Este documento presenta información sobre programas de control de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Explica la magnitud del problema de las infecciones, su impacto económico y los componentes clave de los programas de control de infecciones como directrices, formación, vigilancia y medidas basadas en evidencia. También describe la organización requerida para los programas y los recursos necesarios como personal capacitado. El objetivo es implementar y sostener programas de control de infecciones efectivos.

1. Programas de Control de Infecciones
Asociadas a la Atención Sanitaria
¿Cómo implementarlo y sostenerlo?
Octubre 2019
Reunión Científica Mensual
Mg. Harrison Sandoval Castillo

2. Octubre 2019
Reunión Científica Mensual
Temario :
Magnitud del Problema
Impacto de los Programas de Control de Infecciones
Componentes de los Programas de Control de Infecciones
Medidas Basadas en la Evidencia
Experiencias de Implementación

3. Magnitud del Problema1

4. Mas de 100 millones de personas en el mundo
adquieren unas IAAS por año y mas de 20 millones
fallecerán a causa de ellas.
Entre el 5-10% de pacientes egresados de centros
de internación de agudos adquieren una IAAS (1) y
esta cifra se eleva de 2 a 20 veces mas en países en
vías de desarrollo (2)
Estado de situación de las IAAS :
1. Allegranzi B, et al. World Health Organization. Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. A systematic review of the literature.
2011.http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501507_eng.pdf
2. Allegranzi B, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis. Lancet 2011; 377: 228–41.

5. Costos de las IAAS :
3. Clinical Advisory Board. The Journey to Zero. Innovative strategies for minimizing Hospital acquired infections. UK. 2008
4. Alessandro Cassinni y col. Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European
Economic Area in 2015: a population-level modelling analysis. Rev. Lancet. 2018
Las IAAS ocasionan mayores tasas de
morbilidad, mortalidad y mayor estadía
hospitalaria (3)
Además ocasionan mayores gastos por:
consumo de antibióticos, laboratorio y
horas/médico y mas años de vida ajustados
a discapacidad (AVAD) por IAAS. Esto
impacta en la economía de las familias,
hospitales y de los países (4).
33,110 muertes
874,541 AVAD

6. Costos de las IAAS en América Latina :
5. Roxane Salvatierra-Gonzalez. Costo de la Infección Nosocomial en 9 países de América Latina. OPS/DPC/271/03. 2005

7. 6. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Prevención y Control de Enfermedades CDC Perú

8. Vigilancia de la IAAS en Perú :
UCI Adultos Neonatología
6. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Prevención y Control de Enfermedades CDC Perú

9. Tendencias de la IAAS en Perú :
6. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Prevención y Control de Enfermedades CDC Perú

10. Impacto de los PCI2

11. Estudio SENIC:
7. Haley RW, Morgan WM, Culver DH, White JW, Emori TG, Mosser J, Hughes JM. Update from the SENIC project. Hospital infection control: recent progress and
opportunities under prospective payment. Am J Infect Control 1985;13(3):97-108
Study on the Efficacy of Nosocomial
Infection Control (SENIC)
Los PCI estaban asociados a un 32% menos de infecciones
Los PCI comenzaron en los EEUU y
fueron evaluados por la CDC en el
Proyecto SENIC (1970-72) que pedía al
menos un protocolo de vigilancia y
control, una enfermera cada 250 camas,
un epidemiólogo hospitalario y
retroalimentación de las tasas de
infecciones (7)

12. Cambio de Definición : IAAS
8. Freda C. Embry; Libby F. Chinnes, et col. Surveillance Definitions for Home Health Care and Home Hospice Infections. APIC – HICPAC. Washington Dic 2008.
INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Infección que se adquiere luego de 48 horas
de permanecer en el Hospital y que el
paciente no portaba a su ingreso. Solo en caso
de neonatos se considera como IIH a la
infección que se adquiere luego de 72 horas
de permanencia hospitalaria. Incluye también
las infecciones contraídas en el hospital pero
que aparecen después que el paciente fue
dado de alta y las que se registran entre el
personal y los visitantes.
INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCION
SANITARIA
Aquella condición local o sistémica resultante
de una reacción adversa a la presencia de un
agente infeccioso o a su toxina(s) que ocurre
en un paciente en un escenario de atención de
salud (hospitalización o atención ambulatoria)
y que no estaba presente en el momento de la
admisión, a menos que la infección esté
relacionada a una admisión previa. Asimismo
incluyen las infecciones ocupacionales
contraídas por el personal sanitario.

