Manejo del paciente traqueostomizado en urgencias.

1. Manejo del paciente
traqueostomizado en urgencias
Jorge Zieleniewski Centenero R2 MFyC CS Jesús Marín

2. Caso clínico
Son las 5:00 AM el 061 trae un de varón 77 años con trabajo respiratorio severo Sat 90% GCS 7.
Porta un Guedel. Lleva una mascarilla de venturi a nivel cervical anterior.
AP: MV disminuido en campo izquierdo con sibilantes difusos.
El paciente presenta un traqueostoma sin cánula.
UCI retira mascarilla, coloca tubo endotraqueal a través de la traqueostomia, se conecta bolsa
autoinflable.
Mejora el nivel de consciencia. El paciente no tolera el tubo endotraqueal, por lo que se retira el
tubo, se aspira a través de traqueostoma se extraen numerosos tapones mucosos.
Se introduce cánula de traqueostomía portex, y se introducen 2 ampollas de SF a través de ella y
se aspiran más tapones mucosos.
Se intenta conectar a ventilador que el paciente no tolera.
Seguimos con bolsa autoinflable, el paciente presenta menor trabajo respiratorio.
Se coloca O2 en T y es trasladado a la UCI.

3. • Traqueostomía es una abertura creada en la pared anterior de la tráquea.
• Indicada en ventilación mecánica a largo plazo, fracaso del destete de la VM, en la
obstrucción o ausencia de la vía aérea superior y cuando existe producción de
secreciones abundantes.
• Puede acortar la duración de la ventilación artificial y la estancia en UCI.
¿Qué es una traqueostomía?

4. • Traqueostomía evita la humidificación del aire en la vía aérea superior y
provoca la formación de secreciones espesas además de inflamación de la
mucosa y cambios troficos.
• La probabilidad de bronconstricción es mayor.
• Se altera la función mucociliar lo que predispone a infecciones
• La traqueostomía debilita la pared anterior de la tráquea y reduce el
mecanismo de la tos, por no ser capaz de generar la suficiente presión para
facilitar la limpieza de la vía aérea.

5. • Signos vitales, monitorización, comprobación de la vía aérea.
• Examinar la traqueostomía, considerar mal posición, obstrucción y otras
complicaciones
• Respiración. Si el paciente esta ventilación mecánica y persiste el distrés
respiratorio. Iniciar ventilación manual con bolsa autoinflable .
• Historia dirigida, indicación, tiempo desde intervención, complicaciones previas,
cambios recientes oxígeno, aspiraciones etc.
¿Qué hacer con un paciente
traqueostomizado?

6. Equipamiento general

7. Componentes
• Cánula externa. Obturador. Cánula interna.
• Pueden tener balón que se usa para pacientes que precisan ventilación o
aquellos que tienen riesgo de aspiración.
• Para la fonación existe válvula especial de fonación.
• Botón traqueal durante el weaning, cuidado con la introducción accidental en la
tráquea.

8. Complicaciones en el paciente
traqueostomizado
Complicaciones tempranas Complicaciones tardias >3semanas
Hemorragia postquirúrgica Estenosis traqueal o traqueomalacia
Malposición u obstrucción Malposición u obstrucción
Enfisema subcutáneo Fallo del equipo
Infección local Fístula arteria innominada
Neumotórax, neumomediastino Fístula traqueoesofágica
Infección- Neumonía Traqueitis.

9. Obstruccion
• Es una de las causas más frecuentes
de distress respiratorio en pacientes
traqueostomizados.
• La falta de higiene es la causa más
frecuente de obstrucción.
• La cánula interna debe estar siempre
colocada y retirarse solo para ser
limpiada diariamente.

10. • Complicación seria y con consecuencias graves.
• Pacientes de alto riesgo son:
Obesos, recién intervenido o cambiado; y los pacientes de difícil ventilación o
intubación.
• Signos: similares a obstrucción con distres respiratorio, hipoxemia además,
enfisema subcutáneo
• Si desplazamiento mínimo intentar reposicionamiento con precaución.
• Si desplazamiento completo o no onda en capnógrafo se debe reemplazar.
• Si estable o menos de 7 dias desde la traqueostomía “reinsertar” (ORL).
• Si inestable o menos de 7 dias desde la traqueostomía intubación oral.
Malposicionamiento

11. Aspiracion traqueal
Indicacion Contraindicacion Complicaciones
Retiradad de exceso de secreciones Absoluta : Ninguna Hipoxemia
Empeoramiento de la disnea Relativas: Broncoespasmo Aumento de la PIC
Hipoxemia + crepitantes o roncus PIC elevada persistente Arritmia
Desaturación arterial Agitacion
Distress respiratorio Atelectasias
Daño mucosa. Sangrado
Infección

12. Aspiracion traqueal
Procedimiento
• Monitorización (Presencia de equipo de reanimación)
• Posición: Despiertos 90º. VM cama 30º.
• Preoxigenar 60seg
• Introducir hasta profundidad deseada, retirar 1cm y succionar retirando
lentamente mientras se rota. No más de 15 seg.
• En caso de sospecha de ser la causa del distres repiratorio succión
expeditiva.

13. Aspiración traqueal (pulsa en el enlace)

14. Cambio del tubo de traqueostomia
• Maduración del tracto de traqueostomía se da del 7º al 10º dia
• Indicación para el cambio:
– Rotura de balón.
– Fuga alrededor del tubo, generalemente por traqueomalacia.
– Oclusión del tubo
– Cambio por otro tipo de tubo.
– Fin de vida útil (mayoría 30 días)
• Manera muy general, diámetro exterior Mujeres 10mm y Hombre 11mm.

15. • Equipo de vía aérea. Monitorización.
• Identificar el modelo de tubo y la talla. Reserva tubo de talla menor.
• Posición semi-incorporado el cuello en ligera extensión.
• Quitar el apósito de traqueostomía y limpiar el estoma
• Preoxigenar a través del tubo 3 min y aspirar orofaringe. Si ventilación FiO2 al
100%.
• Retirar tubo con la exhalación.
• Introducir el nuevo tubo, perpendicular al eje cervical
• Después girar e introducir, movimiento de rotacion y retirar obturador
• Confirmar posicionamiento mediante auscultación, inspección o fibroscopia.
Cambio del tubo de traqueostomía

16. Cambio del tubo de traqueostomía
(pulsa en el enlace)

17. National Tracheostomy Safety Project
www.tracheostomy.org.uk

18. Manejo de emergencia en
laringectomizados
(pulsa en el enlace)

20. Manejo de emergencia en
traqueostomizados
(pulsa en el enlace)

22. MUCHAS GRACIAS
Jorge Zieleniewski
MIR Hospital Morales Meseguer