La presente Guía de Referencia Rápida resume las directrices sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión en el Departamento de Salud Valencia “Clínic Malva-Rosa donde se incluyen todos los productos adquiribles por el departamento

1. G r u p o
d e
ú l c e r a s
d e
H o s p i t a l
C l í n i c o
d e
V a l e n c i a
La
presente
Guía
de
Referencia
Rápida
resume
las
directrices
sobre
la
prevención
y
el
tratamiento
de
las
úlceras
por
presión
en
el
Departamento
de
Salud
Valencia
“Clínic
Malva-­‐Rosa
donde
se
incluyen
todos
los
productos
adquiribles
por
el
departamento
Elaborado
por
Carmen
Alba
Moratilla
miembro
de
“Grupo
de
trabajo
guía
de
practica
clínica
para
la
prevención
y
tratamiento
de
upp”
Revisado
y
Aprobado
por
la
“Comisión
de
Atencion
y
cuidado
en
la
prevención
del
deterioro
de
la
integridad
cutánea”
(CATIC)
del
departamento
Clínic-­‐Malva-­‐Rosa
Guía de referencia rápida para el tratamiento Úlceras por Presión by Carmen Alba Moratilla miembro de “Grupo de
trabajo guía de practica clínica para la prevención y tratamiento de upp” Revisado y Aprobado por la “Comisión de
Atencion y cuidado en la prevención del deterioro de la integridad cutánea” (CATIC) del departamento Clínic-Malva-
Rosa is licensed under aCreative
Commons
Reconocimiento-­‐NoComercial-­‐CompartirIgual
4.0
Internacional
License.
Octubre
2015
Guía
de
referencia
rápida
para
el
tratamiento
Úlceras
por
Presión

2.
INDICE1
1. Higiene
de
la
herida
y
zona
circundante
2. Herida
en
Fase
Inflamatoria
(detersiva):
2.1. Gestión
del
tejido
necrótica
(Seco/Húmedo)
2.2. Gestión
del
tejido
infectado/Colonizado
2.2.1. Recomendación:
Acción
bactericida
de
loa
antimicrobianos
2.3. Gestión
del
exudado
(Exudado
Alto)
3. Herida
en
Fase
Proliferativa
(contracción)
3.1. Favorecer
el
tejido
de
granulación
(Exudado
Moderado)
3.2. Favorecer
la
Epitelización
(Exudado
Bajo)
4. Herida
en
Fase
de
Remodelación
(tejido
cicatrizado)
4.1. Favorecer
la
remodelación
cicatrizal
no
patológica.
5. Consejos
generales
5.1. Cuidados
comunes
en
función
del
estado
general
del
paciente
5.1.1. Prevención
de
presión,
humedad,
infección
5.1.2. Control
del
dolor
5.1.3. Nutrición
en
función
de
las
carencias
o
excesos
1
En
la
redacción
de
este
documento
solo
se
referencia
productos
adquiribles
en
el
Departamento
de
Salud
Valencia
“Clínic
Malva-­‐Rosa”
(Anexo
1).

3. Valoración
del
paciente
En
el
cuidado
de
un
paciente
con
UPP
se
han
de
considerar
todos
los
aspectos
que
intervienen
en
su
desarrollo,
precisa
de
la
implicación
de
los
profesionales
sanitarios,
del
entorno
familiar
o
social
y
del
propio
paciente
si
esto
fuera
viable.
En
la
valoración
integral
se
ha
de
considerar
como
prioridad
tres
aspectos
fundamentales,
el
estado
del
paciente,
el
entorno
de
cuidados
y
el
estado
de
la
propia
lesión
con
el
fin
de
adecuar
las
actuaciones
de
enfermería
a
las
necesidades
detectadas.
En
este
capítulo
se
aborda
el
tratamiento
tópico
de
la
herida
en
función
de
sus
características.
Los
productos
aconsejados
han
sido
aprobados
en
la
unidad
de
compras
de
la
Conselleria
de
Sanidad
(UCL)
El
proceso
de
cicatrización,
es
una
respuesta
básica
de
nuestro
organismo
para
recuperar
la
integridad
cutánea.
Para
conseguir
esta
respuesta
con
éxito
es
fundamental
conocer
cual
es
la
biología
de
la
reparación
de
los
tejidos
y
sus
fases
naturales
con
el
fin
de
identificar
prematuramente
un
proceso
patológico.
Apartados
en
función
de
la
herida:
Preparación
del
lecho
de
la
herida
• Identificación
y
tratar
la
causa
etológica
o (Nivel
de
evidencia:
IV)
Evaluar
la
capacidad
del
paciente
para
sanar.
Suministro
adecuado
de
sangre
debe
estar
presente,
así
como
la
corrección
de
otros
factores
del
huésped
importantes
para
apoyar
la
curación.
o Diagnosticar
y
corregir
o
modificar
las
causas
tratables
de
daño
tisular.
Abordar
las
preocupaciones
centradas
en
el
paciente
o (Nivel
de
evidencia:
IV)
Evaluar
y
apoyar
la
gestión
de
las
preocupaciones
centradas
en
el
paciente
(dolor
y
calidad
de
vida)
para
permitir
la
curación.
o (Nivel
de
evidencia:
IV)
Proporcionar
educación
y
apoyo
a
la
atención
centrada
en
el
paciente
para
aumentar
la
adherencia
con
un
plan
de
tratamiento.
• Brindar
Atención
de
la
Lesión
o (Nivel
de
evidencia:
IV)
Evaluar
y
supervisar
el
historial
de
herida
y
características
físicas
(ubicación
+
medida).
o (Nivel
de
evidencia:
Ib)
desbridar
heridas
curables,
la
eliminación
de
tejido
no
viable,
contaminada
o
infectada
(a
través
de
[biológicos]
Los
métodos
quirúrgicos,
autolíticos,
enzimáticos,
mecánicos
o
larvas).
Heridas
no
curables
deben
tener
sólo
el
tejido
no
viable
eliminado;
desbridamiento
activa
al
sangrado
del
tejido
está
contraindicado.
o (Nivel
de
evidencia:
III)
Limpiar
las
heridas
con
soluciones
de
baja
toxicidad
(tales
como
solución
salina
normal
o
agua).
Soluciones
antisépticas
tópicas
deben
reservarse
para
las
heridas
que
no
son
curables
o
aquellos
en
los
que
la
carga
bacteriana
local
es
de
mayor
preocupación
que
la
estimulación
de
la
cicatrización.
o Nivel
de
evidencia:
IIa)
Evaluar
y
tratar
la
herida
de
una
mayor
carga
bacteriana
o
infección
(distinguir
de
la
inflamación
persistente
de
origen
no
bacteriano).

4. o (Nivel
de
evidencia:
IV)
Seleccionar
un
apósito
que
sea
apropiado
para
las
necesidades
de
la
herida,
el
paciente
y
el
cuidador
o
entorno
clínico.
o (Nivel
de
evidencia:
III-­‐IV)
Evaluar
tasa
esperada
de
cicatrización
de
la
herida
para
determinar
si
el
tratamiento
es
óptimo.
Si
se
observa
la
curación
sub-­‐óptimo,
reevaluar
la
causa
y
preocupaciones
centradas
en
el
paciente.
o (Nivel
de
evidencia:
Ia-­‐IV)
Utilizar
terapias
activas
herida
(agentes
biológicos,
injertos
de
piel,
terapias
complementarias)
cuando
otros
factores
se
han
corregido
y
la
curación
sigue
sin
progresar.
• Proporcionar
Apoyo
Organizacional
o (Nivel
de
evidencia:
IV)
Para
mejores
resultados,
la
educación
y
la
base
de
pruebas
deben
estar
vinculados
a
los
equipos
interprofesionales
con
la
cooperación
de
los
sistemas
de
atención
de
salud.
Con
esta
guía
se
pretende
facilitar
una
herramienta
para
uso
diario
que
facilite
la
toma
de
decisiones,
en
base
a
la
evidencia
científica
y
en
función
de
la
fase
de
cicatrización
en
la
que
se
encuentre
o
de
las
alteraciones
que
presente.
Clasificación
de
la
evaluación,
desarrollo
y
valoración
de
las
recomendaciones
GRADE
(Grading
of
Recommendations
Assessment,
Development
and
Evaluation)
Clasificación
Juicio
Características
A
Alta
Es
muy
poco
probable
que
nuevos
estudios
cambien
la
confianza
que
se
tiene
en
el
resultado
estimado
B
Moderada
Es
probable
que
nuevos
estudios
tengan
un
impacto
importante
en
la
confianza
que
se
tiene
en
el
resultado
estimado
y
que
puedan
modificarlo
C
Baja
Es
muy
probable
que
nuevos
estudios
tengan
un
impacto
importante
en
la
confianza
que
se
tiene
en
el
resultado
estimado
y
que
estos
puedan
modificarlo
D
Muy
Baja
Cualquier
resultado
estimado
es
muy
incierto