13. Atributos de un PCI efectivo:
9. Melanie S Curles, Meredith A. Gerland, Lisa L Maragakis. Prevention and Control Program Management. Hospital Johns Hopkins and Jhpiego. 2018. Disponible en:
http://reprolineplus.org/system/files/resources/IPC_M11_Programs.pdf
 Contar con un profesional responsable designado.
 Los líderes del PCI capacitados y entrenados.
 Autoridad a los responsables otorgada formalmente
 Apoyo tangible al liderazgo.
 Recursos adecuados.
 Asociaciones con los actores clave.
 Comunicación efectiva del PCI.

14. Impacto de los Programas de Control de Infecciones:
10. Pratt RJ, et al. National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. J Hosp Infect.2007;44, pp.32–38.
11. Souweine B. et al. Role of Infection Control measures of limiting morbidity associated with multiresistant of critically ill patients. J. Hosp Infect-2000
12. Raschka S, Demoster L, Bryce E. Health economic evaluation of an infection prevention and control program,. Am J Infect Control 2013 Sep:41(9), 773-7
Son clínicamente efectivos: reducen el
número de infecciones, reducen la morbilidad,
mejoran la superviviencia, acortan la estancia
hospitalaria. (10)
Reducen la transmisión de microorganismos
multiresistentes pudiendo lograr menores
resistencias a los antimicrobianos. (11)
Son rentables, proporcionando importantes
ahorros a los sistemas de salud. (12)

18. Evaluación de los PCI en América Latina:
13. Bolis, Mónica. Infecciones Hospitalarias. Legislación en América Latina. OPS-OMS. DT.DDM/CD/A/500-07. Washington DC. 2007
Temas del estudio (2007):
 Organización de la Prevención,
Vigilancia y Control de las IIH en AL
 Prácticas de los PCI
 Higiene hospitalaria
 Accidentes laborales
 Educación del personal
 Formación y especialidad

19. Conclusiones del Estudio:
13. Bolis, Mónica. Infecciones Hospitalarias. Legislación en América Latina. OPS-OMS. DT.DDM/CD/A/500-07. Washington DC. 2007
 Para todos, las IIH son una carga económica importante
 Diversas formas de organización.
 Diversa legislación en materia de PCI.
 Incipiente o nula formación de recurso especializado
 Las IIH son un importante indicador de calidad
“En general y en alguna medida, todos los países crean y llevan a la
práctica programas para prevenir la presentación de infecciones y
controlar las mismas, desde la autoridad de salud en todos sus niveles
hasta cada centro de salud y comité de control de infecciones
hospitalarias”

20. Componentes de los PCI3

21. Componentes de los PCI:
14. OPS. Directrices sobre componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones a nivel nacional y de establecimientos de atención de salud para
pacientes agudos. Washington DC. 2017.
15. OPS. Módulo II. Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de infecciones asociados a la atención de salud. Washington 2011.

22. Componentes Básicos:
COMPONENTE Recomendación
1. Programa de Prevención y Control de Infecciones:
Objetivos claros, organización acorde con el establecimiento, con un
equipo capacitado a dedicación específica a ello.
Fuerte / Baja
Calidad
2. Directrices de Prevención:
Basados en la evidencia, con un enfoque de riesgo y profesionales
orientados en las recomendaciones y hacer seguimiento de tales.
Fuerte / Baja
Calidad
3. Formación y Capacitación:
A todos los profesionales de salud, de carácter participativo, con
enfoque en sus funciones, a la cabecera del paciente o simulaciones
Fuerte / Mode-
rada calidad
4. Vigilancia:
Vigilancia basada en las necesidades del establecimiento, que incluya
resistencia a antimicrobianos, detección de brotes y notificación
oportuna a los profesionales.
Fuerte / Baja
Calidad

