Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos del curso "Bioseguridad Hospitalaria: Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud" impartido por el Mg. Harrison Sandoval Castillo en Lima, Perú en 2021. El curso cubre definiciones básicas, magnitud del problema, prevención de infecciones del torrente sanguíneo, neumonías nosocomiales, infecciones del tracto urinario e infecciones del sitio quirúrgico.

1. Curso Bioseguridad Hospitalaria
Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Mg. Harrison Sandoval Castillo
Lima-Perú, 2021

2. Lima-Perú, 2021
Temario:
 Definiciones Básicas
 Magnitud del Problema
 Prevención de Infecciones del Torrente Sanguíneo
 Prevención de Neumonías Nosocomiales
 Prevención de Infecciones del Tracto Urinario
 Prevención de Infecciones del Sitio Quirúrgico

3. Curso Bioseguridad Hospitalaria
Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Mg. Harrison Sandoval Castillo
Lima-Perú, 2021
Definición de IAAS:
Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria
(IAAS) son infecciones locales o sistémicas que el
paciente adquiere en la atención en un entorno
sanitario y en quien la infección no se había
manifestado ni estaba en período de incubación al
momento de su ingreso. Actualmente también se
incluye a las que adquiere el personal de salud.

4. Curso Bioseguridad Hospitalaria
Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Mg. Harrison Sandoval Castillo
Lima-Perú, 2021
Factores condicionantes de una IAAS:
Factores
del
Huésped
• Edad
• Peso
• Enfermedad de
base
• Comorbilidades
• Estado
inmunológico
Factores
de
la
Atención
• Medios invasivos
(catéteres EV,
sonda urinaria, VM,
diálisis)
• Herida Operatoria
• Procedimientos
diagnósticos o
terapéuticos
Factores
del
Ambiente
• Rol del aire
• Rol del agua
• Superficies
hospitalarias
• Soluciones
contaminadas
• Residuos
Hospitalarios

5. Curso Bioseguridad Hospitalaria
Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Mg. Harrison Sandoval Castillo
Lima-Perú, 2021
Fisiopatología: El concepto Biofilm

6. Curso Bioseguridad Hospitalaria
Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Mg. Harrison Sandoval Castillo
Lima-Perú, 2021
La Cadena Epidemiológica:

7. Lima-Perú, 2021
Tipos de IAAS mas comunes:
 Neumonías nosocomiales
 Infecciones Urinarias
 Infecciones de Sitio Quirúrgico
 Infecciones del Tracto Urinario
 Endometritis por parto vaginal o cesárea
 Otras (ventriculitis, mediastinitis, conjuntivitis)
 Flebitis infecciosas, infecciones de las lesiones por presión

8. Lima-Perú, 2021
Magnitud del Problema:
 Millones de personas en el mundo contraen IAAS, sólo en EEUU al
año 2 millones de personas las adquieren y de ellas 100 mil fallecen.
 Aumentan la mortalidad, ej. una neumonía nosocomial aumenta la
mortalidad entre 7.2% y 14% y las bacteriemias entre 15.2% a 22.1%.
 Aumentan la estadía hospitalaria (entre 2 y 71 días dependiendo del
tipo de infección)
 Aumentan los costos hospitalarios por ejemplo una Infección de
Herida Operatoria (de un bypass coronario) hasta $ 22,000 dólares

9. Lima-Perú, 2021
Magnitud del Problema:

10. Lima-Perú, 2021
Prevalencia Puntual Perú – 2016:

11. Lima-Perú, 2021
Incidencia de IAAS en Perú:

12. Lima-Perú, 2021
Incidencia de IAAS en Perú:

13. Lima-Perú, 2021
Incidencia de IAAS en Perú:

14. Lima-Perú, 2021
Impacto del COVID en las IAAS:

15. Lima-Perú, 2021
Medidas Generales de Prevención de IAAS:
 Higiene de manos
 Uso correcto del equipo de protección personal
 Higiene respiratoria o etiquetado de la tos
 Prevención de pinchazos
 Limpieza ambiental
 Manejo adecuado de la ropa blanca
 Eliminación de desechos
 Manejo del equipo de atención de pacientes

16. Lima-Perú, 2021
Medidas Basadas en Evidencia:
- La mejor evidencia científica (I-A) proviene de estudios
experimentales controlados y randomizados ó una
combinación de estos (metanálisis)
- Diferentes entidades especializadas publican cada año
la mejor compilación de estos estudios de alta calidad
(CDC, SHEA, NHS, Joint Commission).
- Cada publicación contiene un significativo número de
recomendaciones que se deben tener en cuenta.

