MODELOS DE COMO SE REALIZA UN PAE

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “PAE”
Alumno: Agurto Aguilar Bryan Jair
Docente: Lic. Cesar Curipaco
BARRANCA – PERU 2019
Universidad Nacional de Barranca

2. NOMBRE: Sifuentes Salazar Shirley Geraldine
SEXO: Femenino
EDAD: 37 años
ESTADO CIVIL: Soltera
DIRECCIÓN: Sucre 475 Pativilca
PROVINCIA: Barranca
DIAGNOSTICO: Pielonefritis / EDA
FECHA DE INGRESO: 26.06.19
HORA DE INGRESO:15:50
PLAN: SIS
N° H.C: 23535
DATOS GENERALES

3. Paciente SHIRLEY de 37 años con antecedentes DIABETES
MELLITUS desde hace 10 años, refiere que estuvo en el
consultorio de endocrinología, y es allí donde el medico la deriva
hacia el servicio de emergencia. A la valoración la paciente
indica que siente ardor y dolor al orinar además de tener ardor y
dolor , hace 15 días indica que tenia infección urinaria
repetitivamente, también menciona que tiene diarrea
constantes, refiere dolor en epigastrio, por tal motivo que es
hospitalizada, el día 26.
RELATO

4. Valoraciónobjetiva
T°: 36.2°C
F.C: 86
F.R: 20
P.A: 120/80 mmHg
SO2: 98%

5. EXAMENFISICO
• Piel:
Color trigueño, sin manchas.
• Cabeza:
Normocéfalo, No hay cefalea, ni
alteraciones en el cuero cabelludo,
presencia de canas en el cabello,
aparentemente en buen estado de higiene.
• Cara:
Sin cambio de color
• Ojos:
foto reactivas
• Nariz y senos paranasales:
No presenta dificultad para respirar, Su
simetría es normal, no presenta destrucción
nasal, ni congestión.
• Oídos:
Buena audición, simétricas, no presenta
dolor, aparentemente en buen estado de
higiene.
• Cavidad oral:
No presenta lesiones, mucosas orales
ligeramente hidratadas, no presenta prótesis y
ausencia de caries.
• Cuello:
Cilíndrico, largo, simétrico.
• Respiratorio:
Sin alteración alguna, amplitud y expansión
• Gastrointestinal:
Leve dolor en el abdomen a palpación
profunda, se observa una cicatriz producto de
cesárea, también se observan estrías, no
presenta lesiones.
• Genito urinario:
Orina normal, dolor en la zona pélvica, leve
ardor al orinar.
• Músculo esquelético:
Presenta buena coordinación, no presenta
deformaciones óseas, ni limitación de
movimientos

6. • Cavidad oral: No presenta lesiones,
mucosas orales ligeramente hidratadas, no
presenta prótesis y ausencia de caries.
• Cuello: Cilíndrico, largo, simétrico.
• Respiratorio: Sin alteración alguna, amplitud
y expansión
• Gastrointestinal: Leve dolor en el abdomen a
palpación profunda, se observa una cicatriz
producto de cesárea, también se observan
estrías, no presenta lesiones.
• Genito urinario: Orina normal, dolor en la
zona pélvica, leve ardor al orinar.
• Músculo esquelético: Presenta buena
coordinación, no presenta deformaciones
óseas, ni limitación de movimientos, leve
dolor lumbar.

7. Diagnostico
PIELONEFRITIS AGUDA

8. Diagnosticomedico
PIELONEFRITIS
La pielonefritis aguda es una infección de la vía urinaria superior causada por
gérmenes que ascienden a través de los uréteres que comunican los riñones con la
vejiga. Su tratamiento precoz evita complicaciones.
Causas de la pielonefritis
El mecanismo más frecuente por el que se produce la pielonefritis aguda es el
ascenso de microorganismos procedentes de la flora fecal a través de los uréteres,
que son los conductos que comunican los riñones con la vejiga. Con menor
frecuencia, se produce por propagación hematógena, es decir, a través de la sangre.
Entre los gérmenes que tienden a invadir la vía urinaria por este método
destacan Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, y Mycobacterium
tuberculosis.

