Este documento discute la ventriculitis y el manejo de los drenajes ventriculares externos. Explica que los catéteres intracraneanos como los drenajes ventriculares aumentan significativamente el riesgo de infecciones del sistema nervioso central. Detalla los criterios de diagnóstico clínico, bioquímico y microbiológico de la ventriculitis, así como las consideraciones para el tratamiento antimicrobiano y el manejo del drenaje ventricular externo.
unidades medicas basadas en enfermerías y características del ser humano considerando una vida saludable pa jovenes y niños y adolecente de todo tipo de edad esto se basa en estado de reposo de las enfermedades de base acuerdo a las `preguntas del paciente se con cuerda que hay mas de 390 personas.
Definición de Casos por Enfermedades Transmisibles:
- Definición de casos
- Definiciones operativas
Investigación y Sistemas de Vigilancia
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Notificación de Sistema de Vigilancia:
- Inmediata
- Semanal
- Mensual
- Colectiva (Consolidada)
Enfermedades Emergentes-Reemergentes
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- Definición de casos
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Investigación y Sistemas de Vigilancia
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Notificación de Sistema de Vigilancia:
- Inmediata
- Semanal
- Mensual
- Colectiva (Consolidada)
Enfermedades Emergentes-Reemergentes
Enfermedades Transmisibles:
- Periodos
- Líneas
- Fases
Formas de Enfermedades Infecciosas
Presentación de las Enfermedades Infecciosas:
- Endemia (Tipos, Curva endémica-Canal Endémico, Tipos de focos, Características, Componentes)
- Epidemia (Brote epidémico, Estudio de Brote, Tasa de Ataque)
- Pandemia (Fases)
- Sindemia
- Epizoodemia
Control de enfermedades en la población
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Epidemiologia 4:
- Estructura metodologica de un trabajo cientifico
- Fases de realizacion de los estudios epidemiologicos
- Ensayos Clinicos Controlados de Aprobacion de Drogas
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Estudios Epidemiológicos/ Diseños Epidemiológicos/Tipos de Estudios Epidemiológicos
- Estudio Descriptivo
o Reporte de Caso (RC)
o Serie de casos (SC)
o Estudio ecológico (Estudio de Riesgo Agregado)
o Estudio de Series o Tendencias Temporales
- Estudios Analíticos
o Estudios Analíticos Observacional
Sin Grupo Control (SGC)
• Transversal (Tv)
• Longitudinal (Lg)
Con Grupo Control (CGC)
• Caso-Control
• Cohorte
* Estudio de Casos y Controles anidados en una cohorte
* Estudio de Cohortes Históricos (Cohortes Retrospectivos)
o Estudios Analíticos Experimentales
Ensayo Clínico Aleatorio
Ensayo de Campo
o Estudios Analíticos Cuasiexperimentales
Ensayo comunitario de intervención
Ensayos Antes-Después
Ensayo Clínico no aleatorizado
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta NoleJuan Rodrigo Tuesta-Nole
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
GUÍAS CLÍNICAS REVISADAS:
ACP (American College of Physicians)
ESCEO-IOF (European Society for Clinical and Economic Aspecs of Osteoporosis and Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases – International Osteoporosis Foundation)
SER (Sociedad Española de Reumatología)
ENDO (Endocrine Society)
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists)
SEIOMM (Sociedad Española de Investigaciones Oseas y Metabolismo Mineral)
Diabetes mellitus en Adultos Mayores: ADA-2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
ADULTOS MAYORES: Estándares de Atención Médica en Diabetes -2024
American Diabetes Association
ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013
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Presentación del Capítulo 67 - Guyton y Hall en donde explica desde un punto de vista fisiológico las, las diferentes y más comunes patologías que suceden en el tracto Gastrointestinal, a su vez nos mencionada detalladamente posibles causas y consecuencias de dichos trastornos
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Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
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2. VENTRICULITIS
La utilización de catéteres intracraneanos,
fundamentalmente los drenajes ventriculares
externos, es una práctica de relativa frecuencia en
el manejo de pacientes con neuroinjuria
grave,
Debido a que se asocian con un aumento
significativo del riesgo de infecciones del sistema
nervioso central (SNC) postneuroquirúrgicas, es
necesario estandarizar su manejo para lograr
mejores resultados.
