Este documento presenta guías actualizadas de 2011 para la profilaxis antibiótica en pacientes politraumatizados elaboradas por comités de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Las guías brindan recomendaciones para diferentes tipos de traumas y quemaduras basadas en la calidad de la evidencia según el sistema GRADE. Algunas de las principales recomendaciones incluyen: 1) profilaxis antibiótica prequirúrgica y desbridamiento amplio para trauma abdominal con lesión de víscera hueca; 2) profilaxis antib
Enfermedades Infeccionsas y Microbiología Clínicausapuka
Este documento de consenso ha sido elaborado por un panel de expertos de Gesida y la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida para actualizar las recomendaciones sobre el tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el VIH. Se revisaron estudios recientes y se elaboró un método para priorizar los esquemas terapéuticos. El tratamiento antirretroviral óptimo consiste en la combinación de tres fármacos, incluyendo dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un tercer fármaco. El objetivo es lograr una carga viral in
Este documento trata sobre aspectos claves en el tratamiento de la hepatitis C, enfocándose en la adherencia y satisfacción del paciente. Presenta información sobre nuevos tratamientos para la hepatitis C, incluyendo desafíos relacionados a la complejidad de los regímenes. También discute factores que afectan la adherencia al tratamiento y estrategias para mejorarla, como educar e informar adecuadamente al paciente y controlar los efectos adversos.
Este documento presenta recomendaciones para la toma de muestras microbiológicas de heridas crónicas. Explica que las heridas crónicas a menudo están colonizadas por bacterias formando biofilms, lo que requiere métodos específicos de muestreo. Describe los procedimientos recomendados para la toma de muestras con hisopo, punción-aspiración y biopsia de tejido para identificar microorganismos planctónicos y de biofilm. El objetivo es proporcionar pautas que permitan diagnosticar
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la hepatitis crónica por virus C genotipo 1 en Argentina. Proporciona información sobre los objetivos del tratamiento, los resultados de los tratamientos actuales con interferón y ribavirina, los factores predictivos de respuesta, los estudios necesarios antes de iniciar el tratamiento y las recomendaciones de tratamiento de primera línea con los nuevos antivirales de acción directa boceprevir y telaprevir.
Guía técnica de la vacuna desarrollada por AstraZeneca.20minutos
Este documento proporciona una guía técnica sobre la vacuna COVID-19 de AstraZeneca. Describe la composición, mecanismo de acción, presentación, pauta de vacunación, conservación, preparación, administración, contraindicaciones y precauciones de uso, reacciones adversas, eficacia y material necesario para la vacunación. La vacuna se administra en dos dosis intramusculares separadas por 10 a 12 semanas y se conserva entre 2°C y 8°C. Puede causar efectos adversos comunes como fiebre, mal
Experiencias exitosas en el uso apropiado de antimicrobianosProgramaapex Apex
Este documento discute la resistencia a los antimicrobianos y los programas de vigilancia. En particular, destaca que la resistencia es un problema mundial que aumenta la morbilidad, mortalidad y costos. También describe las diferentes eras de la medicina en relación con el descubrimiento y uso de antimicrobianos. Finalmente, explica que los programas de vigilancia buscan optimizar resultados clínicos, reducir daños colaterales y costos del uso de antimicrobianos a través de múltiples estrategias implementadas de forma simultánea por equipos multidisciplinarios
Este documento presenta las guías de práctica clínica sobre la profilaxis antibiótica en cirugía desarrolladas por el Proyecto ISS-ASCOFAME. Incluye introducción, objetivos, método de investigación, factores que determinan el uso de antibióticos profilácticos y recomendaciones específicas para diferentes tipos de cirugía. El documento provee lineamientos para el uso racional de antibióticos con el fin de prevenir infecciones quirúrgicas, mejorar resultados y reducir costos.
Este documento presenta el programa de formación de un médico comunitario en Venezuela que incluye 614 horas de entrenamiento distribuidas en diferentes temas de salud. El programa contiene seminarios, talleres, guardias médicas, estudio independiente y evaluaciones. Los temas cubren enfermedades infecciosas, no transmisibles y condiciones quirúrgicas frecuentes en adultos.
Enfermedades Infeccionsas y Microbiología Clínicausapuka
Este documento de consenso ha sido elaborado por un panel de expertos de Gesida y la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida para actualizar las recomendaciones sobre el tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el VIH. Se revisaron estudios recientes y se elaboró un método para priorizar los esquemas terapéuticos. El tratamiento antirretroviral óptimo consiste en la combinación de tres fármacos, incluyendo dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un tercer fármaco. El objetivo es lograr una carga viral in
Este documento trata sobre aspectos claves en el tratamiento de la hepatitis C, enfocándose en la adherencia y satisfacción del paciente. Presenta información sobre nuevos tratamientos para la hepatitis C, incluyendo desafíos relacionados a la complejidad de los regímenes. También discute factores que afectan la adherencia al tratamiento y estrategias para mejorarla, como educar e informar adecuadamente al paciente y controlar los efectos adversos.
Este documento presenta recomendaciones para la toma de muestras microbiológicas de heridas crónicas. Explica que las heridas crónicas a menudo están colonizadas por bacterias formando biofilms, lo que requiere métodos específicos de muestreo. Describe los procedimientos recomendados para la toma de muestras con hisopo, punción-aspiración y biopsia de tejido para identificar microorganismos planctónicos y de biofilm. El objetivo es proporcionar pautas que permitan diagnosticar
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la hepatitis crónica por virus C genotipo 1 en Argentina. Proporciona información sobre los objetivos del tratamiento, los resultados de los tratamientos actuales con interferón y ribavirina, los factores predictivos de respuesta, los estudios necesarios antes de iniciar el tratamiento y las recomendaciones de tratamiento de primera línea con los nuevos antivirales de acción directa boceprevir y telaprevir.
Guía técnica de la vacuna desarrollada por AstraZeneca.20minutos
Este documento proporciona una guía técnica sobre la vacuna COVID-19 de AstraZeneca. Describe la composición, mecanismo de acción, presentación, pauta de vacunación, conservación, preparación, administración, contraindicaciones y precauciones de uso, reacciones adversas, eficacia y material necesario para la vacunación. La vacuna se administra en dos dosis intramusculares separadas por 10 a 12 semanas y se conserva entre 2°C y 8°C. Puede causar efectos adversos comunes como fiebre, mal
Experiencias exitosas en el uso apropiado de antimicrobianosProgramaapex Apex
Este documento discute la resistencia a los antimicrobianos y los programas de vigilancia. En particular, destaca que la resistencia es un problema mundial que aumenta la morbilidad, mortalidad y costos. También describe las diferentes eras de la medicina en relación con el descubrimiento y uso de antimicrobianos. Finalmente, explica que los programas de vigilancia buscan optimizar resultados clínicos, reducir daños colaterales y costos del uso de antimicrobianos a través de múltiples estrategias implementadas de forma simultánea por equipos multidisciplinarios
Este documento presenta las guías de práctica clínica sobre la profilaxis antibiótica en cirugía desarrolladas por el Proyecto ISS-ASCOFAME. Incluye introducción, objetivos, método de investigación, factores que determinan el uso de antibióticos profilácticos y recomendaciones específicas para diferentes tipos de cirugía. El documento provee lineamientos para el uso racional de antibióticos con el fin de prevenir infecciones quirúrgicas, mejorar resultados y reducir costos.
