Trastornos vestibulares Vertigo

1. TRASTORNOS VESTIBULARES
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez R1

2. OIDO INTERNO
• Laberinto anterior
• Rampa vestibular
• Conducto coclear
• Rampa Timpanica
• Laberinto posterior
• Vestibulo (sáculo y utrículo)
• 3 conductos semicirculares
• Irrigación por la Arteria Cerebelosa Anteroinferior

5. IRRIGACION

6. • Perilinfa
• Composicion parecida a LCR y Liquido extracelular, Rica en Na
• Rampa vestibular y timpánica, canal de corti
• Endolinfa
• Parecido a liquido intracelular, Rica en K
• Laberinto membranosos. Conducto coclear, vestíbulo, conductos semicirculares

7. VÍA VESTIBULAR
• Ganglio de Scarpa (1ra neurona)
• Nervios Vestibulares Inferiores y Superiores
• Núcleos vestibulares del Tronco en el Suelo del IV Ventriculo
• Aceleraciones Lineales
• Aceleraciones Anguladas

8. EQUILIBRIO
• Aferente
• Vista
• Laberinto Posterior
• Propiocepcion
• Integrador
• Nucleo Vestibular y Cerebelo
• Eferente
• Conexiones Vestibulooculares
• Vestibuloespinales
• Nucleo del Nervio Vago.

10. PRINCIPIOS BÁSICOS
• Movimiento cefálico
• Diferenciar entre vértigo periférico o central.
• Trastornos periféricos afecta a 1/13 personas
• Hipoacusia ocasionada por la proximidad del sistema vestibular a auditivo
• En pacientes que acuden a Urgencias por caídas de causa
desconocida, 80% tienen alteraciones vestibulares y 40% se quejan de
vértigo.
• Dato clínico mas importante: Patron de presentación o Historia clínica.

11. VÉRTIGO
• ILUSION DE MOVIMIENTO (Giratorio)
• Duración
• Frecuencia
• Efecto al movilizar cabeza
• Posiciones
• Síntomas asociados
• Enfermedades concomitantes

12. INESTABILIDAD
• Mareo
• Inseguridad al caminar
• Sensación de movimiento del piso
• Sensación de caída

13. • Desequilibrio:
•
•
•
•
•
Antiepilépticos
Ansiolíticos, barbitúricos, Antidepresivos tricíclicos
Metotrexate
Alcohol
Difenidol
• Sincope:
• Antihipertensivos/Diureticos
• Vértigo/desequilibro:
• Aminoglucósidos
• Pseudoparkinson:
• Cinarizina
CAUSAS

14. VÉRTIGO CENTRAL VS PERIFÉRICO
SÍNTOMA
CENTRAL
PERIFÉRICO
NAUSEA
Mínima
Severa
SENSACIÓN DE MOVIMIENTO
Menor
Mayor
Comunes
Raros
Severa
Superficial a Moderada
Rara
Común
Meses
Dias/Semanas
SIGNOS NEUROLÓGICOS
INESTABILIDAD
HIPOACUSIA
RECUPERACIÓN

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TIEMPO/HIPOACUSIA
TIEMPO
SIN HIPOACUSIA CONCOMITANTE
HIPOACUSIA PRESENTE
SEGUNDOS
Vertigo Posicional Paroxístico
Benigno
Fístula perilínfatica
Colesteatoma
MINUTOS
Insuficiencia Vertebro-basilar
Migrañas
Enfermedad de Menière
HORAS
Vestibulopatía
Enfermedad de Menière
DIAS
Neuronitis Vestibular
Laberintitis
SEMANAS
Padecimientos del SNC
Enfermedad De Lyme
Esclerosis Múltiple
Neuroma acústico
Autoinmune
Psicógena

16. VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
ENFERMEDAD DE MENIÈRE
NEURONITIS VESTIBULAR
Principales padecimientos vestibulares periféricos.

17. VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
• GENERALIDADES
•
•
•
•
•
Descrito en 1921 por Bárány.
Detritos en conducto semicircular posterior
Duración de segundos SIN hipoacusia.
Quinto decenio de la vida
Incidencia 10-100/100 000 por año.

18. PATOGENIA Y CUADRO CLÍNICO
• Respuesta inesperada sensible a gravedad del conducto semicircular
• Detritos adheridos a cúpula o libres flotando en endolinfa
• Cuadro clínico:
• Inicio súbito
• Duración 10-20 Segundos
• Posiciones desencadenante
•
•
•
•
Girar sobre la cama en posición lateral
Levantarse de la cama
Mirar hacia arriba y de regreso
Encorvarse.
• Audición normal
• Valoración neurológica integra.

19. DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Imagenología. (MRI contrastada)
• Audio, Logo y Timpanometria
• Prueba de Dix-Hallpike

20. TRATAMIENTO
• Maniobras de reposición
• Vibrador óseo
• 80% se cura con 1 sola maniobra

21. MANIOBRA DE EPLEY

22. MANIOBRA DE SEMONT

23. MANIOBRA DE BBQ

24. MANEJO QUIRÚRGICO
• VPPB intratable
• Oclusión del conducto semicircular posterior
• Ablación del conducto semicircular posterior con neurectomía simple

25. ENFERMEDAD DE MENIERE
• Hydrops endolinfático idiopático
• Episodios de vértigo, hipoacusia fluctuante, acufenos y plenitud auricular.
• 10-150 casos por 100 000 personas al año
• Quinto decenio de la vida
• Inusual la presentación en <20 o >70 años.

26. PATOGENIA
• Poco establecida
• Factores anatómicos, infecciosos, inmunitarios y alérgicos.
• Incremento del liquido endolinfático debido a reabsorción alterada del
mismo, en conducto y saco endolinfático.
• No hay prueba conclusiva de agente infeccioso
• Respuesta a corticoide apoya teoría inmunitaria
• 50% de los pacientes tiene alergias concomitantes (alimentarias o
inhalatorias)
• Mutacion en el gen COCH

27. CUADRO CLINICO
• 1.Crisis episódicas que duran varias horas
• 2.Hipoacusia neurosensitiva unilateral fluctuante
• 3.Vertigo que dura minutos u horas
• 4.Tinnitus constante o intermitente
• Plenitud otica
• Pueden mostrarse con astenia y adinamia días después.

28. DIAGNÓSTICO
• Clinico
• PRUEBAS ESPECIALES
• Laboratoriales (FTA-ABS)
• Audiometria
• MRI Contrastada
• Electrococleografia
• Electronistagmografia
• Valoracion del potencial miógeno evocado por vestíbulo (VEMP)

29. CRITERIOS PARA EL DX DE ENF. DE
MENIÈRE DE LA AAO-HNS
• Vértigo
•
•
•
•
•
Recurrente, Episodios Bien definidos de rotación o giratorios
Duración >20 min a 24 hrs
Nistagmus asociado a crisis
Nausea y vómitos
No síntomas neurológicos con vértigo.
• Hipoacusia
• Deficiencia en la audición fluctuante
• Perdida auditiva neurosensorial
• Perdida progresiva, usualmente unilateral
• Tinnitus
• Variable intensidad
• Usualmente unilateral
• Subjetivo.

30. ESCALA DIAGNOSTICA DE LA
AAO-HNS
Certeza de Enfermedad de Menière
Enfermedad de Menière definitiva + confirmación histopatologica
Enfermedad de Menière Definitiva
2 o mas episodios de vértigo de por lo menos 20 min.
Acufenos y plenitud otica
Hipoacusia fundamentada por audiometría en por lo menos 1 ocasión
Enfermedad de Menière Probable
1 episodio definitivo de vértigo
Acufenos y plenitud otica
Hipoacusia fundamentada por audiometría por lo menos en 1 ocasión
Enfermedad de Menière Posible
Vértigo episódico sin hipoacusia fundamentada
Hipoacusia neurosensitiva, fluctuante o fija con desequilibrio pero sin episodios definitivos
Otras causas excluidas

31. TRATAMIENTO
• Modificaciones dietéticas (Na 1500 mg/dia o menos)
• Diureticos (Tiazidas, Triamtereno)
• Restriccion de cafeína, nicotina, alcohol, chocolate
• Episodios agudos con supresores vestibulares (Meclizina y Diazepam)
• Antihemeticos (Proclorperazina en supositorios)
• Infiltracion intratimpanica con Gentamicina
• Tratamiento esteroideo

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• CIRUGÍA DEL SACO ENDOLINFÁTICO
• Controvertido. Mastoidectomia, descomprimir saco endolinfático o colocación
de derivación subaracnoidea o a cavidad mastoidea
• SECCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR
• Tratamiento definitivo.
• 95% obtiene control del vértigo
• Audición se preserva en >95% de los pacientes
• LABERINTECTOMIA
• Transmastoidea con fenestracion de conductos semicirculares oseos y del
vestíbulo, con remoción del neuroepitoleio mebramoso
• Perdida completa de la función vestibular unilateral. Sordera
• Inestabilidad hasta en 30% de los pacientes.

33. PRONOSTICO
• Remisiones y exacerbaciones. Dificil predicción de la enfermedad
• Despues de 10-20 años, episodios de vértigo remiten en la mayoría de los
pacientes y la hipoacusia se estabiliza en nivel moderado a grave (50db)
• 25-45% puede generar enfermedad en oído contralateral

34. NEURONITIS VESTIBULAR
• Mediana edad
• <50% antecedente de enfermedad viral concurrente
• Patogenia desconocida

35. PATOGENIA Y CUADRO CLINICO
• PATOGENIA
• Infeccion viral, oclusión vascular y mecanismos autoinmunitarios
• CUADRO CLINICO
•
•
•
•
•
Inicio súbito de vértigo con nausea y vomito
Audicion y examen neurológico normal
Inestabilidad postural hacia oído afectado
Nistagmus espontaneo (Horizontal mas común, Se suprime por fijación visual)
Ley de Alexander