23. Componentes Básicos:
COMPONENTE Recomendación
5. Ejecución de Estrategias Multimodales:
Ejecutar estrategias multimodales para mejorar las prácticas y reducir
las IAAS y la resistencia a antimicrobianos.
Fuerte / Moderada
Calidad
6. Seguimiento a las prácticas de PCI:
Realizar monitoreo, auditorías y oportuna notificación de resultados,
tanto a la autoridad y personas auditadas
Fuerte / Baja
Calidad
7. Carga Laboral, Dotación de personal, ocupación de camas:
La ocupación de camas no debe exceder la capacidad ordinaria, la
plantilla de profesional debe ser suficiente (según el volumen de
trabajo con pacientes)
Fuerte / Moderada
Calidad
8. Entorno limpio e higiénico:
Materiales y equipo para higiene de manos que se obtenga con
facilidad, infraestructura, servicios y equipos desinfectados
Fuerte / Moderada
Calidad

24. Organización:
La normatividad vigente solicita la
conformación de un Comité de Prevención
y Control de IAAS para todo EESS que
cuenten con internamiento: (16,17).
- Un médico infectólogo o especialista
- Una enfermera en control de infecciones
- Un representante de calidad
- Un representante de epidemiología
- Un representante de microbiología
16. NT-020-MINSA/DGSP. V01. Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. 2004
17. DT. Lineamientos para la Vigilancia, Prevención, y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. MINSA-Perú. 2016

25. El Programa de Control de Infecciones:
El programa debe (18):
- Tener presente los riesgos locales.
- Tener objetivos y metas claras.
- Especificar los recursos necesarios
- Estar basado en la mejor evidencia
- Abordar todas las áreas de atención de
pacientes, personal y visita.
18. Joint Commission International. Manual de Estándares de Acreditación. 6ta edición. 2018

26. Recursos del Programa de Control de Infecciones:
Para un EESS con mas de 1500 egresos anuales se
necesita un comité activo y para los de menos de
1500 egresos un responsable en control de IIH.
Para la NT peruana en cuanto a RRHH se necesita:
- Médico: 18 horas a la semana cada 200 camas
- Enfermera: 01 a tiempo completo c/200 camas
Un estudio que incluyó hospitales de 4 estados de
EUA, sugirió 1 enfermera cada 69 camas (19). Otros
modelos como el Canadiense sugieren 1 cada 150
camas y una adicional por cada 30 camas de UCI.
19. Rebeca Bartless MPH. A systematic approach to quantifying infection prevention staffing and coverage needs. American Journal of Infection Control. Volume 46, Issues,
May 2018, Pages 487-491

27. Gestión de Riesgo:
Riesgos Evaluados (20, 21):
- Equipamiento e Infraestructura
- Implementación de políticas de:
- Higiene de manos
- Uso de EPP
- Infecciones asociadas a dispositivos
- Seguridad en relación a la inyecciones
- Limpieza ambiental
- Reprocesamiento de dispositivos
- Sistemas para responder a
- Brotes
- Infecciones por MMDR
20. OPS. Evaluación de los Programas de Control de Infecciones. 2016. Disponible en: https://www.cdc.gov/infectionControl/pdf/icar/hospital-es-P.pdf
21. Melanie S Curles, Meredith A. Gerland, Lisa L Maragakis. Prevention and Control Program Management. Hospital Johns Hopkins and Jhpiego. 2018. Appendix 1C. pp 25
http://reprolineplus.org/system/files/resources/IPC_M11_Programs.pdf

