1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.pdf

1. PREGUNTA DE
INVESTIGACIÓN
JOSE CABALLERO ALVARADO, MD, FACS, MSc IC, DICT
Profesor de Investigación Clínica
Universidad Privada Antenor Orrego
14 mayo, 2022

2. Objetivos de la clase
• Aprender a utilizar la estrategia PICO en la formulación de una
pregunta de investigación.
• Aprender a utilizar la estrategia FINER en la formulación de una
pregunta de investigación.

3. Plan de investigación
Planteamiento de la pregunta

4. Plan de investigación
Pregunta y planteamiento del problema
La pregunta constituye el punto de partida de todo proyecto de investigación.

5. La investigación en ciencias de la salud consiste en la solución de
problemas de salud a través de:
• La identificación de un problema
• El planteamiento de una hipótesis
• La recolección de datos
• La interpretación de los resultados
• La difusión de los resultados
A fin de cuentas, el método científico
Problema

6. • La incertidumbre que se desea resolver
• Define el área de interés que debe abordarse en el estudio
• Constituye la base de un estudio
• Se debe especificar antes de comenzar el análisis
¿Qué es una pregunta de investigación?

7. • Leer literatura médica
• Asistir a reuniones científicas
• Enseñe – Las preguntas formuladas por los estudiantes a menudo
pueden dar ideas para la investigación
• Familiarizarse con las líneas de interés de las organizaciones
financiadoras de investigación
• Desarrollar áreas específicas de interés científico
• Obtener nuevas ideas fuera de su investigación previa
• Buen observador
• Imaginativo
• Actitud escéptica - ciencia debe ser cuestionada.
¿De dónde obtener ideas de investigación?

8. ¿La mejor fuente para temas específicos de investigación?
Autor de un artículo
Tú
Ideas de investigación: Siempre es más fácil escribir sobre un tema que le
interese de alguna manera

9. ¿Dónde y qué investigar?
Una de las mejores áreas que puede elegir para su investigación es la
que se relaciona con su práctica diaria con la esperanza de mejorar la
atención al paciente.
En cualquier otro escenario clínico

10. ¿Cómo generar una pregunta de
investigación?

11. Esta es una pregunta sencilla pero no específica:
(¿Cuál gallina? ¿Cuál calle?)
La pregunta de investigación
Una buena pregunta de investigación es sencilla, pero específica.
Ejemplo:
¿Por qué la gallina cruzó la calle?

12. ¿Cuántas gallinas cruzaron la avenida América Sur, Trujillo el 16 de
marzo del 2020?
Hagamos otro intento
• Esta pregunta es específica y sencilla, sin embargo puede ser
contestada sin necesidad de hacer una investigación.
• No deja pie a un análisis posterior.

13. Aunque esta pregunta necesita ser analizada, no es relevante ni tiene
una utilidad práctica!
Tercer intento
¿Qué factores ambientales ocurridos en Trujillo en Marzo del 2020
causaron que las gallinas cruzaran la avenida América Sur?

14. ¿El cruce de las gallinas silvestres hacia zonas pobladas de
Trujillo en Marzo de 2020 ha incrementado la incidencia de casos
de histoplasmosis?
Último intento
Tenemos una idea sencilla, específica, invita al análisis y es de interés
para la comunidad.

15. • Hemos visto que una pregunta sencilla podría tornarse en una
idea útil para la salud.
• Estos ejemplos pueden parecer ridículos, sin embargo muchos
investigadores tienen problemas para hacer una buena pregunta.
Reflexiones

16. Haynes B: ….es importante saber "dónde se encuentra el límite entre el
conocimiento actual y la ignorancia".
Conocimiento actual
Ignorancia
Límite
Pregunta de investigación

17. "¿Sabes lo suficiente sobre las cosas que ya sabes?".

18. Lo conocido permite explorar lo desconocido

19. Pregunta de
investigación
Características de una pregunta de investigación

20. ¿Cómo formular una pregunta de investigación

21. Criterio PICO
Criterio FINER
Anatomía y Fisiología de la pregunta de investigación

22. Anatomía de la pregunta de investigación: PICO
• Population or patients
• Intervention or indicator
• Comparator or control
• Outcome

23. • Tipo de pacientes.
• Puede especificar la edad, el sexo, la raza, la gravedad de la enfermedad y la
comorbilidad.
• Pregunta: ¿P representa pacientes, población o problema?
- "población de pacientes con un problema".
Population

24. - Estrategia de manejo
- Test diagnóstico
- Exposición (droga, alimento, procedimiento quirúrgico, test
diagnóstico, etc.)
Intervention

25. - Control
- Estrategia de manejo alternativa
- Test (gold standard), exposición alternativo
Comparisons

26. - Resultado
- Cuales son las consecuencias relevantes para el paciente de la
intervención.
Outcomes

27. Tipo de pregunta Definición Tipo(s) de estudio
apropiado
Terapia/Intervención
Preguntas sobre la eficacia del
tratamiento para lograr un
resultado (medicamentos,
intervención quirúrgica, ejercicio,
asesoramiento, etc.)
Ensayo Controlado
Aleatorizado (ECA)
Diagnóstico
Preguntas sobre la identificación
de un trastorno en un paciente
que presenta síntomas
específicos.
ECA > Cohortes
Pronóstico
Preguntas sobre la progresión de
una enfermedad o resultado de un
paciente con una condición
particular.
Cohortes > Casos y
controles > Serie de casos
Etiología/Daño
Preguntas sobre el impacto
negativo de una intervención u
otro procedimiento.
Cohortes > Casos y
controles > Serie de casos
Tipos de preguntas