17. Lima-Perú, 2021
Paquetes de medidas preventivas (bundle):
Un “Bundle” es un paquete de medidas (no mas
de 6), todas con la mas alta evidencia científica,
que aplicadas como un todo, a todo paciente en
riesgo y en todo momento, previene infecciones.
Los bundles han sido aplicados exitosamente en
diferentes partes del mundo e inclusive han sido
parte de programas nacionales de prevención.
Revista Clínicas&Salud

18. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Torrente Sanguíneo x CVC:
 Un catéter venoso central es un dispositivo
intravascular que termina en el corazón o cerca
de él en un gran vaso.
 Los catéteres se pueden colonizar por
diferentes vías y provocar bacteriemias
primarias o sepsis clínicas.
 Las bacterias predominantes son cocos gram
positivos, bacilos gram negativos e inclusive
hongos,

19. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Torrente Sanguíneo:

20. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Torrente Sanguíneo:

21. Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de ITS:
Antes de la Inserción de un CVC:
- Higiene de manos (I-A)
- Uso de máximas precauciones de barrera estéril: bata, gorro,
mascarilla, guantes (I-A)
- Uso de punto subclavio en vez de yugular o femoral
- Uso de ayuda ecográfica para la inserción de CVC
- Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera,
tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)
- Uso de gasa estéril o apósito estéril transparente semipermeable
(I-A), se usa actualmente apósitos con parche de clorhexidina,
- Colocación de un CVC sólo por profesional que demuestre
competencia (I-A)

22. Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de ITS:
Después de la Inserción de un CVC:
- Higiene de manos al manipular las conexiones (I-A)
- Uso de máximas precauciones de barrera estéril para curar el
punto de inserción: bata, gorro, mascarilla, guantes (I-A)
- Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera,
tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)
- Uso de un mínimo número de puertos o luces esenciales para el
tratamiento del paciente (I-B)
- Cambiar el apósito estéril cada 7 días y si usó gasa cada 2 días; o
antes si cualquiera de ellas está sucia o deteriorada.

23. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Torrente Sanguíneo:
Después de la Inserción de un CVC:
- Mantener una luz exclusiva para NPT o sangre (I-A)
- Evaluar el sitio de inserción de manera diaria (I-A)
- Para el baño de un paciente con un CVC puesto, usar jabón de
clorhexidina, protegiendo debidamente el punto de inserción
Si a pesar de todo no disminuyen las bacteriemias considerar lo
siguiente:
- Uso de CVC impregnados con antibióticos
- Uso de solución antimicrobiana de bloqueo
- Uso de tapas con clorhexidina para conectores

24. Lima-Perú, 2021
Proyecto Bacteriemia Zero:

25. Lima-Perú, 2021
Neumonías Nosocomiales Asociadas a VM:
 La ventilación mecánica es un recurso invasivo
que busca mejorar el aporte de oxigeno y el
patrón ventilatorio del paciente.
 El tubo endotraqueal se pueden colonizar por
diferentes motivos .
 Las bacterias predominantes son los bacilos
gram negativos (pseudomonas, klebsiella), en
menor proporción los cocos gram positivos y
hongos (aspergillus).

26. Lima-Perú, 2021
Fisiopatología de una NAV:

27. Lima-Perú, 2021
Neumonía Asociada a Ventilador:

28. Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de NAV:
- Uso de ventilación no invasiva (en vez de VM) en cierto tipo de
pacientes. (I-A) y manejo del paciente intubado sin sedación
cuando sea posible. (II)
- Higiene de manos y aspiración antiséptica de secreciones (I-A)
- Elevación de la cabecera de la cama 30º - 45º (I-A)
- Descontaminación bucal con clorhexidina 0.12% (I-A)
- Evaluar diariamente la posibilidad de extubación.
- Interrupción diaria de la sedación del paciente en VM y evaluar
respiración espontánea (I-A)
- Cambio del sistema del circuito del ventilador solo si esta
visiblemente sucio o no esté funcionando (I-A)

29. Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de NAV:
- Facilitar la movilización temprana del paciente (II)
- Aspiración subglótica continua con TET especial (II)
- Descontaminación selectiva del tubo digestivo con antibióticos
orales (I-A)
- Control de la presión del cuff del TET (II)
- Traqueotomía temprana en pacientes seleccionados
- Posición prona (baja evidencia, no impacta sobre tasas de
neumonía)
- Profilaxis de úlceras por estrés (baja evidencia, no impacta
sobre tasas de neumonía)
- Instilación de solución salina antes de la succión traqueal (Muy
baja evidencia, no recomendable)

30. Lima-Perú, 2021
Aspiración adecuada de secreciones:
- Higiene de manos.
- Use guantes, mascarillas, gafas, gorros para
manipulaciones.
- Uso de sondas estériles por vez
- Hiperoxigenación en pacientes hipoxémicos antes y
después de la aspiración.
- Evitar instalación rutinaria de suero fisiológico en el
TET antes de la aspiración.
- Adecuada técnica de aspiración (aspirar al retirar
sonda, tiempo <15 seg, máximo de 3-4 aspiraciones)

31. Lima-Perú, 2021
Proyecto Neumonía Zero:

32. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Tracto Urinario asociada a CUP:
 El catéter urinario permanente (sonda Foley) es
un dispositivo insertado en la vejiga con fines
terapéuticos
 El catéter urinario permanente se pueden
colonizar por diferentes motivos, extra y intra
luminalmente
 Las bacterias predominantes son los bacilos
gram negativos (escherichia coli), en menor
proporción los cocos gram positivos y hongos
(candida).

