITOS EN BORRA DE CAFÉ • MELENA • HEMATOQUECIA HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR CLÍNICA Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal And Ulcer Bleeding - The American Journal of Gastroenterology (2021)
- 23. HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR Factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta – AEG (2017) CLASIFICACIÓN
- 24. DIAGNÓSTICO • CONSTATAR • ANAMNESIS • ANTECEDENTES • CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO • LABORATORIOS • HC • PLT • ENZIMAS HEPÁTICAS • TIEMPOS DE COAGULACIÓN • UREA/CREATININA • ESTUDIOS Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 25. TRATAMIENTO • O2 • HP • Transfusiones • Dieta líquida • IBP: -> 80mg bolo seguido de dosis de 40mg cada 8 horas • Egreso Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal And Ulcer Bleeding - The American Journal of Gastroenterology (2021)
- 26. TRATAMIENTO Endoscópico • Inyectoterapia • Hemoclips • Terapia térmica Cirugía • Control de daños • Cierre simple • Omentoplastía Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal And Ulcer Bleeding - The American Journal of Gastroenterology (2021)
- 27. PÓLIPOS Protrusión circunscrita, pediculada o sésil de la mucosa que de acuerdo a su morfología puede ser semiesférica u oval, lobulada o papiliforme Estos pueden ser: • No neoplásicos • Neoplásicos Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 28. CLASIFICACIÓN No Neoplásicos Neoplásicos • Hiperplásicos • Hiperplasia difusa • Hamartomatosos • Pólipo fibroide inflamatorio • Páncreas heterotópico • Adenomatosos Tubular Velloso Tubulo-velloso • Poliposis múltiples Peutz-Jeghers Cowden Cronkhite-Canada Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 29. CLASIFICACIÓN Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 30. Hiperplásicos o regenerativos Hiperplasia Difusa Hamartomatoso Fibroide Inflamatorio Páncreas Heterópico Ubicación Estómago Estomago, duodeno y yeyuno Estómago y duodeno Antral o prepilórica Submucosa de esófago, estomago, duodeno y yeyuno Características Únicos, pequeños, <2cm, sésiles o pediculados Formado por elementos epiteliales normales. Pueden formar quistes glandulares Lesión única Cubierta por mucosa normal con cambios inflamatorios o regenerativos Protuberancia mamelonada con depresión central Riesgo de malignidad No tienen 14% carcinoma gástrico No tienen Muy bajo Muy bajo Síntomas Dolor abdominal, n/v, anemia, obstrucción Dolor abdominal, n/v, anemia, hipoclorhidria Dolor abdominal, n/v, anemia, obstrucción Dolor abdominal Pueden ulcerarse y sangrar Dolor abdominal, nauseas o perdida de peso Diagnostico Endoscópico y biopsia Endoscópico y biopsia Endoscópico Endoscopica Inmunohistoquímica Rx: formación redondeada con depresión central (escarpela) Tratamiento No requiere tto Qx • Tto medico • Tto Qx Resección endoscópica Tto quirúrgico Resección endoscópica
- 31. LIPOMAS • Infrecuentes • Mayormente son pequeños y asintomáticos • Hallazgo incidental • Mas frecuente en antro, submucosa. Son capsulados y únicos Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 32. LIPOMAS Clínica • Hemorragia aguda o crónica • Dolor • Obstrucción Diagnóstico • Endoscopia • TAC Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 33. LEIOMIOMAS Es un tumor intramural, extramucoso, localizado, en la mayoría de los casos, en el 1/3 distal del esófago y cardias Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 34. • MUCOSO Y DE CONSISTENCIA DURA • TIENE ASPECTO UMBILICADO Y CON SANGRADO, AL ULCERARSE • SE ORIGINA EN MUSCULO LISO • < 2CM SON ASINTOMÁTICOS Y BENIGNOS. VIGILANCIA • > 2CM SINTOMÁTICOS Y PUEDEN MALIGNIZAR. RESECCIÓN EN CUÑA Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 35. DIVERTÍCULOS Cirugía de Michans – 6ta Ed. (2021)
- 36. Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 37. Tumores benignos de estómago / Cirugía Digestiva – F. Galindo Argentina (2011)
- 38. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014) PILOROPLASTÍA HEINEKE-MIKULICZ
