Este documento discute la prevención cuaternaria y el fenómeno de la mercantilización de enfermedades. La prevención cuaternaria busca contener la medicalización excesiva para proteger a pacientes de intervenciones médicas innecesarias. Esto es importante debido al riesgo de insostenibilidad de los sistemas de salud y el daño que puede causar la propia medicina. La mercantilización de enfermedades, impulsada por la industria farmacéutica para obtener ganancias, difumina los límites
XII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Málaga 2019. Libr...Sano y Salvo
Libro de comunicaciones a la XII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. "La seguridad del paciente en su vida cotidiana". Málaga, 14 de junio de 2019.
Más informacién en la página de las jornadas seguridadpaciente.com o en el blog Sano y salvo: sanoysalvo.es
En Twitter, en el HT #SegPacAP
Resumen Científico de la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención P...Sano y Salvo
Resumen de la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, celebrada online los días 16 y 17 de julio de 2021.
Presentación del Comité Científico en la clausura de la jornada.
Con las velas todavía humeantes, presentamos el resumen científico de la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, que se ha celebrado durante los días 16 y 17 de junio de 2021 en un formato virtual. Pero antes de todo queremos dar la gracias a todos los miembros de los comités organizador y científico, a la secretaría técnica y tecnológica, al Ministerio de Sanidad y a las sociedades científicas organizadoras: la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y de Atención Primaria (FAECAP), la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP). Gracias, también, a las personas que en 2020 se involucraron en la elaboración de unos talleres que no se han podido desarrollar.
El objetivo principal de la jornada fue favorecer el debate e intercambio de experiencias relacionadas con la seguridad del paciente en atención primaria y fomentar la cultura de la calidad y la seguridad.
En 2021 se ha batido récord, con 152 comunicaciones recibidas y 143 aceptadas. Las Experiencias para la mejora de la Seguridad del paciente fue modalidad de comunicación más frecuente seguida de los casos que enseñan. Respecto a la procedencia, Castilla y León (26), Madrid (25) y Cataluña (20) han sido las CCAA con mayor representación. El “Uso seguro de la medicación” ha sido la temática preferida por los comunicantes, seguida de “formación, cultura de seguridad y gestión organizativa”.
econocimientos Fernando Palacio a la mejora de la seguridad del paciente en atención primaria.
Mención especial del público. Esta es para la comunicación titulada Creando espacios libres de sujeción, cuya primera autora es Mª Ángeles Domínguez Domingo, de Extremadura.
Mejor comunicación oral breve en la modalidad “Caso que enseñan de profesionales en formación” es para la titulada “Una errata en su receta” cuya primera autora es: María Escorihuela Gimeno de Aragón.
Mejor comunicación oral breve es para la titulada ¿Qué riesgos esconde la atención sanitaria domiciliaria? Una inmersión en sus orígenes, efectos y posibles soluciones, cuya primera autora es María Dolores Conejos Miquel de Madrid.
Mejor comunicación oral larga es para la titulada: Sistema de prescripción electrónica para centros residenciales: una barrera frente a los errores de medicación, cuya autora es Cecilia Calvo Pita de Navarra.
Muchas gracias a tod@s l@s asistentes por vuestra estimulante respuesta. Nos vemos en 2022.
Publicado por Pilar Astier, Marisa Torijano y José Ángel Maderuelo en Sano y salvo, blog del Grupo de trabajo en Seguridad del Paciente de semFYC
+ info en la web de la jornada: seguridadpaciente.com y en el blog sanoysalvo.es
Avanzar en la seguridad del paciente y la mejora de calidad de los cuidados es una prioridad para el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Para ello es importante el generar una cultura de traslación del conocimiento, implantar en la práctica clínica las mejores evidencias disponibles, potenciar la investigación para el desarrollo de prácticas seguras y la participación activa de profesionales y ciudadanía.
En este sentido, los y las profesionales de los equipos de salud deben ser capaces de utilizar aquellos hallazgos de investigación que han mostrado ser efectivos, e incorporarlos a su práctica clínica como una competencia más dentro de su esfera profesional. Para que esto sea posible, es necesario acercar los resultados de investigación y evidencias generadas, de un modo fácil y accesible, a profesionales y ciudadanía.
Con estos objetivos y como una de las líneas fundamentales de la Estrategia de Cuidados de Andalucía y la Estrategia para la Seguridad del paciente, desde el SSPA se han desarrollado una serie de guías de buenas prácticas denominadas, “GUIAS FASE (FÁciles, Seguras y basadas en las mejores Evidencias disponibles), que constituirán el marco de referencia para promover en el ámbito asistencial, tanto en hospitalario como comunitario, una atención basada en las mejores evidencias disponibles en los aspectos que contienen cada una de las mismas.
Las Guías han sido elaboradas por equipos de profesionales con amplia experiencia en los temas que se abordan, en práctica basada en evidencias y seguridad del paciente, e incluyen, a través de diferentes capítulos, no solo recomendaciones para profesionales, sino también información para la ciudadanía, la metodología empleada y material adicional que ayudará a poner en marcha las diferentes recomendaciones.
Dentro de esta serie de Guías FASE, en este año 2016, se publicarán las Guías que a continuación se detallan: Prevención de Infecciones asociadas al uso de dispositivos venoso; Prevención y actuación ante una caída y Prevención de Úlceras por Presión (descargar los documentos a texto completo al final de esta noticia).
Para finalizar, desearía mostrar mi agradecimiento a todos y todas los y las participantes, así como manifestar mi compromiso para la difusión e implantación de los contenidos de estas guías en el SSPA con el fin mejorar la atención y la calidad de los cuidados que prestamos a la ciudadanía.
XII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Málaga 2019. Libr...Sano y Salvo
Libro de comunicaciones a la XII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. "La seguridad del paciente en su vida cotidiana". Málaga, 14 de junio de 2019.
Más informacién en la página de las jornadas seguridadpaciente.com o en el blog Sano y salvo: sanoysalvo.es
En Twitter, en el HT #SegPacAP
Resumen Científico de la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención P...Sano y Salvo
Resumen de la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, celebrada online los días 16 y 17 de julio de 2021.
Presentación del Comité Científico en la clausura de la jornada.
Con las velas todavía humeantes, presentamos el resumen científico de la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, que se ha celebrado durante los días 16 y 17 de junio de 2021 en un formato virtual. Pero antes de todo queremos dar la gracias a todos los miembros de los comités organizador y científico, a la secretaría técnica y tecnológica, al Ministerio de Sanidad y a las sociedades científicas organizadoras: la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y de Atención Primaria (FAECAP), la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP). Gracias, también, a las personas que en 2020 se involucraron en la elaboración de unos talleres que no se han podido desarrollar.
El objetivo principal de la jornada fue favorecer el debate e intercambio de experiencias relacionadas con la seguridad del paciente en atención primaria y fomentar la cultura de la calidad y la seguridad.
En 2021 se ha batido récord, con 152 comunicaciones recibidas y 143 aceptadas. Las Experiencias para la mejora de la Seguridad del paciente fue modalidad de comunicación más frecuente seguida de los casos que enseñan. Respecto a la procedencia, Castilla y León (26), Madrid (25) y Cataluña (20) han sido las CCAA con mayor representación. El “Uso seguro de la medicación” ha sido la temática preferida por los comunicantes, seguida de “formación, cultura de seguridad y gestión organizativa”.
econocimientos Fernando Palacio a la mejora de la seguridad del paciente en atención primaria.
Mención especial del público. Esta es para la comunicación titulada Creando espacios libres de sujeción, cuya primera autora es Mª Ángeles Domínguez Domingo, de Extremadura.
Mejor comunicación oral breve en la modalidad “Caso que enseñan de profesionales en formación” es para la titulada “Una errata en su receta” cuya primera autora es: María Escorihuela Gimeno de Aragón.
Mejor comunicación oral breve es para la titulada ¿Qué riesgos esconde la atención sanitaria domiciliaria? Una inmersión en sus orígenes, efectos y posibles soluciones, cuya primera autora es María Dolores Conejos Miquel de Madrid.
Mejor comunicación oral larga es para la titulada: Sistema de prescripción electrónica para centros residenciales: una barrera frente a los errores de medicación, cuya autora es Cecilia Calvo Pita de Navarra.