5.
1.
Higiene
de
la
herida
y
zona
circundante1
Recomendación:
• Limpiar
inicialmente
la
herida,
sin
olvidar
el
realizar,
de
forma
independiente,
la
higiene
de
la
piel
periulceral,
abarcando
toda
la
superficie
corporal
necesaria
para
garantizar
una
higiene
de
calidad
y
aplicar
cuidados
preventivos
que
eviten
su
deterioro
• Reservar
el
uso
de
antisépticos
(Clorhexidina,
Polihexanida,
Povidona
yodada….
)
en
los
casos
en
los
que
exista
evidencia
de
alta
carga
bacteriana.
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
-­‐Suero
fisiológico
-­‐Agua
destilada
-­‐Agua
potable
Todas
las
herida
Quitar
restos
poco
adheridos
en
el
lecho
de
la
herida
y
zona
circundante
Esponjas
jab.
-­‐
Sin
antiséptico
-­‐
Con
Antiséptico
-­‐
Clorhexidina
-­‐
P.
Yodada
-­‐
Esp.
jabonosa
Begobaño
-­‐
Core
Srub
-­‐
Zona
periulceral
-­‐
Herida
y
Zona
periulceral
(A):
Como
norma
utilice
para
la
limpieza
suero
fisiológico,
agua
destilada
o
agua
potable
de
grifo
2
(B)
Aplique
una
presión
de
lavado
que
garantice
el
arrastre
de
detritus
bacterias
y
restos
de
curas
sin
lesionar
el
tejido
sano3
(B)No
utilice
antisépticos
de
manera
rutinaria
en
la
limpieza
de
lesiones
crónicas4,5
Recomendación:
• Si
en
una
herida
su
curación
no
es
viable,
y
la
carga
bacteriana
es
más
importante
que
la
toxicidad
tisular,
se
pueden
usar
los
antisépticos
para
secar
la
superficie
de
la
herida
y
disminuir
la
proliferación
bacteriana
local.
• Esta
estrategia
también
puede
ser
importante
si
la
infección
es
profunda
o
existe
osteomielitis.
• Una
vez
que
la
infección
ha
sido
controlada,
no
usar
soluciones
tóxicas
y
se
plicaran
apósitos
en
base
a
la
cura
húmeda
para
promover
la
curación
y
la
preparación
óptima
del
lecho
de
la
herida.
• El
uso
de
povidona
yodada
no
fue
recomendado
para
su
uso
con
las
úlceras
por
presión
por
el
Departamento
de
Salud
y
Servicios
Humanos
de
los
EE.UU
• Existe
controversia
sobre
seguridad
y
eficacia
en
la
limpieza
de
las
heridas
6
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
-­‐
Spray
3M
-­‐
Core
Srub
-­‐
Clorhexidina
4%
(Piel
integra)
2%
(Herida)
Biguanidas:
-­‐
Clorhexidina
-­‐
Polihexanida
-­‐
Prontosan
Gel
30ml
350ml
-­‐
Piel
integra
o
herida
Destruir
o
inhibir
la
reproducción
de
los
microorganis
mos
en
la
herida
o
la
piel
circundante
-­‐
Povidona
yodada
-­‐
Betadine
solución/pomada
-­‐
Povidona
yodada
10%
(en
piel
y
dejar
2
minutos
actuar)
(B)
Las
soluciones
antisépticas
tópicas
(en
la
herida)
deben
reservarse
para
las
lesiones
con
alta
carga
bacteriana
local7,8
Nota:
Antisépticos
(uso
higiene):
incluidos
solo
los
de
uso
habitual
y
adquiribles
en
el
Departamento
de
Salud

6.
2.
Herida
en
fase
Inflamatoria:
2.1.
Gestión
del
tejido:
Tejido
Necrótico
seco
/
Necrótico
húmedo
(esfacelado)
Fase
inflamatoria
(desasimilativa
o
catabólica):
existe
una
solución
de
continuidad
de
los
vasos
sanguíneos
(vasoconstricción)
y
una
extravasación
de
sangre
dando
origen
a
una
agregación
plaquetaria,
formando
un
coágulo
(hemostasia
provisional).
Esta
fase
tiene
lugar
en
las
primeras
72
h.
Tras
este
proceso
se
produce
migración
de
los
leucocitos
y
una
fagocitosis
de
bacterias
y
elementos
extraños
formando
el
tejido
fibroso.
- En
esta
fase
hay
que
proceder
a
la
Gestión:
a)
del
tejido
necrótico
(Seco/Húmedo),
b)
del
tejido
infectado/Colonizado,
c)
del
exudado
(Exceso)
Definición:
- T
Necrótico:
degeneración
de
un
tejido
por
la
muerte
de
sus
células
debido
a
una
falta
de
suministro
de
sangre
oxigenada
al
tejido
(O’Brien,
2002)
- T
esfacelado
es
la
sustancia
húmeda
y
amarillenta,
compuesta
de
tejido
o
una
mezcla
de
fibrina
y
exudado
que
contiene
bacterias
y
leucocitos
(Se
ha
de
considerar
como
tejido
colonizado/esfacelado)
Recomendación:
• Antes
de
desbridar,
valorar
el
estado
general
del
paciente,
las
características
del
tejido
a
desbridar
(Escara,
Esfacelos…).
Prestar
especial
atención
a
las
zonas
anatómicas
de
riesgo
(cara,
manos,
dedos,
genitales,
mucosas,
tendones
expuestos,
cápsulas
articulares…..).
Controlar
el
nivel
de
dolor
y
considerar
pautas
analgésicas.
• Cuando
en
el
lecho
de
la
herida
hay
tejido
necrótico,
éste
actúa
como
medio
ideal
para
la
proliferación
bacteriana
e
impide
el
proceso
de
curación.
Por
ello
es
necesario
eliminarlo
a
través
del
desbridamiento9.
• Existen
distintos
tipos
de
desbridamiento,
su
elección
está
en
función
del
estado
del
paciente
y
de
las
características
del
tejido
necrótico.
• Usar
antisépticos
antes
y
después
de
la
técnica
• Detectar
pacientes
con
riesgo
de
sangrado
(coagulopatías
o
anticoagulantes)
si
se
realiza,
considerar
el
uso
de
apósitos
hemostáticos
(Spongostan,
Alginatos)
o
usar
cura
seca
(compresa
de
gasa
las
primeras.
• No
desbridar
en
heridas
arteriales
necrótica
o
gangrena
seca
y
valorar
su
necesidad
en
paciente
paliativo.
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
D.
cortante
- Total
- Parcial
-­‐
H.
Necróticas
de
espesor
grueso
-­‐H.
esfaceladas
con
signos
de
celulitis
o
sepsis
(B)
Utilice
el
desbridamiento
para
eliminar
el
tejido
no
viable
del
lecho
de
la
herida.
Este
actúa
como
medio
ideal
para
la
proliferación
bacteriana
e
impide
el
proceso
de
curación10
(B)
Utilice
antisépticos
en
heridas
con
tejido
desvitalizado
que
van
a
ser
sometida
a
desbridamiento
cortante
antes
uy
después
de
la
técnica,
debido
a
la
posibilidad
de
bacteriemias
transitorias
durante
el
proceso,
11,12
o Opsite
flexigri
-­‐
H.
Necróticas
de
poco
espesor
o Comfeel
plus
extra
absorbente
o Comfeel
plus
transparente
-­‐
H.
Necróticas
espesor
grueso
D.
Autolítico
Film
de
poliuretano
-­‐
Hidrocoloide
en
placa
-­‐Hidrogel
en
estructura
amorfa
o VariHesive®
Higrogel
o Hidrosorb
o Hidrosorb
confort
-­‐
H.
esfaceladas
sin
signos
de
celulitis
o
sepsis
(B)
Use
Hidrogel
de
estructura
amorfa,
apósitos
oclusivos
o
semioclusivos
en
heridas
no
exudativas
y
con
tejido
necrótico
seco,
para
favorecer
la
humectación
del
mismo
y
poder
proceder
al
desbridamiento
cortante
parcial
13,
14
Desbridar,
en
escara
seca
estable,
el
tejido
necrótico
(si
no
existe
compromiso
isquémico)
y
prevenir
la
infección
D.
Enzimático
-­‐
Colagenasa
Iruxol
Mono
-­‐
H.
Necróticas
o
esfaceladas
-­‐
Usar
con
precaución
si
existe
infección
-­‐
No
mezclar
con
antisépticos
(C)
Proteja
la
piel
periulceral
cuando
se
realice
un
desbridamiento
enzimática
por
el
riesgo
de
maceración
y
escoriación
y
aumente
el
grado
de
humedad
para
potenciar
su
acción.
15

7. D.
Osmótico
-­‐
Espuma
de
poliacrilato
impregnada
de
ringer
lactato
-­‐
Cadexómero
yodado
o Tender
wet
24
active
o Tender
wet
24
active
Cavity
ovalo
o Iodosorb
en
placa
-­‐
H.
esfaceladas
CON
infección
(Necrosis
húmeda)