3. IMPORTANCIA:
VENTRICULITIS Y DVE
Catéteres intracraneanos (especialmente los de ventriculostomía
o DVE)
Herramienta diagnóstica y terapéutica muy valiosa en los
pacientes neuroinjuriados
Permiten: - Monitorización de PIC
- Opción terapéutica: - HIC
- Hidrocefalia
- Hemorragia IV
Aumento de riesgo de infecciones del SNC (ventriculitis y meningitis):
Incidencia: 5 – 22%.
Aumento de mortalidad (10 – 20%) y morbilidad.
Factores de riesgo:
- Inmunodepresión por cirugía o enfermedad de base
- Procedimientos invasivos: catéteres intracraneanos (lugar de
emplazamiento, tiempo de permanencia, fístula de LCR asociada, tipo
de cirugía, etc)
4. Manipulación del sistema
1)Importante: manipular el sistema lo menos posible
2) Extremar las condiciones de asepsia del personal, previo a su manipulación: - Lavado de
manos.
- Alcohol – gel en manos
- Guantes estériles.
- Sobretúnica y tapaboca estéril.
3)Nivel del sistema: consiste en establecer las siguientes precisiones:
a) Cerrado: cerrar el sistema tomando como punto de
referencia el trago auricular o meato auditivo externo, que
coincide con la zona de proyección del agujero de Monro.
b) Altura: se deberá ajustar el sector proximal de la cámara o bolsa
colectora a la altura determinada por el médico tratante, según la situación clínica del paciente.
c) Si existe monitorización de PIC: medir la
Presión del sistema:
Ajustar altura en función Sinfonaje
de presión Evita
Contrapresión
VENTRICULITIS Y DVE
-PIC
- P. sist
5. 4) Movimientos o cambios de posición del paciente:
- cerrar el sistema
- posteriormente re-cerar
5) Curación de la piel en el sitio de salida del catéter: diario, con
gasa estéril y alcohol al 70%, dejando posteriormente una
gasa estéril seca.
6) Protección del sistema con campo estéril.
7) Vaciar la bolsa colectora cuando presente ocupación de ¾ partes
de la misma o si pasaron más de 24 hs sin que se haya vaciado.
8) Cambio riguroso o retiro del catéter a los 7 días como máximo.
VENTRICULITIS Y DVE
6. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INFECCION SNC:
VENTRICULITIS Y DVE
Importante: frente a la sospecha clínica de infección del SNC post –
neuroquirúrgica TAC de cráneo urgente (previo a cualquier
maniobra diagnóstica invasiva)
Descartar lesiones ocupantes de espacio con
efecto de masa significativo.
a) Meningitis post - neuroquirúrgica:
Sospecha clínica + Confirmación con estudio de LCR de PL.
Criterios diagnósticos
de estudio de LCR:
(1 o más)
- Bacteriología positiva (tinción de Gram o
cultivo): "gold standard".
- Glucorraquia < 0.10 mg/dl o relación glucosa
LCR / plasma > 0.23.
- Leucocitos en LCR > 2000 / mm3.
- Lactato en LCR > 4 mM.
7. b) Ventriculitis asociada a Derivación ventricular externa:
Sospecha clínica + Confirmación con estudio de LCR
(extracción del catéter de DVE).
Criterio diagnóstico : - 2 o más cultivos de LCR
o Tinciones de Gram +.
-1 cultivo + y Gluc LCR < 0,10
VENTRICULITIS Y DVE
10. FIEBRE
CAMBIO EN EL ASPECTO DEL LCR
CLÍNICA DE HIDROCEFALIA (cefalea, vómitos…)
por obstrucción del drenaje
Convulsiones
Signos inflamatorios y/o exudación purulenta en el
trayecto tunelizado o por el orificio de salida del
catéter.