Muchas gracias a tod@s l@s asistentes por vuestra estimulante respuesta. Nos vemos en 2022.
Publicado por Pilar Astier, Marisa Torijano y José Ángel Maderuelo en Sano y salvo, blog del Grupo de trabajo en Seguridad del Paciente de semFYC
+ info en la web de la jornada: seguridadpaciente.com y en el blog sanoysalvo.es
Avanzar en la seguridad del paciente y la mejora de calidad de los cuidados es una prioridad para el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Para ello es importante el generar una cultura de traslación del conocimiento, implantar en la práctica clínica las mejores evidencias disponibles, potenciar la investigación para el desarrollo de prácticas seguras y la participación activa de profesionales y ciudadanía.
En este sentido, los y las profesionales de los equipos de salud deben ser capaces de utilizar aquellos hallazgos de investigación que han mostrado ser efectivos, e incorporarlos a su práctica clínica como una competencia más dentro de su esfera profesional. Para que esto sea posible, es necesario acercar los resultados de investigación y evidencias generadas, de un modo fácil y accesible, a profesionales y ciudadanía.
Con estos objetivos y como una de las líneas fundamentales de la Estrategia de Cuidados de Andalucía y la Estrategia para la Seguridad del paciente, desde el SSPA se han desarrollado una serie de guías de buenas prácticas denominadas, “GUIAS FASE (FÁciles, Seguras y basadas en las mejores Evidencias disponibles), que constituirán el marco de referencia para promover en el ámbito asistencial, tanto en hospitalario como comunitario, una atención basada en las mejores evidencias disponibles en los aspectos que contienen cada una de las mismas.
Las Guías han sido elaboradas por equipos de profesionales con amplia experiencia en los temas que se abordan, en práctica basada en evidencias y seguridad del paciente, e incluyen, a través de diferentes capítulos, no solo recomendaciones para profesionales, sino también información para la ciudadanía, la metodología empleada y material adicional que ayudará a poner en marcha las diferentes recomendaciones.
Dentro de esta serie de Guías FASE, en este año 2016, se publicarán las Guías que a continuación se detallan: Prevención de Infecciones asociadas al uso de dispositivos venoso; Prevención y actuación ante una caída y Prevención de Úlceras por Presión (descargar los documentos a texto completo al final de esta noticia).
Para finalizar, desearía mostrar mi agradecimiento a todos y todas los y las participantes, así como manifestar mi compromiso para la difusión e implantación de los contenidos de estas guías en el SSPA con el fin mejorar la atención y la calidad de los cuidados que prestamos a la ciudadanía.
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral...Sano y Salvo
Seminario de Innovación en Atención Primaria, Zaragoza, 17/11/2018. Ponencia de Maria-Pilar Astier-Peña. Médico de familia/ Family Doctor, MD, PHD. Tauste Health Centre. Servicio Aragonés de Salud (Spain). Teaching Assistant in Professionalism and Clinical Ethics, University of Zaragoza (Spain).Chair of the Patient Safety Group of Spanish Society for Familiy and Community Medicine. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). SEMFYC delegate in the WONCA Europe Working Party on Quality and Safety (EQUIP). Chair of the WONCA World Working Party on Quality and Safety on Family Medicine (WWPQSFM). Honorary Secretary Spanish Society for Healthcare Quality. Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA)
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral en las etapas de la vida
Definimos una atención a la salud con calidad en los sistemas sanitarios actuales a través de cuatro principios consolidados: 1) debe estar basada en la mejor evidencia científica disponible; 2) centrada en el paciente incluyendo a los cuidadores y a la comunidad; 3) garantizar la continuidad e integridad de los cuidados; y 4) brindar una atención apropiada desde un punto de vista ético y legal. Para que esta propuesta sea un hecho cada día y en cada consulta los principios deben encarnarse en comportamientos y tomas de decisiones concretas en las consultas médicas. Una de las tareas pendientes es el hecho de plantear de forma abierta en la consulta del médico de familia los valores individuales del paciente de cara a afrontar su propio proceso de enfermar, es decir, acompañar al razonamiento clínico, el razonamiento moral (del paciente y del profesional sanitario).
La inclusión de los valores en la consulta se fundamenta en que los valores guían la vida de las personas, y por supuesto la nuestra. En nuestra evolución como ciudadanos se acompaña de nuestro proceso de maduración del razonamiento moral en la vida: los valores, los principios, las creencias… Son inherentes a cada persona, los construimos al vivir y han estado desde siempre en cada encuentro clínico. Se reflejan en la manera de estar y decidir del médico y en el estar y decidir del paciente. Normalmente, su presencia en la consulta ha estado como en un proceso en paralelo, como dos versiones de la misma película sin compartirse ni confluir.
Dado que la toma de decisiones en la consulta médica está condicionada por los valores de los pacientes y también los de los propios médicos, analizar y mejorar la toma de decisiones clínicas desde esa perspectiva resulta crucial por el impacto que esas decisiones tienen en la vida de los pacientes y profesionales, y por extensión en el sistema sanitario y en la sociedad civil.
VI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Madrid 2013, comun...Sano y Salvo
Comunicaciones presentadas a la VI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Madrid 2014.
Una iniciativa del Grupo de Trabajo en Seguridad del Paciente de SEMFYC, organizada por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Federación de Asociaciones de Enfermería de Centros de Atención Primaria (FAECAP), la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Servicio Madrileño de Salud de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Página web de las jornadas: http://www.seguridadpaciente.com
Presentación seguridad paciente y sanitarios en tiempos de COVID. Webinar COM...Sano y Salvo
Seminario web sobre “La seguridad del paciente y de los sanitarios en tiempos de COVID-19”
Impartido por el Dr Jesús Palacio Lapuente, médico de Familia y miembro del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC y del WONCA Worl Working Party in Quality and Safety on Family Medicine
Organizado por el Colegio de Médicos de Toledo, el 8 de julio de 2020. Moderado por el secretario general del COMT, Dr. Raúl Calvo Rico.
Se analizó lo sucedido en la pandemia desde el punto de vista de la cultura de seguridad, es decir, aprender de los aciertos y los fallos para mejorar y cómo abordar , con la mayor calidad y seguridad posible, la nueva normalidad, los rebrotes y las oleadas que se avecinan.
+ Info: https://www.comtoledo.org/el-comt-programa-para-el-proximo-8-de-julio-un-webinario-sobre-la-seguridad-del-paciente-y-de-los-sanitarios-en-tiempos-de-covid-19/
1. La seguridad del paciente y de los sanitarios en tiempos de COVID-19 Declaración de conflictos de interés El ponente, Jesús Palacio Lapuente: No ha recibido ningún tipo de subvención relacionada con el tema por parte de la industria farmacéutica u otras industrias relacionadas con la salud. No mantiene ninguna relación laboral, académica o personal que pueda representar un conflicto de intereses respecto al tema.
2. Día Mundial de la Seguridad del Paciente, OMS, 17/9/2020 Trabajadores de la salud seguros, pacientes seguros La seguridad de los trabajadores de la salud es un requisito previo para la seguridad del paciente Hay evidencia de la interrelación entre ambas: los entornos inseguros lo son tanto para los profesionales como para los pacientes
3. Día Mundial de la Seguridad del Paciente OMS, 17/9/2020 Trabajadores de la salud seguros, pacientes seguros La pandemia ha ejercido una presión sin precedentes sobre los sistemas de salud en todo el mundo. La atención sanitaria está viviendo su mayor crisis de seguridad del paciente (y de los profesionales). Los sistemas de salud solo pueden funcionar con los trabajadores de la salud. Objetivos: Reconocimiento Inversión y actuación https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/09/17/default- calendar/world-patient-safety-day-2020
4. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal? Objetivos tras un evento adverso Cultura de la culpa: encontrar a alguien a quien echarle la culpa Cultura de seguridad: analizar lo sucedido para aprender, mejorar y evitar, en lo posible, nuevos eventos adversos
5. La seguridad es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro. Conceptos en seguridad del paciente Taxonomía OMS, 2009 Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. OMS. Enero 2009. http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf
...
VII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Sevilla 2014Sano y Salvo
Libro con las comunicaciones presentadas a la VII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Sevilla 2014.