Este documento presenta el programa de formación de un médico comunitario en Venezuela que incluye 614 horas de entrenamiento distribuidas en diferentes temas de salud. El programa contiene seminarios, talleres, guardias médicas, estudio independiente y evaluaciones. Los temas cubren enfermedades infecciosas, no transmisibles y condiciones quirúrgicas frecuentes en adultos.
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADO...José Joaquín Machí Ribes
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADOS POR VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC).
CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS C CON LA LLEGADA DE LOS NUEVOS ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA (AAD’s).
José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans
(Barcelona, España)
Lima (Perú), a 13/7/2012 … Hospital Rabagliatti
Nuevas y futuras opciones antimicrobianas ante infecciones por MRSA - Dr. Cas...David Castelo
Este documento discute opciones antimicrobianas para infecciones por MRSA, incluyendo tendencias históricas de resistencia, recomendaciones de guías para el manejo de MRSA, y nuevas opciones como ceftarolina. Ceftarolina es una cefalosporina de quinta generación con amplio espectro contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo VRSA, MRSA y MSSA. Tiene indicaciones aprobadas para neumonía adquirida en la comunidad y infecciones bacterianas agudas de la p
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la infección del tracto urinario en la población pediátrica. La guía aborda temas como la epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, prevención y pronóstico de la infección del tracto urinario en niños. El objetivo principal de la guía es contribuir a reducir la variabilidad en la práctica clínica y mejorar la calidad del manejo de la infección del tracto urinario infant
Riesgos laborales y bioseguridad en centrales de esterilización - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los estándares de bioseguridad y precauciones en el proceso de esterilización. El objetivo principal es evitar la transmisión de infecciones intrahospitalarias a través de una correcta limpieza, descontaminación y esterilización del material clínico. También analiza los riesgos biológicos asociados a material sucio y enfermedades como la hepatitis B, C y VIH que pueden transmitirse en el ámbito laboral si no se toman las medidas adecuadas. Por último, aborda los desafí
Este documento discute la magnitud del problema de las infecciones nosocomiales y la adherencia a los protocolos de profilaxis antimicrobiana en el Hospital Roosevelt de Guatemala. Reporta tasas altas de infecciones en varios servicios quirúrgicos y de cuidado crítico. La evaluación de la adherencia a los protocolos mostró que en la mayoría de los casos se escogía el antimicrobiano correcto, pero a menudo no se administraba en el momento adecuado. Se necesitan mayores esfuerzos para mejorar la adherencia a los protocolos y redu
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
El documento discute el uso adecuado de antimicrobianos, destacando la importancia de minimizar el uso innecesario para prevenir la resistencia a antibióticos. Señala factores que influyen en el uso como percepciones erróneas de pacientes y médicos, automedicación, falta de adherencia al tratamiento, y uso excesivo en agricultura y hospitales.
El documento describe un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos paliar la resistencia a antibióticos, prevenir la transmisión de infecciones, optimizar los resultados clínicos y desarrollar nuevos antimicrobianos. Se realizó una encuesta que mostró que los facultativos consideran que el manejo de antibióticos en urgencias puede mejorarse. El proyecto propone diversas actividades como sesiones formativas, revis
Este documento describe el uso de biomarcadores como la proteína C reactiva y la procalcitonina para guiar el diagnóstico y tratamiento de infecciones en pacientes pediátricos en unidades de cuidados intensivos. Estos biomarcadores son útiles para detectar infecciones bacterianas de manera más temprana y específica que otros métodos, y su seguimiento puede ayudar a evaluar la respuesta al tratamiento antibiótico. La procalcitonina en particular parece ser un biomarcador más sensible y específico que la proteína C reactiva para diagnosticar sepsis
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
Este documento presenta un cuestionario de 34 preguntas tipo test sobre temas relacionados con la enfermería. Las preguntas abarcan aspectos como cuidados de enfermería, legislación sanitaria, gestión clínica, vacunación, prevención de enfermedades, ética, psicología y evaluación de eficiencia. El cuestionario forma parte de un proceso de selección para proveer puestos de trabajo de enfermero en el Sistema Nacional de Salud.
Este documento trata sobre la infección hospitalaria y su control. Brevemente introduce el tema, menciona que las infecciones hospitalarias afectan al 5-10% de los pacientes internados y cuestan miles de millones de dólares anualmente. Luego describe algunas de las principales causas de infecciones hospitalarias como neumonías, infecciones del tracto urinario e infecciones asociadas a catéteres. Finalmente, enfatiza la importancia de aplicar medidas integrales para el control de infecciones en todos los pacientes.
Eval grade eca avod 1y, antibiót vs placebo, diverticulgaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado que evaluó si es necesario el tratamiento con antibióticos en diverticulitis aguda no complicada para la recuperación sin complicaciones, en comparación con el tratamiento sin antibióticos. El estudio asignó aleatoriamente a 623 pacientes a recibir o no antibióticos y los siguió durante un año. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en complicaciones, resecciones sigmoideas, recurrencia de diverticulitis o días de hospitalización. Este
La sepsis post-cirugía ginecológica es una preocupación importante. Puede surgir de infecciones del sitio quirúrgico u otros focos. Requiere detección temprana mediante escalas como SOFA o qSOFA y tratamiento inmediato con antibióticos de amplio espectro y resucitación con fluidos. El control del foco infeccioso, el soporte de órganos y la prevención son fundamentales para mejorar los resultados.
Guía de referencia rápida para el tratamiento úlceras por presión (rev o...Carmen Alba Moratilla
La presente Guía de Referencia Rápida resume las directrices sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión en el Departamento de Salud Valencia “Clínic Malva-Rosa donde se incluyen todos los productos adquiribles por el departamento
Este documento describe 1) la importancia de la participación del anestesiólogo en el equipo interdisciplinario que atiende a pacientes con trauma severo para controlar daños, 2) los pasos iniciales para estabilizar al paciente que incluyen reanimación, monitoreo cardiaco y determinar el estado neurológico, y 3) la evaluación preanestésica del paciente que considera antecedentes médicos, signos vitales, condición del trauma y preparación del equipo de anestesia antes de trasladar al paciente a quirófano.