28. Directrices:
 Programa de Control de Infecciones (*):
 Manual de Higiene de Manos
 Manual de las Precauciones Estándar
 Manual de Vigilancia, Prevención y Control de IAAS
 Manual de Aislamiento Hospitalario
 Manual de Manejo de Brotes
 Manual de Esterilización y Desinfección de Alto Nivel
 Manual de Limpieza y Desinfección de Superficies
 Manual de Reproceso y Reuso de DMUS
 Manual de Manejo de Residuos y disposición de inyectables
 Manual de Manejo y Prescripción de antibióticos
 Manual de atención ante exposiciones ocupacionales
 Directivas sobre Vacunación del personal
(*) Esta relación no pretende ser una lista pormenorizada de las normas que los PCI deben contemplar

29. Formación: Capacitación de Impacto
 A todo el personal clínico
 Sobre las normas
 Periódica
 Distintas modalidades
 Basada en el diagnóstico local
 Basada en la evidencia
 Focalizada en lo que importa
 En un lenguaje comprensible
 Evaluada
 ECI Certificada (22,23)
22. Huatoto Valdivia y col. Impacto de un programa de capacitación para la prevención de infecciones intrahospitalarias en un hospital general. Lima Perú.
23. APIC. Competency Model for the Infection Preventionist. 2015

30. Vigilancia de las IAAS:
 Selectiva:
Pacientes hospitalizados sometidos a factores de riesgo
 Focalizada:
En los servicios donde se sometan a los pacientes a los
factores de riesgo
 Activa y Permanente:
Va a la búsqueda de casos 7/365. Hace falta investigación
para validar otros tipos: visitas menos veces a la semana,
microbiológico, informática, etc.
24. DT. Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. MINSA-Perú. 2015

31. Monitoreo de Indicadores:

32. Medidas Basadas en la Evidencia4

33. Medidas Basadas en la Evidencia de los PCI:
61 recomendaciones
(25) Mary Vearncombe, Chair . Best Practices for Infection Prevention and Control Programs in Ontario. 3ra ed. Canadá. 2012.

34. Medidas Basadas en la Evidencia de los PCI:
LINEAMIENTOS RECOMENDACIÓN
Funciones del
Programa
- Se debe contar con un Programa de Control de Infecciones (PCI)
- La organización debe dar prioridad al PCI
Estructura del
Programa
- El PCI debe estar basado en las necesidades y riesgos institucionales
- El PCI debe tener revisiones periódicas
- La Gerencia y el Comité deben apoyar la implementación del PCI
Comité de Prevención
y Control
- El Comité debe ser multidisciplinario, con funciones definidas y que
cumpla con estándares y requisitos legales para cada lugar
La Vigilancia - Vigilar IAAS en poblaciones específicas
- La recopilación de datos debe ser estandarizada
- Realizar auditorías periódicas de las prácticas
- Informar de manera oportuna con planes de mejora y responsables
Políticas y
Procedimientos
- Las políticas deben ser coherentes con la legislación vigente
- Deben actualizarse de manera regular
- Deben estar vinculados a los programas educativos
- Debe contar con un plan de monitoreo y auditorías de apego

35. Medidas Basadas en la Evidencia de los PCI:
LINEAMIENTO RECOMENDACIÓN
Apego a la
Legislación
- Monitorizar el cumplimiento de las normas legales vigentes
- Se debe colaborar con los departamentos de salud pública locales
Programa Salud
Ocupacional (PSO)
- La prevención de infecciones debe ser un componente del PSO
- El PSO debe ser desarrollado en forma conjunta con el PCI
- Todos los Trabajadores de Salud deben ser evaluados por el PSO
- Todos los TS deben recibir las vacunas apropiadas
- Los EPP deben ser accesibles a todos los TS
- Los TS no laboran cuando tienen enfermedades infectocontagiosas
- La vacunación anual de influenza es obligatoria para contratos
- Notificar a la autoridad las enfermedades ocupacionales
Educación, Entrena-
miento y Evaluación
- La educación debe abarcar todo el entorno asistencial
- Los programas de inducción deben tener contendidos del PCI
- Asistencia obligatoria de todos, a contenidos mínimos
- Debe impartirse educación especial a determinados grupos
- Evaluar el programa de educación
- Asignar recursos al programa de educación
- Contenidos de PCI deben ser parte de la evaluación del desempeño