- 39. PILOROPLASTÍA FINNEY Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 40. GASTRECTOMÍAS BILROTH II Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 41. GASTRECTOMÍAS PEAN-BILROTH I Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 42. GASTRECTOMÍAS GASTRECTOMIA TOTAL Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 43. VAGOTOMÍA Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 44. VAGOTOMÍA ANTERIOR Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 45. VAGOTOMÍA POSTERIOR Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 46. VAGOTOMÍA ELECTIVA Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 47. VAGOTOMÍA SÚPERSELECTIVA Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 48. GASTROSTOMÍA Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014) Indicaciones - Neoplasias obstructivas orofaríngeas, esofágicas o gástricas - Fístulas esofágicas - Estado caquéctico - Tumores de cabeza y cuello (Neuroquirúrgicos)
- 49. GASTROSTOMÍA WITZEL Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 50. GASTROSTOMÍA STAMM Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 51. GASTROSTOMÍA PERMANENTES Janeway Beck-Jianu Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 52. GASTROSTOMÍA PERMANENTES Spivack Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 53. CONTRAINDICACIONES Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014) GASTROSTOMÍA MINI-INVASIVAS
- 54. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal cierre de úlcera perforda, piloroplastía y anastomosis gastroyeyunal/Fernando Galindo UBA(2014)
- 55. Ficha de actualización Injectable Self-Healing Adhesive pH-Responsive Hydrogels Accelerate Gastric Hemostasis and Wound Healing / Republic of China(2021)
- 56. Injectable Self-Healing Adhesive pH-Responsive Hydrogels Accelerate Gastric Hemostasis and Wound Healing / Republic of China(2021)
- 57. Injectable Self-Healing Adhesive pH-Responsive Hydrogels Accelerate Gastric Hemostasis and Wound Healing / Republic of China(2021)
- 58. Injectable Self-Healing Adhesive pH-Responsive Hydrogels Accelerate Gastric Hemostasis and Wound Healing / Republic of China(2021)
- 59. Injectable Self-Healing Adhesive pH-Responsive Hydrogels Accelerate Gastric Hemostasis and Wound Healing / Republic of China(2021)
- 60. Injectable Self-Healing Adhesive pH-Responsive Hydrogels Accelerate Gastric Hemostasis and Wound Healing / Republic of China(2021)
Notas del editor
- Según su localización: Gastrica Duodenal Esofagica En divertículo de Meckel marginal
- Etiologia Gástrica: secreción de acido normal con retraso del vaciamiento con solidos Duodenal: alteraciones de secreción acida, secreción de bicarbonato disminuida y aumento de vaciamiento gástrico de liquidos Dx EDS: lesiones excavadas y definidas con base blanquecina benignas tienen bordes lisos y regulares, pliegues engrosados Malignas: bordes irregulares, pliegues circundantes y se acompañan de una masa Rx:
- PERFORACION 5-10% - Mayor perforación de pared anterior del duodeno - Dolor de mayor intensidad, generalizado - Pérdida de matidez hepática (signo de llover) -> Rx de abdomen de pie (hígado separado de diafragma por un espacio de aire) PENETRACIÓN -úlceras de pared posterior de duodeno que penetran a páncreas ESTENOSIS -Úlceras de larga data, se genera fibrosis a lo largo de la ulcera que fibrosa también el lumen que obstruye
- Antiacidos: (álcalis) neutralizan el acido gástrico (hidróxido de magnesio y carbonato de calcio) c/12 horas Antagonistas de recpetores de histamina H2 suprmir la secreción acida basal IBP: reducen la secrrecion de acido gástrico mediante la inhibición de la ATPasa Protectores de la mucosa: se adhieren a los cráteres ulcerosos donde forma una barrera
- Úlcera péptica gástrica es mas sangrante pero menos frecuente
- Las gástricas se perforan en la curvatura menor Las duodenales se perforan hacia la pared anterior del bulbo duodenal Fase clínica: dolor abdominal intenso, inicio repentino, puede acompañarse de HTA, duración variable de minutos a horas Aparente mejoría mas signos de peritonitis Fase latente: peritonitis franca y signos de respuesta inflamatoria
- El abordaje en cirugía convencional es por una incisión media supraumbilical. La vía laparoscópica no es de uso frecuente pero va en paulatino aumento en la exploración del abdomen agudo, sobre todo cuando no se tiene un diagnostico firme. El tratamiento consiste en la limpieza del abdomen, la sutura de la perforación y la colocación de drenajes Por el estado de la pared no podrá hacerse más que un plano el que debe estar bien confeccionado. Se debe tomar suficiente material de ambos bordes para evitar desgarros. La orientación del cierre se hará de preferencia transversal para evitar estrechamientos de la luz. En C se ha llevado un colgado del epiplón mayor fijándolo con algunos puntos a la zona. Si el cierre fue satisfactorio la epiploplastia no es necesaria