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio QuirúrgicoDavid Castelo
El documento resume las estrategias para prevenir infecciones de sitio quirúrgico (ISQ), incluyendo: 1) Proyectos como SIP y SCIP que establecieron recomendaciones para el uso de antimicrobianos y otras medidas preventivas; 2) Prácticas básicas como administrar antimicrobianos de profilaxis una hora antes de la incisión y descontinuarlos dentro de las 24 horas posteriores; y 3) Otras medidas como controlar los niveles de glucosa y mantener la normotermia perioperatoria. El documento también discute la clasificación y
El documento resume los resultados clínicos del estudio CheckMate 017, que comparó nivolumab frente a docetaxel en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico escamoso avanzado/metastásico previamente tratados. Nivolumab casi duplicó la supervivencia global a 1 año frente a docetaxel (42% frente a 24%), con una reducción del riesgo de muerte del 41%. Además, nivolumab mostró una tasa de respuesta objetiva superior (20% frente a 9%) y una mayor duración de la respuesta
Protocolo diagnóstico y terapéutico de la diverticulitis agudaSERAUWEB
Este documento presenta un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la diverticulitis aguda. Describe la evaluación clínica inicial, las pruebas de imagen recomendadas como la tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico y establecer la gravedad, y los diferentes enfoques de tratamiento incluyendo el tratamiento médico, quirúrgico o con drenaje dependiendo de la severidad de la enfermedad. El objetivo es unificar el manejo de los pacientes con sospecha de diverticulitis aguda para evitar variabilidad
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADO...José Joaquín Machí Ribes
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADOS POR VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC).
CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS C CON LA LLEGADA DE LOS NUEVOS ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA (AAD’s).
José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans
(Barcelona, España)
Lima (Perú), a 13/7/2012 … Hospital Rabagliatti
Nuevas y futuras opciones antimicrobianas ante infecciones por MRSA - Dr. Cas...David Castelo
Este documento discute opciones antimicrobianas para infecciones por MRSA, incluyendo tendencias históricas de resistencia, recomendaciones de guías para el manejo de MRSA, y nuevas opciones como ceftarolina. Ceftarolina es una cefalosporina de quinta generación con amplio espectro contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo VRSA, MRSA y MSSA. Tiene indicaciones aprobadas para neumonía adquirida en la comunidad y infecciones bacterianas agudas de la p
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la infección del tracto urinario en la población pediátrica. La guía aborda temas como la epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, prevención y pronóstico de la infección del tracto urinario en niños. El objetivo principal de la guía es contribuir a reducir la variabilidad en la práctica clínica y mejorar la calidad del manejo de la infección del tracto urinario infant
Riesgos laborales y bioseguridad en centrales de esterilización - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los estándares de bioseguridad y precauciones en el proceso de esterilización. El objetivo principal es evitar la transmisión de infecciones intrahospitalarias a través de una correcta limpieza, descontaminación y esterilización del material clínico. También analiza los riesgos biológicos asociados a material sucio y enfermedades como la hepatitis B, C y VIH que pueden transmitirse en el ámbito laboral si no se toman las medidas adecuadas. Por último, aborda los desafí
Este documento discute la magnitud del problema de las infecciones nosocomiales y la adherencia a los protocolos de profilaxis antimicrobiana en el Hospital Roosevelt de Guatemala. Reporta tasas altas de infecciones en varios servicios quirúrgicos y de cuidado crítico. La evaluación de la adherencia a los protocolos mostró que en la mayoría de los casos se escogía el antimicrobiano correcto, pero a menudo no se administraba en el momento adecuado. Se necesitan mayores esfuerzos para mejorar la adherencia a los protocolos y redu
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
El documento discute el uso adecuado de antimicrobianos, destacando la importancia de minimizar el uso innecesario para prevenir la resistencia a antibióticos. Señala factores que influyen en el uso como percepciones erróneas de pacientes y médicos, automedicación, falta de adherencia al tratamiento, y uso excesivo en agricultura y hospitales.
El documento describe un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos paliar la resistencia a antibióticos, prevenir la transmisión de infecciones, optimizar los resultados clínicos y desarrollar nuevos antimicrobianos. Se realizó una encuesta que mostró que los facultativos consideran que el manejo de antibióticos en urgencias puede mejorarse. El proyecto propone diversas actividades como sesiones formativas, revis
Este documento describe el uso de biomarcadores como la proteína C reactiva y la procalcitonina para guiar el diagnóstico y tratamiento de infecciones en pacientes pediátricos en unidades de cuidados intensivos. Estos biomarcadores son útiles para detectar infecciones bacterianas de manera más temprana y específica que otros métodos, y su seguimiento puede ayudar a evaluar la respuesta al tratamiento antibiótico. La procalcitonina en particular parece ser un biomarcador más sensible y específico que la proteína C reactiva para diagnosticar sepsis
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
Este documento presenta un cuestionario de 34 preguntas tipo test sobre temas relacionados con la enfermería. Las preguntas abarcan aspectos como cuidados de enfermería, legislación sanitaria, gestión clínica, vacunación, prevención de enfermedades, ética, psicología y evaluación de eficiencia. El cuestionario forma parte de un proceso de selección para proveer puestos de trabajo de enfermero en el Sistema Nacional de Salud.
Este documento trata sobre la infección hospitalaria y su control. Brevemente introduce el tema, menciona que las infecciones hospitalarias afectan al 5-10% de los pacientes internados y cuestan miles de millones de dólares anualmente. Luego describe algunas de las principales causas de infecciones hospitalarias como neumonías, infecciones del tracto urinario e infecciones asociadas a catéteres. Finalmente, enfatiza la importancia de aplicar medidas integrales para el control de infecciones en todos los pacientes.
Eval grade eca avod 1y, antibiót vs placebo, diverticulgaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado que evaluó si es necesario el tratamiento con antibióticos en diverticulitis aguda no complicada para la recuperación sin complicaciones, en comparación con el tratamiento sin antibióticos. El estudio asignó aleatoriamente a 623 pacientes a recibir o no antibióticos y los siguió durante un año. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en complicaciones, resecciones sigmoideas, recurrencia de diverticulitis o días de hospitalización. Este
La sepsis post-cirugía ginecológica es una preocupación importante. Puede surgir de infecciones del sitio quirúrgico u otros focos. Requiere detección temprana mediante escalas como SOFA o qSOFA y tratamiento inmediato con antibióticos de amplio espectro y resucitación con fluidos. El control del foco infeccioso, el soporte de órganos y la prevención son fundamentales para mejorar los resultados.
Guía de referencia rápida para el tratamiento úlceras por presión (rev o...Carmen Alba Moratilla
La presente Guía de Referencia Rápida resume las directrices sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión en el Departamento de Salud Valencia “Clínic Malva-Rosa donde se incluyen todos los productos adquiribles por el departamento
Este documento describe 1) la importancia de la participación del anestesiólogo en el equipo interdisciplinario que atiende a pacientes con trauma severo para controlar daños, 2) los pasos iniciales para estabilizar al paciente que incluyen reanimación, monitoreo cardiaco y determinar el estado neurológico, y 3) la evaluación preanestésica del paciente que considera antecedentes médicos, signos vitales, condición del trauma y preparación del equipo de anestesia antes de trasladar al paciente a quirófano.