8.
2.
Herida
en
fase
inflamatoria
(detersiva):
2.2.
Gestión
de
la
infección:
Tejido
infectado
/Colonizado
Definición:
• Criterios
de
infección
(Análisis
histórico)16
o C.
Tradiocionales:
Absceso;
Celulitis;
Exudado
(seroso
con
inflamación,
seropurulento,
hemopurulento,
pus)
o C.
Adicionales
propuestos:
Retraso
de
la
cicatrización;
Decoloración;
Tejido
de
granulación
friable
que
sangra
con
facilidad;
Dolor
a
la
palpación;
Formación
de
ampollas
en
el
lecho
herida;
Formación
de
puentes
de
epitelio
o
de
tejido
blando;
Olor
anómalo;
Dehiscencia
• Diagnóstico
de
infección:
se
basa
en
el
criterio
clínico,
la
información
que
proporciona
los
laboratorios
puede
tener
poco
valor
si
no
se
tienen
en
cuenta
las
características
del
paciente”17
o Los
microorganismos
de
la
superficie
no
tienen
porqué
ser
los
mismos
que
colonicen
tejidos
profundos:
- Colonización
(UPP):
la
herida
sigue
una
cicatrización
normal
y
no
se
evidencian
signos
de
infección.
- Colonización
crítica
(UPP):
la
herida
no
sigue
una
evolución
normal
y,
evidenciándose
signos
sutiles
de
infección,
la
punción
por
irrigación
aspiración
percutánea
(PIAP)
es
negativa.
- Infección
(UPP):
la
herida
no
sigue
una
evolución
normal
y,
evidenciándose
signos
sutiles
de
infección,
la
PIAP
es
positiva.
Recomendación:
(Revisar
las
Recomendaciones
de
la
Acción
bactericida
de
loa
antimicrobianos)
• Debe
considerarse
el
uso
de
terapias
antimicrobianas
tópicas:
o cuando
se
sospeche
progresión
hacia
una
infección
o cuando
se
observe
que
la
cicatrización
se
ha
interrumpido.
• Debe
evitarse
el
uso
prolongado
de
antimicrobianos
o limitarse
a
infecciones
manifiestas
o Los
microorganismos
deben
ser
sensibles
((B)
Realice
cultivos
bacterianos
mediante
aspiración
percutánea
con
aguja
o
biopsia
tisular,
evite
la
recogida
de
exudado
mediante
frotis
18,19
• Recomendar:
análisis
de
sangre,
cultivos,
radiografías…..o
para
descartar
osteomielitis
/
infección
según
sea
necesario
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
Cadexómero
Iodado
o Iodosorb
Alginato
ag.
o Biatain
alginate
Ag
o Silvercel
no
adhesivo
Hidrocoloide
Fibra
con
ag.
o Acuacel
ag.
o Biatain
ag.
Placa
Espuma
de
poliuretano
ag.
-­‐
No
adhesivo
-­‐
Con
Carbón
y
con
adhesivo
silicona
o Mepilex
ag.
Placa
o Mepilex
borde
ag.
Espuma
de
poliuretano
Phmb
o Kendall
placa
Malla
con
ag.
nanocristalina
o Acticoat
Flex
Tratar
la
infección,
controlar
o
disminuir
carga
microbiana
Carbón
activado
con
ag.
o Actisorb
Plus
-­‐H.
colonizadas/infectadas
-­‐Puede
utilizarse
bajo
compresión
-­‐Prueba
de
2
semanas:
Se
ha
recomendado
usar
los
apósitos
antimicrobianos
durante
dos
semanas
y
luego
hacer
una
nueva
evaluación
de
la
herida,
el
paciente
y
el
tratamiento20.
Si
después
de
dos
semanas:
La
herida
SI
mejora
pero
-­‐Con
signos
de
infección:
mantener
Apósito
de
ag.
-­‐
Sin
signos
de
infección:
retirar
Apósito
de
ag.
La
herida
NO
mejora
-­‐Cambiar
de
antimicrobiano
-­‐Utilizar
antibiótico
sistémico
-­‐Reevaluar
enfermedades
concomitantes
Protección
bacteriana
y
favorecer
la
cicatrización
Modulador
de
proteasas
en
matriz
AG
o Promogran
Prisma
-­‐H.
Granulando
-­‐
Si
signos
o
sospecha
de
infección
local
con
poca
intensidad
-­‐
Si
antecedentes
infección
local
recurrente
(A)
Use
el
desbridamiento
cortante
total
en
la
retirada
del
biofilm
de
la
superficie
de
la
herida
21,
22,23
(B)
Intensifique
la
limpieza
y
desbridamiento24
(B)
Combine
el
desbridamiento
con
otros
métodos
contra
el
biofilm
para
que
la
herida
evolucione
hacia
la
cicatrización
25,26
(A)
Use
apósitos
con
plata
o
Cadexómero
iodado
como
opción
a
la
utilización
de
antibióticos
locales27
(B)
Realice
cultivos
bacterianos
mediante
aspiración
percutánea
con
aguja
o
biopsia
tisular
28,29
(B)
Evite
la
recogida
de
exudado
mediante
frotis
30

9. 2.
Herida
en
fase
inflamatoria
(detersiva):
2.2.1.
Recomendación:
Acción
bactericida
de
loa
antimicrobianos
Agente
antimicrobiano
(Tópico)31
S.
Aureus
MARSA
Streptococcus
Pseudomona
Anaerobios
Comentario
Resumen
Cadexómero
Iodado
+
+
+
+
+
-­‐También
desbrida
-­‐Bajo
potencial
de
resistencia
-­‐Precaución
en
pacientes
con
patología
tiroidéa
Plata
+
+
+
+
+
-­‐No
usar
con
salinos
-­‐Bajo
potencial
de
resistencia
Sulfadiazina
Argéntica
+
+
+
+
+
-­‐Precaución
con
pacientes
con
sensibilidad
a
la
Sulfadiazina
Bajo
riesgo
y
eficaz
Polimixina
B
sulfato
/
Bacitracina
zinc
+
+
+
+
+
-­‐Bacitacin,
en
ungüento
es
alergeno,
la
formulación
de
la
crema
es
menos
sensibilizante
Mupirocina
+
Reservar
para:
-­‐MARSA
otras
especies
Gram
+
resistentes
Metrodianazol
+
Reserva
para
-­‐Anaerobios
y
control
del
olor
-­‐Disminución
o
ausencia
de
resistencia
de
los
microorganismos
anaerobios
a
pesar
del
uso
sistémico
Peróxido
de
benzoilo
Débil
Débil
Débil
Débil
Reserva
para
-Accne
con
grandes
acúmulos
-causa
irritación
y
alergia
Uso
selectivo
Gentamicina
+
+
+
Reserva
para
-­‐Administración
oral
/
IV
-­‐Topico
puede
crear
resistencia
Fusidint
ointment
+
+
Contiene
lanolina
(excepto
en
crema)
Sulfato
de
polimixina
B
/Bacitracin
Zinc
neomicyn
+
+
+
+
+
Neoycin
Componente
causa
las
alergias,
posible
sensibiliza
a
los
aminoglucósidos
Uso
con
precaución

10.
2.
Herida
en
fase
inflamatoria:
2.3
Gestión
del
exudado
(Exudado
Alto)
Definición32:
• Exudado:
se
produce
en
respuesta
a
una
interacción
complicada
entre:
etiología
de
la
herida,
fisiología
de
la
cicatrización
de
la
herida,
ambiente
de
la
herida,
procesos
patológicos
agravantes.
• H
cicatrización
no
patológica:
el
exudado
parece
que
favorece
la
cicatrización
de
varias
maneras,
incluida
la
estimulación
de
la
proliferación
celular.
Las
MMP,
que
degradan
la
matriz
extracelular
que
ofrece
soporte
a
las
células,
están
presentes
principalmente
en
forma
inactiva.
• H.
cicatrización
patológica
(heridas
crónicas):
el
exudado
tiene
efectos
opuestos.
Este
exudado
contiene
concentraciones
elevadas
de
mediadores
inflamatorios
y
MMP
activadas.
Caracteristicas
del
exudado
(según
el
color)
• Claro,
ambarino:
Exudado
seroso,
‘normal’,
aunque
puede
asociarse
a
infección
por
bacterias,
fístula
urinaria
o
linfática
• Turbio,
lechoso
o
cremoso:
respuesta
a
la
inflamación
o
infección
(exudado
purulento
con
leucocitos
y
bacterias)
• Rosado
o
rojizo:
indica
lesión
capilar
(exudado
sanguinolento
o
hemorrágico)
• Verdoso:
Puede
ser
indicativo
de
una
infección
bacteriana
• Amarillento
o
marronoso:
Presencia
de
esfacelos
procedente
de
una
fístula
entérica
o
urinaria
• Gris
o
azulado:
Puede
relacionarse
con
el
uso
de
apósitos
que
contienen
plata
Recomendación:
El
“aumento
del
volumen
del
exudado”
se
identificó
como
criterio
de
infección
en
todos
los
tipos
de
heridas
salvo
en
las
agudas
que
cicatrizaban
por
primera
intención
y
en
las
quemaduras
(de
tercer
grado).
Este
dato
es
compatible
con
la
observación
clínica,
pues
las
quemaduras
de
tercer
grado
tienden
espontáneamente
a
generar
grandes
cantidades
de
exudado33mientras
que
las
heridas
agudas
que
cicatrizan
por
primera
intención
no
muestran
el
lecho
de
la
herida
a
menos
que
muestren
dehiscencia.34
El
exudado
aumenta
si35:
• Etapa
inflamatoria
de
una
cicatrización
normal
de
la
herida
• Heridas
que
no
cicatrizan
según
lo
previsto
(heridas
crónicas;
fase
inflamatoria
mantenida)
• Desbridamiento
autolítico
y
licuefacción
de
tejido
necrótico
• Infección/inflamación/traumatismo
local
(p.
ej.,
desbridamiento
quirúrgico)
• Edema
(insuficiencia
venosa,
disfunción
venolinfática/linfedema….)
• Fístula
urinaria,
entérica,
linfática
o
en
el
espacio
articular
• Insuficiencia
cardíaca
congestiva,
renal
o
hepática
• Endocrinopatía,
Medicación
(ant.
del
calcio,
antiinflamatorios
no
esteroideos
(AINE),
esteroides..)
• Obesidad,
desnutrición,
escasa
disposición/capacidad
de
cooperar
con
el
tratamiento
• Posición
de
la
herida,
p.
ej.,
extremidades
inferiores
y
sobre
zonas
de
presión
• Calor,
Cuerpo
extraño
• Uso
de
apósitos
o
intervenciónes
inadecuados
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
• Conseguir
el
nivel
óptimo
de
humedad
que
permita
un
proceso
cicatrizal
Alginato
de
calcio
o Nu-­‐derm
alginato
o Alginato
ca.
Kendall
-­‐H.
Exudativa
-­‐H.
Sangrante
•
aplicarlos
10´,
cambiarlo
por
el
definitivo
• Hidrocoloide
en
fibra
o Aquacel
-­‐H.
Exudativa
•
(Retirar
si
la
lesión
tiene
tendencia
al
sangrado)
• Espuma
de
poliuretano
• -­‐sin
borde,
no
adhesivas
-­‐con
borde
o
Biatain
no
adhesivo
o Tielle
xtra
-­‐H.
Exudativa
-­‐H.
poco
profunda
-­‐
H.
vasculares
con
vendaje
compresivo
(A)
Utilice
la
cura
en
ambiente
húmedo
(CAH),
ya
que
los
materiales
empleados
han
demostrado
una
mejor
reparación
de
la
integridad
cutánea
que
el
tratamiento
en
ambiente
seco(cura
con
gasa),
además
de
ser
más
costo-­‐
efectivos36
y
gestionar
mejor
el
exudado
(B)
Escoja
el
producto
a
utilizar
en
la
CAH
en
función
de
la
clase
de
tejido,
características
del
exudado,
localización
de
la
lesión,
piel
perilesional
de
la
herida
y
el
tiempo
disponible
del
cuidador.37
(B)
Utilice
los
alginatos
y
las
hidrofibras
en
el
interior
de
la

