ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. Tema: Enfermedad Diarreica
Aguda
IMR. STEVEN PILALOA
.

2. ¿QUÉ ES LA
DIARREA?
Es el aumento del numero de deposiciones 3 o mas veces al
día o una disminución de la consistencia de las heces, en un
periodo de 24 horas o de al menos con presencia de
elementos anormales
La OMS la define como 3 o más deposiciones blandas o
acuosas en 24 horas.
Pérdida de agua y electrolitos
Agudo, carácter autolimitado y benigno, con una duración
menor de 2 semanas
En ocasiones se acompaña de fiebre y alteración del estado
general.

3. CLASIFICACIÓN
SEGÚN LOS TIPOS CLÍNICOS:
1. Diarrea aguda: es aquella que dura menos de 14 días.
2. Diarrea persistente: aquella que dura más de 14 días,
inclusive puede extenderse hasta los 30 días.
3. Diarrea aguda con sangre llamada también disentería: se
caracteriza por la presencia de sangre en las heces,
acompañada de pujos y tenesmo.
4. Diarrea crónica: se denomina a todo cuadro diarreico de
duración superior a un mes. Se asocia con otras
enfermedades como la intolerancia a la lactosa, enfermedad
celíaca, síndrome postenteritis, entre otras.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Tiene una distribución universal y su incidencia varia de un país
a otro de acuerdo a las condiciones ambientales, sociales
económicas y hábitos alimentarios.
• La diarrea es la principal causa de mortalidad infantil en el
mundo, con unos 5-10 millones de fallecimientos anuales
• Obedece a factores muy entrelazados relacionados con el medio
ambiente, el huésped y el agente causal.
• La transmisión se debe a una infección adquirida por la vía fecal-
oral o por ingestión de alimentos o agua contaminados

5. CLASIFICACIÓN.
SEGUN SU MECANISMO DE PRODUCCION
Enteroinvasiva
Secretoria o enterotóxica
Osmótica o citopática

6. FACTORES DE RIESGO
• AMBIENTAL Y FAMILIAR: agua y alimentos contaminados,
disposición inadecuada de excretas, hacinamiento, familiares
con diarrea, animales intradomiciliarios, viajes, malas
condiciones higiénicas, bajo nivel socioeconómico, bajo
nivel educativo de los padres, madre adolescente.
• AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA
• EDAD
• ESTADO NUTRICIONAL
• ENFERMEDADES DE BASE

7. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA.
Virus: Rotavirus, astrovirus, calicivirus (agente del Norwalk),
agente Hawái, adenovirus, calicivirus, coronavirus, astro
virus.
Bacterias: salmonella, shigella, E.coli., yersinia enterocolitica,
campilobacter fetus, aeromona hidrófila, clostridium
perfringes, dificile, stafilococo aureos, vibrio cholerae,
parahemolítico.

8. CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA.
Parásitos: giardia lamblia, entamoeba histolytica,
cryptosporidium sp.
Hongos como cándida albicans.

9. AGENTES CAUSANTES

10. DIARREA CON SANGRE
Se puede expresar con manifestaciones clínicas severas
que pueden llevar al paciente a la muerte.
De un 5 % a un 10 % evacuan heces con sangre y moco,
al examinar el moco se observan leucocitos polimorfos
nucleares (LPN).
Puede obedecer a un mecanismo invasivo o no invasivo.

11. CLÍNICA ENTEROINVASIVO
Diarrea mucopiosanguinolenta, dolor abdominal, tenesmo,
fiebre de 38, riesgo de bacteriemia, pocos voluminosas.
Etiología: Salmonella no tifoidea, Shigella, E.coli
Enteroinvasiva, Campylobacter, Yersinia.

12. MECANISMO INVASIVO
Los gérmenes penetran en la célula se multiplican y
destruyen la mucosa, producen una inflamación difusa,
aparecen úlceras difusas. Preferencia por íleon distal y
colon.

13. DIARREA SIMPLE O
ACUOSA
Constituye el 90 % de las diarreas, se manifiesta por la
perdida diaria de varias deposiciones generalmente líquidas
o semilíquidas y se puede acompañar de vómitos, fiebre,
disminución del apetito e irritabilidad.
Alrededor del 5% evoluciona a diarrea persistente.
Obedece a un mecanismo secretor u osmótico.

14. DIARREA SECRETORIA
Diarreas líquidas abundantes en número y cantidad,
deshidratan en breve plazo.
Es producida por V. cólera, para hemolítico, ETEC.

15. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
MECANISMO ENTEROTOXICO, Los gérmenes se
adhieren a la mucosa y elaboran toxinas que activan el
sistema de la adenil ciclasa con la consecuente aumento
de la concentración de AMP cíclico, aumenta la secreción
de agua y electrolitos incrementándose la cantidad de
líquido en la luz intestinal por encima de los niveles que
pueden absorberse.

16. DIARREA OSMÓTICA
Diarrea acuosa, alternante pastosa con una cantidad de
líquido que se expulsa al final, es muy ácida y provoca un
significativo eritema perianal.
Etiología: Virus: rotavirus, calicivirus, adenovirus
Parásitos: giardia lamblia , Cryptosporidium,
mycrosporidium , cyclosporidium.
Disalimentación
Bacterias: ECEA, ECEAgg.

17. MECANISMO CITOPÁTICO
Es aquélla que se produce por un incremento de carbohidratos
en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en
forma de parches en las vellosidades intestinales y por la
invasión de los enterocitos de la vellosidad y la posterior
aglutinación de las vellosidades afectadas.

18. MECANISMO CITOPÁTICO
• La necrosis de la porción superior de las vellosidades da
lugar a que en un período de 12 a 40 horas, los enterocitos
de las criptas, que son enterocitos secretores, cubran
totalmente la vellosidad y den lugar a áreas donde hay
secreción de líquidos y la absorción está disminuida o
ausente. En la medida que las lesiones se hacen más
extensas tendrá lugar una menor absorción y se aumentará la
secreción. Este mecanismo de producción de diarrea
osmótica es el que provocan los agentes virales,
principalmente los rotavirus.

19. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE CON DIARREA
Preguntar sobre diarreas, vómitos, sed y orina.
Observar estado general, inquieto o irritable, inconsciente
Ojos, lágrimas, boca y lengua, respiración, sed
Explorar elasticidad de la piel, pulso.

21. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
La mayoría de las enfermedades diarreicas agudas en niños
son autolimitadas
En aquellos casos en los que la clínica dura más de 15 días
se considera como gastroenteritis prolongada.
En ocasiones se acompaña de vómitos, dolor abdominal tipo
cólico, fiebre y deshidratación
La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a
mayor riesgo de vómito y deshidratación
La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente
con dolor abdominal grave y a veces con diarrea
sanguinolenta

22. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Los gérmenes invasivos producen un cuadro brusco, con
alteración del estado general, fiebre, dolor abdominal y
diarrea mucosanguinolenta, tenesmo y baba. Los gérmenes
productores de toxinas producen diarrea acuosa y
abundante, acompañada de vómitos, distensión abdominal,
fiebre y malestar generalizado.
Rotavirus producen vómito temprano en el curso de la
enfermedad y es seguido por la diarrea acuosa, que puede
ser blanda y de corta duración o severa,

23. ABORDAJE CLÍNICO Y DE
LABORATORIO
El diagnóstico clínico requiere valorar y evaluar los
siguientes aspectos:
• Existencia de historia familiar de gastroenteritis o contactos con
población afectada.
• La edad, en los lactantes el agente causal más frecuente es el
rotavirus.
• Antecedentes de ingesta de alimentos posiblemente
contaminados (huevos, pollos, salchipapas, mariscos,).
• Antecedentes de introducción de alimentos nuevos.
• Historia previa de ingestión de medicamentos (laxantes,
antibióticos).
• Características de las deposiciones.
• La fiebre elevada (> 40ºC),

24. COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE EDA ES LA
DESHIDRATACIÓN, SIENDO LOS FACTORES DE RIESGO:
• Niños menores de 1 año, particularmente los menores de 6 meses
• Niños que tienen bajo peso
• Niños que han tenido más de cinco diarreas en las 24 horas previas
• Niños que han vomitado más de dos veces en las 24 horas previas
• Niños que no toleran los líquidos suplementarios antes de la
presentación
• Niños que han dejado la lactancia materna durante la enfermedad
• Niños con signos de malnutrición.