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio QuirúrgicoDavid Castelo
El documento resume las estrategias para prevenir infecciones de sitio quirúrgico (ISQ), incluyendo: 1) Proyectos como SIP y SCIP que establecieron recomendaciones para el uso de antimicrobianos y otras medidas preventivas; 2) Prácticas básicas como administrar antimicrobianos de profilaxis una hora antes de la incisión y descontinuarlos dentro de las 24 horas posteriores; y 3) Otras medidas como controlar los niveles de glucosa y mantener la normotermia perioperatoria. El documento también discute la clasificación y
El documento resume los resultados clínicos del estudio CheckMate 017, que comparó nivolumab frente a docetaxel en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico escamoso avanzado/metastásico previamente tratados. Nivolumab casi duplicó la supervivencia global a 1 año frente a docetaxel (42% frente a 24%), con una reducción del riesgo de muerte del 41%. Además, nivolumab mostró una tasa de respuesta objetiva superior (20% frente a 9%) y una mayor duración de la respuesta
Protocolo diagnóstico y terapéutico de la diverticulitis agudaSERAUWEB
Este documento presenta un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la diverticulitis aguda. Describe la evaluación clínica inicial, las pruebas de imagen recomendadas como la tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico y establecer la gravedad, y los diferentes enfoques de tratamiento incluyendo el tratamiento médico, quirúrgico o con drenaje dependiendo de la severidad de la enfermedad. El objetivo es unificar el manejo de los pacientes con sospecha de diverticulitis aguda para evitar variabilidad
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Ulcera por presion(upp) cuidados de emfermeriaSandraArg
El documento describe las úlceras por presión (UPP), definiéndolas como lesiones de la piel y tejidos subyacentes producidas por una presión mantenida sobre una protuberancia ósea. Explica los factores de riesgo, estadios, consecuencias, estrategias de manejo y lineamientos clínicos para la prevención y tratamiento de las UPP.
Eval grade eca 6m, nph +usu [triam+lidoc vs no], dol +qo l sf36galoagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la eficacia de la inyección subcutánea de triamcinolona y lidocaína más el tratamiento estándar frente al tratamiento estándar solo para prevenir la neuralgia postherpética. Los resultados mostraron que la inyección subcutánea redujo significativamente el dolor asociado al herpes zóster a los 1, 3 y 6 meses de seguimiento e incrementó la calidad de vida de los pacientes. Este tratamiento adicional parece ser eficaz y seguro para prevenir la neuralgia postherpética en
Este documento resume el angioedema hereditario, incluyendo su definición, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Es un trastorno autosómico dominante caracterizado por deficiencia de C1 inhibidor que causa ataques aleatorios de edema doloroso. Se clasifica en tipo 1 (deficiencia de producción de C1-INH) y tipo 2 (C1-INH disfuncional). Los síntomas incluyen edema de extremidades, cara y vías respiratorias. El diagnóstico se basa en criterios clí
El resumen trata sobre el uso de tacrolimus y pimecrolimus para la dermatitis atópica. Estos fármacos no producen atrofia cutánea como los corticoides, pero sí inmunosupresión. Se debe administrar las vacunas en los intervalos libres de tratamiento con estos fármacos.
Este documento presenta las recomendaciones de una conferencia de consenso sobre el manejo de la bronquiolitis aguda en España. Se realizó un estudio epidemiológico para evaluar la variabilidad en el manejo, y una revisión sistemática de la evidencia. Luego, un panel de expertos desarrolló recomendaciones basadas en los niveles de evidencia encontrados. Las recomendaciones cubren pruebas diagnósticas, tratamientos como broncodilatadores y corticoides, y medidas de prevención y soporte.
Frecuencia de Controles Post-Tratamiento Integral Odontológicoflln
El documento presenta un índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en odontología. El índice evalúa cinco áreas: periodoncia, restauración, endodoncia, higiene oral y ATM. Asigna valores de 1 a 3 para cada área y calcula un porcentaje total que define el tipo de paciente y la frecuencia de controles requerida, entre 6 meses y cada 30-45 días. El índice provee una herramienta confiable, repetible y de fácil aplicación para valorar pacientes en consultas de mantenimiento.
Este documento discute la ventriculitis y el manejo de los drenajes ventriculares externos. Explica que los catéteres intracraneanos como los drenajes ventriculares aumentan significativamente el riesgo de infecciones del sistema nervioso central. Detalla los criterios de diagnóstico clínico, bioquímico y microbiológico de la ventriculitis, así como las consideraciones para el tratamiento antimicrobiano y el manejo del drenaje ventricular externo.
Dia 4 Procesos Prevencion de IAAS Y Precauciones de aislamiento.pptxScarlettGmezRivera
Este documento presenta un plan de capacitación de 120 días para mejorar los procesos asistenciales relacionados con la prevención de infecciones asociadas a la atención de la salud en el hospital HGZ89 "Chapultepec". Incluye paquetes de acciones para prevenir infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales, catéteres urinarios, neumonía asociada a ventilación mecánica e infección de sitio quirúrgico. También describe las precauciones estándar y de aislamiento, así
Este documento trata sobre las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de piel y partes blandas (IPPB). Se clasifican las IPPB en infecciones superficiales (impétigo, erisipela, celulitis) e infecciones profundas y necrosantes (fascitis, mionecrosis). Para el impétigo, el diagnóstico suele ser clínico y los tratamientos tópicos más efectivos son la mupirocina y el ácido fusídico. En general, el documento busca generar guías actualiz
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Profilaxis atb trauma
1. R E V I S I O N E S
MEDICINA INTENSIVA
2011 - 28 Nº 4: 1-12
Profilaxis antibiótica en el
paciente politraumatizado.
Guías 2011 elaboradas por los
Comités de Infectología Crítica
y de Trauma de la Sociedad
Argentina de Terapia Intensiva
(SATI)
Rosa Reina,* Guillermo Ramos,** Carina Balasini,* Héctor Canales,**
Wanda Cornistein,* Alberto Cremona,* Eleonora Cunto,* Mercedes
Esteban,* Alberto Legarto,** Romina Lendaro,** Candela Llerena,*
Monserrat Lloria,* Mónica Quinteros,** Juan Videla*
* Comité de Infectología Crítica
** Comité de Trauma
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Buenos Aires, Argentina
Resumen
Objetivo. Elaborar guías de profilaxis antibiótica (P-ATB) para pacientes
politraumatizados.
Método. Sistema GRADE para calidad y fuerza de la evidencia.