36. Medidas Basadas en la Evidencia de los PCI:
LINEAMIENTO RECOMENDACIÓN
Otros componentes
Clave
- Contar con un Programa de Higiene de Manos
- El programa de HM debe basarse en prácticas aceptadas
- Los productos para HM deben ser consultados y ensayados
- Capacitación obligatoria a todo el personal en HM
- El personal debe estar familiarizado con Practicas de Aislamiento
- Cualquier profesional puede iniciar las precauciones
- Se puede suspender las precauciones con apoyo del PCI
- Contar con un programa de inmunización a pacientes
- Incluir vacuna contra neumococo e influenza en pacientes
- Los brotes deben ser gestionados por profesionales del PCI
- Contar con políticas de comunicación y alertas
- Implementación de respuesta rápida ante alertas y avisos
- Contar con procedimientos de CI en: manejo de ropa, desechos,
uso de equipos médicos, manejo de alimentos y en caso de obras
- Personal adecuado y capacitado en limpieza hospitalaria
- Prácticas de limpieza monitorizadas
- Las construcciones y renovaciones monitorizadas por el PCI

37. Medidas Basadas en la Evidencia de los PCI:
LINEAMIENTO RECOMENDACIÓN
Recursos del
Programa
- Debe contarse con profesionales capacitados y recursos de
acuerdo al tamaño y complejidad de la institución.
- Definir claramente el número de horas a trabajar en el PCI
- El personal del PCI debe pasar un programa de certificación
- Los profesionales del PCI deben actualizar sus conocimientos
- Brindar recursos financieros para esta actualización
- El número de profesionales del PCI debe basarse no sólo en el
número de camas sino en la complejidad del establecimiento
- Existen niveles de personal recomendados 1/100 ó 150 camas
- El programa del PCI debe incluir un médico con experiencia
- El PCI debe contar con recursos materiales adecuados
- El PCI debe contar con asistencia administrativa
- Debe tenerse el apoyo de un laboratorio acreditado microbiología
- El PCI debe contar con un presupuesto anual

38. 1. Higiene de Manos:
26. WHO. Manual Técnico de Referencia para la Higiene de Manos. 2016
27. WHO. Manual de Autoevaluación de la Higiene de Manos. 2010
28. WHO. The World Health Organization. Hand Hygiene observation method. 2009
Como la medida mas efectiva, eficaz y eficiente:
- Se acepta la técnica de la OMS
- Los 5 momentos de la higiene de manos
- Estrategia Multimodal en su implementación
- Monitoreo de su cumplimiento
La higiene manos con alcohol gel como alternativa
para mejorar el cumplimiento sigue siendo
rentable así las tasas de infecciones disminuyan en
0.1%. El consumo mínimo esperado es de 20 litros
c/1000 días-paciente. (26,27,28)

39. Como alentar el cumplimiento a la HM:

40. iScrub lite
(IOS)
Speedy Audit
(Android)
Apps de Observación
Prácticas de muestra

41. 2. Precauciones Estándar:
29. OMS. Precauciones estándares en la atención de la salud. Ayuda Memoria. Washington DC. Octubre 2007.
Incluye las precauciones para manipular sangre y
secreciones y que se deben tener en cuenta con
todo tipo de pacientes no importando si su
enfermedad es infecciosa o no.
El uso de Equipos de Protección personal deben
ser normado y usado según el riesgo de las
actividades a realizar en cada procedimiento o
ambiente de atención (29).