11. o
Biatain
no
adhesivo
o Tielle
xtra
-­‐H.
Exudativa
-­‐H.
poco
profunda
-­‐
H.
vasculares
con
vendaje
compresivo
adhesivo
o Allevyn
adhesive
-­‐H.
Exudativa
-­‐H.
Profunda
como
cobertura
secundaria
de
otros
apósitos
-­‐H.
Granulando
herida,
ya
que
tienen
gran
capacidad
de
absorción
del
exudado.
Utilice
apósitos
de
espuma
de
poliuretano
(hidrocelulares
o
hidropoliméricos)
como
apósito
secundario,
ya
que
se
ha
demostrado
que
poseen
una
mayor
capacidad
de
absorción
que
los
apósitos
hidrocoloide
(baja
absorción)
38
Proteger
la
piel
periulceral
en
riesgo
de
maceración
y
escoriación
(Productos
barrera)
-­‐Pasta
de
zinc
-­‐
Copolímero
acrílico
en
spray
-­‐Limpiador
cutáneo
o Conveen
Prozac
12%
o Secura
EPC
16-­‐30%
o Askina
Barrier
film
o Easicleanse
Piel
en
zona
de
riesgo
con
exceso
de
humedal
por:
-­‐H.
Infectada
-­‐Incontinencia
-­‐Sudoración
-­‐Drenajes
(B)
Aplique
un
producto
barrera
(pomada
o
película)
para
mantener
la
piel
perilesional
sana
evitando
la
maceración
39,40
(B)
Utilice
cremas
o
pomadas
con
hidrocortisona
ante
la
presencia
de
eczema
húmedo
o
seco
41,42

12.
3.
Herida
en
fase
proliferativa
(Angiogénesis)
3-­‐1
Favorecer
el
tejido
de
granulación
(Exudado
moderado)
Fase
proliferativa
(asimilativa
o
anabólica):
es
la
transformación
del
tejido
fibroso
en
tejido
de
granulación
del
lecho
de
la
úlcera
o
herida.
Se
forma
el
tejido
de
granulación
alrededor
del
5º
día,
constituido
por
una
proliferación
y
acumulo
de
fibroblastos
y
sustancia
fundamental
(colágeno
y
elastina).
También
se
produce
neovascularización
a
partir
de
vasos
sanguíneos
adyacentes
y
reepitelización
a
partir
de
los
queratinocitos
de
la
superficie
y
del
borde
de
la
herida.
Definición:
• Tejido
granular:
Tejido
conectivo
fibroso
que
prefunde
y
reemplaza
un
coágulo
de
fibrina
en
la
cicatrización
de
heridas.
El
tejido
granular
por
lo
general
crece
desde
la
base
de
la
herida
y
tiene
la
capacidad
de
rellenar
heridas
sin
importar
su
tamaño.
Recomendación:
- En
esta
fase
no
existe
colonización
y
el
exudado
tiende
a
disminuir.
El
exudado
disminuye
si43:
- Hacia
el
final
del
proceso
de
cicatrización
(es
decir,
durante
la
proliferación/maduración)
- Heridas
con
escara
seca,
Isquemia,
Deshidratación
- Shock
hipovolémico,
Microangiopatía
- Uso
de
apósitos/intervenciones
inadecuadas
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
A.
Modulador
proteasas
en
matriz
o Promogran
Fomentar
la
formacion
de
tejido
Colágeno
en
polvo
o Catrix
-­‐H.
no
infectadas
(Propiedades
hemostáticas)
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
Cavitada
-­‐H.
Epitelizando
-­‐
H.
Vasculares
(B)
Considere
el
uso
de
apósitos
moduladores
de
proteasas
para
el
tratamiento
de
úlceras
tórpidas44
o .
Biatain
no
adhesivo
o Tielle
xtra
-­‐H.
Epitelizando
-­‐H.
Epitelizando
-­‐
H.
vasculares
con
compresión
-­‐H.
no
infectadas
• Espuma
de
poliuretano
• -­‐sin
borde,
no
adhesivas
-­‐con
borde
-­‐con
borde
adhesivo
Silicona
o Allevyn
adhesive
o Mepilex
b.
sacrum
o Askina
heel
o Allevyn
heel
Cobertura
áreas
difíciles
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
Epitelizando
-­‐H.
no
infectadas
Proteger
y
mantener
el
medio
ambiente
húmedo
“óptimo”
para
la
epitelización
Hidrocloide
-­‐En
fibra
-­‐
En
placa
o Aquacel
o VariHesive
®
Gel
Control
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
Epitelizando
-­‐H.
no
infectadas
(B)
Escoja
el
producto
a
utilizar
en
la
CAH
en
función
de
la
clase
de
tejido,
características
del
exudado,
localización
de
la
lesión,
piel
perilesional
de
la
herida
y
el
tiempo
disponible
del
cuidador.

13.
3.
Herida
en
fase
proliferativa
(contracción)
3-­‐2
Favorecer
la
contracción/epitelización
total
de
la
herida
(Exudado
bajo)
Fase
de
contracción
o
maduración:
se
provoca
por
mediación
de
los
depósitos
de
colágeno
en
las
redes
fibrilares
para
así
aproximar
los
bordes
de
la
herida.
Cuando
se
igualan
los
niveles
de
producción
y
degradación
de
colágeno,
se
dice
que
ha
comenzado
la
fase
de
reparación
del
tejido.13
Definición:
• La
epitelización,
se
produce
simultáneamente
con
los
procesos
de
granulación
y
contracción
de
la
herida.
Las
células
epiteliales
necesitan
humedad
para
su
migración
y
el
exceso
no
es
beneficioso..
Recomendación
- En
esta
fase
el
exudado
bajo
y
la
herida
tiende
a
estar
plana
- La
migración
de
las
células
epiteliales
desde
los
bordes
se
estimulará
con
apósitos
de
cura
en
ambiente
húmedo,
ácido
hialurónico,
polvos
de
colágeno,
alginato,
hidrofibra,
espumas,
siliconas
o
hidrocoloides
como
apósito
único
en
funcion
del
nivel
de
la
hidratación
de
la
lesión.
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
Poliuretano
en
espuma
con
borde
adhesivo
o Biatain
no
adhesivo
Alginato
de
calcio
o Nu-­‐derm
alg
o Alginato
ca
Kendall
o Aquacel
-­‐H.
con
exudado
-­‐H.
Epitelizando
-­‐H.
no
infectadas
-­‐
UPP
E.II
Hidrocoloide
-­‐En
Fibra
-­‐En
placa
-­‐En
malla
o
Comfeel
plus
transparente
o Urgotul
flex
Hidrogel
est.
amorfa
-­‐En
gel
-­‐En
placa
Sin
borde
Con
borde
o VariHesive®Higrogel
o Hidrosorb
o Hidrosorb
comfort
Poliuretanos
en
film
o Opsite
flexigri
o Polyskin
Kendall
Poliuretano
con
Silicona
-­‐Sin
borde
-­‐Con
borde
-­‐
Con
borde
(anatómico)
-­‐En
malla
o Mepilex
o Allevyn
gentle
border
o Mepilex
Border
o Mepilex
border
sacrum
o Mepitel
One
o Askina
silnet
Proteger
y
mantener
el
medio
ambiente
húmedo
“óptimo”
para
la
epitelización
Ac
hialurónico
o Jaloplast
-­‐H.
sin
exudado
-­‐H.
Epitelizando
-­‐H.
no
infectadas
-­‐
UPP
E.II
(A)
Utilice
la
cura
en
ambiente
húmedo
(CAH),
ya
que
los
materiales
empleados
han
demostrado
una
mejor
reparación
de
la
integridad
cutánea
que
el
tratamiento
en
ambiente
seco(cura
con
gasa),
además
de
ser
más
costo-­‐
efectivos45
y
gestionar
mejor
el
exudado
(B)
Escoja
el
producto
a
utilizar
en
la
CAH
en
función
de
la
clase
de
tejido,
características
del
exudado,
localización
de
la
lesión,
piel
perilesional
de
la
herida
y
el
tiempo
disponible
del
cuidador.46