Resultados. 1) P-ATB prequirúrgica, desbridamiento amplio: 1-A. 2) Trauma de
abdomen sin lesión de víscera hueca, con o sin packing: 2-D; con lesión de vísce-
ra hueca, con o sin packing, P-ATB hasta 24 h del posoperatorio: 1-A. 3) Trauma
de cráneo: a) colocación de sensor de presión intracraneal: 2-D; b) fractura de
base de cráneo: no administrar P-ATB: 1-A; c) fractura con hundimiento, por
arma de fuego, con atricción de partes blandas o sin ella (la P-ATB no previene
meningitis o absceso): 2-D. 4) Trauma maxilofacial: a) cerrado: con hemoseno o
sin él, no administrar P-ATB: 1-A; b) penetrante (ruptura de senos, pérdida de
piezas dentarias, con laceración de mucosa o sin ella): P-ATB por un día: 1-A; c)
fractura mandibular: reducción cerrada/abierta: P-ATB posoperatoria: 2-D; d)
cara sin fractura, lesión de partes blandas: 2-D; e) trauma ocular penetrante: P-
ATB durante un día: 2-D. 5) Quemados: a) prevenir sepsis temprana e infección
de herida: 1-C; b) quemados graves, de alto riesgo, en asistencia respiratoria
mecánica: prevención de neumonía e infecciones intrahospitalarias: 2-B; c) que-
madura <40%: curación simple, balneoterapia y resecciones de escaras: 1-C;
d) procedimientos en quemaduras >40%, P-ATB perioperatoria para reducir
la bacteriemia y la infección de la quemadura: 2-C; e) prevenir la pérdida de
injertos de piel autóloga: 2-C. 6) Trauma de tórax: a) colocación de drenaje:
2-D; b) aspiración de contenido gástrico: no administrar P-ATB: 1-A. 7) Trauma
pelviano-genitourinario abierto a vagina/recto y lesión de víscera hueca: P-ATB
hasta 24 h del posoperatorio: 1-A. 8) Fractura expuesta de huesos largos: a)
iniciar P-ATB rápidamente: 1-A; b) Gustillo I-II: suspender antibiótico a las 24 h
del cierre de las heridas: 1-B; c) Gustillo III: continuar antibiótico por 72 h luego
del trauma y 24 h después del cierre de las heridas: 1-B.
Conclusión. Pocas indicaciones con fuerte nivel de evidencia para P-ATB.
Palabras clave
■ Politrauma
■ Quemaduras
■ Profilaxis
■ Antibióticos
■ Fracturas expuestas
■ Infecciones
2. MEDICINA INTENSIVA - 2011 - 28 Nº 4
Los patógenos asociados al trauma son bacilos
gramnegativos, cocos positivos y anaerobios, por lo
que el antibiótico seleccionado debe cubrir todos estos
gérmenes posibles.En general,las cefalosporinas son
activas contra la mayoría de estos microorganismos.
Administrar la P-ATB lo antes posible después del
trauma o dentro de los 30-60 minutos de un procedi-
miento quirúrgico, en general, durante la inducción
anestésica.
Estas recomendaciones tienen como objetivo eva-
luar el nivel de evidencia de la P-ATB en el paciente
politraumatizado. No pueden reemplazar el juicio clí-
nico en el momento de tomar una decisión terapéutica,
sobre todo frente a casos clínicos individuales.
Materiales y métodos
Se revisaron todos los artículos publicados desde
1970 hasta 2010 en MEDLINE, LILACS, OVID, RI-
MA, Cochrane y otras bases de datos. Se utilizó el sis-
tema GRADE para evaluar la calidad de la evidencia
y la fuerza de la recomendación (Tabla 1).2-4
El sistema
GRADE clasifica la calidad de la evidencia en:alta (A),
Introducción
La profilaxis antibiótica (P-ATB) se define como
el uso de antibióticos en pacientes sin evidencia de
infección establecida al momento de la indicación; si
existe algún inóculo bacteriano, éste es mínimo. Los
factores que influyen en el tamaño del inóculo son la
virulencia de la bacteria, el tejido desvitalizado o la
mala vascularización tisular, un cuerpo extraño y el
estado del huésped.
La finalidad de la P-ATB es alcanzar niveles te-
rapéuticos del antibiótico en el suero y en los tejidos
antes de la contaminación bacteriana y evitar la in-
fección posterior, reduciendo al mínimo el número de
bacterias viables por debajo del nivel crítico.1
El desbridamiento quirúrgico amplio y enérgico
reduce la probabilidad de infección; aquí, la P-ATB es
un coadyuvante para evitar la sepsis posterior. Casi
siempre es suficiente con una sola dosis, entre 30 y 60
minutos antes del procedimiento, generalmente du-
rante la inducción anestésica; en contados casos, se
considera la posibilidad de prolongar el tratamiento
durante 24 horas.1
Abstract
Objective. To provide guidelines for antibiotic prophylaxis (ATB-P) in poly-
traumatized patients.
Methods. Quality of evidence judged by GRADE system.
Results. 1) Pre-operative ATB-P; aggressive debridement: 1-A. 2) Abdominal
trauma without intestinal perforation, with/without packing: 2-D; with in-
testinal perforation, with/without packing: ATB-P for one day after surgery:
1-A. 3) Head trauma: a) placement of intracranial pressure monitor: 2-D; b)
skull base fracture: no ATB-P: 1-A; c) penetrating brain injury, gunshot in-
jury, with/without soft tissue attrition (ATB-P does not prevent meningitis or
abscess): 2-D. 4) Maxillofacial trauma: a) closed: with/without hemosinus: no
ATB-P: 1-A; b) penetrating (sinus fracture, loose teeth, with/without mucosal
laceration): ATB-P for one day: 1-A; c) mandibular fracture: open/closed re-
duction: post-operative ATB-P: 2-D; d) facial soft tissue lacerations without
fracture: 2-D; e) orbital penetrating injury, ATB-P for one day: 2-D. 5) Burned
patients: a) to prevent early sepsis or wound infections: 1-C; b) high-risk cri-
tical burned patients with mechanical ventilation: prevention of pneumonia
and nosocomial infections: 2-B; c) burned injuries <40%: wound cleaning,
balneotherapy and scar excisions: 1-C; d) procedures in burned injuries >40%,
peri-operatory ATB-P to reduce the risk of bacteremia and wound infections:
2-C; e) to prevent skin grafting infections, 2-C. 6) Thoracic trauma: a) insertion
of a drainage: 2-D; b) gastric content aspiration: no ATB-P: 1-A. 7) Pelvic and
genitourinary trauma to vagina or rectum and intestinal perforation: ATB-P
for 24 hours after surgery: 1-A. 8) Open fractures of extremities: a) ATB-P
immediately after trauma: 1-A; b) Gustillo I-II: discontinue ATB-P 24 hours
after wound closure: 1-B; c) Gustillo III: ATB-P for 72 hours after trauma and
24 hours after wound closure: 1-B.
Conclusion. Few indications have a strong evidence for ATB-P.
