Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico (RGE) en lactantes y niños. Describe las manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la pH metría esofágica, y tratamientos como la terapia posicional, dieta, antiácidos, bloqueadores H2 e inhibidores de bomba de protones. También discute las complicaciones del RGE y factores de riesgo.

1. REFLUJO GASTROESOFAGICODr. Felix Takami AngelesGastroenterologo PediatraHospital Nacional Hipolito Unanue

2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN LACTANTES Y NIÑOS VOMITADORESObstrucción Gastrointestinal:- Estenosis Pilórica.- Malrotación.- Intususcepción.Infecciones:- Sepsis. - Meningitis.- Infección Urinaria.Alergia:- Alergia alimentaria.Desordenes Gastrointestinales:- Acalasia.- Gastroparesia.- Gastroenteritis.Metabólicas:- Galactosemia.- Intolerancia a la Fructosa.- Defectos del Ciclo de la Urea.Toxicas:- Plomo. Neurológicas:- Hidrocefalia.- Hematoma Subdural.- Hemorragia Intracraneal.Renal:- Uropatía Obstructiva.- Insuficiencia Renal.

3. RGE FISIOLOGICOPasaje del contenido gástrico al esófago.

4. Postprandial inmediato, de corta duración y sin significado clínico.

5. Proceso Fisiológico Normal50% de lactantes de 0-3 meses25% de lactantes de 3-6 meses5% de lactantes de 10-12 mesesPresente en los primeros meses de vida: *Curva Pondo-estatural adecuada*Desaparece con la edad (18 meses).

6. ENFERMEDAD POR RGEPresentación de síntomas o complicaciones en presencia de reflujo.

7. Complicaciones Severas:* Compromiso nutricional.* Esofagitis y estenosis esofágica* Síntomas respiratorios recurrentes o perisistentes

8. MECANISMO ANTIREFLUJO1.BARRERA ANTI-REFLUJO:Angulo de Hiss

9. EEI2.ACLARAMIENTO ESOFÁGICO:Peristaltismo esofágico

10. Efecto de la gravedad

11. Secreción salival.J de Pediatria. 2000;S218-224

12. MECANISMO ANTIREFLUJO3.RESISTENCIA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA:Capa de moco

13. Bicarbonato presente en la superficie mucosa

14. Barrera epitelial

15. Flujo sanguíneoJ de Pediatria. 2000;S218-224

16. FACTORES PREDISPONENTESPeristalsis esofágica no progresiva en las primeras semanas.

17. Angulo de His obtuso.

18. Hernia hiatal.

19. Longitud escasa del EEI.

20. EEI en situación supradiafragmática.

21. Baja presión basal del EEI.

22. Relajaciones transitorias del EEI.

23. Elevación de la Presión Intrabdominal.

24. Retardo en el vaciamiento gástrico.J de Pediatria. 2000;S218-224

25. CARACTERISTICAS NIÑOS MENORES: Dieta líquida y de mayor volumen.

26. Anatomofuncionales: EEI corto, menor aclaramiento esofágico, retardo en el vaciamiento gástrico.GENÉTICA Y RGE:Componente familiar en el RGE, hernia hiatal, esófago de Barrett y adenocarcinoma.Locus en Crom 13 ligado a RGE grave.MANIFESTACIONES CLINICASLACTANTES: Vomitos recurrentes. Resolución espontánea entre 12 y 24 meses en 80% de casos.

27. Hiporexia, disfagia, odinofagia, irritabilidad

28. Pobre Ganancia de Peso.

29. Apnea, Sindrome de Muerte Súbita.

30. Procesos Respiratorios Crónicos (sob, estridor tos o neumonia recurrente).

31. Síndrome de Sandifer.Vandenplas Y. 1992, N.Y, J de Pediatria. 2000;S218-224

32. MANIFESTACIONES CLINICASADOLESCENTES Y ESCOLARES NORMALES:Vómitos intermitentes.

33. Dolor retroesternal o epigastrico: pirosis.

34. Disfagia u Odinofagia.

35. Hematemesis, melena.

36. Asma.Vandenplas Y. 1992, N.Y, J de Pediatria. 2000;S218-224

37. MANIFESTACIONES CLINICASAFECTADOS NEUROLOGICAMENTE:Inapetencia

38. Vómitos

39. Irritabilidad

40. Neumonias o SOB a repetición

41. Anemia y Desnutrición.May Clin Proced may 1998

42. GRUPOS DE RIESGO Postoperados de atresia esofágica

43. Parálisis Cerebral y Otras afecciones del SNC

44. Enf. Crónica pulmonar: Asma, Fibrosis Quistica

45. Portador de Hernia Hiatal

46. Mal Rotación Intestinal

47. Estenosis de la luz intestinal

48. Alergia a la Proteína de Leche de VacaGRUPOS DE RIESGONiños con Compromiso Neurológico y ERGE

49. RADIOGRAFIA CONTRASTADAESÓFAGO- ESTÓMAGO Y DUODENO:Sensibilidad 50-65%, especificidad 25 a 85%.

50. Poca Utilidad por: - Radiación. - Limitado tiempo de observación. - Subjetividad del radiologo en maniobras. - No discrimina RGE fisiológico del patológico.J de Pediatria. 2000;S218-224