14.
4.
Herida
en
Fase
de
Remodelación
(tejido
cicatrizado)
4-­‐1
Favorecer
la
remodelación
cicatrizal
no
patológica.
Fase
de
Remodelación
En
la
maduración
y
fase
de
remodelación,
el
colágeno
es
remodelado
y
realineado
a
lo
largo
de
las
líneas
de
tensión;
las
células
que
no
se
requieren
más
son
removidas
por
apoptosis.
Definición:
-­La
remodelación
comienza
cuando
aparecen
células
especiales
(miofibroblastos).
Sus
proteínas
de
contracción
semejantes
a
las
del
músculo
actúan
sobre
la
herida
en
conjunto,
reduciéndola
-­‐
Cicatrización
Ideal
como
aquella
que
devuelve
la
normalidad
anatómica
y
funcional,
sin
cicatriz
externa,
cuyo
único
modelo
en
humanos
es
la
cicatrización
fetal47
-­‐
Cicatrización
Aceptable,
como
aquella
que
deja
cicatriz
pero
devuelve
la
integridad
anatómica
y
funcional,
siendo
esta
última
a
la
cual
estamos
obligados
a
optar
como
cirujanos
-­‐
Cicatriz
Patológica
como
aquella
en
la
cual
existe
una
sobreproducción
de
tejido
cicatrizal
debido
a
un
desbalance
entre
síntesis
y
degradación
de
la
matriz
extracelular
(a
favor
de
la
síntesis),
que
determina
una
cicatriz
sintomática,
solevantada,
roja,
indurada
o
contraída
que
puede
acarrear
serios
problemas
funcionales
y
estéticos
al
paciente
Recomendación
Al
desconocer
la
etiopatogenia
de
una
cicatriz
patológica,
los
tratamientos
son
empíricos
y
las
respuestas
a
los
tratamientos
son
muy
variables
dependiendo
del
paciente
y
del
profesional.
Terapias
que
cumplen
con
evidencia
aceptable
para
recomendar
su
uso
en
la
práctica
clínica:
Cirugía,
Siliconas,
Compresión
y
corticoides
entre
otras
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
Prevenir
el
desbalance
entre
síntesis
y
degradación
de
la
matriz
extracelular.
-­‐Poliuretano
con
Silicona
-­Compresión
terapéutica
-­‐
Mepiform
-­‐
Vendas
de
baja
elasticidad
-­‐
H.
Cicatrizadas
con
riesgo
de
queloide

15.
5.
Consejos
generales:
Cuidados
comunes
en
función
del
estado
general
del
paciente
5.1.1
Prevención
de
presión,
humedad,
infección
5.1.2.
Control
del
dolor
5.1.3.
Nutrición
en
función
de
las
carencias
o
excesos
Definición:
Desnutrición
clínicamente
severa
si
la
albúmina
sérica
es
menor
de
3,5
mg/dl,
el
recuento
linfocitario
total
es
menor
de
1800/mm3,
o
si
el
peso
corporal
a
disminuido
más
de
un
15
%.
Recomendación
Las
necesidades
nutricionales
de
una
persona
con
úlceras
por
presión
están
aumentadas.
La
dieta
del
paciente
con
ulceras
por
presión
deberá
garantizar
el
aporte
como
mínimo
de:.
Objetivo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
Trat
preventivo:
Sistemas
estáticos.
Sistemas
dinámicos.
-­‐
Colchoneta
celdas
medianas
-­‐
Colchones
celdas
grandes
o
reemplazo
-­‐
Sist.
estáticos
Paciente
riesgo
bajo
-­‐
Sist.
Dinámico
Paciente
riesgo
Moderado
Alto
Todos
los
pacientes
de
riesgo
deberían
situarse
sobre
una
superficie
especia
-­‐
Zinc
-­‐
Cavilon
-­‐
Apósitos
(Alginato,
CMCS,
Espuma,
silicona)
-­‐
Compresión
terapeútica:
Vendas
Baja
elasticidad
(Puterbinder),
Medias
antiembólicas
(Kendall)
-­‐
Paciente
Incontinente
-­‐
Paciente
Insuficiencia
venosa
Crónica
Utilizar
productos
barrera
no
irritantes
para
proteger
a
la
piel
de
la
humedad
y
de
los
adhesivos
Prevención
-­‐
Presión
-­‐
Humedad
-­‐Infección
-­‐
Lavado
de
manos
-­‐
Soluciones
hidroalcoholicas
-­‐
Cura
antiséptica
Todos
los
pacientes
en
riesgo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
Dolor:
-­‐Proporcionar
analgesia
-­‐Control
de
la
infección
-­‐Uso
de
materiales
según
sea
necesario
y
adecuado
Trat
médico:
o Paso
1:
Utilizar
AINE+-­‐
anestesia
local
o Paso
2:
Anadir
un
opiáceo
suave
por
vía
oral
o Paso
3:
Sustituir
opiáceo
suave
por
un
analgésico
opiáceo
fuerte
-­‐Aine:
dolor
leve
-­‐Opiáceo
suave:
Dolor
moderador
ulceras
-­‐Opiáceo
fuerte:
Dolor
Severo
Tratamiento
Nombre
comercial
Indicación
de
uso
Evidencia
GRADE
Adaptar
los
cuidados
generales
adaptados
a
su
situación,
pronóstico
y
ubicación
Establecer
las
prioridades
Nutrición
en
función
de
las
carencias
o
excesos
-­‐hiperproteíca
-­‐hipercalórico
-­‐Específicas
en
función
al
problema
(renal,
obesidad….9
Recomendación
dietética:
o Calorías
(30-­‐35
Kcal.
x
Kq.
peso/día
)
o Proteínas
(
1,25
–
1,5
gr./Kg.
peso/día
)
o Aporte
hídrico
(1
CC.
Agua
x
Kcal.
día)
(30
cc
Agua
/
día
x
Kg.
peso).
En
caso
de
que
la
dieta
habitual
del
paciente
no
cubra
estas
necesidades
se
debe
recurrir
a
suplementos
hiperproteicos
de
nutrición
enteral
oral
para
evitar
situaciones
carenciales
Si
existe
déficit
nutricional,
procurar
un
aporte
adecuado
de
vitaminas
y
suplementos
minerales
y
proteicos

16. Anexo
1
Guía
de
uso
de
los
apósitos
para
el
tratamiento
de
heridas
Guía
de
uso
de
los
apósitos
para
el
tratamiento
de
heridas48
(Adaptado
a
la
disponibilidad
de
productos
del
Dep.
de
Salud
Valencia
Clínico
Malvarrosa)
Recomendaciones
de
uso
comisión
CATIC
(Dep.
Valencia
Clínico
Malvarrosa)
Opciones
de
tratamiento
Tipo
de
tejido
en
la
herida
Objetivo
terapéutico
Función
del
apósito
Preparación
del
lecho
de
la
herida
Apósito
primario
Apósito
secundario
Necrótico,
negro,
seco
-­‐Retirar
tejido
desvitalizado
-­No
desbridar
si
se
sospecha
Isquemia
(Mantener
necrosis
seca
y
derivar
para
valoración
vascular)
-­‐Hidratar
el
lecho
de
la
herida
-­‐Fomentar
el
desbridamiento
autolítico
Trat
desbridante
-­‐Autolítico
-­‐Enzimático
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
-­‐Hidrogel:
Nugel
-­‐Colagenasa:
Iruxol
Mono
-­‐A.
de
poliuretano
-­‐A.
Hidrocoloide
en
placa
(24.48h
si
no
hay
signos
de
infección)
Esfacelo,
amarillo,
marrón,
negro
o
gris
-­‐Exudado
seco/leve
-­‐Retirar
el
tejido
desvitalizado
-­‐Fomentar
la
aparición
de
tejido
de
granulación
-­‐Disminuir
los
riesgos
de
infección
-­‐Rehidratar
el
lecho
de
la
herida
-­‐Controlar
el
equilibrio
de
la
humedad
-­‐Fomentar
el
desbridamiento
autolítico
Trat
desbridante
-­‐Autolítico
-­‐Enzimático
-­‐Osmótico
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
Considerar
:
-­Trat
antiséptico
-­‐Hidrogel:
Nugel
-­‐Colagenasa:
Iruxol
Mono
-­‐Considerar
tratamiento
antiséptico:
A.
Plata,
Iodo
A.
Poliuretano
(bajo
nivel
de
absorción)
-­‐Mepilex
border
-­‐Mepilex
border
sacrum
-­‐Mepilex
-­‐
Allevyn
gentle
border
Esfacelo,
amarillo,
marrón,
negro
o
gris
-­‐Exudado
moderado/alto
-­‐Retirar
el
tejido
desvitalizado
-­‐Fomentar
la
aparición
de
tejido
de
granulación
-­‐Controlar
el
exceso
de
exudado
-­‐Disminuir
los
riesgos
de
infección
-­‐Absorber
el
exceso
de
líquido
-­‐Proteger
la
piel
perilesional
para
evitar
la
maceración
-­‐Fomentar
el
desbridamiento
autolítico
Trat
desbridante
-­‐Autolítico
-­‐Enzimático
-­‐Osmótico
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
Considerar
:
Trat
antiséptico
Trat
protector
con
productos
barrera
y
absorbentes
-­‐A.
activado
con
solución
Ringer:
Tender
Wet
-­‐Alginato:
CurasorbT
Kendall
placa,
Nuderm
cinta
-­‐Hidrocoloide
en
fibra:
Aquacel
-­‐A.
Poliuretano
alta
absorción/trans
piración
F
a
s
e
d
e
t
e
r
s
i
v
a
Infectado
-­‐Exudado
de
leve
a
elevado
Disminuir
infección
-­‐Reducir
la
carga
bacteriana
-­‐Tratamiento
del
exudado
(Considerar,
si
no
hay
compromiso
isquémico,
compresión
terapéutica
en
MMII)
-­‐Control
del
olor
-­‐Acción
antimicrobiana
-­‐Controlar
el
equilibrio
de
la
humedad
-­‐Absorción
del
olor
Trat
desbridante
-­‐Osmótico
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
Trat.
antiséptico
-­‐Plata
,
Yodo,
PHMB
Trat
protector
con
productos
barrera
y
absorbentes
-­‐Cadexómero
yodado:
Iodosorb
-­‐Plata
iónica:
Acticoat
Flex,
Silver
Cell,
Acrtisorb
plus,
Mepilex
ag.,
Biatain
ag.,
Acuacel
ag.
-­‐PHB:
Kendall
-­‐Impregnado
Ringer
lactato:
Tender
Wet
F
Granulado,
limpio,
rojo
-­‐Controlar
el
exceso
de
exudado
-­‐Mantener
grado
de
humedad
óptimo
Trat
regenerador
-­‐Colágeno
-­‐Alginato:
A.
Poliuretano
(Alto
nivel
de
absorción)
-­‐Allevyn
adhesive
-­‐Askina
foam
-­‐Tielle
xtra
-­‐Biatain
no
adhesivo
En
MMII
con
Etiología
venosos
-­‐
Vendas
Putterbinder
(baja
elasticidad
)
-­‐Evitar
productos
poco
transpirables
que
puedan
causar
oclusión
o
maceración.