También descargables individualmente en la página web de la jornada: http://www.seguridadpaciente.com/2014/ y en nuestro blog Sano y salvo: http://sano-y-salvo.blogspot.com.es/2014/09/comunicaciones-en-la-pagina-web-de-la.html
Una iniciativa del Grupo de Trabajo en Seguridad del Paciente de SEMFYC, organizada por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y de Atención Primaria (FAECAP ) y la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SECAP). Además, este año se suman a la organización la Sociedad Andaluza de Calidad asistencial (SADECA) y la Agencia de Calidad Sanitaria de la Consejería de Salud de Andalucía.También se contó con la colaboración del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad a través de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Presentación de apoyo para la conferencia "Conversando con los expertos": Prevención cuaternaria: Miguel Pizzanelli
Coordinador del Grupo de Trabajo en Prevención Cuaternaria de la Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria (SUMEFAC) y del Grupo de trabajo en CIMF/WONCA.
Organizada y realizada a través de la Plataforma Evimed. http://www.evimed.net/
Presentación realizada por Margarita Enríquez de Luna Rodríguez, en el #Webinar (Conferencia online) realizada en la Red de Cuidados de Andalucía (#PiCuida) el día 5 de Junio de 2017.
Experiencias y percepción de la atención integral de los pacientes con cáncer. Oriol Díaz de Bustamante I. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral...Sano y Salvo
Seminario de Innovación en Atención Primaria, Zaragoza, 17/11/2018. Ponencia de Maria-Pilar Astier-Peña. Médico de familia/ Family Doctor, MD, PHD. Tauste Health Centre. Servicio Aragonés de Salud (Spain). Teaching Assistant in Professionalism and Clinical Ethics, University of Zaragoza (Spain).Chair of the Patient Safety Group of Spanish Society for Familiy and Community Medicine. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). SEMFYC delegate in the WONCA Europe Working Party on Quality and Safety (EQUIP). Chair of the WONCA World Working Party on Quality and Safety on Family Medicine (WWPQSFM). Honorary Secretary Spanish Society for Healthcare Quality. Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA)
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral en las etapas de la vida
Definimos una atención a la salud con calidad en los sistemas sanitarios actuales a través de cuatro principios consolidados: 1) debe estar basada en la mejor evidencia científica disponible; 2) centrada en el paciente incluyendo a los cuidadores y a la comunidad; 3) garantizar la continuidad e integridad de los cuidados; y 4) brindar una atención apropiada desde un punto de vista ético y legal. Para que esta propuesta sea un hecho cada día y en cada consulta los principios deben encarnarse en comportamientos y tomas de decisiones concretas en las consultas médicas. Una de las tareas pendientes es el hecho de plantear de forma abierta en la consulta del médico de familia los valores individuales del paciente de cara a afrontar su propio proceso de enfermar, es decir, acompañar al razonamiento clínico, el razonamiento moral (del paciente y del profesional sanitario).
La inclusión de los valores en la consulta se fundamenta en que los valores guían la vida de las personas, y por supuesto la nuestra. En nuestra evolución como ciudadanos se acompaña de nuestro proceso de maduración del razonamiento moral en la vida: los valores, los principios, las creencias… Son inherentes a cada persona, los construimos al vivir y han estado desde siempre en cada encuentro clínico. Se reflejan en la manera de estar y decidir del médico y en el estar y decidir del paciente. Normalmente, su presencia en la consulta ha estado como en un proceso en paralelo, como dos versiones de la misma película sin compartirse ni confluir.
Dado que la toma de decisiones en la consulta médica está condicionada por los valores de los pacientes y también los de los propios médicos, analizar y mejorar la toma de decisiones clínicas desde esa perspectiva resulta crucial por el impacto que esas decisiones tienen en la vida de los pacientes y profesionales, y por extensión en el sistema sanitario y en la sociedad civil.
VI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Madrid 2013, comun...Sano y Salvo
Comunicaciones presentadas a la VI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Madrid 2014.
Una iniciativa del Grupo de Trabajo en Seguridad del Paciente de SEMFYC, organizada por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Federación de Asociaciones de Enfermería de Centros de Atención Primaria (FAECAP), la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Servicio Madrileño de Salud de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Página web de las jornadas: http://www.seguridadpaciente.com
Presentación seguridad paciente y sanitarios en tiempos de COVID. Webinar COM...Sano y Salvo
Seminario web sobre “La seguridad del paciente y de los sanitarios en tiempos de COVID-19”
Impartido por el Dr Jesús Palacio Lapuente, médico de Familia y miembro del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC y del WONCA Worl Working Party in Quality and Safety on Family Medicine
Organizado por el Colegio de Médicos de Toledo, el 8 de julio de 2020. Moderado por el secretario general del COMT, Dr. Raúl Calvo Rico.
Se analizó lo sucedido en la pandemia desde el punto de vista de la cultura de seguridad, es decir, aprender de los aciertos y los fallos para mejorar y cómo abordar , con la mayor calidad y seguridad posible, la nueva normalidad, los rebrotes y las oleadas que se avecinan.
+ Info: https://www.comtoledo.org/el-comt-programa-para-el-proximo-8-de-julio-un-webinario-sobre-la-seguridad-del-paciente-y-de-los-sanitarios-en-tiempos-de-covid-19/
1. La seguridad del paciente y de los sanitarios en tiempos de COVID-19 Declaración de conflictos de interés El ponente, Jesús Palacio Lapuente: No ha recibido ningún tipo de subvención relacionada con el tema por parte de la industria farmacéutica u otras industrias relacionadas con la salud. No mantiene ninguna relación laboral, académica o personal que pueda representar un conflicto de intereses respecto al tema.
2. Día Mundial de la Seguridad del Paciente, OMS, 17/9/2020 Trabajadores de la salud seguros, pacientes seguros La seguridad de los trabajadores de la salud es un requisito previo para la seguridad del paciente Hay evidencia de la interrelación entre ambas: los entornos inseguros lo son tanto para los profesionales como para los pacientes
3. Día Mundial de la Seguridad del Paciente OMS, 17/9/2020 Trabajadores de la salud seguros, pacientes seguros La pandemia ha ejercido una presión sin precedentes sobre los sistemas de salud en todo el mundo. La atención sanitaria está viviendo su mayor crisis de seguridad del paciente (y de los profesionales). Los sistemas de salud solo pueden funcionar con los trabajadores de la salud. Objetivos: Reconocimiento Inversión y actuación https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/09/17/default- calendar/world-patient-safety-day-2020
4. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal? Objetivos tras un evento adverso Cultura de la culpa: encontrar a alguien a quien echarle la culpa Cultura de seguridad: analizar lo sucedido para aprender, mejorar y evitar, en lo posible, nuevos eventos adversos
5. La seguridad es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro. Conceptos en seguridad del paciente Taxonomía OMS, 2009 Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. OMS. Enero 2009. http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf
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VII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Sevilla 2014Sano y Salvo
Libro con las comunicaciones presentadas a la VII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Sevilla 2014.
También descargables individualmente en la página web de la jornada: http://www.seguridadpaciente.com/2014/ y en nuestro blog Sano y salvo: http://sano-y-salvo.blogspot.com.es/2014/09/comunicaciones-en-la-pagina-web-de-la.html
Una iniciativa del Grupo de Trabajo en Seguridad del Paciente de SEMFYC, organizada por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y de Atención Primaria (FAECAP ) y la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SECAP). Además, este año se suman a la organización la Sociedad Andaluza de Calidad asistencial (SADECA) y la Agencia de Calidad Sanitaria de la Consejería de Salud de Andalucía.También se contó con la colaboración del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad a través de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Presentación de apoyo para la conferencia "Conversando con los expertos": Prevención cuaternaria: Miguel Pizzanelli
Coordinador del Grupo de Trabajo en Prevención Cuaternaria de la Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria (SUMEFAC) y del Grupo de trabajo en CIMF/WONCA.
Organizada y realizada a través de la Plataforma Evimed. http://www.evimed.net/
Presentación realizada por Margarita Enríquez de Luna Rodríguez, en el #Webinar (Conferencia online) realizada en la Red de Cuidados de Andalucía (#PiCuida) el día 5 de Junio de 2017.