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dolor abdominal con (híper)
sensibilidad con o sin
defensa (rebote).
• Palidez, ictericia, oliguria, anuria,
diarrea sanguinolenta.
• Toxicidad desproporcionada en
relación con el grado de
deshidratación.
• Disnea o Taquipnea.
• Estado de conciencia alterado.
• Rigidez de nuca.
• Fontanela abombada en
lactantes.
• Rash que no blanquea (no
palidece a la presión).
• Sangre y/o moco en la
evacuación.
• Vómito biliar (verde).
• Dolor abdominal grave o
localizado.
• Distensión abdominal o rebote

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infeccion no enterica: Neumonia, Infeccion de Vias Urinarias, Meningitis, Otitis
Media Aguda, Sindrome de Shock Toxico, Alteraciones gastrointestinales no
infecciosas, Colitis Ulcerativa, Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca,
Alteraciones abdominales quirurgicas, Obstruccion Intestinal, Intususcepcion,
Isquemia Intestinal, Apendicitis, Sindrome de Intestino Corto
Diarrea relacionada a medicamentos: Terapia Antibiotica, Colitis
Pseudomembranosa, uso de laxantes.
Enfermedades sistemicas: Diabetes, Hipertiroidismo, Hiperplasia Adrenal
Congenita, Enfermedad de Addison, Hipoparatiroidismo, Inmunodeficiencias.
Alteraciones dieteticas: Alergia Alimentaria, Intolerancia a la lactosa, Alergia a las
proteinas de la leche, Evacuaciones por inanicion.
Idiopatica/Psicogena: Sindrome de Colon Irritable
Miscelanea: Constipacion con rebosamiento, Toxinas, Sindrome Uremico
Hemolitico, Diarrea de transicion del lactante, Abuso infantil, Munchausen por
poderes, Abuso Sexual.

27. PRONÓSTICO Y
COMPLICACIONES
Es autolimitada.
Su duración es por lo general < 7 días y, por definición,
nunca más de 14 días.
La complicación más frecuente es la deshidratación ---- >
El balance negativo de fluidos y electrolitos, La
deshidratación se produce como consecuencia del aumento
de las pérdidas, y/o por la disminución en el ingreso de
líquidos y electrolitos, en general coexisten ambas
situaciones.

28. NORMAS OFICIALES PARA
EL MANEJO.
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa
en tres planes generales de tratamiento:
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratación con atención en el hogar.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con
atención en la unidad de salud.
Plan C: Para pacientes con deshidratación grave.

29. NORMAS OFICIALES PARA
EL MANEJO.
Plan A: Pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratación con atención en el hogar: Alimentación
continua, Consultas oportunas.
Alimentación continua. No interrumpir la alimentación
habitual. Administración de alimentos con mayor
frecuencia. Bebidas abundantes. Dar más líquido de lo
usual. Evitar el uso de formulas comerciales (jugos
gaseosas). Leche materna, soluciones caseras
(Bebidas, cereales, caldo, atoles).

30. NORMAS OFICIALES PARA
EL MANEJO.
Plan A: Consultas oportunas.
Capacitar al familiar responsable del cuidado con el paciente
con Diarrea, signos de deshidratación signos de alarma
(boca seca, saliva espesa, llanto sin lágrimas, orinas
escasas, sed).

31. NORMAS OFICIALES PARA
EL MANEJO
Plan B: Tratar Deshidratación moderada por vía oral, Hidratar
al paciente en servicio de salud.
Dosis: Administrar Suero Oral 100 ml/kg, en dosis
fraccionadas cada 30 min por 4 horas. Tiempo de hidratación:
Puede variar de 2 a 8 horas.
Al mejorar pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B
por otras 4 horas, de no existir mejoría pasar al Plan C.

32. NORMAS OFICIALES
PARA EL MANEJO
Plan C: Signos de deshidratación grave
• Hidratación parenteral.

33. TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO.
Tratamiento antimicrobiano solo si se sospecha la presencia
de una Shigelosis probable.
La vía de administración depende de la tolerancia a la ingesta
y del estado general del paciente.

34. TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO.
Intravenoso: La duración del tratamiento IV puede ser 72
horas y luego pasar a oral según evolución del paciente y
tolerancia:
• Ampicilina 100 -150 mg/kg/día
• Ampicilina/sulbactam 100-150 mg/kg/día
• Ceftriaxona 50- 100 mg/kg/día cada12h
Oral: Ácido nalidíxico 55 mg/kg/día cada 8 horas x 5 días,
Cotrimoxazol: 40 – 80 mg/kg, Ciprofloxacina: 30 mg/kg por
día.

35. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
• Ofrecer abundante agua.
• Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los
alimentos.
• Promover una buena nutrición.
• Hervir el agua de tomar

36. VENTAJAS DEL USO DE LAS
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Reducen el riesgo de contraer infecciones por punciones
venosas.
Es mas rápida y fisiológicas.
Contribuye a la conservación de las enzimas digestivas.
Reincorporación de paciente de forma mas rápida a la
alimentación normal.
Se pueden administrar en cualquier lugar.
Reducen los costos del paciente con diarreas.

37. GRACIAS