17. a
s
e
Exudado
de
moderado
a
elevado
-­‐Fomentar
la
aparición
de
tejido
de
granulación
-­‐Proteger
el
crecimiento
de
tejido
nuevo
-­‐Fomentar
la
aparición
del
tejido
de
granulación
Trat
protector
-­‐Productos
barrera
-­‐
A.
Absorbentes
Considerar
Trat.
antiséptico
CurasorbT
Kendall
placa,
Nuderm
cinta
-­‐Hidrocoloide
en
fibra:
Aquacel
-­‐A.
Poliuretano
:
Mepilex
Granulado,
limpio,
rojo
Seco
o
exudado
leve
-­‐Proporcionar
un
lecho
de
la
herida
sano
-­‐Fomentar
la
epitelización
-­‐Mantener
el
equilibrio
de
la
humedad
-­‐Proteger
el
crecimiento
de
tejido
nuevo
Trat
protector
-­‐A.
hidratantes
-­‐A.
Poliuretano
:
Mepilex
A.
con
baja
adherencia
-­‐Mepitel
one
-­‐
Askina
silnet
G
r
a
n
u
l
a
c
i
ó
n
Epitelizante,
rojo,
rosáceo
Exudado
nulo
o
leve
Fomentar
la
epitelización
y
la
maduración
de
la
herida
(contracción)
-­‐Mantener
humedad
óptima
-­‐Proteger
el
crecimiento
de
tejido
nuevo
-­‐Mantener
bordes
planos
Trat
epitelizante
-­‐Ácido
Hialurónico
-­‐A.
con
baja
adherencia:
Mepitel
one:
Askina
silnet
Urgoflex
-­‐Hidrocoloide:
Algoplaque
film
F
.
E
p
i
t
e
l
i
z
a
c
i
ó
n
- El
propósito
de
esta
tabla
es
proporcionar
orientación
acerca
de
los
apósitos
adecuados,
y
debe
utilizarse
en
conjunción
con
el
juicio
clínico
y
los
protocolos
locales.
- Cuando
las
heridas
contengan
tipos
mixtos
de
tejidos,
es
importante
tener
en
cuenta
los
factores
determinantes
que
afectan
a
la
curación
y
abordarlos
en
consecuencia.
- Si
se
sospecha
infección,
es
importante
inspeccionar
la
herida
con
regularidad
y
cambiar
el
apósito
frecuentemente.
- Los
apósitos
para
heridas
deben
utilizarse
en
combinación
con
una
adecuada
preparación
del
lecho
de
la
herida,
tratamiento
antibiótico
sistémico,
descarga
de
presión
y
control
diabético.

18.
Anexo
2
Productos
adquiribles
en
el
Dep.
de
Salud
Valencia
Clínico
Malvarrosa
Productos
adquiribles
en
el
Dep.
de
Salud
Valencia
Clínico
Malvarrosa
Recomendaciones de uso comisión CATIC (Dep. Valencia Clínico Malvarrosa)
Fase
Detersiva
Fase
Proliferativa
y
Epitelización
Descripcion
del
Apósito
Empresa
Marca
Indicación
Necrosis
seca
Necrosis
húmeda
Antibacteriano
Control
exudado
Granulación
Epitelización
Precauciones
/contraindicaciones
Interacciones
Frec.
de
cambio
Alginatos:
Está
compuesto
de
derivados
de
algas
naturales;
son
polisacáridos
formados
de
la
asociación
de
los
ácidos
glucorónico
y
manurónico;
la
base
es
una
fibra
de
alginato
sódico,
puede
estar
elaborado
con
CMCS
Acción:
Absorber fluidos Fomentar el desbridamiento autolítico Control de la humedad Adaptabilidad al lecho de la herida
49
A.
de
alginato
con
CMCS
en
cinta
Smith
&
nephew
Nu-­‐derm
alginato
A.
de
alginato
sin
CMCS
en
placa
A.
de
alginato
sin
CMCS
en
placa
Covidien
spain,
Alginato Ca Kendall
F.
Inflamatoria
-­‐H
Exudado
de
moderado/alto
-­‐H
cavitada
-­‐H
con
sangrado
leve
F.
Granulación
-­‐H
Exudado
de
Moderado/Alto
-­‐H
con
sangrado
leve
-­
-­
-­
+++
+++
+
Baja
resistencia
a
la
tracción
No
utilizar
en:
-­‐H
secas
-­‐H
necróticas
-­‐Quemaduras
3º
-­‐H
profundas
-­‐H.
Estrechas
No
presionar
en
-­‐H
cavitadas
Sensibilidad
conocida
1-­‐3
días
y
máximo
de
7
días
Hidrogel:
Se
componen
fundamentalmente
de
agua
más
sistema
microcristalino
de
polisacáridos
y
polímeros
sintéticos
muy
absorbentes.
También
contiene
dentro
de
su
formulación
carboximetil
celulosa
sódica
Acción:
Rehidratar el lecho de la herida Control de la humedad Fomentar el desbridamiento autolítico. Enfriamiento
50
A.
Hidrogel
placa
con
borde
adhesivo
Hydrosorb
confort
A.
Hidrogel
placa
sin
borde
adhesivo
A.
Hidrogel
placa
sin
borde
adhesivo
L.
Hartmann
sa
Hydrosorb
F.
Epitelización
-­‐H.
no
infectadas
-­‐H.
secas
-­‐H.
exudado
Bajo/Moderado
Hidrogel
en
gel
(con
Alginato
Sódico)
Convatec
VariHesiv
Hidrogel
F.
Inflamatoria
-­‐H.
secas
-­‐H.
exudado
Bajo/Moderado
++
-­
-­
-­
-­
+
No
utilizar
en:
-­‐H
exudativas
-­‐H
infectadas
Puede
causar
maceración
No
24-­‐48-­‐72h
Hidrocoloide:
Están
compuestos
de
carboximetil
celulosa
sódica
(CMCS),
y
generalmente
se
le
añaden
otras
sustancias
hidroactivas
de
condición
absorbente
y
otras
que
le
capaciten
para
adherirse.
La
cubierta
es
de
poliuretano
y
pueden
ser
permeables
o
semi-­‐permeables
al
oxígeno.
La
matriz
contiene
celulosa,
gelatina
y
pectina51
Acción:
Absorber líquido Fomentar el desbridamiento autolítico
52
A.
de
hidrocoloide
normal
en
placa
Coloplast
P.M.SA
Comfeel
Plus
extra
absorvent
F.
Granulación
-­‐H.
no
infectadas
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
exudado
Bajo/Moderado
++
+
-­
++
+++
+++
-­‐No
utilizar
en:
-­‐H.
secas
-­‐H.
necróticas
-­‐H.
exudado
alto
-­‐Puede
fomentar
sobregranulación
-­‐Puede
causar
maceración
Sensibilidad
conocida
24-­‐48-­‐72h

19. A.
de
hidrocoloide
extrafino
en
placa
A.
de
hidrocoloide
extrafino
en
placa
Coloplast
P.M.SA
Comfeel
Plus
Transparente
F.
Epitelización
-­‐Protege
de
la
fricción
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
Epitelizando
+
+
-­
+
+
+++
A.
de
hidrocoloide
fibra
en
placa
A.
de
hidrocoloide
fibra
en
placa
Convatec
s.l.
Aquacel®
F.
Granulación
• -­‐H.
Exudativa
-­‐H.
Granulando
-­
-­
-­
+++
++
-­
No
utilizar
en:
-­‐H
infectadas
-­‐H
exudativas
No
utilizar
en:
-­‐H
con
sangrado
-­‐Puede
fomentar
Hipergranulación
A.
de
hidrocoloide
reticular
incorporado
en
el
entramado
en
malla
no
oclusiva
A.
de
hidrocoloide
reticular
incorporado
en
el
entramado
en
malla
no
oclusiva
L.
urgo
s.l.u.
Urgotul
Flex
F.
Epitelización
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
sin
exudado
-­‐H.
Epitelizando
-­
-­
-­
-­
-­
+++
No
utilizar
en:
-­‐H
infectadas
-­‐H
exudativas
Hidropolimérico
(Poliuretano):
En
esponja
o
espumas,
película
o
film,
siliconas),
con
o
sin
bordes
adhesivos:
Acción: Absorción de líquido Control de la humedad Adaptación al lecho de la herida
53
Apósitos
de
film
de
poliuretano:
Lámina
adhesiva
semi-­‐permeable.
Impermeable
a
moléculas
de
H2O
y
bacterias. Transparente (permite ver la herida)
A.
de
film
de
poliuretano
A.
de
film
de
poliuretano
Smith
&
nephew
Opsite
Flexigri
-­‐Protege
de
la
fricción
F.
Epitelización
-­‐H.
Superficial
-­‐H
Exudado
leve
-­‐H.
Quirúrgica
+
-­
-­
-­
-­
+
No
utilizar
en:
-­‐Piel
frágil
-­‐Piel
perilesional
dañada
-­‐H
con
exudado
moderado/alto
No
2
a
7
días
Hidropolimérico
:
en
esponja
sin
borde
(no
adhesivas
)
A.
de
espuma
de
poliuretano
normal
sin
adhesivo
en
placa
Coloplast
P.M.SA
Biatain
no
adhesivo
++
A.
de
espuma
de
poliuretano
normal
de
fibras
absorbentes/fibras
acrílicas
o
poliacrilicas,
sin
adhesivo
en
placa
Smith
&
nephew
Tielle
xtra
F.
Granulación
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
Exudado
Moderado-­‐Alto
-­
+++
++
+
A.
de
espuma
de
poliuretano
normal
con
adhesivo
de
silicona
en
la
totalidad
sin
borde
Mölnlycke
health
care
Mepilex
20x20
F.
Granulación
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
Epitelizando
+
++
+++
A.
de
espuma
de
poliuretano
normal
sin
adhesivo
en
placa
Coloplast
P.M.SA.
Biatain
no
adhesivo
F.
Granulación
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
Exudado
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
Epitelizando
-­
-­
-­
+++
+++
+++
No
utilizar
en
-­‐H
secas
-­‐H
necróticas
No
24-­‐48-­‐72
Hidropolimérico
:
Esponja,
o
espumas
con
borde
(
adhesivas
y
adhesivo
de
silicona