9. Los microorganismos que con mayor frecuencia producen pielonefritis son las
enterobacterias como Escherichia coli , Klebsiella spp y Proteus spp, siendo E. Coli la
causa más frecuente de pielonefritis en pacientes sin enfermedades urológicas
conocidas (produce más del 80% de los casos).
Por otro lado, en pacientes con factores de riesgo (manipulación reciente de la vía
urinaria, portadores de sondas vesicales, que han recibido tratamiento
con antibióticos recientemente, o que han adquirido la infección en el hospital) son
más frecuentes los gérmenes resistentes a los antibióticos convencionales

10. Los síntomas
 Fiebre
 Dolor en la región lumbar, aunque en ocasiones puede irradiarse hacia otras zonas
del abdomen.
 Náuseas y vómitos. Disminución del apetito
 Dolor de cabeza.
 Hasta un 30% de los pacientes presenta síntomas de infección de las vías urinarias
bajas, que pueden preceder en 1 o 2 días a los síntomas propios de la pielonefritis.

11. INDICACIONESMEDICAS
CEFTRIAZONA 2 gr
INSULINA NPH 15 U.I

12. MEDICAMENTOS
Ceftriaxona Nombre genérico : Ceftriaxona
Nombre comercial: Rocephin; Ceftriaxone, Cefazona.
Grupo farmacológico: Cefalosporina de 3ª generación.
Administración: Vía Intramuscular, Vía Endovenoso.
Dilución: -
•Para uso IM añadir 0.9 ml de diluyente (lidocaína clorhidrato al 1% sin epinefrina). –
•Para uso IV añadir 9.6 ml de agua bidestilada a cada vial de 1gr para obtener una
concentración de 100mg/ml.
•Para el uso Endovenoso se usa Dextrosa 5% o cloruro de sodio al 0.9% y se diluye
en un equipo de volutrol en 100cc (se recomienda usar soluciones recién
reconstituidas y pasar e 30 minutos).
CEFTRIXONA

13. Incompatibilidades: -
 No se recomienda la administración de ceftriaxona con otros
antibacterianos.
 La adm. de antibacterianos beta-lactámicos y amiglucósidos
puede resultar en una mutua inactivación. Si se adm.
concurrentemente deberán ser adm. en sitios separados y no
mezclarlos en la jeringa.
 La mezcla de ceftriaxona, vancomicina y fluconazol son
físicamente incompatibles. cuando la ceftriaxona es
concomitante adm. Con estos medicamentos, se recomienda que
sea secuencialmente sin que exista mezcla de medicamentos.

14. INSULINA
Cada ml de SOLUCIÓN contiene:
Insulina humana 100 UI
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
•Diabetes mellitus tipo 1
•En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con:
•Descompensaciones agudas: síndrome hiperosmolar o
en la cetoacidosis
•Diabetes mal controlada en pacientes no obesos, a
pesar de dieta e hipoglucemiantes durante al menos 3
meses.
Contraindicaciones para la administración de
hipoglucemiantes.
•Embarazo.
•En situaciones de estrés, cirugía mayor, infecciones,
uso de corticoides, alteraciones en la vía oral.
•Pacientes con complicaciones micro o
macroangiopáticas.
•Diabetes gestacional.
CONTRAINDICACIONES:
• Pacientes con hipoglucemia.
• Hipersensibilidad a la insulina
humana.
• Pacientes con estenosis
significativa de las arterias
coronarias o de los vasos
cerebrales, así como pacientes
con retinopatía proliferativa.

15. DIAGNOSTICO
Dolor R/C el proceso inflamatorio en la vejiga urinaria
Intervención
Valora el dolor e intensidad.
Canalizar una Vía EV.
Monitoreo de Funciones Vitales. (Pulso, respiración, P/A, Tº.)
Adm. Analgésicos.
Interactuar con el paciente: apoyo emocional.
Objetivo
Paciente no presentara dolor pélvico durante su estancia hospitalaria

16. Diagnostico
Alteración de la eliminación urinaria R/C la irritación del tracto urinario
Intervención
Adm. De antibióticos.
Control del volumen de la orina y diuresis
Valorar el aspecto de la orina.
Objetivo
Paciente cumplirá con su tratamiento farmacológico, y mantendrá una
diuresis adecuada