Actualización del programa de Nefroportecciión en colombia

1. PROGRAMA DE
NEFROPROTECCIÓN
James Wilson Cuellar
Enfermero Especialista
Nefrologia-Urologia

2. El SGSSS califica la ERC como una enfermedad de alto costo:
Impacto en calidad de vida
Impacto económico para el sistema: 2-4% del gasto en salud es por el
tratamiento de la ERC
Prevalencia de pacientes en diálisis en 20013: 287,67 pmp
35.000 pacientes en diálisis
25.000 en régimen contributivo (Asociación Colombiana de nefrología)
$560.000 millones costos de tratamiento dialítico en el 2017
Crecimiento del 15% de los pacientes en diálisis en la ultima década
(Asociación Colombiana de Nefrología)

3. Modelo de Atención
Guía de manejo y modelo de prevención y control de la
enfermedad renal crónica
Resolución No. 3442 2006
Ministerio de la Protección Social- Fedesalud:
Modelo de atención:
-Prevenir la aparición de la ERC y controlar factores de
riesgo
-Detección precoz de la ERC
-Frenar la progresión de la ERC

4. Estrategias de Prevención
PRIORITARIAS
> Detectar los pacientes en riesgo
o Pacientes Diabéticos
o Pacientes Hipertensos
o Pacientes con ECV o FR para ella
o Pacientes con Ant.F de ERC
El tamizaje con TFGe detecta el 13% de los pacientes que
desarrollarán ERC
Proteinuria detecta el 19% por cintilla
Combinación detecta el 27%
Kidney Int 67 Suppl 94 (2005);S2-S7
J Am Soc Nephrol 17;1218-1220,2006

5. PRIORITARIAS
> Diagnóstico precoz y remision oportuna
> Educación
> Medidas de nefroportección
Kidney Int 67 Suppl 94 (2005);S2-S7
J Am Soc Nephrol 17;1218-1220,2006
Estrategias de Prevención

6. Evaluación y estimación de la Progresión
 Determinar la causa (tratar/controlar las reversibles)
 Determinar condiciones comórbidas
 Determinar riesgos de progresión
(por ejem. proteinuria > 1 gm/dia)
 Determinar otros FR CV
Kidney Int 67 Suppl 94 (2005);S2-S7
Estrategias de Prevención

7. Medidas para atenuar la progresión de la ERC
 Modificar Estilo de Vida
 Control TA y Glucemia
 Control de Proteinuria
 Restricción Proteica
 Perfil Lipídico
 Evitar Nefrotóxicos
 Referencia Oportuna a Nefrología
Kidney Int 67 Suppl 94 (2005);S2-S7
Sem in Dialysis 16,2003:157-164
Estrategias de Atenuación

10. ASPECTOS
CLINICOS

11. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Definición
Por 3 o mas meses:
• Anormalidades estructurales o funcionales del riñón,
con o sin disminución de la TFG, manifestado por:
1.Anormalidades patológicas (estructurales)
2.Marcadores de daño renal
• TFG < 60 mL/ min
Am J Kidney Dis (2002; 39 (2 suppl 1): S18

12. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Clasificación

13. CONDICIÓN PREVALENCIA
DIABETES MELLITUS 33%
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
21%
GLOMERULOPATÍAS 19%
NTI 4%
RIÑONES
POLIQUÍSTICOS
6%
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Etiología

15. • Mayores de 65 años de edad
• Minorías étnicas
• Género masculino
• Variaciones genéticas
(polimorfismos)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Factores de riesgo no modificables
Lancet 365:331-340,2005

16. • Diabetes mellitus
• Hipertensión
arterial
• Obesidad
• Dislipidemia
• Tabaquismo
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Factores de riesgo modificables
Lancet 365:331-340,2005

17. Velocidad de deterioro de la TFG:
mayor a 4 ml min por año
Estadificación de la ERC
Tipo de ERC
Nivel de proteinuria
Hipertensión Arterial
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Factores de riesgo de progresión

18. Enfermedad Renal Crónica
Acciones que retardan
la progresión
Prevención de
complicaciones urémicas
Modificación de
condiciones comorbidas
Preparción para
terapia de remplazo
Inhibidores de la ECA
Control de TA
Control de glucosa
sanguinea
Restricción de
proteinas ?
Acidosis
Osteodistrofia
Anemia
Desnutrición
Inicio oportuno
de diálisis
Colocación oportuna
del acceso
Información sobre
terapia de remplazo
Educación
Retinopatias
en diabéticos
Neuropatia
en diabéticos
Enfermedad
vascular
Enfermedad
cardiaca
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Tratamiento

19. DETECCION PRECOZ
Y REMISION OPORTUNA

20. Objetivos
• Retrasar y/o controlar la progresión de la ERC
•Disminuir incidencia de complicaciones
relacionadas con la ERC.
•Inicio planeado de terapia dialítica

21. TAMIZAJE
• POBLACIÓN
GENERAL
Costo efectividad?
• POBLACIÓN
EN
RIESGO
Hipertensos, diabeticos,
familiares con ERC, mayores de
65 años, familiares
Detección Temprana
Jama 290:3101-3114,2003
Am J kidney Dis 33:1004-1010,1999

22. Tamizaje:
• Historia personal y familiar
• Anamnesis/Examen fìsico: TA, IMC
• Pruebas de laboratorio
Detección Temprana

23. FACTORES Y/O GRUPOS DE RIESGO PARA
ERC
- Diabetes
- Hipertensión
- Historia personal de :
*Hematuria
*Sindrome Edematoso
*IRA
*Poliuria, Disuria,y/o Infecciones urinarias a
repetición

24. Pruebas de laboratorio:
Parcial de orina:
Proteinuria: sensibilidad 76%
especificidad 79%
Opción mas realista por costos
Kidney Int 68:2918-2929,2005
Detección Temprana

26.  Proteinuria : Una cruz o más
 Hematuria: Más de 3 hematíes por campo
 Cilindruria: La presencia de cilindros en
principio es indicativa de patología renal
Si hay lesión renal, corroborar en un
segundo Uroanálisis
Detección Temprana

27. Pruebas de laboratorio:
Crs para estimación de TFG
variación hasta un 25%
variación intra método 9%
Detección Temprana

28. Con resultado de creatinina serica se estima
la Filtración Glomerular con la fórmula de
Cockroft Gault
TFG =(140 – edad) x Peso
72 x Creatinina sérica
x 0,85 Mujer
x 1,2 Hombre Negro
x 0,8 Parapléjico
x 0,6 Cuadripléjico
INDEXADO A 1.73 M2 SC
Detección Temprana

29. Conclusiones
-La Enfermedad Renal crónica es un problema de
salud publica
-La incidencia y prevalencia de la ERC ha
aumentado en los últimos años
-La prevención es la estrategia más viable para
abordar el problema

30. Conclusiones
-La detección precoz y la remisión oportuna
permiten el control de la progresión de la
Enfermedad Renal Crónica y/o el inicio planeado
de la TRR
- La detección precoz es posible con una buena
historia clínica y creatinina serica y parcial de
orina

33. Historia de prostatismo,uropatia obstructiva o
malformaciones del árbol urinario.
 Historia de entidades patológicas relacionadas con
ERC.
Contacto con nefrotóxicos.
Abuso de drogas( Heroína- Cocaina).
Historia familiar de ERC y o TRR
FACTORES Y/O GRUPOS DE RIESGO PARA
ERC