- Úlcera péptica gástrica es mas sangrante pero menos frecuente
- Duodenales: de la pared posterior del bulbo penetran hasta el páncreas Gastricas: al lóbulo izquierdo del higado
- Úlcera péptica gástrica es mas sangrante pero menos frecuente
- Obstruccion del vaciado gástrico Evacuar el contenido con sonda NG En promedio de 4 horas unos 300ml y 200ml luego de una noche de ayuno
- Úlcera péptica gástrica es mas sangrante pero menos frecuente
- Causas: 1 - Ulcera Peptica mas sangrante pero menos frecuente 2 – Gastritis Erosiva por AINES o Alcohol 3 – Varices esofágicas 4 – Esofagitis 5 – Sx Mallory Weiss
- Hematoquecia: deposiciones de sangre rutilante, roja oscura, fresca. Asociada a inestabilidad hemodinámica cuando la pérdida supera los 1000 ml de sangre. Melena: negra, brillante, pegajosa, maloliente, alquinatrada Las dos primeras son patognomónicas de una hemorragia digestiva alta. Por el contrario, la melena y la hematoquecia pueden ser manifestaciones de una hemorragia digestiva baja; en este caso la simple colocación de una sonda nasogástrica puede orientar al diagnóstico diferencial: el gasto hemático confirma el origen alto, mientras que un débito de bilis sin contenido sanguíneo no necesariamente descarta ya que la hemorragia puede haber cesado momentáneamente
- IA sangrado arteria IB sangrado venoso IA al IIB requiere tratamiento endoscopico
- -Constatar sangrado -Anamnesis: alimentos rojos, morcilla, carnes… fármacos para anemia hierro PSEUDOMELENA Antecedentes patológicos de coagulopatía Laboratorios: HGB: mas certeros después de 24-48 hrs ya que en ese tiempo hay hemoconcentración y puede arrojar un valor de Hb normal o no tan bajo PLT: descenso o trombocitopenia Enzimas hepáticas: sugetivas de hepatopatía Tiempos de coagulación: puede haber trastorno de coagulabilidad que lo lleve al sangrado Urea/Creatinina: sirve para diferenciar si es alta o baja - urea aumentada porque hay digestión de compuestos a nivel del duodeno, y pasan a la sangre, elevando los productos nitrogenados - Siempre que haya hemorragia hay elevación de de urea/creatinina, porque hay hipoxia, menos sangre llegando al riñon y por ende es menor la filtración Endoscopia: + Localizar e identificar el origen de la hemorragia + Evaluar la velocidad del sangrado + Definir cuál de todas las lesiones visibles es la causante del sangrado
- O2: según requiera Transfusiones: plaquetas o PFC Dieta líquida: los solidos pueden generar barrido del coagulo IBP: si el pH>6, se favorece la agregación plaquetaria y estabilización del coagulo Endoscopia: terapéutica / diagnostica Egreso: Forrest IIC-III
- IA a IIB es tratamiento endoscópico hasta 2 veces, una 3ra es quirúrgico Terapia térmica (argón plasma) 1 o > requiere hospitalización + endoscopia en menos de 24 hrs
- No neoplásicos: Mas frecuentes (90%) Cualquier parte del estómago pero mayormente en fundus y cuerpo Diagnóstico endoscópico No requiere tratamiento quirúrgico
- Clasificación histológica
- TIPO 1: formaciones submucosas benignas, que deben ser estudiadas por endoscopia y biopsias profundas TIPO 2: Formación sésil, menores de 1cm generalmente benignas, mayor a 1cm presentan degeneración . Resección endoscópica es el tratamiento de elección TIPO 3: Formación sésil con una base menos amplia que el tipo 2. benignos generalmente cuando tienen menos de 1cm TIPO 4: pediculados, generalmente benignos cuando tienen menos de 2cm. Los mas fáciles de ser resecados por vía endoscópica
- HIPERPLASICOS: 2dos mas frecuentes después de los pólipos glandulares fundidos. Tto Qx: >5mm HIPERPLASIA DIFUSA: tto medico es antiácidos, bloqueadores de secreción gástrica y tto de HP | tto Qx es gastrectomía total PANCREAS HETEROTOPICO: - 30-40% presentan síntomas inespecíficos - asintomáticos no requieren tratamiento
- Clínica se presenta >3-4cm Tratamiento resección quirúrgica
- Sintomaticos: sangrado, obstrucción y dolor