20. A.
de
espuma
de
poliuretano
con
adhesivo
de
acrilato
o
poli
acrilato
en
la
totalidad
con
borde
Allevyn
adhesive
F.
Granulación
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
sin
exudado
-­‐H.
Epitelizando
-­
-­
-­
+++
+++
+
A.
de
espuma
de
poliuretano
normal
con
adhesivo
de
silicona,
en
la
totalidad,
con
borde
Smith
&
nephew
sau
Allevyn
gentle
border
A.
de
espuma
de
poliuretano
normal
con
adhesivo
de
silicona,
en
la
totalidad,
con
borde
Mepilex
border
A.
de
espuma
de
poliuretano
anatómico
de
sacro,
con
adhesivo
de
silicona
Mepilex
border
sacrum
F.
Granulación
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
Exudado
Bajo
a
Alto
-­‐H.
Epitelizando
-­
-­
-­
++
++
++
A.
de
espuma
de
poliuretano
fino
con
adhesivo
de
silicona
en
la
totalidad
con
borde
Mölnlycke
health
care
Mepilex
border
lite
F.
Epitelización
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
sin
exudado
-­‐H.
Epitelizando
-­
-­
-­
-­
+
+++
No
utilizar
en
-­‐H
necróticas
No
24-­‐48-­‐72h
Hidropolimérico
:Anatómicos
de
espuma
(no
adhesivos)
A.
de
espuma
de
poliuretano
anatómico
de
talón,
no
adhesivo,
con
sujeción
B.braun
medical
,s.a.
Askina
heel
A.
de
espuma
de
poliuretano
anatómico
de
talón,
no
adhesivo,
sin
sujeción
Smith
&
nephew
sau
Allevyn
heell
F.
Epitelización
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
con
exudad
-­‐H.
Epitelizando
-­
-­
-­
+
+
+++
No
utilizar
en
-­‐H
necróticas
No
24-­‐48-­‐72h
Silicona:
Polímeros de cadena larga que consisten en cadenas repetidas de silicio junto con carbono, hidrógeno, oxígeno y a veces otros elementos
54
Acción: Proteger el crecimiento de tejido nuevo Atraumática para la piel perilesional Adaptable al contorno del cuerpo
55
A.
reticular
de
silicona
en
una
sola
cara
A.
reticular
de
silicona
una
sola
cara
Mölnlycke
health
care
Mepitel
one
A.
reticular
de
silicona
en
las
dos
caras
B.braun
medical
,s.a.
Askina
silnet
F.
Epitelización
-­‐H.
no
infectada
-­‐H.
sin
exudado
-­‐H.
Epitelizando
-­
-­
-­
-­
-­
+++
No
usar
en
-­‐H
necrosis
-­‐H
infectada
No
48-­‐72h
Apósito
impregnados
anatómicos
de
dedos:
es un apósito primario no adherente, compuesto por una malla de acetato de celulosa, impregnada con una emulsión
de petrolato
Acción Proteger la herida, prevenir la adherencia del tejido al apósito o al apósito secundario colocado sobre el mismo, y reducir al mínimo el dolor y el traumatismo
cuando es retirado en cada cura. Permite que pase el exudado al apósito secundario, evitando la maceración de la herida:

21. A.
impregnado
reticular
anatómico
dedo
pequeño
A.
impregnado
reticular
anatómico
dedo
grande
Smith
&
nephew
Adaptic
digit
Todo
tipo
de
lesiones,
de
leves
a
graves
en
dedos
-­
-­
-­
-­
-­
+
No
utilizar
en:
-­‐H
infectada
-­‐H
exudativa
No
24-­‐48-­‐72h
Plata
iónica
:
asociados
a
CMCS.
alginatos,
Acción:
Acción antimicrobiana
56
Plata
iónica
nanocristalina:
en
malla
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
nanocristalina
en
malla
Smith
&
nephew
Acticoat
Flex
F.
Inflamatoria
-­‐H.
infectadas
/colonizada
-­
+
+++
-­
-­
-­
No
usar
en
-­‐H
necrosis
seca
Pueden
teñir
la
piel
y
decolorar
la
herida
Plata
Iónica:
En
malla
de
carbón
activado
puro
impregnado
con
plata,
(en
el
interior
de
una
malla
de
fibras
de
nylon
sin
tejer)
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
placa
de
carbón
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
placa
de
carbón
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
placa
de
carbón
aprox.
Smith
&
nephew
Actisorb
plus
25
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo
/Alto
-­
+
+++
-­
-­
-­
No
utilizar
en
-­‐H
necrosis
seca
1
a
-­‐
7dias
Plata
Iónica:
combinado
con
Alginato
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
alginato
en
placa
Coloplast
P.M.SA
Biatain
Alginate
Ag
24-­‐48-­‐72h
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
alginato
en
placa
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
alginato
en
cinta
Smith
&
nephew
Silver
cell
no
adherente
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo
/Alto
-­
-­
-­
+++
++
+
No
usar
en
-­‐Pacientes
con
alergia
a
la
ag.
-­‐H
necrosis
seca
1a7días
Plata
Iónica:
Combinada
con
CMCS
(Hidrocoloide
)
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
fibra
hidrocoloide
en
placa
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
fibra
hidrocoloide
en
placa
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
fibra
hidrocoloide
en
cinta
Convatec
s.l.
Aquacel®
ag
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo
/
Alto
-­
++
++
+++
-­
-­
No
usar
en
-­‐Pacientes
con
alergia
a
la
Ag
-­‐H
secas
-­‐H
necrosis
Pueden
teñir
la
piel
y
decolorar
la
herida
24-­‐48-­‐72h
Plata
iónica
:
con
hidropoliméricos
(Espumas)
con
(
no
adhesivas
)
(
con
y
sin
silicona)
Colagenasa
,
Sensibilidad
conocida

22. A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
espuma
polimérica
en
placa
no
adhesiva
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
en
espuma
polimérica
en
placa
no
adhesiva
Coloplast
P.M.SA
Biatain
plata
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo
/Alto
-­
+
++
+++
-­
-­
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
con
carbón
en
espuma
polimérica
sin
borde
Mölnlycke
health
care
Mepilex
ag
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo/Moderado
-­
+
+++
++
-­
-­
No
usar
en
-­‐Pacientes
con
alergia
a
la
Ag
-­‐H
secas
-­‐H
necrosis
Pueden
teñir
la
piel
y
decolorar
la
herida
24-­‐48-­‐72h
Plata
iónica
:
Espuma
con
plata
iónica
(
adhesiva)
Con
y
sin
silicona
A.
antimicrobiano.
Plata
iónica
con
carbón
en
espuma
polimérica
con
borde
Mölnlycke
health
care
Mepilex
border
ag.
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo/Moderado
-­
+
++
++
-­
-­
No
usar
en
-­‐Pacientes
con
alergia
a
la
Ag
-­‐H
secas
-­‐H
necrosis
Pueden
teñir
la
piel
y
decolorar
la
herida
24-­‐48-­‐72h
Salinos
Hipertónicos
:
Apósito superabsorbentes que viene preactivado con solución Ringer
Acción:
Desbrida
la
herida,
proporciona un entorno húmedo intercambiando la solución Ringer con el exudado en la herida durante 24 horas., Ablanda placas necróticas, absorbe
bacterias y toxinas, inactiva MMPs, Prepara lecho de la herida,. Reactiva la cicatrización
A. superabsorbentes
preactivado con
solución Ringer
A. superabsorbentes
preactivado con
solución Ringer
cavity ovalado
LaboratoriosHartmanns.a
TenderWet® active
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Moderado/Alto
+++
+++
+++
+++
+
-­
No
usar
en
-­‐Piel
integra
No
24-­‐48-­‐72h
PHMB:
o En
espuma
de
poliuretano
de
célula
abierta
y
está
impregnado
con
Polihexametileno
Biguanida
(PHMB)
al
0,5%,
Son efectivos contra bacterias
grampositivas y gramnegativas, incluidas: MRSA, VRE, Pseudomonas y Acinetobacter baumannii
o En
gel:
Hidrogel (0.1% Undecilenamidopropil betaína., 0.1% Polihexanida, Glicerol, Agua Purificada, Hidroxietilcelulosa)
o En
solución:
0.1 % Undecilenamidopropil betaína. 0.1% Polihexanida Agua Purificada)
Acción:
Facilitan el manejo de ambientes húmedos y bactericidas
Antimicrobiano
Phmb.
En
gel
Antimicrobiano.
Phmb.
En
solución
B.braun
medical
,s.a.
Prontosan
F.
Inflamatoria
-­‐Descontamina
la
herida
-­
-­
+
-­
-­
-­
No utilizar en:
-Cartílago hialino
-SNC o meninges
- Oído medio o
interno
-Ojos
-intraperitoneal
-operaciones
asépticas de
articulaciones
Tensoactivosaniónicos,
aceites,enzimas
Cada
cura
A.
antimicrobiano.
Phmb.
En
placa
Covidien
spain,
s.l
Kendall
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo
a
Alto
-­
+
+++
+++
++
.
No
utilizar
en
-­‐H
necrosis
seca
-­‐Sensibilidad
conocida
No
1
a
7
días
Cadexómero
yodado:
Acción: Antimicrobiano. Efectivo ante un amplio espectro de microorganismos. Limpia el lecho de la herida, absorbe esfacelos y exudado. Liberación prolongada de
yodo, de forma continua, El cambio de color deL apósito indica el momento en que el producto puede retirarse