Key words
■ Polytrauma
■ Burns
■ Prophylaxis
■ Antibiotics
■ Open fractures
■ Infections
3. n Profilaxis antibiótica en el paciente politraumatizado. Guías 2011 elaboradas por los Comités de Infectología Crítica
y de Trauma de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
Medidas de asepsia
1. Lavado de manos con clorhexidina (si están visi-
blemente sucias) o alcohol en gel (si están visible-
mente limpias) (1-A),yodopovidona jabonosa (2-B)
o lavado quirúrgico ante cualquier procedimiento
invasivo (1-A). Si no se dispone de ninguno de los
anteriores, lavado de manos con agua estéril y
jabón antibacteriano (2-B).9
2. Vestimenta estéril para procedimientos quirúrgi-
cos o invasivos, limpia para aislamiento de con-
tacto en el manejo del paciente (1-B).10
El uso de guantes no reemplaza la necesidad del
lavado de manos (1-B).9
3. Preparación del paciente para un procedimiento
invasivo: baño con clorhexidina jabonosa (1-A) o
yodopovidona jabonosa (2-B). Si no se dispone de
ninguno de los anteriores, baño con agua estéril y
jabón antibacteriano (2-B).11
Control y manejo de las heridas
Una adecuada limpieza de la herida es fundamen-
tal para evitar o frenar la contaminación y la posterior
infección.La limpieza y el desbridamiento deben ser lo
más amplios y completos posible,en la medida en que
moderada (B), baja (C) o muy baja (D). Los ensayos
aleatorizados controlados, aunque considerados los
estudios de más alta calidad, pueden ser disminuidos
de grado,debido a limitaciones en la implementación,
inconsistencia o imprecisión de los resultados,eviden-
cia obtenida de forma indirecta y posible reporte de
errores. El sistema GRADE determina la fuerza de
la recomendación como: fuerte (1) o débil (2). La re-
comendación fuerte o débil (1 o 2) es considerada de
mayor importancia clínica que la diferencia en el nivel
de una letra en la calidad de la evidencia (de A a D).
Medidas generales
1. Oxigenación: PaO2 ≥60 mm Hg o SpO2 ≥90 1-A.
2. Presión arterial media ≥65 mm Hg (a menos que
la situación clínica indique lo contrario) mediante
resucitación con volumen o inotrópicos o vasopre-
sores 1-B.5
Vacunación antitetánica
LaTabla 2 muestra la conducta para la vacunación
antitetánica de acuerdo con el tipo de herida y el es-
tado de inmunización para una población ≥14 años.6-8
TABLA 1
Sistema GRADE
Calidad de la evidencia
A. Ensayos aleatorizados
controlados (EAC)
B. EAC de menor grado,
estudios observacionales
de alto grado
C. Estudios observacionales
adecuadamente realizados
D. Serie de casos u opinión de
expertos
Fuerza de la recomendación
1. Fuerte recomendación
2. Débil recomendación
TABLA 2
Vacunación antitetánica según tipos de heridas
Antecedentes de vacunación Tipo de herida Recomendación
Desconocido o <3 dosis
Limpias, herida menor DT
* Sucias, atricción, profundas DT + GAT
3 o más dosis
Limpias, herida menor No profilaxis
* Sucias, atricción, profundas DT si ≥10 años desde la última dosis
DT: Doble toxoide difteria + tétanos; GAT: Gammaglobulina antitetánica; * Alto potencial tetánico
4. MEDICINA INTENSIVA - 2011 - 28 Nº 4
abierto con lesión de víscera hueca, con packing o
sin él; P-ATB hasta las 24 horas del posoperatorio
(1-A).
Preoperatorio:
1. Cefoxitina 2 g (monodroga)
2. Metronidazol 15 mg/kg (única dosis) o Clinda-
micina 600 mg (única dosis) + Gentamicina 4-7
mg/kg (única dosis)
3. Ampicilina/sulbactam: 3 g
Posoperatorio (hasta 24 h)
1. Cefoxitina 2 g c/12 h
2. Metronidazol 7,5 mg/kg c/6-8 h o Clindamici-
na 600 mg c/6 h + Gentamicina 4-7 mg/kg/día
(única dosis)
3. Ampicilina/sulbactam 3 g c/6 h
La caída de contenido intestinal contaminado a
la cavidad peritoneal puede ser origen de peritonitis
posterior. Si hay perforación de víscera, se recomien-
da una laparotomía para la reparación quirúrgica del
daño, además de antibióticos concomitantes.
La contaminación peritoneal con contenido de co-
lon, la edad avanzada, el shock hemorrágico o la ne-
cesidad de transfusiones y las lesiones concomitantes
de estómago son los principales factores de riesgo de
infección.15
Se ha detectado que la contaminación bacteriana
peritoneal en los pacientes con trauma de abdomen
severo es un factor de riesgo independiente de infec-
ción de la herida y de peritonitis e infecciones profun-
das. La laparotomía es obligatoria si se sospecha una
víscera perforada, además del tratamiento antibió-
tico, para reparar la lesión y el lavado enérgico de la
cavidad peritoneal.16,17
Varios estudios han demostrado que, en las lesio-
nes gástricas y pancreáticas, las tasas de infección
están en aumento.
La flora del tracto gastrointestinal incluye cocos
grampositivos (p. ej., Streptococcus) en el intestino
superior, anaerobios (p. ej., B. fragilis) y bacilos gram-
negativos (p. ej., E. coli) en la transición desde el in-
testino delgado distal hasta el colon.18
No se ha demostrado alguna ventaja de la admi-
nistración de antibióticos más allá de las 24 horas
del posoperatorio si hubo reparación intestinal pri-
maria dentro de las 12 horas de la lesión.16
Además,
la prolongación de la P-ATB más allá de las 24 horas
se ha asociado con incremento de la resistencia bac-
teriana.13,19
Packing: es una medida de control de daño cuando
hay sangrado profuso y dificultad para resolver el ori-
gen del sangrado;se deja colocado no más de 72 horas
hasta que mejoren las condiciones del paciente y se
pueda practicar la nueva cirugía; si su indicación va
más allá de este plazo, se sugiere cambiarlo.20
La indicación de P-ATB por la sola presencia del
packing es débil,si no hay perforación de víscera hue-
ca: 2-D. Si hay perforación de víscera hueca, es esta
el estado general del paciente lo permita, con elimi-
nación de tejido necrótico, detritus, cuerpos extraños
(tierra, pasto o cualquier otro material altamente
contaminado). Si esta medida no se puede completar
en la primera intervención, repetirla, sin demora, en
cuanto el paciente se estabilice. Las heridas deben
ser exploradas y limpiadas todas las veces que fuese
necesario (1-B).12
La difusión del antibiótico dentro de los hemato-
mas y del tejido necrótico o desvitalizado es muy mala.
Para alcanzar altas concentraciones bactericidas se
necesitarían dosis múltiples y altas.En cambio,si hay
antibiótico en el suero mientras el hematoma está en
desarrollo o durante la extracción o el desbridamiento,
la probabilidad de una infección posterior es menor.
Esta es una de las bases fundamentales para el desb-
ridamiento temprano y agresivo: retirar todo cuerpo
extraño, tejido desvitalizado o necrótico (1-B).