- Son malformaciones muy raras, en forma de dedo de guante o saculares, de dimensiones variables, que comunican con la luz del tracto digestivo por medio de un orificio. Luego del colon, el duodeno constituye el lugar con mayor incidencia de divertículos
- Los divertículos gástricos, generalmente únicos, asientan con mayor frecuencia inferior al cardias de la curvatura menor o en la cara posterior del tercio proximal La ubicación más frecuente de los divertículos duodenales es en la segunda porción, en el borde interno, por detrás o en el espesor de la cabeza pancreática, cerca de la ampolla de Vater
- En la mayoría de los casos son asintomáticos —constituyen hallazgos radiológicos— y no requieren tratamiento, por lo que debe investigarse la coexistencia de otras lesiones cuando aparecen síntomas. No tienen un cuadro clínico específico, pero puede indicarse la resección del divertículo cuando la sintomatología es continua e invalidante y no se encuentra otra patología
- PILOROPLASTÍA tiene como finalidad agrandar el orificio del píloro para una buena evacuación gástrica. Indicaciones: trastornos funcionales o de origen inflamatorio que dificultan la evacuación gástrica a través del píloro. piloroespasmo producido por interrupción de la acción vagal La vagotomía troncular ya sea por úlcera gastroduodenal o por reseccionesesofágicas, tienen como complicación la retención gástrica y debe ir acompañada de piloroplastía TECNICA DE HEINEKE-MIKULICZ Técnica. En la técnica de Heineke Mikulicz se secciona en forma longitudinal duodeno y estómago en una extensión de 4 a 6 cm. tomando como centro el píloro Es conveniente colocar un punto de reparo en la parte media en donde esta el esfínter pilórico tanto por arriba como por debajo (Fig. 7). Estos reparados se convertirán después al cerrar la incisión en los extremos de la sutura transversal (Fig. 8). La sección involucra todas las capas en la técnica de Heineke-Mikulicz. En la Fig. 8 se está iniciando la sutura en forma transversal, con lo que se logra aumentar la luz pilórica. La sutura puede hacerse en un plano extramucoso tomando la submucosa de preferencia con puntos separados, o bien efectuarse un plano interno tomando la mucosa y otro seromuscular
- PILOROPLASTÍA DE FINNEY mantiene su vigencia hoy en el tratamiento de las estenosis del intestino en la enfermedad de Crohn
- Las resecciones del estómago pueden ser atípicas o típicas, totales o parciales Atípicas: son siempre resecciones parciales que mantienen la continuidad del tubo digestivo. Utilizada en procesos localizados y sin diseminación metastásica como un pólipo que no pudo ser tratado por vía endoscópica o un leiomioma. Típicas: involucra una resección circular del estómago debiéndose restituir la continuidad del tubo digestivo Las gastrectomías típicas pueden ser parciales o totales. parciales pueden ser proximales o polar superior, y dístales. dístales pueden ser antrectomías, hemigastrectomías o mayores designándose por la proporción resecada 2/3, 3/5 INCISIÓN supraumbilical Media. Hacia abajo se extiende frecuentemente algunos cm. de la línea media pasando a la izquierda del ombligo. El apéndice xifoides sólo se reseca si por su tamaño es un inconveniente en caso de resecciones altas o totales Esta técnica es aplicable a las gastrectomías distales subtotales cualquiera sea el tamaño de la resección (antrectomía, hemigastrectomía, gastrectomía 2/3, 3/5, etc.) Los pasos de esta operación son: 1º) Esqueletización de la curvatura mayor en la parte distal a resecar. 2º) Ligadura de la arteria pilórica. 3º) Sección y cierre del duodeno 4º) Sección del epiplón menor. 5º) Ligadura de los vasos de la curvatura menor a la altura de la sección proximal del estómago. 6º) Sección gástrica y anastomosis gastroyeyunal
- Los pasos de la operación son: 1) Liberación de la curvatura mayor, 2) Ligadura de la arteria pilórica, 3) Sección del duodeno, 4) Sección del epiplón menor en relación a la resección gástrica, 5) Sección del estómago y sutura de una parte de ésta, 6) Anastomosis gastroduodenal
- Tiene su mayor indicación en las neoplasias gástricas Técnica esqueletización de toda la curvatura mayor desde el píloro al cardia, 2) ligadura de la arteria pilórica 3) Liberación, sección y cierre del muñón duodenal, 4) Liberación de la curvatura menor y ligadura de la coronaria estomáquica, 5) Anastomosis esofagoyeyunal con un asa de yeyuno en Y de Roux.