42. 3. Precauciones según mecanismo de Transmisión
30. CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Disponible en:
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html
Medidas de Aislamiento (30):
- Vía Aérea
- Vía Gotitas
- De Contacto
- Medio ambiente protector
Las medidas de aislamiento deben incluir el
proceso de identificación de pacientes con patolo-
gías infecciosas de potencial contagio global y su
flujo de atención desde su ingreso a la institución
hasta su tratamiento final.
App:

43. 4. Prevención de IAAS asociadas a dispositivos:
31. CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011
32. CDC and HCCPAC. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003
33. HICPAC.Guideline for prevention of catheter associated urinary tract infections 2009.
34. HICPAC. Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017
Study on the Efficacy of Nosocomial
Infection Control (SENIC)
Bacteriemias
- Higiene de manos
- Inserción subclavia
- Medidas de barrera
- Uso de clorhexidina
- Retiro precoz
- Manejo aséptico
Neumonías
- Manejo de vía la aérea
- Control de la presión Cuff
- Elevación de cabecera 45°
- Limpieza bucal con CHX
- Supresión de la sedación
- Destete precoz
Infecciones Urinarias
- Indicación correcta
- Inserción aséptica
- Por personal entrenado
- Debajo de la vejiga
- Sistema cerrado
- Retiro precoz
De Sitio Quirúrgico
- No rasurado
- Profilaxis antibiótica
- Desinfección adecuada
- Prevenir hipoglicemia
- Prevenir hipotermia
- Esterilidad de equipos

45. 5. Manejo de Antisépticos y Desinfectantes:
Políticas de aprobación, manejo, uso y
almacenamiento de antisépticos y desinfectantes
en la institución.
- Antisépticos unidosis
- Uso de frascos multidosis en envases originales
- Tiempo de mantenimiento
- Formas de almacenaje
- Consideraciones sobre insumos peligrosos

46. 6. Esterilización, Desinfección de Alto Nivel:
35. CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, Atlanta.2008
Políticas en Esterilización:
- Revisión del ciclo de esterilización
- Validación de los procesos definidos
- Reprocesos de insumos médicos de un solo uso
- Implementación de la trazabilidad
Políticas en Desinfección de Alto Nivel:
- Revisión del proceso
- Validación del proceso definido
- Almacenamiento de los endoscopios, broncoscopios

47. 7. Desinfección de Bajo Nivel :
36. CDC-HICPAC. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Atlanta. 2003.
Desinfección de Artículos Semicríticos y No Críticos
- Políticas claras
- Estandarización de los procesos
Limpieza/Desinfección de superficies hospitalarias:
- Uso de desinfectantes aprobados (amonios, lejía)
- Paños de microfibra, mopas de color diferenciado
- Protocolos limpieza/desinfección de superficies
- Validación de protocolos (bioluminiscencia, ATP)

48. 8. Manejo de Residuos:
37. NTS. Gestión integral y manejo de residuos sólidos en establecimientos de salud, servicios de apoyo y centros de investigación. MINSA-Perú. 2018.
38. NTS. Implementación de la vigilancia y control de insectos, vectores, artrópodos molestos y roedores en los eess y servicios médicos de apoyo. MINSA-Perú. 2017.
Estandarización del manejo de residuos:
- Adecuada clasificación y segregación
- Adecuado transporte interno (rutas, horarios)
- Almacenamiento
- Aseguramiento del transporte externo
- Programa de disminución de producción de RS
Otros:
- Manejo de cadáveres
- Manejo de vectores (ratas, insectos, palomas)

49. 9. Uso de Punzocortantes / Prevención de Pinchazos:
Plan de prevención de pinchazos:
- Políticas de descarte de punzocortantes
- Uso de dispositivos rígidos para el descarte
- Uso de agujas retractiles o con protector
- No uso de parenterales mas allá de lo necesario
- Recordatorios para un adecuado descarte
- Protocolo de actuación en caso de pinchazos

50. 10. Manejo de Exposiciones Ocupacionales:
39. CDC-MMWR. Guías Actualizadas del Sistema de Salud Pública de los EEUU, para el Manejo de la Exposición Ocupacional al VHB, VHC, y el VIH y, Recomendaciones para
la Profilaxis Post Exposición. 2011
El Programa debe contemplar (39):
- Registro de exposiciones ocupacionales
- Protocolos de actuación de emergencia
- Uso de Profilaxis post exposición VIH, Hep B y C
- Protocolos de manejo y seguimiento
- Consejería y asesoría al trabajador
- Manejo de varias formas de exposiciones
laborales (meningitis, TBC, sarampión, sarna y
otras).