El cirujano deberá evaluar si la herida quedará
abierta o cerrada. En general, si las heridas están
muy sucias o tienen mucho tejido desvitalizado, es
preferible dejarlas abiertas por un tiempo luego de la
limpieza quirúrgica, a fin de evaluar su evolución y la
necesidad de nuevo desbridamiento (1-C).13
Administración de la P-ATB
La P-ATB debe administrarse lo antes posible
después del trauma o dentro de los 30 a 60 minutos
de un procedimiento quirúrgico (desbridamiento de
heridas, limpieza y reducción de fracturas expuestas,
reparación de ruptura de víscera hueca,etc.),durante
la inducción anestésica. Una sola dosis es suficiente
para la P-ATB; no prolongar el antibiótico más allá
de esta única dosis, salvo cuando esté firmemente in-
dicado (1-A).
Cuando se pierde más de 1 litro de sangre durante
un procedimiento quirúrgico o si éste dura más de
4 horas, la concentración sérica del antibiótico dis-
minuye marcadamente,por lo que debe administrarse
una nueva dosis igual a la primera. Una dosis intra-
operatoria inadecuada o no administrada es una de
las causas relacionadas con la probabilidad de desar-
rollar infección posterior (1-B).
El antibiótico debe administrarse por vía intra-
venosa a dosis máxima (a la dosis más alta recomen-
dada), respetando los intervalos de administración
aconsejados.Ejemplo:aminoglucósidos una sola dosis
máxima en 20-30 minutos;clindamicina y metronida-
zol en infusión de 20-30 minutos; cefazolina 2 g en 10
minutos;vancomicina infundida lentamente en 45-60
minutos, etc. (1-B).1,14
1. Trauma de abdomen
a) Cerrado sin lesión de víscera hueca, con packing
o sin él: P-ATB evidencia débil (2-D); b) cerrado o
5. 2. Alternativas: Cefazolina 1-2 g o Ampicilina/
sulbactam 1,5 g en la preinducción anestésica,
y continuar con Cefazolina 1-2 g c/8 h o Ampi-
cilina/sulbactam 1,5 g c/6 h durante 24 horas.
c) Fractura mandibular,reducción cerrada o abierta:
hay débil evidencia para la P-ATB posoperatoria
(2-D).25
d) Lesión de partes blandas en cara sin fractura: hay
débil evidencia para la P-ATB (2-D).26
Las laceraciones simples de piel, lengua y las in-
traorales no se benefician con la P-ATB cuando
no se asocian a fracturas como en el punto b. La
mejor forma de prevenir las infecciones de las he-
ridas es una adecuada limpieza quirúrgica precoz:
extracción de cuerpos extraños y profundo desbri-
damiento de los tejidos desvitalizados (1-A).
e) Trauma ocular penetrante: hay débil evidencia
para la P-ATB durante un día (2-D).27
1. Ciprofloxacina 500 mg c/12 h vía oral o 200 mg
c/12 h intravenosa durante 24 horas.
2. Si hay factores de riesgo de infecciones por Ba-
cillus cereus (objeto metálico o madera): Cipro-
floxacina 500 mg c/12 h vía oral o 200 mg c/12
h intravenosa + Clindamicina 600 mg c/8 h,
durante 24 horas.
4. Quemados
Durante los primeros días de internación, se reco-
mendaba ampliamente la penicilina,aunque nunca se
documentó de manera rigurosa. Con el advenimiento
de los antisépticos y los antibióticos tópicos más la
resección y el cierre temprano de las heridas, la P-
ATB sistémica no sería recomendable para prevenir
la sepsis temprana y la infección de la herida (1-C).28
Los pacientes con quemaduras graves y asistencia
respiratoria mecánica podrían beneficiarse con la P-
ATB sistémica o la descontaminación intestinal selec-
tiva, aunque con débil recomendación (2-B):
- Intravenosa: Cefotaxima 1 g c/8 h por 4 días
- Orofaringe:pasta 2% con:polimixina E + tobrami-
cina + anfotericina B 0,5 g/día
- Digestivo: solución 10 ml con: polimixina E 100 mg
+tobramicina100mg+anfotericinaB500mg/día29
En cirugías de quemados, las bacteriemias perio-
peratorias tienen una incidencia del 13%-46%, se ob-
servan en curaciones simples, la balneoterapia y las
resecciones de tejido quemado.30
El riesgo de bacteriemias se asocia con la exten-
sión de la quemadura, el tiempo de evolución de la
herida, el grado de colonización, la agresividad del
procedimiento. Sin embargo, no se han demostrado
las consecuencias clínicas de estas bacteriemias perio-
peratorias en la evolución de los pacientes y el papel
de la P-ATB, por lo que no se recomienda la P-ATB
perioperatoria (1-C).31
Aunque algunos autores recomiendan P-ATB
antes de las resecciones de escaras en quemaduras
situación la que tiene firme indicación de P-ATB:1-A,
y no el packing, independientemente del tiempo de
colocación o el recambio.
2. Trauma de cráneo
Craneotomía y toilette
Se ha demostrado que la P-ATB no previene las
infecciones profundas (meningitis, abscesos). En
fractura con hundimiento de cráneo, con atricción de
partes blandas o sin ella, y por arma de fuego, evitar
la infección de heridas con una adecuada limpieza y
administrar P-ATB siempre dentro de los 60 minutos
de la incisión quirúrgica, una dosis única: 1-B.21
La evidencia es débil para sugerir continuar con la
P-ATB, ya que no previene las infecciones profundas
(meningitis, absceso) 2-D.22
1. Gérmenes probables: S. coagulasa negativo o S.
aureus, más frecuente sensibles a la meticilina:
- Cefazolina 1 g o Cefalotina 2 g
- Alergia a los betalactámicos: Clindamicina
600 mg
2. Alta probabilidad de S. aureus resistente a la me-
ticilina:
- Vancomicina 15 mg/kg o Linezolid 600 mg
- Datos escasos: Daptomicina 4 mg/kg (pasaje al
líquido cefalorraquídeo <10%)
3. Alta probabilidad de bacilos gramnegativos mul-
tirresistentes: Cefepima 1 g o Ceftazidima 1 g o
Meropenem 1 g
Fractura de base de cráneo
Una reciente revisión de Cochrane concluyó en que
la evidencia actual no avala el uso de P-ATB ante una
fractura de base de cráneo. Evidencia fuerte para no
recomendar P-ATB: 1-A.23
Colocación de sensor de presión intracraneal
ventricular o intraparenquimatoso
No hay trabajos que demuestren beneficios con el
uso de la P-ATB antes de colocar estos catéteres o
durante la colocación. P-ATB: evidencia débil (2-D).