- VagoTomías aBdominales Decúbito dorsal. La elevación de la parte inferior del tórax colocando un rollo permite una mejor apertura del epigastrio. incisión y apertura del abdomen. La incisión es una mediana supraumbilical, por arriba llega al ángulo xifoides y por debajo pasando a la izquierda del ombligo se prolonga algunos centímetros Es conveniente utilizar separadores autoestáticos con valvas múltiples sujetas a un aro a la camilla o también un separador tipo Balfour en la parte inferior y en la parte superior de ambos lados sendas valvas de Rochard . Sección del ligamento triangular izquierdo para poder reclinar a la derecha el lóbulo hepático derecho VagoTomia TRonculaR aBdominal La vagotomía troncular es conocida también como operación de Dragstedt. La vagotomía troncular reduce la secreción ácida del estómago (40 a 60%) por lo que se emplea para el tratamiento de la úlcera duodenal y en menor escala en la úlcera gástrica La vagotomía troncular como lo señala Dragstedt produce retención gástrica y necesariamente debe acompañarse con algún procedimiento de derivación que puede ser una gastroenteroanastomosis o una piloroplastía .
- - se ponen en tensión hacia abajo la cara anterior del estómago, los nervios se ponen tensos y se palpan. Esta maniobra permite individualizarlo mejor y con la ayuda de una pinza acodada cabalgarlos - se efectúa una ligadura alta y otra baja, lo que permite resecar un pequeño segmento (alrededor de 1cm.) que es enviado para histología con el solo objeto de tener la certificación de tratarse de una estructura nerviosa
- La individualización del mismo se realiza principalmente por palpacion abordarlo por la derecha del esófago, se separa en forma roma, hasta tener un espacio suficiente, con el dedo índice de la mano izquierda. Mientras se mantiene cierta tensión hacia abajo del estómago, se logra palpar nervio que va en dirección cefalocaudal. Con una pinza manejada con la mano derecha reparamos el nervio pasando un hilo. Se logra con esto tener el tronco marcado, hacerlo más superficial, observarlo en su contextura, liberar un segmento para hacer una ligadura por arriba y abajo y extraer un pequeño segmento para estudio histológico
- El objetivo de esta operación es lograr la desnervación total del estómago. Se seccionan las ramas que van al estomago tanto del vago anterior como posterior. En el vago anterior la sección se efectúa una vez que el tronco da el ramo hepático. La desnervación anterior se completa seccionándose otras que pueden existir y que van directamente de la cara anterior del esófago al estómago. En el vago posterior la sección se efectúa por debajo de la rama que va al plexo celíaco Por ser desnervación total del estómago, produce retención gástrica y necesariamente se tiene que acompañar con un procedimiento de derivación gástrica o piloroplastia como ocurre con la vagotomía troncular
- Es un procedimiento que se utilizaba en pacientes ulcerosos antes de producirse bloqueadores de secreción gastrica, el mismo mantiene la inervación antral y con ello la evacuación gástrica . A) Se observan los vasos y nervios que llegan a la curvatura menor. Los nervios siguen un trayecto suberoso de 1 a 2 cm. antes de penetrar más en la pared gástrica. B) Los vasos y nervios han sido seccionados. En la parte gástrica próximo a la pared y del lado contrario alejado de la arcada vascular y el nervio de Latarjet. La desnervación gástrica continua desde el ángulo hacia el antro, ligando los filetes nerviosos con los vasos, hasta llegar a 6 cm. antes del píloro respetando asi los nervios de latarjet Se termina la operación uniendo en la curvatura menor el peritoneo de la cara posterior con la anterior con lo que se peritoniza la superficie, se asegura la hemostasia y se preserva la curvatura de alguna necrosis localizada. Se realizan puntos entre el peritoneo curvatura menor y el epiplón menor para cerrar la brecha
