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1. PROLAPSO GENITAL e
INCONTINENCIA URINARIA
Tema 47 y 48

2. CAMBIOS EN LA ESTATICA
GENITAL
• Desplazamientos uterinos
Laterodesviaciones
Anteflexion forzada
Retroversión
Retroflexión
• Relajación pélvica - Prolapsos

3. ESTATICA UROGENITAL
• SISTEMA DE SOSTEN.
• SISTEMA DE SUSPENSION
Ligamentos cardinales
Ligamentos uterosacros
• SISTEMA DE ORIENTACIÓN
Ligamentos redondos

4. ELEMENTOS DE SOSTEN
• FASCIA ENDOPELVICA
• DIAFRAGMA PELVICO
• DIAFRAGMA UROGENITAL
• Fascia pubocervical
• Fasciaparavaginal
• Fascia paracervical

5. DIAFRAGMA PELVICO
• Musculo Coccigeo
• Musculo Elevador del ano
Ileococcigeo
Pubococcigeo
Anococcigeo

6. DIAFRAGMA UROGENITAL
• Situado por fuera del diafragma pélvico
Esfinter de la uretra
Musculos transverso profundos
Aponeurosis superficial y profunda
Ligamento transverso de la pelvis
Base del diafragma urogenital

7. PROLAPS0
Alteración en la estática (descenso ) de
cualquiera de las vísceras pélvicas como
consecuencia del fallo en los sistemas de
cierre pélvico

8. PREVALENCIA
• Frecuente
• Difícil de evaluar la incidencia real
• Indicación quirúrgica frecuente
• Incidencia aumenta con la edad

9. ETIOPATOGENIA
• Traumatismos
Partos
Otros
• Factores congénitos o constitucionales
• Otros
Neurológicos (lesiones, degenerativos)
Sobrecarga

10. FORMA CLINICAS
• Uretrocele
• Cistocele (colpocele anterior)
• Rectocele (colpocele posterior)
• Enterocele
• Prolapso uterino
• Prolapso de cúpula vaginal

11. LESIONES ASOCIADAS
• Elongación cervical
• Hipertrofia cervical
• Queratinización
• Ulceración
• Alteraciones urinarias
Retenciones vesicales
Incontinencia
Hidronefrosis

12. CLINICA
• Sensación de cuerpo extraño o bulto
• Dolor en hipogastrio o zona lumbar
• Sensación de tirantez
• Problemas urinarios
• Problemas rectales
• Sangrado
• AUMENTAN A LO LARGO DEL DIA CON
LA BIPEDESTACIÓN Y ESFUERZOS

13. DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
• EXPLORACIÓN
Basal
Maniobras

14. TRATAMIENTO
• Profilaxis.
• Tratamiento Medico
Estrógenos (mejoría del trofismo)
Fisioterapia
Pesarios
• Cirugía

15. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Edad
• Estado General
• Interés Genésico
• Interés en conservar la menstruación
• Estado de las estructuras afectas
• Presencia de lesiones asociadas
• Existencia de incontinencia y tipo
• Experiencia del cirujano

16. TECNICAS QUIRURGICAS
• Colpoperineorrafia anterior
• Colpoperineorrafia posterior
• Corrección de enterocele
• Operación de Manchester- Fothergill
• Histerectomía vaginal
• Colposuspensión sacrociática (Richter)
• Otras:
Vaginectomia – Cleisis
Ventrofijación uterina
Interposición uterina

17. PROTESIS / MALLAS
• Material sintético
Irreabsorvible
Absorvible
• Reconstrucción de las fascias pelvicas
• Rechazo infección
• Dificultad técnica
• Costos

18. INCONTINENCIA URINARIA
• EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA
(QUE CONSTITUYE UN PROBLEMA
SOCIAL O HIGIENICO PARA LA
PACIENTE Y) QUE ES OBJETIVAMENTE
DEMOSTRABLE
Sociedad Internacional para el estudio de la incontinencia

19. PREVALENCIA
• Patología frecuente
• Datos reales no conocidos
• Cifras comunicadas entre el 11 y 45%
• Aumenta con la edad
Obesidad
Paridad

20. MICCION

21. MICCION Vias nerviosas (Badley)
• “Arco” vejiga – sacro –Esfinter
Distensión –contracción detrusor- relajación
esfinter vesical y suelo pélvico
• Vía tallo cerebral plexo sacro
Distensión – estimulo tallo –plexo sacro-
contracción del detrusor
• Vía Corteza – Tallo cerebral
• Vía Corteza cerebral – sacro
Corteza cerebral- sacro- estimulación pudendos
contracción muscular suelo pelvico

22. MECANISMO DE CIERRE
VESICAL
• Esfinter Interno o liso (Fibras externas del
detrusor)
• Esfinter Estriado o Externo (1/3 medio de
la uretra, nervio pudendo)
• Tejido elástico periuretral
• Longitud de la uretra ?
• Disposición anatómica de la unión uretro
vesical

23. ESTATICA DE LA UNION
URETRO – VESICAL
• Fascia Endopélvica
• Musculo elevador del ano
• Musculos perineales
• Aponeurosis pelvianas