51. 11. Política de Vacunación del Personal:
40. CDC-MMWR. Inmunización del Personal de Salud. 2001.
Política sobre el esquema de vacunación del
personal del hospital (asistencial y no asistencial).
- Que vacunas? (Influenza, Hepatitis B, Tétanos)
- Como es el calendario de vacunación?
- Quienes se vacunarán?
- Como se realizará la vacunación?
- Manejo del historial vacunal del personal
- Políticas sobre que hacer con el personal que no
se ha vacunado o no quiere vacunarse

52. 12. Prevención de Infecciones en caso de Obras:
41. Paticio Nercelles. Brotes de infecciones en Hospitales en obras. CINELA. Chile. 2011.
42. INSALUD. Recomendaciones para la Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones en Hospitales en Obras. Madrid España. 2001.
Las obras van desde nuevas construcciones hasta
remodelaciones. Todas elevan el riesgo de contraer
infecciones en pacientes especiales. (41)
Las recomendaciones son: (42)
- Plan de la obra y su aislamiento (tapiado)
- Fijar rutas y horas de entrada/salida de obreros,
material de construcción y escombros.
- Proteger la red de agua, desagüe, ductos de aire
- Proteger ruta de comida, almacenes de insumos
- Proteger rutas de los pacientes y personal

53. 13. Manejo de Brotes:
43. OGE. Manual de Investigación y Control de Brotes Epidémicos para el Nivel Local. MINSA-Perú. 2003.
Los brotes infecciosos son un evento centinela que
se debe abordar de manera integral e impacta de
gran manera en los hospitales.
Amerita de medidas inmediatas, un estudio
epidemiológico exhaustivo, tratamiento a los
pacientes y sus familias, y el abordaje de lo
mediático que suele ser la situación.
Un protocolo de actuación bajo el esquema de un
estudio de casos y controles, y análisis bacterioló-
gico, debe traer las primeras respuestas. (43)
https://www.outbreak-database.com/Home.aspx

54. Resistencia Bacteriana:
44. CDC. Antibiotic Resistance Threats in the United State. 2013
45. MINSA. Plan Multisectorial para enfrentar la resistencia a los Antimicrobianos. Perú. 2019-2021.
La resistencia a los antibióticos es un gran problema
de salud pública (44, 45):
- Ataca a mas de 2millones de personas solo en EUA
- Una persona con MMR tiene mayor riesgo de morir
- El impacto económico es enorme hasta $ 55 MM
- Las resistencias aparecen mas rápidamente
- La OMS listó una serie de microorganismos
resistentes de relevancia entre las que incluyen:
MRSA, ERV, KPC, Clostridium dificcile, Acinetobac-
ter baumannii, Entero-bacterias BLEE +, TBC MDR.

55. Programa de Optimización de Uso de Antibióticos
46. WHO. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. Washington DC. 2015
47. CDC. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs. 2014
48. National Quality Forum. Antibiotic Stewardship in Acute Care. 2014.
Los PROA han demostrado:
- Obtener mejores resultados clínicos
- Minimizar el riesgo de RAM e interacciones
- Alargar la vida útil de los antimicrobianos
- Disminuir la resistencia y ahorrar costos (*)
Los PROA están conformados por:
- Infectólogo líder
- Farmacéutico hospitalario
- Microbiólogo
- Enfermera en Control de Infecciones

56. 14. PROA:
49. Rodolfo Quiros. Estrategias para el Desarrollo e Implementación Efectiva de un Programa para la Optimización del Uso de Antimicrobianos. 2019
El PROA institucional debe: (49)
- Medir el perfil microbiológico local
- Adaptar guías clínicas (ej. profilaxis antibiótica)
- Medidas de control de uso de antibióticos
- Restrictivas: Formatos, Suspensión automática, Control
- Persuasivas: Auditoría prospectiva
- Optimizar de la dosificación (PK/PD)
- Protocolizar el Descalamiento
- Implementar programas de capacitación
- Uso de indicadores DDD, Adherencia a GPC
Reservados
Vigilados
Accesibles