28. Una puérpera de 28 años de edad presenta hemorragia dentro de las primeras 24 horas
compatible con hemorragia postparto; esta complicación ha sido tratada según protocolo
convencional hospitalario, pero termina en histerectomía. Un ginecólogo ha leído sobre el uso
de acido tranexámico en este contexto, se pregunta si esto se pudo evitar utilizando este
medicamento. Para convertir esto en una pregunta contestable, utilice el método PICO de la
siguiente manera:
P: Puérperas con hemorragia postparto
I: Acido tranexámico
C: Tratamiento habitual
O: Reducción en la incidencia de histerectomía
Pregunta:
¿En puérperas con hemorragia postparto el uso de acido tranexámico, en comparación con el
tratamiento habitual, reduce la incidencia de histerectomía?
Ejemplo PICO: Intervención

29. Claudia está embarazada por segunda vez. Tuvo su primer bebé cuando ella tenía 33 años y tuvo una
amniocentesis para saber si su bebé tenía síndrome de Down. La prueba fue negativa, pero no fue una
buena experiencia y el resultado fue posible hasta que tuvo 18 semanas de embarazo. Ahora tiene 35
años, un mes de embarazo y se pregunta si ella puede tener un test que le pueda dar un resultado más
rápido. El HRDT ofrece bioquímica sérica más ultrasonido de translucencia nucal como una prueba del
primer trimestre para el Síndrome de Down. Usted se pregunta si esto es tan fiable como la
amniocentesis convencional:
P: Mujer gestante
I : Ultrasonido de translucencia nucal + bioquímica sérica (1er trimestre)
C: Amniocentesis convencional
O: Exactitud diagnóstica (medida por la S y E) para Síndrome de Down
(trisomía 21)
Pregunta:
¿Para las mujeres gestantes, es el ultrasonido de translucencia nucal, más pruebas de bioquímica
sérica en el primer trimestre tan exacto (es decir, con una sensibilidad y especificidad igual o mejor)
como la amniocentesis convencional para el diagnóstico de Síndrome de Down?
Ejemplo PICO: Diagnóstico

30. Un paciente presenta una hemorragia intracerebral, en la TAC de control a la semana se
observa extensión intraventricular de la hemorragia, usted se pregunta si ésta condición
incrementa el riesgo de muerte en la primera semana:
P: Pacientes con hemorragia intracerebral
I : Extensión intraventricular
C: ( - / sin extensión intraventricular)
O: Muerte en la primera semana
Pregunta:
¿En pacientes con hemorragia intracerebral, la extensión intraventricular aumenta el
riesgo de muerte en la primera semana?
Ejemplo PICO: Pronóstico

31. Un paciente de 45 años de edad en el seguimiento de la migraña le presenta un informe
de un periódico que indica que el uso del teléfono móvil puede causar un tumor cerebral.
Le preocupa que pueda correr el riesgo de desarrollar un tumor cerebral porque usa el
teléfono celular con regularidad. Usted no sabe la respuesta y promete volver con él
después de examinar la literatura. Entonces, ¿cuál es la pregunta clínica?:
P: Personas de mediana edad que usan teléfonos móviles
E : Uso regular del teléfono móvil
C: (- / Uso infrecuente del teléfono móvil )
O: Tumor cerebral
Pregunta:
¿Hay algún riesgo de desarrollar un tumor cerebral en una persona de mediana edad que
usa regularmente el teléfono móvil?
Ejemplo PICO: Daño

32. Cerca de 5-10% de los asmáticos no responden bien al tratamiento estándar. La
exposición ocupacional puede ser uno de los factores que puede estar relacionado con el
fracaso del tratamiento. En una reunión científica se pregunta cual es la prevalencia de
asma relacionada con el trabajo entre los adultos asmáticos:
P: Adultos asmáticos
I : No responden al tratamiento
C: (- / Responden al tratamiento)
O: Asma relacionada con el trabajo
Pregunta:
¿En adultos asmáticos que no responden al tratamiento, en comparación con los que si
reponden, cual es la prevalencia de asma relacionada con el trabajo?
Ejemplo PICO: Diagnóstico diferencial

33. Fisiología de la pregunta de investigación: FINER
CRITERIO FINER
F Factibilidad • Adecuado número de sujetos
• Experiencia técnica adecuada
• Accesible en tiempo y dinero
• Alcance manejable
I Interés Conseguir la respuesta que intriga al investigador, los
pares y la comunidad
N Nuevo, original Confirma, refuta o extiende los hallazgos previos
E Ético Susceptible de ser aprobada por un comité de ética
institucional
R Relevante • Para el conocimiento científico
• Para la clínica y las políticas de salud
• Para futuras investigaciones

34. Para qué todo esto?
Establecer la importancia del tema
Revisar la literatura existente
Describir el problema de investigación/la brecha
Proporcionar la pregunta de investigación/objetivo
esquematizar los métodos del estudio
Proporcionar la hipótesis
Describir el plan de análisis
Presentar descriptivos
Presentar los resultados de los análisis
Responder a la pregunta/objetivo de la investigación
Comparar los resultados con investigaciones anteriores
Describir los puntos fuertes y las limitaciones
Exponer las conclusiones / implicaciones
General
General
Específico
Introducción
Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones

35. Muchas gracias