24. APERTURA
• Contracción del detrusor
Elevación del trigono. Embudo
miccional
Apertura del cuello vesical
Disminución del volumen vesical
Acortamiento del detrusor

25. MICCION NORMAL
• Integridad de las vias nerviosas
• Activación del mecanismo de apertura
• Relación de los mecanismos esfinterianos
Reflejos
Voluntarios
• Aumento de la presión intraabdominal

26. URODINAMIA DE LA MICCION
NORMAL
• Uroflujometria (fase meseta > 15 ml/sg)
• Cistometria
Adaptabilidad (ausencia contracciones)
Presión intravesical verdadera (<10 )
Sensación de replección vesical
• Presión uretral
Presión uretral – Presión de cierre
Uretra funcional
• Orina residual

27. INICONTINENCIAS
• Extrauretrales
Malformaciones
Fistulas genito-urinarias
• A traves de la uretra
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia de Urgencia
Incontinencias mixtas
Enuresis nocturna
Incontinencia por rebosamiento
Goteo postmiccional
Incontinencia con la risa.

28. INCONTINECIA DE ESFUERZO
• SALIDA DE ORINA A TRAVES DE LA
URETRA CUANDO LA PRESION
INTRAVESICAL SUPERA A LA PRESION
URETRAL MAXIMA EN AUSENCIA DE
ACTIVIDAD DEL DETRUSOR

29. INCONTINECIA DE ESFUERZO
CLINICA
• Salida con el esfuerzo
• Carácter crónico y progresivo
• Emisión breve, en chorros.
• Emisión no acompañada de deseo.
• Posibilidad de detener la micción normal
• Relajación pélvica
• Objetivación de la pérdida
• Bonney positivo

30. INCONTINENCIA DE ESFUERZO
URODINAMIA
• Cistometria normal
• Flujo urinario normal
• Perfil uretral anómalo
Presión de cierre disminuida
Disminución de la uretra funcional

31. INCONTINENCIA DE URGENCIA
• SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA
ACOMPAÑADA DE UN DESEO
INTENSO DE ORINAR.
URGENCIA MOTORA: Inestabilidad o
dissinergia del detrusor
URGENCIA SENSITIVA: hipersensibilidad
de la vejiga

32. INCONTINECIA DE URGENCIA
ETIOLOGIA
• Alteraciones Neurológicas
Tumores cerebrales
Esclerosis múltiple
Enf. de Parkinson
Lesión medular
• Alteraciones vesicales
Infecciones urinarias
Tumores vesicales
Cistitis rádica
Cistitis intersticial
• Inestabilidad del detrusor

33. INCONTINENCIA DE URGENCIA
CLINICA
• A veces relacionada con el esfuerzo en
otros casos no.
• Carácter intermitente
• Emisión masiva de orina
• Decalaje entre el deseo y la emisión
• Incapacidad de detener la micción normal
• Mas intensa en bipedestación

34. INCONTINENCIA DE URGENCIA
URODINAMIA
• Flujometria
• Cistometria
Capacidad vesical reducida
Presión intravesical aumentada
Contracciones espontaneas de detrusor
Sensación de llenado y urgencia precoz
• Perfil de presión uretral
• Orina residual

35. ESFUERZO / URGENCIA
• Solo con esfuerzo
• Perdida inmediata
• Imposible control
voluntario.
• Ausencia de Nicturia
• Perdida escasa
• Hª Antigua progresiva
• Es capaz de detener la
micción normal
• Aislamiento progresivo y
depresión
• Con y sin esfuerzo
• Decalaje
• Es capaz de aplazar la
micción
• Nicturia frecuente
• Perdida abundante
• Carácter intermitente
• No detiene la micción
normal.
• Menor depresión

36. INCONTINENCIA EVALUACION
• Clinica (historia)
• Exploración
Suelo pélvico
Hipermovilidad uretral
Prueba de esfuerzo
Bonney
• Urodinamia
• Cistoscopia
• Cistografia
• Valoración neurológica

37. INCONTINENCIA DE ORINA
TRATAMIENTO
• MEDICO
• FISIOTERAPICO
• QUIRUGICO

38. INCONTINENCIA TRAMIENTO
FISIOTERAPICO
• Ejercicios de Kegel
• Conos vaginales
• Electroestimuladores
• Cambio de hábitos miccionales

39. INCONTINENCIA TRATAMIENTO
MEDICO
• INCONTINENCIA DE URGENCIA
Anticolinergicos
Tolterodina
Emeprotonio
Solifenacina
Fesoterodina
Espasmoliticos
Antidepresivos triciclicos
Tratamiento estrogénico y antibiótico
• INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Agonistas adrenérgicos (imipramina)
Duloxetina (no comercializado, antidepresivo)

40. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Criterios clínicos
• Criterios urodinámicos
• Características de la técnica

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO
URODINAMIA
• Fracaso de intervenciones previas
• Sintomatologia compleja
• Sintomas de dificultad en la evacuación
• Neuropatias
• Posibilidad de litigio

42. TECNICAS QUIRURGICA
• Colpoperioneorafia anterior (+ Kelly)
• Tecnicas suspensión cuello vesical
Abdominales
Vaginales - Suprapúbicas
• Tecnicas de bandas
Homologas - Heterologas
• Esfinter artificial
• Infiltración periuretral