Experiencias y percepción de la atención integral de los pacientes con cáncer. Oriol Díaz de Bustamante I. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Bibliometrics is the use of statistical methods in the analysis of a body of literature to reveal the historical development of subject fields and patterns of authorship, publication, and use. The interest aroused by bibliometric studies in the scientific community has been increasing, especially in the biomedical field. The objective of this work has been to address the methodological considerations to be taken into account when preparing a bibliometric study, especially those related to the knowledge of the area to be studied and the national and international bibliographic databases of data origin. The main applications of the bibliometric indicators and severalexamples related to Acta Pediátrica Española are described, such as the evolution of the number of articles included in Scopus, the ranking of institutions of origin, the network of cowords and some of the indicators offered by Scimago Journal & Country Rank.
Evaluación de las pruebas y programas de detección precoz (criabao o screengi...Javier González de Dios
La medicina preventiva es un área importante de la atención sanitaria, principalmente en la Atención Primaria. Dado que se actúa sobre población sana (en Pediatría, sobre niños y adolescentes sanos), la medicina preventiva necesita un soporte de evidencia científica (en relación a beneficios, perjuicios y costes) más fuerte que las intervenciones terapéuticas y/o diagnósticas.
El objetivo de este artículo es presentar los conceptos teóricos relacionados con las pruebas y programas de detección precoz de enfermedades, poniendo especial énfasis en el potencial perjuicio del sobrediagnóstico (falsos positivos), causa de ansiedad e intervenciones innecesarias, y también en los sesgos del cribado (sesgo de adelanto del diagnóstico, sesgo de duración de la enfermedad y sesgo de participación).
Resulta de interés relacionar la medicina preventiva con dos nuevos conceptos (prevención cuaternaria y efecto cascada), dado que es importante conocer las implicaciones clínicas y éticas de los programas de cribado y, así, alcanzar una toma de decisiones basada en las mejores pruebas científicas en esta destacada área de salud.
Experiencias sobre los siguientes temas de eSalud, de la III Jornada de eSalud Asturias:
- Observatorios de Salud
- Ciberseguridad
- Virtualización del puesto de trabajo (VDI)
- Big Data
- Wearables y Nearables
- Gamificación o ludificación
- Realidad aumentada (RA)
- Fabriación aditiva o 3D
- APPs en Sanidad
- eSAlud y Hospitales
- eSalud, Pacientes y Profesionales
Muchos mensajes, pero de forma personal quiero compartir estos tres:
1. La eSALUD está aquí y ha venido para quedarse, abriendo debates éticos
2. La clave del éxito está en SUMAR multidisciplinariedad
3. Si la TECNOLOGÍA salvó la medicina en el siglo XX, el siglo XXI se salvará de combinar la Tecnología con la HUMANIZACIÓN
Juegos para las necesidades de los pacientes \ Santiago AlfonsoCOM SALUD
Juegos para las necesidades de los pacientes
Santiago Alfonso | Secretario de la Junta Directiva del Foro Español de Pacientes y director de Acción Psoriasis
La Monografía "Enfermedades infecciosas emergentes: las nuevas pandemias del siglo XXI", recoge las intervenciones de los expertos reunidos en la 5ª edición del Ciclo de conferencias y debates en Ciencias, organizada conjuntamente con Nature Publishing Group Iberoamérica (NPGI).
Se abordaron como temas los Virus emergentes y estrategias de intervención (Albert Osterhaus ) Nuevas oportunidades terapéuticas contra la infección por VIH (Michael Malim); ¿Es realista la cura funcional del VIH? (Giuseppe Pantaleo) e Interacciones virus-huésped en la progresión de la infección por VIH-1: aprendiendo de la observación clínica (Javier Martínez-Picado).
Juan Carlos López, editor de Nature Medicine hizo la introducción general a la jornada y moderó el debate, que también se recoge en la monografía.
Guía # 9
Guía para la detección oportuna, diagnóstico y seguimiento de leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda en niños, niñas y adolescentes
guías practica clínica, ministerio protección social, colombia, 2013,
Simposio Desafios en infecciones del trópico Septiembre de 2015
Innovación en salud eje fundamental para un nuevo modelo de salud y su rol en el tratamiento de enfermedades infecciosas.
Introducción a la Prevención Cuaternaria_Ricardo La Valle_2019Miguel Pizzanelli
Presentación del Profesor Ricardo La Valle, en segunda clase presencial de la Electiva PREVENCION CUATERNARIA - primum non nocere. Universidad Nacional de Rosario. Agosto 2019. Docentes Responsables: Grigioni, Guillermo Ángel; Leiva, Fernanda Soledad; Gorgo, Guillermo Raúl; Baldellou, Juliana.
Colaboradores: Pizzanelli, Miguel; La Valle, Ricardo, Yanira Rodriguez Latour.
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
Con motivo del último calendario de vacunaciones (ahora denominado de inmunizaciones) publicado por el Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), en el que se expresa que “el CAV-AEP recomienda nirsevimab en todos los recién nacidos y lactantes menores de seis meses y su administración anual a niños menores de dos años con enfermedades subyacentes que aumenten el riesgo de infección grave por VRS”, el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia acaba de publicar una Evidentia Praxis (que viene a ser una revisión sistemática y valoración crítica de todas las pruebas científicas alrededor de una pregunta clínica estructurada, que aquí corresponde a “En lactantes nacidos a término sanos, ¿es nirsevimab eficaz y seguro para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial?”.
La reflexión final desde el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia es: “Pero, ¿tenemos ya suficiente información para hacer una recomendación? ¿es ya el momento para extender su uso universal? Si tenemos en cuenta la carga de enfermedad y la potencial gravedad de las bronquiolitis encontramos argumentos a favor. Pero si consideramos las limitaciones de la evidencia disponible y la conveniencia de conocer los resultados de otros estudios en marcha, la urgencia de la decisión queda cuestionada, por lo que parece prudente esperar para hacer recomendaciones”
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Una sesión que os invito a revisar, pues abordar aspectos muy prácticos como la habitación de despedida, cómo manejar la comunicación verbal y no verbal en estas situaciones, las frases a usar y las frases que evitar, qué hacer y qué no hacer, los cuidados del bebé y la caja de recuerdos, la posibilidad de donación de leche materna, los grupos de apoyo a los padres y también el cuidado emocional del profesional.
Enumeramos las conclusiones de esta interesante sesión clínica:
- En los últimos años se está adquiriendo una mayor sensibilización, han aumentado los estudios y las medidas y planes con el objetivo de mejorar la humanización en la atención del duelo perinatal y neonatal.
- Los profesionales sanitarios jugamos un papel fundamental durante este proceso proporcionando disponibilidad, apoyo emocional y respondiendo a las necesidades físicas, emocionales, psicosociales y espirituales del recién nacido y su familia mediante la creación de un entorno confortable y la humanización de los cuidados.
- Es necesario la formación de los profesionales sanitarios en el acompañamiento a familiares durante la muerte perinatal o neonatal y apoyo al personal sanitario tras este tipo de situaciones.
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. Documento descargado de http://analesdepediatria.elsevier.es el 06/12/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Prevención cuaternaria. La contención como imperativo ético 396.e3
concienciación de dolencias leves, difumina los límites entre
la salud y la enfermedad y genera una conciencia social de
la necesidad de fármacos para casi todo. Utiliza mecanismos
muy potentes para sus fines, no solo, pero sí fundamental-mente
lucrativos: los medios de comunicación, la difusión
de estudios con grandes deficiencias metodológicas a través
de los visitadores médicos, la colaboración interesada y ses-gada
en actividades docentes de instituciones y sociedades
científicas, y la participación en asociaciones de pacientes,
muchas de las cuales están creadas (y criadas) por ella,
lógicamente con intereses muy mercantilistas.
Los profesionales sanitarios tenemos un papel clave en
este fenómeno. Nos convertimos en comerciales de lujo
cuando difundimos información de los productos de la indus-tria,
cuando colaboramos como líderes de opinión en sus
actividades de formación y cuando aceptamos regalos o ayu-das
para eventos docentes, que nunca son desinteresados e
influencian la prescripción posterior9. No podemos ser inge-nuos:
la tendencia humana a devolver favores y las deudas
inconscientes son estrategias que utiliza la industria desde
hace décadas.