33. Lima-Perú, 2021
Fisiopatología de la Infección del Tracto Urinario:

34. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Tracto Urinario asociada a CUP:

35. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Tracto Urinario asociada a CUP:
- Inserción de la sonda urinaria solo por personal
entrenado. (I-A)
- Insertar la sonda urinaria sólo en los casos
estrictamente necesarios (I-A)
- Higiene de manos para manipular la sonda (I-A)
- Evaluar diariamente la necesidad de la sonda y retirarla
lo antes posible (I-A)
- No cambiar rutinariamente la sonda (no se debe tener
un número de días para el cambio).
- Uso de técnica aséptica y equipo estéril al momento de
la inserción de la sonda urinaria (I-A)
- Mantener el sistema de drenaje cerrado (I-A)

36. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Tracto Urinario asociada a CUP:
- Evaluar métodos alternativos al sondaje (por ejemplo uso del
condón).
- Llevar a cabo la higiene rutinaria del meato no son necesarios
uso de antisépticos (I-A)
- Fijar firmemente la sonda urinaria y mantener sin obstrucción el
flujo urinario (I-A)
- Mantener la bolsa colectora por debajo de la línea de la vejiga
(I-A)
- Obtener la muestra de orina en forma aséptica (II)
- Desocupar la bolsa recolectora regularmente, usar un recipiente
de recolección individual para cada paciente y evitar que el tubo
de drenaje toque el recipiente contenedor (II-A)

37. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Tracto Urinario asociada a CUP:
- Las sondas urinarias cubiertas de plata u otro antiséptico no
han disminuido las infecciones sintomáticas. No debe
ponerse cremas antisépticas en el meato urinario.
- Algunas medidas que han funcionado para limitar el número
de días de uso de la sonda urinaria son:
- Contar con un protocolo específico para la remoción de la
sonda urinaria en el post operatorio
- Uso de la ecografía para el control post operatorio y descarte
de retención urinaria
- Entregar recordatorios a los médicos para la continuidad de
uso de la sonda urinaria

38. Lima-Perú, 2021
Proyecto Infección Urinaria Zero:

39. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Sitio Quirúrgico:
 Las infecciones de sitio quirúrgico
pueden comprender las capas mas
superficiales de la piel hasta llegar a tocar
parte mas profundos y órganos.
 Pueden aparecer luego de días de una
cirugía y hasta un año en caso de prótesis
 Las bacterias comúnmente reportadas
son los cocos gram positivos (estafilococo
aureus) y luego bacilos gram negativos.

40. Lima-Perú, 2021
Infecciones del Sitio Quirúrgico:
Proveniente del
mismo paciente
50%
Proveniente del
personal
35%
Proveniente del
equipo
10%
Proveniente del
aire
5%
DE DONDE PROVIENEN
LOS MICROORGANISMOS
QUE COLONIZAN UNA
HERIDA OPERATORIA

41. Lima-Perú, 2021
Infecciones de Sitio Quirúrgico:

42. Lima-Perú, 2021
Infecciones de Sitio Quirúrgico:

43. Lima-Perú, 2021
Infecciones de Sitio Quirúrgico:
Los relacionados con el paciente:
- Reducir los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes
diabéticos. (A-II)
- Reducir de peso o estimular la suspensión del cigarrillo 30 días
antes de la cirugía (A-II)
- Baño previo a la cirugía con jabón con clorhexidina (I-A)
- Despistaje y decolonización del paciente portador de
Estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA)
- No quitar el vello a menos que interfiera con la cirugía, en
cuyo caso recortarlo, no afeitarlo (I-A)

44. Lima-Perú, 2021
Infecciones de Sitio Quirúrgico:
Los relacionados con la cirugía:
- Lavado quirúrgico del cirujano y su equipo adecuado
- Preparación de la piel del paciente con antisépticos en base a
clorhexidina (A-II)
- Profilaxis antibiótica hasta una hora antes de la cirugía, dosificar
en caso de obesidad o cirugías mayores a 4 horas. (A-I)
- Adherencia a principios de esterilidad y asepsia (I-A)
- Mantener la normotermia perioperatoria (I-A)
- Mantener la normoglicemia intra y post operatoria (II)

45. Lima-Perú, 2021
Infecciones de Sitio Quirúrgico:
Los relacionados con la sala de operaciones:
- Minimizar el tráfico del personal dentro de la sala
de operaciones (I-A)
- Minimizar el uso de la esterilización tipo flash (B-I)
- Uso de desinfectantes hospitalarios para limpiar
superficies y equipos (B-III)

46. Lima-Perú, 2021
Proyecto Infección Quirúrgica Zero:

47. Lima-Perú, 2021
Muchas Gracias !!!!
Mg. Harrison Sandoval Castillo
Responsable de Epidemiología del HEAV
Telf. 920315084