1.DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Jiménez-Mejías ME, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26 (4): 240-251.
11. 2. DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
E. BIOQUÍMICO o CULTIVO rutinario LCR a
través del DVE no ha demostrado que
permita identificar Infección Precoz que lo
permitido por las manifestaciones clínicas:
NO SE RECOMIENDA SU USO
Schade RP, et al. J Neurosurg 2006; 104: 101-8.
Leverstein-van Haal, et al. J Neurosurg 2009. 31 Jul.
12. 2. DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
1. Celularidad
2. Glucosa en LCR,
3. Lactato y Proteína en LCR o
4. Pleocitosos Neutrofilía.
14. CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER: UN
CULTIVO
aislado de LCR y/o GRAM sin signos
clínicos o
bioquímicos de infección.
COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: MÁS DE
UN
Cultivo positivo y/o GRAM al mismo
microorganismo, sin signos clínicos o
bioquímicos de infección.
3. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
15. SOSPECHA INFECCIÓN VENTRICULAR
ASOCIADA A DVE:
No cultivo o Gram de LCR positivos +
alteraciones bioquímicas
INFECCIÓN RELACIONADA DVE:
1 cultivo o tinción de Gram del LCR positivos
+ alteraciones bioquímicas + sintomatología
clínica l eve (fiebre)
VENTRICULITIS:
1 cultivo o Gram del LCR positivos +
alteraciones bioquímicas +sintomatología
clínica grave* (fiebre alta, meningismo, fotofobia,
disminución de consciencia, convulsiones)
3. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
24. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
SISTÉMICO:
• Gram Positivo: 2 semanas
• Gram Negativo: al menos durante 3
semanas.
•Cultivos LCR/4-5 días: Resistencias
Bacterianas.
Van Looveren et al. Clin Microbiol Infect 2004; 10:
684-704.
25. ACTUACIÓN SOBRE EL DVE
PROCEDIMIENTO
Cuidados y Mantenimiento del Drenaje Ventricular Externo
-----------------------------------------------------------------------------------
----------------------------
Definición
Es un cateter ubicado en el espacio intraventricular y
conectado a un sistema colector externo que permite el
drenaje de LCR. Presenta dos componentes:
* Cateter Intraventricular
* Sistema de recolección de líquidos : líneaintermedia,
con características para disminuir la infección y
bolsa colectora.
26. DVE PERMEABLE DVE OBSTRUIDO
Recambio tras 4- 5 Recambio en el
dias de tratamiento momento del
antibiótico adecuado diagnóstico
Leverstein-van Haal, et al. J Neurosurg 2009. 31
Jul.
27. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN DVE
NO DISMINUYE LA FRECUENCIA DE
INFECCIONES
SELECCIONA BACTERIAS RESISTENTES
ALTO COSTO ECONÓMICO
NO SE RECOMIENDA
Alleyne CH J. Neurosurgery 2000; 47:1124-
28. RIESGO INFECCIÓN CATÉTER
CON Tº DRENAJE
Tºdrenaje ≠ Infección.
Pfausler B, et al. Acta Neurochir (WIEN)2004; 146: 477-
481
FACTORES DE RIESGO:
1. Pérdida de LCR en el punto de inserción y
2. Duración del drenaje ventricular
5 - 07 días (rango 1-23 días)) no infectados; vs
8 - 45 días (rango 2-23 días) infectados;
Lyke KE, et al. Clin Infect Dis 2001; 33:2028-33.G.E.I.H.
29. CATÉTERES IMPREGNADOS EN ANTIBIÓTICOS
MINOCICLINA+ RIFAMPICINA
CLINDAMICINA+RIFAMPICINA
Zabramski JM, et al. J Neurosurg 2003; 98: 725-
730.