En pediatría, un ejemplo que tiene muchas caracterís-ticas
de disease mongering es el trastorno por déficit de
atención o hiperactividad (TDAH). Un diagnóstico que, sea
un signo, un síntoma o una enfermedad, ha producido un
incremento tan espectacular de tratamientos con psicofár-macos
en nuestro país, que el Comité de Seguimiento de los
Derechos del Ni˜no de Naciones Unidas expresó claramente su
preocupación ante los informes presentados por Espa˜na en
el a˜no 2010. La psiquiatría es una de las especialidades que
más beneficios obtiene de la industria y más juicios se cono-cen
por corrupción, aunque cada vez hay más exigencias de
transparencia10.
No obstante, hay que reconocer por un lado la existen-cia
de un código de buenas prácticas en el que la industria
farmacéutica espa˜nola se compromete, entre otras cosas, a
llevar a cabo sus actividades según criterios éticos de profe-sionalidad
y responsabilidad, y por otro, la progresiva toma
de conciencia de algunas sociedades médicas, como la Aso-ciación
Espa˜nola de Pediatría, que a través de su marco
ético11 apuesta por una relación responsable y transparente
con la industria farmacéutica.
Este trabajo tiene el objetivo de introducir el amplí-simo
tema de la prevención cuaternaria exclusivamente en
3 áreas de la pediatría. Consideramos que la responsabilidad
de las administraciones públicas es ineludible y por sí sola
merecería ser objeto de otra reflexión.
Prevención cuaternaria en los cribados
neonatales
Las pruebas de cribado neonatal y su expansión son un
reflejo de los avances tecnológicos. Apenas hace 50 a˜nos,
Robert Guthrie publicó un método para la detección precoz
de la fenilcetonuria utilizando una gota de sangre tomada
del talón del recién nacido (RN) en papel de filtro. El
siguiente paso fue la incorporación, en la década de los
setenta, de la prueba para la detección de hipotiroidismo
congénito. Ambas pruebas fueron ampliamente adoptadas
en los países desarrollados, y gracias a ellas ha sido posible
evitar el retraso mental de miles de ni˜nos, aunque queda
pendiente su globalización.
En los últimos a˜nos, con el desarrollo de la espectrome-tría
de masas en tándem, se ha producido un salto cualitativo
y cuantitativo en los programas de cribado neonatal. Las
plataformas de
«alto rendimiento»
permiten detectar en
un solo análisis más de 50 enfermedades genéticas distin-tas
en una única muestra de sangre: un avance tecnológico
que hace que las posibilidades para identificar cualquier
alteración genética sean prácticamente ilimitadas. La incor-poración
de los cribados ampliados se ha producido de forma
desigual (algunas comunidades autónomas realizan cribado
para 2 enfermedades mientras otras lo hacen en torno a 20,
hecho que supone una enorme inequidad) y en ocasiones
sin evidencia de su eficacia12. Los entusiastas de ampliar al
máximo el cribado neonatal argumentan que dado que la
tecnología está disponible, debe ser utilizada (alabado sea
el imperativo tecnológico: una muestra, un análisis, múl-tiples
diagnósticos) sin reflexionar sobre los aspectos más
controvertidos y no exentos de polémica13, en primer lugar
la pertinencia del propio programa del cribado.
Todo programa de cribado debe someterse a un proceso
de validación que demuestre su eficacia. Desde una apro-ximación
expansionista, se reclama una nueva lectura de
los criterios clásicos establecidos por Wilson14 que justifi-que
la inclusión no solo de enfermedades tratables, sino
también de otras para las que no hay un tratamiento bien
establecido15. Con ello se lograrían beneficios indirectos, y
si no fuera posible la curación, se posibilitaría proporcionar
cuidados paliativos o convertir una enfermedad neurodege-nerativa,
antes mortal, en crónica. También permitiría que
las familias tomen decisiones reproductivas informadas, y
aumentar el conocimiento acerca de la enfermedad y su
incidencia, así como la búsqueda de futuros tratamientos.
En relación con la prevalencia de las patologías detecta-das,
como un mismo método es capaz de diagnosticar varias
enfermedades de forma simultánea, habría que considerar
la suma de la prevalencia de cada una de ellas haciendo fac-tible
cribar enfermedades con prevalencia bajísima (menos
de 1 de cada 50.000 RN). Por ello, el valor predictivo posi-tivo
de la prueba también será muy bajo. Cuantas más
enfermedades se incluyan, más posibilidades tiene el RN de
ser sometido a las pruebas diagnósticas de segundo nivel
(de confirmación diagnóstica) sin que ello le reporte nin-gún
beneficio (falsos positivos). Falsos positivos que suponen
preocupaciones, pérdida de tiempo y recursos, iatrogenia
derivada de intervenciones innecesarias16 y medicalización
ante síntomas inespecíficos. Por otra parte, los programas no
están exentos de falsos negativos, que aportando una apa-rente
seguridad podrían dar lugar a una infravaloración de
síntomas de la enfermedad y un posible retraso del trata-miento.
Especial relevancia tiene que los programas de cribado
neonatal se dirigen a toda la población sana de RN, aunque la
gran mayoría no se beneficia. Esto requiere, para justificar
éticamente el cribado, que haya evidencias acerca de los
beneficios para aquellos que sean positivos.
Por tanto, debería priorizarse el cribado de aquellas
enfermedades tratables, independientemente de si se pue-den
detectar en una prueba múltiple o específica. Sin
embargo, en ocasiones la inclusión de determinadas pruebas
en el cribado se ha basado más en las posibilidades técnicas
4. 396.e4 C. Martínez González et al
existentes, en la presión ejercida por las asociaciones de
pacientes y en la opinión médica no contrastada, que en un
proceso de revisión riguroso, objetivo y basado en la eviden-cia.
Sirva como ejemplo la fallida experiencia del cribado de
la enfermedad de Krabbe realizado en Nueva York17.
En el proceso de evaluación de la pertinencia también es
obligado sopesar los costes de la inversión18. El uso eficiente
de los recursos públicos es un deber moral y un programa
de cribado debe atenerse a criterios de justicia19, aunque
deban considerarse las peculiaridades de las enfermedades
raras. Si se combinan varias enfermedades, es necesario
demostrar la eficacia para cada una de ellas; aun teniendo
en cuenta que el coste adicional de incluir más enfermeda-des
sea mínimo, el da˜no podría superar el beneficio (muchos
falsos positivos, desconocimiento de la historia natural de la
enfermedad y de los límites sano-enfermo, etc.).
Asimismo, el programa ha de garantizar la disponibilidad
de los servicios necesarios, tanto diagnósticos y terapéuticos
como de asesoramiento genético, para aquellos que resulten
positivos en la prueba de cribado.
Es fundamental establecer un programa de control de
calidad de la prueba que verifique su validez (especificidad
y sensibilidad) y su precisión (reproducibilidad entre obser-vadores),
así como dise˜nar planes de formación continuada
de los profesionales que participen, desde el personal que
toma la muestra del RN hasta los técnicos de laboratorio.
Además de la evaluación científica, es imprescindible una
evaluación ética independiente que vele por la protección
de la dignidad, los derechos, la seguridad y el bienestar de
los participantes.
Otro punto recurrente de discusión es la obligatorie-dad
o no del cribado neonatal20 y cómo compatibilizar la
autonomía y la beneficencia. El respeto de la autonomía
requiere que la participación sea libre, voluntaria e infor-mada,
siendo los padres o tutores legales quienes toman
la decisión por su hijo RN. Esta es la opción mayoritaria.
Sin embargo, en el cribado de enfermedades tratables el
principio de beneficencia puede entrar en conflicto con la
autonomía de los padres si eligen excluir a su hijo del cri-bado,
privándole de los beneficios del tratamiento en el
hipotético caso de estar afectado. Los argumentos a favor
de la obligatoriedad apuntan a que la sociedad debe promo-ver
el bienestar del ni˜no a través de la detección precoz y
el tratamiento de las enfermedades seleccionadas, incluso
en contra de la oposición de los padres.