36. DIAGNÓSTICO
• Clínico
• MRI
• En pacientes con Factores de riesgo para apoplejía, con anomalías
neurológicas adicionales y quienes no mejora en 48 Hrs
• Respuesta calórica completa o reducida en oído lesionado
• VEMP atenuadas o ausentes

37. TRATAMIENTO
• Atención sintomática y de sostén en fase aguda
• Meclizina, diazepam, proclorperazina, metoclopramida

38. PRONOSTICO
• Episodio agudo de vértigo que dura varios días con recuperación completa
o parcial en pocas semanas o meses
• 15% pueden tener síntomas vestibulares después del año
• Episodios recurrentes
• Desarrollo de VPPB

40. DEHISCENCIA DE CONDUCTO
SEMICIRCULAR SUPERIOR
• Fenómeno de Tullio (vértigo con ruidos fuertes)
• Signo de Hennebert (Cambios de presión en Oido)
• Sintomas auditivos y vestibulares debidos a presión externa a lo largo del
conducto superior dehiscente que se transmite al oído interno.
• Alteración congenita

41. CUADRO CLÍNICO
• Presentación tardía a pesar de ser congénita
• Síntomas vestibulares y auditivos
• Ruidos fuertes o presión en CAE, Valsalva, trotar, ocasionan Vertigo u
Oscilopsia.
• Desquelibrio crónico.
• Sensibilidad incrementada a sonidos por conducción osea (Escuchar
pulso, autofonia)

42. DIAGNOSTICO
• Clínico
• Tomografía de Hueso temporal
• Hipoacusia de conducción, prescencia de reflejo estapedial
• VEMP Umbrales menores.

43. TRATAMIENTO
• Evitar ruidos fuertes, cantar o trotar
• Tubo de timpanostomía
• Reparación quirúrgica de la dehiscencia del conducto transmastoidea

44. SINDROME DE COGAN
• Infrecuente
• Autoinmune
• Keratitis intesticial
• Perdida auditiva unilateral de bajas frecuencias
• Sintomas Vestibulares
• Pruebas no reactivas a Sifilis

45. • Forma típica
• Keratitis intesticial
• Alteraciones pulmonares y cardiacas
• Forma atípica
• Manifestacione oculares (escleritis, epiescleritis, papiledema, desprendimiento
de retina)
• 10% de los pacientes
• Vasculitis sistémica (Poliarteritis nodosa, artritis, glomerulonefritis)

46. • Sintomas vestibulares agudos, similares a Menière. Vertigo + Ataxia
• Perdida neurosensorial 44% bilateral
• Antecedente de infección de VRA 7-10 días antes.
• AC vs Chlamydia
• Tratamiento con corticoides sistémicos
• 1mg / kg de prednisona al dia.
• Ciclofosfamida o MTX en casos persistentes o Datos de Vasculitis

47. OTOSIFILIS
• 30% de sífilis congénita y 80% de sífilis adquirida tienen perdida auditiva
• Sifilis temprana (<2años de exposición) Perdida auditiva
• Sifilis Tardia (> 2 años) Sintomas similares a Menière
• Triada de Hutchinson: Sordera, queratitis intersticial y dientes afilados.
• Signo de Hennebert
• Fenomeno de Tulio

48. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• VDRL
• FTA-ABS
• Penicilina 2.4 Millones UI IM.
• Uso de esteroides

49. FISTULA PERILINFÁTICA
• Comunicación anormal entre laberinto y estructuras circundantes.
• Fistula a oído medio
• Disrupcion de laberinto oseo por enfermedad (colesteatoma)
• Dehiscencia osea idiopática de canales semicirculares
• Hipoacusia y Vertigo.
• Sacuida cefálica, Impulso cefalico, Fukuda, Hennebert
• Diapasones alterados (neurosensoriales)

50. TRAUMATISMO
NO PENETRANTE
• Contusión laberíntica
•
•
•
•
Sintomas vestibulares
Nausea vomito, inestabilidad, vértigo, confusión visual.
Duracion de días a semanas
Nistagmus hacia el lado afectado
• Trauma por explosivos
•
•
•
•
Ondas sonoras mayores de 200 dD. CAE amplifica
Perforacion de Membrana, disrupción oscicular. Hipoacusia.
Mareo 15%
Recuperacion espontanea en alto porcentaje

51. • Barotrauma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Daño resultante de los cambios de presión
Común en buzos
Vertigo alternobarico es mas común en ascenso a la superficie en buzos
Y mas común durante el ascenso aéreo en avión.
26% buzos reportaron vértigo
10-17% pilotos reportaron vértigo
Susceptibilidad es consecuencia, de alteración de trompa de Eustaquio.
Prevencion: descongestionantes nasales previo buceo
Evitar buceo en patología de VRA