Incontinencia urinaria en ginecología

1. INCONTINENCIA
URINARIA
Nicole
Guadalupe
Manya Pari

2. DEFINICIÓN
ICS: International Continence
Society
↓
Síntomas de incontinencia
urinaria
“La queja por cualquier pérdida
de orina involuntaria”
↓
Problema sanitario
Afecta a nivel personal y social
Síntomas
Signos físicos
Observación
urodinámica
Condición en
conjunto

3. Anatomía de la vejiga.
A. Vista anteroposterior de
la anatomía vesical.
Recuadro: la pared vesical
contiene las capas
mucosa, submucosa,
muscular y adventicia.

4. urogenital
estriado. Se ha
retirado la
membrana
perineal para
mostrar los
tres
componentes
musculares del
esfínter
urogenital
estriado. Este
esfínter recibe
la mayor parte
de su
inervación
somática a

5. 1)Contracción
adrenérgica α del ML
uretral y mayor tono en
el cuello vesical (reflejo
simpático de T11-L2)
2)Activación de las
neuronas motoras
uretrales en el núcleo de
Onuf con contracción de
los músculos del
esfínter urogenital
estriado (a través del
nervio pudendo)
3)Inhibición de la
transmisión
parasimpática con
menor presión del
detrusor. Α, receptores
adrenérgicos α; β,

6. Esquema de la anatomía uretral. A. Anatomía de la uretra en un corte
transversal. La coaptación uretral es resultado del llenado del plexo vascular
subepitelial. La uretra posee capas de músculo liso circular y longitudinal. B.
Cuello vesical y anatomía uretral. El esfínter urogenital estriado yace por fuera

7. inhiben a las fibras
somáticas en el núcleo
de Onuf e inducen
relajación voluntaria de
los músculos del
esfínter urogenital
estriado. Producen
inhibición simpática
preganglionar con
abertura del cuello
vesical y estímulo
parasimpático, que
resulta en contracción
muscarínica del
músculo detrusor. El
resultado neto es la
relajación del complejo
del esfínter urogenital
estriado que genera
una menor presión
uretral seguida casi de
inmediato de
contracción del
detrusor y micción. α,
receptores adrenérgicos

8. TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
ESFUERZO (IUE)
• ↑Presión abdominal
• P. Intravesical > P.
uretral (Falla mecanismo
de resistencia uretral)
• Causas: Hipermovilidad
uretral y deficiencia
esfinteriana intrínseca
• Jóvenes y edad media
(49%)
URGENCIA (IUU)
• Sensación de urgencia:
Contracción involuntaria
del detrusor vesical
• Urodinamia: Detrusor
hiperactivo neurogénico
o idiopático.
• Otras: Estenosis uretral,
hipercorrección qx
• >75años (22%)
MIXTA (IUM)
• Síntomas de urgencia
predominantes en edad
postmenopáusica.
• Mujeres mayores
• 29%

9. TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
CONTINUA
• Fístula
• Desembocadura
ectópica uretral
• Déficit
intrínseco
uretral grave
INCONSCIENTE
• Sin deseo
miccional e
independiente
de ↑p.
abdominal
• Gran volumen
de orina
• Población
geriátrica
ENURESIS
NOCTURNA
• Durante el
sueño
OTRAS
• Forma ocasional
• Durante coito
• Risa
• Goteo
postmiccional

10. FACTORES DE RIESGO
Edad Obesidad Paridad Modo de parto
Antecedentes
familiares
Etnia/Raza Tabaco Comorbilidades

11. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
•Frecuencia, magnitud, grado de
malestar y efecto sobre calidad
de vidaAntecedentes de
trastornos neurológicos
•Esclerosis múltiple, lesión de ME,
DM, mielodisplasias, ACV,
Parkinson
Antecedentes de cirugía
•Cirugía vaginal o de reparación
de incontinencia previa (lesión
esfinteriana?)
Radioterapia
•Afecta capacidad y distensibilidad
vesical
Registro de medicamentos
consumidos
•Agentes simpaticolíticos: clonidina,
fenoxibenzamina, terazosina,
tamsulosina
Funciones
•Intestinal, sexual, obstétrica,
menstrual, TRH

12. DIAGNÓSTICO
Abdominal Masas, hernias, globo vesical, dolor, cicatrices entre otros.
Pélvica
Genitale
s
externos
Atrofia, excoriaciones, eritema relacionado con el uso de
toallas.
Uretra
Estenosis, masas, dolor, salida de orina con tos o valsalva con
la paciente en litotomía o de pie. Evaluar el grado de
movilidad mediante la prueba del aplicador estéril.
Vagina
Mucosa en busca de signos de atrofia, examinar por
compartimentos. Buscar prolapsos con la maniobra de
Valsalva. Examinar el cuerpo perineal, tabique recto vaginal,
habilidad de contraer los músculos del piso pélvico de forma
voluntaria.
Neurológica
Evaluar función motriz de extremidades inferiores (flexión de
caderas, rodillas, tobillos, piel en contra de
resistencia)(Siddighi). Evaluar reflejos osteotendinosos

14. DIAGNÓSTICO
Evaluación
urodinámica
Función del
tracto
urinario
inferior.
3 elementos:
cistometría
(sensitivo-
motor),
flujometría
(volumen) y
Evaluaciónpor
imágenes
Estudiar vía
urinaria
superior e
inferior
US de vías
urinarias
Urografía
excretora
Cisto-
Exámenesde
laboratorio
Hemograma
Examen
general de
orina
Urocultivo
Pruebas de
función
renal
Cistouretroscopía

15. TRATAMIENTONO
QUIRÚRGICO Ejercicios de Kegel
Biorretroalimentación
Dispositivos mecánicos
Estimulación eléctrica funcional
Dispositivos de inserción uretral
Terapia conductual y psicoterapia
Fármacos: Estrógenos, α-adrenérgicos

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOIUU
Neuromodulación sacra
Denervación vesical
(Transección vesical,
rizotomía parcial o
completa)
Cistoplastía de aumento
Autoaumento vesical
IUE
Inyección de agentes
periuretrales o
transuretrales
Suspensión retropúbica
Suspensión
transvaginales
Slings o cabestrillos
Esfínter urinario artificial