En la actualidad el programa de cribado neonatal está
incorporado a la práctica pediátrica habitual, como una
rutina más, y así es visto por los padres que participan masi-vamente
a pesar de la voluntariedad del mismo. La inclusión
en los programas de cribado neonatal de enfermedades con
tratamiento efectivo junto con otras no bien comprendidas
y con resultados inciertos exige mayor información, y no
podemos etiquetar de irresponsable a un padre que no lo
autorice. La información debe ser honesta y veraz, inclu-yendo
la voluntariedad de la participación; la validez y la
fiabilidad de las pruebas diagnósticas de primer y segundo
nivel; la probabilidad de obtener falsos positivos; las posibi-lidades
de prevención o tratamiento de la enfermedad una
vez diagnosticada, y los posibles acontecimientos adversos
de las medidas diagnósticas, preventivas o terapéuticas que
el programa conlleva. También se debe informar si se trata
de un proyecto de investigación, en cuyo caso se desconocen
aún los posibles beneficios. Por otra parte, no podemos
obviar que en algunos casos la relación entre fenotipo bio-químico
y la enfermedad está lejos de ser absoluta, y una
persona no tratada puede permanecer asintomática toda su
vida. Por ello, en el cribado debe considerarse enfermedad
por enfermedad, y cuanto más complejo sea el programa,
más difícil será la toma de decisiones.
La detección de heterocigotos en enfermedades como
la fibrosis quística, la anemia falciforme o la hiperplasia
suprarrenal congénita plantea problemas específicos. Entre
las razones en contra destacan la ansiedad derivada de
la información, la posible discriminación y estigma de los
portadores, la excesiva medicalización, la promoción del
«síndrome de ni˜no vulnerable», así como la posible detec-ción
de paternidad discordante21.
El consenso general es a favor de ofrecer información;
ocultar el resultado vulneraría la autonomía de los padres y
sería un paternalismo injustificado. Por otra parte, se reco-noce
ética y legalmente el derecho a no saber, en especial
en lo referido a información genética. Por ello, una opción
es informar a los padres antes del cribado de esta posibilidad
e invitarlos a decidir si quieren o no conocer este resultado,
expresándolo en el documento de consentimiento informado
cuando lo hubiere.
Se tiende a sobrevalorar el beneficio del asesoramiento
genético reproductivo a los padres. Este derecho choca con
los derechos del ni˜no a la privacidad de su información
genética y consentimiento para obtenerla. Por lo tanto,
no parece adecuado buscar estos beneficios mediante el
cribado neonatal, puesto que pueden lograrse con los pro-gramas
tradicionales de cribado antenatal de portadores.
En definitiva, desde una ética de la responsabilidad,
nuestra obligación es tomar decisiones basadas en la eviden-cia
disponible (esforzándose en la búsqueda de evidencia
adicional), considerando el coste, la oportunidad y la
distribución justa de costes y beneficios. La oferta de inter-venciones
de cribado cuya eficacia no esté demostrada
puede ser maleficente e injusta. La avalancha de informa-ción
obtenida en las primeras etapas de la vida (incluso
prenatal) no está exenta de conflictos éticos y sociales.
En una sociedad plural, la toma de decisiones sobre el uso
de las tecnologías sanitarias debe conjugar factores como los
valores para mejorar el bienestar de los ciudadanos, apoyán-dose
en las evidencias científicas, en los principios éticos y
en la oportunidad de los costes.
Prevención cuaternaria en neonatología
La toma de decisiones en medicina se sustenta en un cál-culo
de probabilidades, en el que debemos considerar la
probabilidad de enfermar, el grado de verosimilitud del diag-nóstico
y la incierta utilidad del tratamiento. El buen juicio
médico logra un equilibrio entre el riesgo que comporta toda
intervención diagnóstica, preventiva y/o terapéutica, y el
beneficio esperable de dicha intervención en el paciente
concreto. Obliga a combinar ciencia y arte, pues no es fácil
trabajar con la incertidumbre, coexistir con la iatrogenia ni
admitir las limitaciones del conocimiento médico22.
Si esto es importante en la infancia, es prioritario en el
RN. Los avances en neonatología, que en el siglo
xx
han sido
especialmente avances tecnológicos, en el siglo
xxi
se han
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Prevención cuaternaria. La contención como imperativo ético 396.e5
de transformar en una apuesta por la humanización y por
la racionalización de recursos y de actos médicos alrededor
de la medicina basada en pruebas o medicina basada en la
evidencia (MBE), con sus debilidades y sus fortalezas.
La MBE es una excelente herramienta que ayuda a
resolver de la mejor forma posible la ecuación entre
«lo
deseable, lo posible y lo apropiado»
en un entorno sembrado
de incertidumbre. Pero la toma de decisiones sanitarias
debe incluir no solo las pruebas, sino la experiencia del
profesional, la clínica del paciente, las preferencias indivi-duales
y familiares, y 2 relaciones triangulares ineludibles:
beneficios-riesgos-costes (de verdadero valor científico)
y paciente-médico-industria farmacéutica (de verdadero
valor ético). En este sentido, la tendencia actual es pasar
del modelo individual basado en la MBE, al modelo colec-tivo
o asistencia sanitaria basada en la evidencia (ASBE) en
la toma de decisiones.
Para profundizar en este aspecto nos basaremos en
3 ejemplos: factores de riesgo, pruebas de cribado e inter-venciones
terapéuticas.
Factores de riesgo. El ejemplo de la dilatación
piélica
El significado clínico de la dilatación piélica (DP) prenatal
y neonatal es incierto y el protocolo de seguimiento no
deja de ser una convención, ante la falta de acuerdo de
pediatras, neonatólogos, nefrólogos, urólogos y radiólogos,
sobre cómo valorar dilataciones que pueden oscilar entre
variantes temporales de la normalidad y signos patológicos
sugestivos de malformaciones. La primera decisión médica
consiste en asignar o no la etiqueta de anormalidad, pues el
valor umbral para diferenciar entre DP fisiológica y patoló-gica
varía en la literatura (10, 7 y 4 mm), si bien existe mayor
acuerdo para distinguir ectasia de hidronefrosis a partir de
20 mm. Además cabe recordar que el diámetro piélico es
dinámico y variable, dependiendo, entre otros factores, del
grado de hidratación y de dilatación vesical.
La DP es un signo ecográfico cuyo interés radica en la
posibilidad de ser un marcador de anomalías morfológicas
renales, como el reflujo vesicoureteral o un cuadro obs-tructivo
incipiente (p. ej., estenosis pieloureteral, estenosis
ureterovesical y válvulas de uretra posterior). Por ello el
gran problema actual en pacientes con DP es la indicación
correcta de las pruebas de imagen (ecografía, cistouretro-grafía
miccional seriada, gammagrafía renal, urografía) y de
profilaxis antibiótica23.
Si el médico decide actuar, bien porque sospecha que hay
enfermedad, bien para tranquilizar al paciente y/o a sus
familiares (y para tranquilizarse a sí mismo) o por cumplir
con protocolos y guías, pone en marcha una cascada de inter-venciones
clínicas. Si la decisión es juiciosa, los perjuicios se
compensarán con los beneficios y el resultado será positivo;
en otro caso, el da˜no causado no tendrá compensación, y el
resultado será negativo24,25.
Este es un ejemplo más de cómo la simple asocia-ción
estadística entre un factor y una enfermedad (DP y
anomalías nefrourológicas) se puede convertir en casi una
enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
Conviene evitar el efecto cascada de intervenciones médicas
excesivas e innecesarias ante la actual cultura del riesgo.
Pruebas de cribado. El ejemplo del cribado
universal de hipoacusia
Las estrategias de cribado de la hipoacusia en el RN tie-nen
el objetivo de la detección y tratamiento precoz de
las hipoacusias moderadas a profundas en la etapa prelocu-tiva
(primeros 2 a˜nos de vida). Inicialmente se establecieron
estos programas en grupos de riesgo, puesto que entre el 50
y el 75% de los ni˜nos con hipoacusia bilateral moderada a
profunda tienen uno o más factores de riesgo. La inciden-cia
estimada de hipoacusia congénita moderada a profunda
oscila entre 1:500 y 1:2.500 RN en la población general
(cifras muy variables entre la literatura), pero es entre 10 y
20 veces superior en RN con factores de riesgo.
Un programa de cribado por grupos de riesgo parece más
rentable (detecta hasta el 66% de los RN con hipoacusia
moderada a profunda actuando solo sobre el 4-7% de la
población), pero tiene el inconveniente de no detectar los
casos sin factores de riesgo, dato que se considera por sí sufi-ciente
para justificar la implantación del cribado universal26.