57. Experiencias de Implementación5

58. Factores Culturales en los PCI:

59. Factores Culturales en los PCI:
50. M.A.Borg. Cultural determinants of infection control behaviour: understanding drivers and implementing effective change. Journal of Infection. 2014; 86: 161-168

60. La 4 “E” de la Implementación :
51. IHI. Curso de Mejora de la Calidad, Seguridad del Paciente y Liderazgo. 2008
 Enganche: Las personas tienen un diseño de pensamiento que puede ser:
lógico (use datos, costos), formal (muestre normas), espiritual (plantear
un caso real de un paciente).
 Eduque: Prepare un dosier con información, estudios de investigación,
use mecanismos de educación para adultos, road show, ateneos, etc.
 Ejecute: Debe gerenciar a los que se adhieren y a los que se desaniman.
Sea implacable con el apego a lo estipulado. La idea es Tolerancia Cero.
 Evalúe: Use indicadores confiables, medibles y auditables. No se canse de
informar.

61. Ingeniería de Factores Humanos:
52. IFIC. Concepto Básicos de Control de Infecciones. Capítulo 1. 2da Ed. UK. 2011.
PRINCIPIO EJEMPLO
Simplificar procesos Flujo de atención de pacientes en la evaluación pre-operatoria
Estandarizar la práctica Protocolo de control de glucosa, temperatura, fluidos corporales, designar
responsables. Implementación de los Bundles de prevención.
Evitar confianza en la Memoria Uso de listas de cotejo de cirugía segura o para la inserción de catéteres centrales,
Uso de la lista de “dayli goals” o metas diarias
Acciones Forzadas o Restrictivas Formato pre impreso de prescripción de antibióticos
Eliminar las máquinas de afeitar
Hacer evidente el riesgo Sistema de alerta de pacientes con infecciones previas: S.aureus, Bacterias BLEE +
Uso de sistemas redundantes Uso de indicadores multiparámetros (físicos, químicos y biológicos) para garantizar
la esterilidad. Recordatorio en las HC de que el paciente aun lleva una sonda foley
Apoyo Tecnológico CPOE. Aplicativos informáticos para la vigilancia. Uso de antibióticos, cultivos, y
otra información.
Cambios los equipos e Infraestructura Facilidades arquitectónicas en lavabos, calidad del agua, acceso a insumos, etc.

62. ¿Cómo se logran los Cambios?:
Cuando las personas reconocen hacia donde
le dirigirán los cambios y los resultados son
deseados y gratificantes.
Cuando las personas reconocen que función
le toca cumplir en el proceso y la
responsabilidad es visible.
Cuando las personas reconocen que hay
seriedad en el asunto y que algo pasará si no
se cumple con la responsabilidad.

63. Implementación:

64. ¿Qué pueden hacer los líderes para los PCI?:
CULTIVAR LA EXCELENCIA
CLÍNICA
REPETIR UNA Y OTRA VEZ
TRATO DIRECTO CON PERSONAL
RESISTENTE
NUNCA PERDER
LA PACIENCIA
ENFOQUE A
SUPERAR
BARRERAS
ASIGNAR LOS
RECURSOS
NECESARIOS
COMUNICACIÓN
EFECTIVA A TODO
NIVEL
LIDERAZGO
PENSAR
ESTRATÉGICAMENTE
53. Saint S 1 , Kowalski CP , Banaszak-Holl J , Forman J , Damschroder L , Kerin SL . La importancia del liderazgo en la prevención de infecciones asociadas
a la asistencia sanitaria: resultados de un estudio cualitativo multicéntrico.. Control de infecciones Hosp Epidemiol. Septiembre de 2010; 31 (9): 901-
7. doi: 10.1086 / 655459

65. Muchas Gracias
Mg. Harrison Sandoval Castillo
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Cel: +51-994615706