Se recomienda el uso estricto de medidas estéri-
les durante el procedimiento, evitar manipulaciones
innecesarias, y retirarlo rápidamente cuando no se
requiera más (1-A).24
3. Trauma maxilofacial
a) Cerrado,con hemoseno o sin él,hay evidencia fuer-
te para no recomendar P-ATB (1-A).25
b) Penetrante o complejo (ruptura de senos, pérdida
de piezas dentarias,con laceración de mucosa o sin
ella),hay fuerte evidencia para la P-ATB de un día
(1-shot) (1-A).26
1. Clindamicina 600 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg
en la preinducción anestésica, y continuar con
Clindamicina 600 mg c/6-8 h + Gentamicina 3
mg/kg/día durante 24 horas.
n Profilaxis antibiótica en el paciente politraumatizado. Guías 2011 elaboradas por los Comités de Infectología Crítica
y de Trauma de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
6. MEDICINA INTENSIVA - 2011 - 28 Nº 4
G-II: Fractura expuesta con laceración >1 cm, sin
daño extenso de tejidos blandos, sin avulsiones o col-
gajos.
G-III: Fractura expuesta con daño extenso de par-
tes blandas o amputación traumática.De acuerdo con
el pronóstico y la probabilidad de infección, se subdi-
viden en:
G-IIIa: Colgajo de tejido blando que permite cu-
brir la herida.Baja probabilidad de infección (4%-6%).
G-IIIb: Extensa pérdida de tejido blando con ex-
posición de hueso y gran contaminación. Alta proba-
bilidad de infección (>40%).
G-IIIc: Importante fractura con lesión arterial.
Alta probabilidad de infección (>50%).
a) Iniciar P-ATB rápidamente luego de la fractura
(1-A).
b) Gustillo I-II: suspender la P-ATB a las 24 horas
del cierre de la herida (1-B).
c) Gustillo III:continuar la P-ATB por 72 horas luego
del trauma y no más de 24 horas después del cierre
de la herida (1-B).41
G-I y G-II: el germen más frecuente es S. aureus;
en G-III, predominan los cocos y los bacilos gramne-
gativos.
El riesgo de infección se relaciona con la severi-
dad de la fractura,el compromiso tisular perilesión,la
presencia de cuerpos extraños o de contaminación y el
tiempo transcurrido entre el trauma y la limpieza y el
desbridamiento quirúrgico. Considerar una fascioto-
mía en lesiones combinadas arterial y venosa severas.
Esquema de P-ATB:
G-I y G-II:
- Cefazolina 1 g o Cefalotina 1 g preinducción, si el
paciente irá a cirugía y, luego, Cefazolina 1 g c/8 h
o Cefalotina 1 g c/6 h, durante 24 horas
- Alergia a los betalactámicos:Clindamicina 600 mg
preinducción, si el paciente irá a cirugía y, luego,
600 mg c/8 h, durante 24 horas
G-IIIa:
- Cefazolina 1 g o Cefalotina 1 g + Gentamicina 1,5
mg/kg preinducción, si el paciente irá a cirugía y,
luego, Cefazolina 1 g c/8 h o Cefalotina 1 g c/6 h +
Gentamicina 3 mg/kg/día en única dosis, durante
24 horas
- Alergia a los betalactámicos:Clindamicina 600 mg
preinducción,si el paciente irá a cirugía,luego 600
mg c/8 h + Gentamicina 3 mg/kg/día en única dosis
o Ciprofloxacina 400 mg c/12 h, durante 24 horas
G-IIIb y G-IIIc:
- Cefazolina 1 g o Cefalotina 1 g + Ciprofloxacina
400 mg o Gentamicina 1,5 mg/kg en la prein-
ducción anestésica, luego Cefazolina 1 g c/8 h o
Cefalotina 1 g c/6 h + Gentamicina 3 mg/kg/día o
Ciprofloxacina 400 mg c/12 h, durante 72 horas
- Alergia a los betalactámicos:Clindamicina 600 mg
+ Ciprofloxacina 400 mg o Gentamicina 1,5 mg/kg
extensas (>40% de la superficie corporal quemada)
y con más de 10 días de evolución, no hay suficiente
evidencia para recomendarla o rechazarla. Si se ad-
ministran antibióticos, el esquema deberá dirigirse a
gérmenes colonizantes de heridas identificados du-
rante los cultivos de vigilancia.32
La P-ATB se recomienda para reducir el riesgo de
pérdida de injertos de piel autóloga por infección en
secuelas de quemaduras (cirugías limpias-contamina-
das) y en injertos de piel autóloga sobre quemaduras
agudas (2-C). Utilizar una cefalosporina de primera
generación para pacientes internados <72 horas,y di-
rigido a los microorganismos colonizantes en cultivos
de vigilancia, si la internación es >72 horas.33,34
5. Trauma de tórax
a) Colocación de drenaje de tórax: P-ATB, débil evi-
dencia (2-D).
b) Aspiración de contenido gástrico: no administrar
P-ATB, fuerte evidencia (1-A).35,36
La incidencia de sepsis aumenta 16 veces en el gru-
po con un ISS >30 puntos, y también se correlaciona
con la edad cuando a ésta se la clasifica según el ISS.37
Varios autores han relacionado a la contusión pul-
monar como un factor predisponente, de neumonía
temprana.38,39
Enestospacientes,laincidenciadeinfec-
ción y sepsis está asociada con la severidad del trauma.
Un bajo puntaje en la escala de Coma de Glasgow en el
momento de la admisión,más la presencia de comorbi-
lidades son factores predictivos de sepsis.40
6. Trauma de pelvis y genitourinario
a) En lesiones acompañadas de perforación de vísce-
ra hueca o abierta a vagina: prolongar la P-ATB
hasta las 24 horas del posoperatorio (1-A):
Metronidazol 500 mg c/8 h + Gentamicina 3 mg/
kg/día, intravenosos
b) En fractura expuesta en comunicación con va-
gina y sin otra lesión visceral: prolongar la P-
ATB hasta las 24 horas del posoperatorio (1-D):
Ciprofloxacina 400 mg c/12 h + Metronidazol 500
mg c/8 h, intravenosos
c) En fractura expuesta de pelvis sin otra lesión vis-
ceral: prolongar la P-ATB hasta las 24 horas del
posoperatorio (1-D):
Cefalotina 1 g c/6 h + Gentamicina 3 mg/kg/día,
intravenosos
d) En lesiones uretrales: débil indicación de P-ATB
(2-D)
Cefalotina 1 g c/6 h, durante 24 horas
e) En lesiones ginecológicas, con leucorrea en el mo-
mento del examen físico, se recomienda realizar
cultivo de fondo de saco vaginal (2-D).41
7. Fractura expuesta de huesos largos
Clasificación de Gustillo y Anderson
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<1 cm.
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en la preinducción anestésica,luego Clindamicina
600 mg c/8 h + Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Gen-
tamicina 3 mg/kg/día, durante 72 horas
Conclusión
Encontramos limitadas indicaciones de P-ATB
con fuerte nivel de evidencia; la mayoría basadas en
trabajos de baja calidad metodológica. Ante el llama-
do mundial al uso prudente de antibióticos, debido al
incremento de la resistencia bacteriana y al escaso
desarrollo de nuevos antibióticos,ambos Comités han
desarrollado estas guías con la intención de colaborar
con el médico en el momento de decir una P-ATB, pri-
mando ante todo el juicio clínico y la individualidad
de cada paciente.
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