A las polémicas sobre el programa de cribado (eficacia,
disponibilidad, accesibilidad, cumplimiento, valoración del
cambio que implica realizar un tratamiento precoz frente a
uno tardío, principalmente en RN de bajo riesgo)27 se a˜nade
la que ya existe sobre las propias pruebas (otoemisiones
acústicas o potenciales evocados auditivos) en términos de
seguridad, sencillez, reproductibilidad, aceptabilidad, vali-dez
intrínseca (sensibilidad y especificidad), rendimiento
(valor predictivo positivo y negativo), coste (directos o indi-rectos),
falsos positivos y aplicabilidad.
Convendría considerar en los cribados universales el
punto crítico de irreversibilidad, el tiempo de adelanto diag-nóstico,
el valor de los falsos positivos y el fenómeno de
etiquetado, porque no siempre más es mejor. Sobre ello pro-fundizamos
en un artículo publicado en Anales de Pediatría
en el a˜no 200526,27, y, pese al tiempo, siguen vigentes los
comentarios, las dudas y la polémica.
Intervenciones terapéuticas. El ejemplo del
palivizumab
La bronquiolitis constituye el prototipo de enfermedad
pediátrica en continuo debate, principalmente por las con-troversias
terapéuticas y preventivas. Aunque sabemos que
lo más importante en la prevención de la infección por
VRS son las medidas higiénicas (debido a que la vacuna
es difícil de conseguir), lo que se viene utilizando en los
últimos 15 a˜nos es la inmunización pasiva con anticuerpos
monoclonales (palivizumab). El palivizumab es una nove-dad
terapéutica de elevado coste que plantea retos al
médico (en términos de eficacia, seguridad y efectividad),
al paciente (en términos de satisfacción y aceptabilidad) y al
gestor (en términos de eficiencia, accesibilidad y equidad),
y, aun con el tiempo transcurrido, siguen vigentes las polé-micas
sobre la diferencia entre su eficacia y su eficiencia.
Respecto a la eficacia, considerando que toda la eviden-cia
procede de solo 2 ensayos clínicos financiados por la
industria farmacéutica que comercializa el producto (uno
en prematuros28 y otro en cardiópatas29), consigue reduc-ciones
de riesgo relativo de hospitalización entre el 55% en
prematuros y el 45% en cardiópatas (si bien la reducción del
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396.e6 C. Martínez González et al
riesgo absoluto [5,8 y 4,4%] y número necesario de pacientes
a tratar [17 y 23] es menos brillante), pero sin efecto sobre
variables de gravedad (mortalidad y/o ingreso en la UCI).
En cuanto a su eficiencia, se han realizado más de 40
estudios de evaluación económica, en los que existe un para-digmático
sesgo del financiador (en relación con el ratio
coste-efectividad incremental y a los a˜nos de vida ajusta-dos
por calidad). Los estudios económicos financiados por la
industria son casi todos coste-efectivos, y los independien-tes
son casi todos no coste-efectivos30: la evidence-biased
medicine limita los resultados de la evidence-based medi-cine.
Este caso es un claro ejemplo de que la
«evidencia»
es
mucho más evidente cuando favorece a los intereses comer-ciales
que a los intereses de los pacientes. En este sentido,
intervenciones en neonatología con eficacia en variables
fuertes (mortalidad), sin efectos adversos confirmados y
con gran efectividad (dado el favorable cociente beneficios-riesgos-
costes) como es el uso del chupete en la prevención
de la muerte súbita del lactante o los probióticos como
suplementación de la leche de prematuros para disminuir la
morbimortalidad por enterocolitis necrosante, no han tenido
tanta implementación como el palivizumab.
Podríamos concluir diciendo que nuestros RN, como el
resto de pacientes, esperan lo mejor de nuestra toma de
decisiones clínicas, y lo mejor es a veces
«nada»: explicar,
tranquilizar, esperar y ver. Tan errores son los tipo 2 (acep-tar
una hipótesis falsa) como los tipo 1 (rechazar la hipótesis
que es cierta), los de comisión (hacer de más) como los
de omisión (hacer de menos). La toma de decisiones clí-nicas
juiciosas debe evitar ambos errores, el sesgo a favor
del intervencionismo a ultranza, la comodidad de los algo-ritmos
o protocolos y los fantasmas de las reclamaciones
judiciales para justificar conductas agresivas diagnósticas o
terapéuticas.
Prevención cuaternaria en atención primaria
La atención primaria (AP) es un lugar privilegiado para la
prevención cuaternaria. Es la puerta de entrada al sistema
sanitario, donde el pediatra se encuentra con el nino ˜y la
familia en su propio contexto, lo cual permite una toma
de decisiones
«com-partida»
y
«com-prometida»
con la per-sona,
más que con un determinado tipo de enfermedad. Es
el nivel asistencial donde recalan casi todos los
«pacientes»,
muchos con síntomas y pruebas diagnósticas alteradas que
no corresponden a ninguna enfermedad, y donde la preven-ción
cuaternaria debería situarse, al menos, en el mismo
nivel que el resto de actividades preventivas.
La prevención cuaternaria tiene que ver con la adecuada
gestión de recursos, siempre limitados. Todo profesional
sanitario tiene una importante responsabilidad en esta ges-tión,
y uno de los principales recursos es el tiempo. Una
queja habitual del profesional de primaria es la falta del
mismo, ante lo cual debería preguntarse: de las activida-des
que hago ¿cuáles podría dejar de hacer para disponer
de tiempo para hacer otras más efectivas y/o eficientes?,
¿qué intervenciones realizo que son ineficientes, perjudi-ciales
y además caras?31. Sin lugar a dudas, responder a
estas preguntas requiere reflexión, autocrítica, superación
de las inercias y de nuestros esquemas preestablecidos, y
una importante dosis de humildad, pues en medicina es
más fácil revertir lo que se hace en defecto que lo que
se hace en exceso32. En este sentido es una prioridad en
todos los niveles de formación de los pediatras un mayor
conocimiento del amplio espectro de la normalidad en el
ni˜no, tan importante para la propia población como para
muchos profesionales relacionados con la infancia, pues su
desconocimiento origina una buena proporción de consultas,
derivaciones y pruebas injustificadas.
Gran parte de nuestra actividad en AP está representada
en primer lugar por las enfermedades agudas en consulta a
demanda, en segundo lugar por la actividad generada por los
propios profesionales (resultados de pruebas, programa de
salud infantil y enfermedades crónicas) y en tercer lugar por
las actividades administrativas. En estos 3 niveles se puede
y se debe contener nuestra actividad para disminuir la pre-sión
asistencial y la frecuentación sin disminuir la calidad
asistencial y, sobre todo, evitar las prácticas que son peores
que no hacer nada o hacer menos33.
Un motivo de consulta bastante frecuente de difícil
manejo, que precisaría de un diálogo interdisciplinar y una
buena dosis de contención en todos los niveles del sistema
de salud, son los diagnósticos y los tratamientos
«inducidos».
Es decir, los resultados mínimamente alterados de pruebas
solicitadas desde otros puntos de atención como servicio de
urgencias, consultas de especialistas o medicina deportiva,
como parte de un análisis preoperatorio o incluso por inicia-tiva
de padres que presionan al profesional sanitario. Muchos
de ellos llevan asociado un diagnóstico injustificado difícil
de manejar y normalizar desde AP.
En ocasiones los clínicos alteramos el proceso de eva-luación
de un paciente, que debería seguir la secuencia
clásica, coherente y prudente: historia clínica, exploración
y, en última instancia, pruebas complementarias solo si se
precisan. Alterar este orden nos embarca en una cascada
de pruebas con el afán de buscar un diagnóstico forzoso,
sin enfermedad en muchas ocasiones y perjudicial para el
paciente. Los resultados de todas las pruebas diagnósticas
solo se pueden entender en su contexto y solo tienen sen-tido
si aportan algún valor para el paciente34 y si priman los
intereses del mismo frente a los del profesional.
Abordar esta cuestión es complejo, pero bien es sabido
que a mayor oferta de diagnósticos se origina mayor número
de problemas y necesidades. Y lo que es peor, se hace que
personas sanas se sientan enfermas, lesionando el principio
de no maleficencia y generando dependencia del sistema
sanitario.