23. Cadexómero
yodado
en
placa
Smith
&
nephew
sau
Iodosorb
dressing
F.
Inflamatoria
-­‐H
Colonizadas
-­‐H
Infectada
-­‐H
Exudado
de
Bajo
a
Alto
-­
+++
+++
-­
-­
-­
No
utilizar
en
-­‐H
necrosis
seca
-­‐Periodos
cortos
(riesgo
de
absorción
sistémica)
Sensibilidad
conocida
24-­‐48-­‐72h
Colágeno:
o En
polvo
o En
placa:
Matriz
moduladora
de
proteasas
liofilizada,
compuesta
por
celulosa
oxidada
regenerada
(COR),
(con
o
sin
plata)
Acción:
Control
activo
y
pasivo
de
los
niveles
de
proteasa
en
la
herida57
Propiedades
hemostáticas,
Moduladores
de
las
proteasas
Colágeno
en
polvo
Catrix
A.
modulador
de
proteasas
en
matriz
Promogran
F.
Granulación
-­‐H.
no
infectadas
-­‐H.
Granulando
-­‐H.
Cavitada
-­
-­
-­
++
+++
-­
No
usar
en
-­‐H
secas
-­‐H
necrosis
-­‐H
infectada
No
A.
modulador
de
proteasas
en
matriz,
con
plata
Smith
&
nephew
Promogran
prisma
F.
Granulación
-­‐H.
Granulando
-­‐H
con
signos
o
sospecha
de
infección
local
con
poca
intensidad
-­
-­
+
++
+++
+
No
usar
en
-­‐H
secas
-­‐H
necrosis
Colagenas
48-­‐72h
TPN:
La
terapia
de
heridas
con
presión
negativa
(TPN)
se
aplica
presión
negativa
localizada
a
la
superficie
y
los
márgenes
de
la
herida
Apósitos
consisten
en
materiales
de
poliuretano
o
de
alcohol
polivinílico.
Esta
herida
presión
de
distribución
de
vestir
elimina
activamente
líquido
de
la
herida
y
promueve
la
aproximación
borde
de
la
herida.
Habilidad
avanzada
requerida
para
la
selección
de
pacientes
para
esta
terapia.
Protector
cutáneo:
Ácidos
grasos
hiperoxigenados
en
aceite.
Para
prevención
L.
urgo
s.l.
Corpitol
aceite
Ácidos
grasos
hiperoxigenados
en
leche/emulsión.
Para
prevención
Linovera
leche
Prevención
-­‐Fortalece
la
piel
Película
no
irritante
de
copolímero
acrílico
en
spray
B.braun
medical
,s.a.
Askina
Barrier
film
Prevención
-­‐Protege
de
la
humedad
-­
-­
-­
-­
-­
-­
Sensibilidad
conocida
Crema
con
oxido
de
zinc
10
a
15%
Coloplast
P.M.SA
Conven
Protac
Crema
con
oxido
de
zinc
16
a
30
%
Smith
&
nephew
sau
Secura
epc
Prevención
-­‐Protege
de
la
humedad
-­‐H.
Epitelizando
++
Limpieza
de
piel
frágil
en
liquido
Coloplast
P.M.SA
Wasicleanse
Prevención
-­‐Higiene
piel
-­
-­
-­
-­
-­
-­
No
usar
en
-­‐Lecho
de
la
herida
No
4-­‐6-­‐8-­‐12-­‐24h
H.
(Herida);
F.
(Fase);
Ex.(Exudado);
A.
(Alto);
M.(Moderado),
L.
(Leve);

24. Anexo
3
Revisiones
Cochrane
de
interés
Revisiones
Cochrane
de
interés
Apósitos
para
la
cicatrización
de
las
úlceras
venosas
de
la
pierna58
(2010)
Resumen:
No
existen
pruebas
de
que
cualquier
apósito
de
la
herida
sea
mejor
que
un
apósito
simple
para
la
cicatrización
de
la
úlcera
de
la
pierna.
Hay
muchas
clases
de
apósitos
que
se
utilizan
para
el
tratamiento
de
las
úlceras
venosas,
generalmente
debajo
de
las
vendas
de
compresión.
No
hubo
pruebas
de
beneficio
adicional
asociado
con
los
apósitos
de
la
herida,
con
excepción
de
los
apósitos
simples,
cuando
se
utilizan
debajo
de
la
compresión.
No
hubo
pruebas
de
diferencia
en
las
tasas
de
cicatrización
entre
otros
apósitos,
pero
la
mayoría
de
los
estudios
son
demasiado
pequeños
como
para
permitir
descartar
las
diferencias
importantes.
Los
apósitos
simples,
no
adhesivos,
de
bajo
costo,
deben
utilizarse
debajo
del
tratamiento
de
compresión
a
menos
que
tengan
prioridad
otros
factores,
como
la
preferencia
del
paciente.
Apósitos
para
la
cicatrización
de
las
úlceras
venosas
de
la
pierna59
(2008)
Antecedentes:
Las
úlceras
venosas
de
la
pierna,
a
veces
llamadas
úlceras
varicosas
o
por
estasis,
son
una
consecuencia
del
daño
de
las
válvulas
en
las
venas
de
las
piernas,
que
provocan
presión
venosa
elevada.
Las
úlceras
venosas
se
caracterizan
por
un
modelo
cíclico
de
cicatrización
y
recurrencia.
El
tratamiento
principal
consiste
en
la
aplicación
de
compresión,
ya
sea
mediante
vendas
o
medias
de
compresión.
Los
apósitos
generalmente
se
aplican
debajo
de
la
compresión
para
contribuir
a
la
cicatrización,
dar
comodidad
y
controlar
el
exudado.
Las
heridas
se
cicatrizan
más
rápido
en
un
ambiente
húmedo
y
se
utilizan
apósitos
para
absorber
el
exceso
de
líquido
o
retener
el
líquido
en
una
herida
que
de
otro
modo
estaría
seca,
a
fin
de
lograr
un
"ambiente
húmedo
para
la
herida".
Hay
un
gran
número
de
productos
de
apósitos
y
tipos
disponibles.
No
está
claro
si
existen
apósitos
determinados
que
contribuyan
a
la
cicatrización
de
las
úlceras
de
las
piernas.
Objetivos:
Evaluar
la
efectividad
de
los
apósitos
para
heridas
para
el
tratamiento
de
las
úlceras
venosas
de
la
pierna.
Estrategia
de
búsqueda:
Se
hicieron
búsquedas
en
el
registro
especializado
del
Grupo
Cochrane
de
Heridas
(Cochrane
Wounds
Group
Specialised
Register)
(abril
2006),
CENTRAL
(número
1,
2006)
y
en
otras
bases
de
datos
electrónicas
(hasta
abril
2005).
Se
estableció
contacto
con
los
fabricantes
de
productos
de
apósitos
en
busca
de
estudios
no
publicados.
Criterios
de
selección:
Ensayos
controlados
aleatorios
que
evaluaron
los
apósitos
para
el
tratamiento
de
las
úlceras
venosas
de
la
pierna.
No
se
impusieron
restricciones
en
cuanto
a
fuente,
fecha
de
publicación
o
idioma.
La
cicatrización
de
las
úlceras
fue
la
variable
principal
de
evaluación.
Recopilación
y
análisis
de
datos:
Los
datos
de
los
estudios
elegibles
fueron
extraídos
y
resumidos
por
dos
autores
de
forma
independiente
mediante
una
hoja
de
extracción
de
datos.
Resultados
principales:
Se
identificaron
42
estudios
controlados
aleatorios
que
cumplieron
con
los
criterios
de
inclusión.
Los
principales
tipos
de
apósito
evaluados
fueron
hidrocoloides
(n
=
23),
espumas
(n
=
6),
alginatos
(n
=
4),
apósitos
de
hidrogel
(n
=
6)
y
un
grupo
de
apósitos
variados
(n
=
3).
En
ninguna
de
las
comparaciones
hubo
pruebas
de
que
un
tipo
de
apósito
es
mejor
que
otro
en
cuanto
al
número
de
úlceras
cicatrizadas.
Las
pruebas
actuales
no
indican
que
los
hidrocoloides
son
más
eficaces
que
los
apósitos
simples
de
baja
adherencia
utilizados
debajo
de
la
compresión
(9
ensayos;
riesgo
relativo
para
la
cicatrización
con
hidrocoloide
1,09
[IC
del
95%:
0,89
a
1,34]).
Para
otras
comparaciones
hubo
pruebas
insuficientes.
Conclusiones
de
los
autores:
El
tipo
de
apósito
aplicado
debajo
de
la
compresión
no
ha
demostrado
afectar
la
cicatrización
de
las
úlceras.
Para
la
mayoría
de
los
tipos
de
apósitos
no
hubo
datos
suficientes
como
para
establecer
conclusiones
sólidas,
excepto
para
el
hidrocoloide
en
comparación
con
un
apósito
de
baja
adherencia.
El
resultado
del
metanálisis
no
indica
diferencias
significativas
en
las
tasas
de
cicatrización
entre
los
apósitos
hidrocoloides
y
los
apósitos
simples
de
baja
adherencia
cuando
se
los
utiliza
debajo
de
la
compresión.
Las
decisiones
con
respecto
a
qué
tipo
de
apósito
conviene
aplicar
deben
basarse
en
los
costos
locales
de
los
apósitos
y
en
las
preferencias
de
profesionales
o
pacientes.
Apósitos
y
agentes
tópicos
para
el
tratamiento
de
las
úlceras
arteriales
en
las
piernas
(2006)