1. INCONTINENCIA URINARIA
LILIANA ARRIETA
CARLOS LOZANO
GINECOLOGIA
VIII SEMESTRE
CURN

2. Pérdida involuntaria de orina, con
independencia del impacto social o higiénico y
que puede demostrarse objetivamente. Puede
ser transitoria (inferior a 4 semanas), o
establecida si no se encuentra ninguna causa o
no desaparece tras dicha causa durante un
máximo de 4 semanas.

3. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

5. SISTEMA DE CONTROL
El SN parasimpático que regula el tono y
contracción del detrusor
El SN simpático que asegura la continencia
manteniendo el esfínter cerrado durante la fase de
llenado
La micción es un acto voluntario controlado desde
la corteza cerebral
El núcleo pontino situado en la base del cerebro es
el lugar donde se integra el funcionamiento del SN
vegetativo y se coordina con la corteza cerebral

6. ETIOLOGIA
•Envejecimiento
•Multiparidad
•Disminución de estrógenos
•Obstrucciones
•Obesidad

7. EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y sexo
 Es dos veces mas frecuente en la mujer
 Aumenta con la edad y con factores como la
institucionalización y hospitalización
 Menos del 50% consulta con su médico

8. FACTORES DE RIESGOS
 Edad avanzada
1. hiperactividad del detrusor
2. disminución contracción
3. disminución del flujo
4. aumento del volumen residual
5. obstrucción a la salida de orina
 Paridad
 Comorbilidad: Enf. Neurológicas , DM
 Tabaquismo, obesidad, deficit estrógenico

9. CLASIFICACIÓN
 Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés
 Incontinencia urinaria de urgencia
 Incontinencia urinaria mixta
 Incontinencia urinaria por rebosamiento
 Incontinencia urinaria transitoria o reversible
 Incontinencia urinaria funcional

10. INCONTINENCIA DE ESFUERZO
 Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar, reír.
 Mujeres menores de 60 años
 Insuficiencia del esfínter uretral => debilidad de
estructuras que soportan la uretra o ambos
 Causas: Ginecológicas, urológicas e
intestinales, obesidad, tos crónica

11. INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Acompañada o precedida de urgencia miccional.
• Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de miccionar
• > afectación mujeres postmenopáusicas.
• Contracción involuntarias/inadecuada del detrusor
• 80% no se encuentra causa.

12. INCONTINENCIA DE URGENCIA
Causas neurológicas Causas no neurológicas
 Esclerosis múltiple  Problemas de vejiga
 Demencia  Cálculos
 Alteración de la pared
 Enf. Parkinson
 Infección
 Diabetes  Llenado rápido
 Enf. Vascular cerebral  tumores
 Déficit estrogénico
 Diuréticos
 histerectomía

13. INCONTINENCIA MIXTA
• Incontinencia de esfuerzo y urgencia
• Hiperactividad del detrusor e incompetencia
esfinteriana
• Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo > 70 años

14. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Goteo o pequeñas perdidas continuas => vaciado
incompleto vesical
• Obstrucción mecánica o funcional, asociado o no a
disfunción del detrusor: hipoactividad
• Perdida reflejo de la micción.
• La menos frecuente

15. INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA
• Pérdida orina con conservación de la función
del tracto urinario inferior.
 Infeccióntracto inferior
 Mujeres postmenopáusicas
 Enfermedades psiquiátricas
 Fármacos
 Impactación fecal
 Afectación de la movilidad .

16. INCONTINECIA FUNCIONAL
• Por causas ajenas al tracto urinario
• Incapacidad física o mental: deterioro de
movilidad, depresión, mala visión, falta de control
voluntario de la micción.
• Dificultades en el hábitat: barreras físicas , mala
iluminación

18. DIAGNOSTICO
 Análisis y cultivo de orina
 Volumen residual posmiccional
 Cistometria (simple – canales múltiples)
 Uroflujometria
 Cistometrografia

19. TRATAMIENTO
 Conservador/ no quirurgico
 Ejercicios para fortalecimiento del piso pelvico
 Micción programada
 Estimulación eléctrica (I. esfuerzo – urgencia)
 Terapia de biorretroalimentacion
 Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso
 Restitución estrogenica

20. EJERCICIOS DE KEGEL
 Contraer los músculos alrededor del ano
 No usar los músculos del vientre o glúteos
 Cualquier postura
 Pauta :Aguantar tensión por 5 seg. y relajación a
los 10 seg., repetir 10 veces 3 veces al día
 Aumente de forma progresiva a 15
contracciones…
 15-20 semanas ( si es regular -6 semanas se
puede notar mejoría)

21. EJERCICIOS DE KEGEL

22.  Terapia de biorretroalimentacion
 Técnica conductual
 Uso de señales visuales, auditivas o verbales de
retroalimentación en sesiones terapéuticas
 Restitución estrogenica
 Estrógenos incrementan coaptación uretral y la presión
de cierre uretral
 Aumento flujo sanguíneo uretral y sensibilidad de los R.
adrenérgico alfa

23. TRATAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
 Fármacos
 Anticolinérgicos: 1ra línea
1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo
2. Cloruro de trospio: 20mg/12h
 Estrógenos tópicos
 Cirugía: sólo en casos severos

24.  Pesario
 Brinda soporte al cuello vesical, disminuyendo
episodios de incontinencia
 Insertos uretrales
 Controla la incontinencia urinaria de esfuerzo
 Previene fuga accidental de orina

25.  Tratamiento quirúrgico de
la deficiencia intrínseca de
esfínter
 Sustancias que incrementan
el volumen periuretral

26.  Tratamiento quirúrgico de la incontinencia de
esfuerzo de origen anatómico
 Previene descenso del cuello vesical y parte proximal
dela uretra durante el aumento de la presion
intraabdominal
 Procedimiento transvaginal con aguja y reparacion
paravaginal del defecto
 Cabestrillos mediouretrales

27.  Uretropexia retropubica
colposuspension de burch y de marshall –
marchetti – krantz (MMK)
Suspensión y fijación de la fascia pubocervical con la estructura
musculo esquelética de la pelvis

28.  Cabestrillo pubovaginal

29.  Neuromodulacion sacra

30.  Tratamiento de la incontinencia de urgencia
 Fármacos
1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo
2. Cloruro de trospio: 20mg/12h
 Neuromodulacion sacra
 Modulación de la inervación de la vejiga y piso pélvico
 Solo pacientes resistentes al tratamiento

31. GRACIAS