Las causas del sobrediagnóstico radican en gran parte en
el profesional: la práctica de medicina defensiva, el mero
interés científico o la inercia de búsqueda exhaustiva de
diagnósticos, con un gran componente organicista arras-trado
desde el periodo de formación. Por otra parte, el modo
de ser y de estar en la consulta ejerce gran influencia en
este problema, según que el perfil del profesional sanitario
sea
«contenedor o generador de demanda». Los pediatras
contenedores son aquellos que no revisan procesos bana-les
de forma habitual, que educan de forma constante a la
población (sobre todo en la
«pseudourgencia»
y en la
«no
enfermedad»), que se mantienen firmes en sus conviccio-nes
básicas para trasmitirlas con asertividad y coherencia a
los pacientes, que reducen al máximo las actividades buro-cráticas
innecesarias y eliminan situaciones administrativas
que no les corresponden y mantienen un contacto fluido con
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Prevención cuaternaria. La contención como imperativo ético 396.e7
escuelas infantiles, colegios y diversos recursos sociosanita-rios.
Para todo ello es importante una buena comunicación
con los pacientes y con los propios companeros; ˜con estos
es legítimo defender la discrepancia
«informada», y con
los pacientes las decisiones consensuadas, promoviendo la
autonomía de las personas y evitando la dependencia exce-siva
del sistema sanitario, que en muchas ocasiones da˜na a
los enfermos y a los sanos35.
Conclusiones
Finalmente es oportuno recordar que el punto de vista ético
rehúye por definición la autocomplacencia: todo es suscep-tible
de ser mejorado. Ser beneficentes no solo requiere
integrar los valores y las expectativas del paciente y su
familia en las decisiones clínicas, sino actualizar el men-saje
de Kant, pionero de la autonomía. Y en este contexto,
«atrévete a pensar, cambia, sal de la minoría de edad»
implica separarnos de la tutela innecesaria de la industria,
ser críticos con nuestro trabajo, no ser maleficentes, respe-tar
el principio de justicia sabiéndonos microgestores de los
limitados recursos públicos, y responsables del coste social
de oportunidad de las decisiones médicas. Conceptos tan
ligados a la prevención cuaternaria, como justicia o no male-ficencia,
no son solo principios de la Bioética ni grandes
palabras vacías si cada profesional y cada especialidad en
su área las llena de contenido.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Nève J, Bernstein J, Terra MA. Prevención cuaternaria, una
tarea explícita del médico generalista. Una entrevista con
Marc Jamoulle. Archivos de Medicina Familiar y General.
2013;10:23---6.
2. Sackett DL. The arrogance of preventive medicine. CMAJ.
2002;167:363---4.
3. Too much medicine. Rev Prescrire. 2013;33:693.
4. Stevens P. Diseases of poverty and the 10/90 gap. International
Policy Network. 2004.
5. Conrad P, Mackie T, Mehrotra A. Estimating the costs of medi-calization.
Soc Sci Med. 2010;70:1943---7.
6. Payer L. Disease Mongers: How Doctors, Drug Companies and
Insurers Are Making You Feel Sick. New York: Wiley and Sons;
1992. p. 292.
7. Moynihan R, Henry D. The fight against disease mongering:
Generating knowledge for action. PLoS Med. 2006;3:e191.
8. Morell ME, Martínez-González C, Quintana JL. Disease monge-ring,
el lucrativo negocio de la promoción de enfermedades.
Rev Pediatr Aten Primaria. 2009:491---512.
9. Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry: Is a gift
ever just a gift. JAMA. 2000;283:373---80.
10. Escobar JI. Los psiquiatras y la industria farmacéutica: un tema
de actualidad en los Estados Unidos. Rev Psiquiatr Salud Ment
(Barc). 2009;2:147---9.
11. Sánchez Jacob M. El marco ético de la Asociación Espa˜nola de
Pediatría: un compromiso con la ética de las organizaciones. An
Pediatr (Barc). 2011;75:355---7.
12. Wilcken B. Newborn screening: Gaps in the evidence. Science.
2013;342:197---8.
13. Lloyd-Puryear MA, Tonniges T, van Dyck PC, Mann MY, Brin A,
Johnson K, et al. American Academy of Pediatrics. Newborn
Screening Task Force Recommendations: How far have we come?
Pediatrics. 2006;117:S194---211.
14. Wilson JMG, Jungner G. Principles and Practice of Screening for
Disease. World Health Organization; 1968. Public Health Papers
No 34.
15. Cederbaum S. Newborn screening: The spigot is open
and threatens to become a flood. J Pediatr. 2007;151:
108---10.
16. Tarini BA, Christakis DA, Welch HG. State newborn
screening in the tandem mass spectrometry era: More
test, more false-positive results. Pediatrics. 2006;18:
448---56.
17. Dees R, Kwon JM. The ethics of Krabbe newborn screening.
Public Health Ethics. 2013;6:114---28.
18. Pàmpols T, Terracini B, de Abajo F, Feíto L, Martín-Arribas
MC, Fernández Soria JM, et al. Recomendaciones sobre los
aspectos éticos de los programas de cribado de población
para enfermedades raras. Rev Esp Salud Publica. 2010;84:
121---36.
19. Baily MA, Murray TH. Ethics evidence and cost in newborn scree-ning.
Hasting Center Report. 2008;38:23---31.
20. Pollitt RJ. Compliance with science: Consent or coer-cion
in newborn screening. Eur J Pediatr. 2004;163:
757---8.
21. Hayeems RZ, Bytautas JP, Miller FA. A systematic review
of the effects of disclosing carrier results generated
through newborn screening. J Genet Counsel. 2008;17:
538---49.
22. Barsky AJ. The paradox of health. N Engl J Med.
1988;318:414---8.
23. García Nieto V, Marrero Pérez CL, Montesdeoca Melián A. Ectasia
de la pelvis renal en la infancia. ¿Sabemos ya lo que sig-nifica
y cómo debe estudiarse? An Pediatr (Barc). 2004;61:
489---92.
24. Pérez-Fernández M, Gérvas J. El efecto cascada: implica-ciones
clínicas, epidemiológicas y éticas. Med Clin (Barc).
2002;118:65---7.
25. González de Dios J, Ochoa Sangrador C. Ectasia piélica perina-tal,
el efecto cascada y la prevención cuaternaria. An Pediatr
(Barc). 2005;63:83---5.
26. González de Dios J, Mollar Maseres J, Rebagliato Russo
M. Evaluación del programa de detección precoz universal
de la hipoacusia en el recién nacido. An Pediatr (Barc).
2005;63:230---7.
27. Gérvas Camacho J, Pérez- Fernández M, González de Dios J.
Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A
propósito de dos ejemplos en Pediatría. Rev Esp Salud Publica.
2007;81:345---52.
28. The Impact-RSV Study Group. Palivizumab, a humanized
respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hos-pitalization
from respiratory syncytial virus infection in
high-risk infants. IMpact-RSV Study Group. Pediatrics. 1998;102:
531---7.
29. Feltes TF, Cabalka AK, Meissner C, Piazza FM, Carlin DA,
Top Jr FH, et al. Palivizumab prophylaxis reduces hospitaliza-tion
due to respiratory syncytial virus in young children with
hemodynamically significant congenital heart disease. J Pediatr.
2003;143:532---40.
30. González de Dios J, Ochoa Sangrador C. Palivizumab y bron-quiolitis:
necesidad de aplicar la eficiencia para adecuar la
práctica clínica a las pruebas científicas. Med Clin (Barc).
2005;124:478---9.
31. Casajuana J. En busca de la eficiencia: dejar de hacer para
poder hacer. FMC. 2005;12:579---81.
8. Documento descargado de http://analesdepediatria.elsevier.es el 06/12/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
396.e8 C. Martínez González et al
32. Science of overdiagnosis to be served up with a good dose of
humility. BMJ. 2013;347:f5157.
33. Ioannidis JPA. How many contemporary medical practices are
worse than doing nothing or doing less? Mayo Clin Proc. 2013;88:
779---81.
34. Martinez Gonzalez C. Limitation of the diagnostic effort in pae-diatrics.
J Med Ethics. 2010;36:648---51.
35. Glasziou P, Moynihan R. Too much medicine, too little care. Time
to wind back the harms of overdiagnosis and overtreatment.
BMJ. 2013;346:f4247.