- - Se define la gastrostomía como una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior con el objeto de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior - Estas pueden ser efectuadas como vías de descompresión o de alimentación. - La gastrostomía de alimentación está indicada como soporte nutricional en aquellos casos que la alimentación oral resulta imposible o insuficiente ya sea de manera transitoria o definitiva
- Gastrostomía de Witzel (temporal) incisión en el cuadrante superior izquierdo. Se realiza una apertura en la pared gástrica anterior a través de la que se inserta el tubo de gastrostomía que se asegura con una sutura alrededor del mismo; la sonda se tuneliza con una sutura a puntos separados (cada 5cm.) seromusculares. Luego la pared del estómago se sutura a la pared abdominal y se exterioriza el tubo de gastrostomía paralelo al estómago
- se realiza una sutura la pared anterior del estómago con una apertura en el centro a través del cual se inserta el catéter y se asegura la jareta alrededor del mismo. En general se coloca una segunda jareta por debajo de la anterior para sumergir la pared gástrica alrededor del tubo. El estómago se sutura a la pared abdominal en el lugar donde el catéter atraviesa el peritoneo, esto previene el derrame de líquido gástrico en la cavidad peritoneal
- Gastrostomía de Janeway Se realiza un colgajo en la pared anterior del estómago de la curvatura mayor el que permite crear un tubo gástrico que se tuneliza y exterioriza a través de la pared abdominal anterior en el cuadrante superior izquierdo, suturando luego la mucosa del estómago a la piel conformando una ostomía gástrica permanente Gastrostomía de Beck-Jianu Consiste en la realización de un tubo de pared gástrica recubierto de mucosa que se exterioriza a través de la piel por encima del reborde costal, a una distancia suficiente para que funcione como válvula
- Gastrostomía de Spivack Se caracteriza por la formación de una válvula en la base del tubo gástrico con un ancho de 5 cm y un largo de 7,5 cm, con lo cual se evita la posibilidad de derrame en cavídad peritoneal Confección de un sistema valvular y un tubo Terminación de la confección del tubo con la válvula. Corte del mismo y la gastrostomía sale por el medio de la herida.
- Tipos Radiológica Endoscópica Combinada Videoasistida Ecográfica Tomográfica Laparoscópica
- Endoscoópica La técnica por arrastre de Ponsky-Gauderer "Pull", que requiere colocar el endoscopio en el estómago y transiluminar en cara anterior gástrica ubicando el mejor sitio para la posterior punción abdominal, previa anestesia local, y la introducción percutánea del hilo que se utilizará para "arrastrar" el set de gastrostomía desde la boca hasta ubicarlo en el estómago y exteriorizarlo para su fijación en piel que el endoscopista verifica reintroduciéndose en el estómago Constatación del contacto de la pared gástrica con la abdominal. Sachs-Vines "Push“ Russell "Push Guaderer-Ponsky "pull". Zeldinger
- a Schematic representation of the investigation protocol diagram. b Swine gastric bleeding model. c The AA/AA-NHS10 hydrogel was sprayed to the bleeding point with a spray tube through a gastroscope. The hydrogel strongly adhered to the gastric wall and stopped bleeding by forming hydrogel flms d in vivo and e in vitro f Positive ratio of fecal routine test, “+” indicates blood in the stool in diferently treated swine, while “−” indicates swine without blood in the stool.
- suggested that the AA/AA-NHS10 hydrogel can suppress fbrosis and prevent cicatricial stricture during wound healing. This mechanism may rely on the antiproteolytic efects of aminocaproic acid, which can stabilize the fbronectin matrix and facilitate the migration and adhesion of epithelial cells