Uro

1. Urología Ginecológica y
Alteraciones de la
Estática Pélvica
Alumna: Diana Lucia Hernández Rodríguez

2. Anatomía
• Estructuras músculo –
aponeuróticas que cierran la
cavidad abdominal por la parte
inferior:
• Piso Pelviano
• Diafragma pelviano: Isquiocavernoso,
Bulbocavernoso, Transverso superficial
del periné
• Diafragma urogenital: Transverso
profundo del periné, esfínter externo de
la uretra, elevadores del ano
• Facie Endo pelviana

3. Fisiopatología: Alteración de las
estructuras de sostén y soporte
Ligamentos de sujeción interna: Uterosacros y cardinales
Músculos y fascias del suelo de la pelvis: Elevadores del ano y el músculo
isquiococcigío
• Músculo puborrectal: El haz puborrectal porción más medial del músculo y se halla en contacto íntimo
con las vísceras. Sus fibras se entrecruzan por delante y por detrás del recto, haciendo la zona ventral,
ocupada por la uretra y vagina sea la más débil y predispuesta a la producción de prolapsos
• Músculo pubocoxígeo: Las fibras del haz pubocoxígeo se entrecruzan firmemente con las
contralaterales por detrás del recto, formando una zona aproximadamente horizontal de gran
resistencia, denominada plataforma del elevador. Constará una especia de estante que soportará,
principalmente durante los esfuerzos, a la vejiga, la vagina superior, el útero y el recto, empujados hacia
abajo y atrás por el aumento de la presión abdominal. El debilitamiento de esta zona puede inclinarla y
transformar el estante en un tobogán, favoreciendo el desarrollo de los POP.
• Músculo ileocoxígeo

4. Membrana
Perineal
• Monocapa triangular de
tejidos fibromusculares
densos.
• Cierra por abajo el hiato
urogenital.
• La vagina y la uretra pasan
a través de esta y son
soportadas por ésta.

5. Fascia Endopelviana
• Nivel 1: De suspensión - Constituido por los ligamentos uterosacros y cardinales
(ligamento de Mackenrodt), que suspenden en una posición casi horizontal a
la vagina superior y la región ístmico-cervical uterina, permitiendo que se
apoyen sobre la plataforma del elevador.
• Nivel 2: De Adhesión - La fascia Endo pelviana une firmemente la vagina con
la vejiga-uretra proximal (fascia pubocervical) y con el recto (fascia
rectovaginal). Hacia los laterales ambas fascias se unen, dando lugar al
paracolpos y al arco tendinoso de las fascia pelvis, que fija lateralmente a la
vagina a la pared pelviana
Nivel 3: De Fusión: - En sus dos
centímetros finales la porción
vertical de la vagina está fusionada
con las estructuras que la rodean:
lateralmente con los elevadores del
ano, por atrás con la cuña perineal
y por adelante con la uretra distal y
la membrana perineal.

6. Factores
de Riesgo
Estiramiento / desgarro
vaginal durante el parto
deteriora el apoyo de la
pared inferior vaginal
hipotonía y relajación
muscular -> Prolapso de la
pared vaginal
Constitución genética
Edad: Desaparición de la
influencia estrogénica,
pérdida de tono muscular
y ligamentoso
Mayor incidencia en la
raza caucásica y oriental
que en la negra
Circunstancias
socioeconómicas ->
Grandes esfuerzos
abdominales frecuentes y
poco descanso debilitan
la musculatura
Lesiones quirúrgicas

7. Frecuencia
3.5-4% de las mujeres
atendidas en
obstetricia, 17-19%
de las atendidas en
ginecología
Mayor incidencia en
mujeres entre 40-70
años = 67.9%

8. Incontinencia
Urinaria

9. Definiciones
• Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo
objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema
higiénico-social.
• Aumento presión abdominal + Déficit musculatura perineal
INCONTINENCIA
URINARIA DE
ESFUERZO:
• Pérdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de
miccionar.
• Contracciones involuntarias del músculo detrusor
INCONTINENCIA
URINARIA DE
URGENCIA:
• Pérdida involuntaria de orina, asociada al esfuerzo y al deseo
imperioso de miccionar.
• Aumento de presión abdominal e hiperactividad del músculo
detrusor
INCONTINENCIA
MIXTA:
Cualquier pérdida involuntaria de
orina referida como queja por la
paciente

10. Epidemiología
30% Presenta IU,
sin embargo,
solo el 50%
consulta por
este motivo
1
20% de mujeres
entre 45-59 años
reportan
incontinencia
diaria o severa
2
1/3 Reporta
incontinencia
semanal
3
Incontinencia
urinaria de
esfuerzo se
presenta más
en 46-50 años
4

11. Factores de Riesgo
Edad (15% para el
grupo de 18-24
años, a un 46%
para el grupo de
60-64 años)
Raza (mayor
prevalencia en
caucásicos e
hispanos v/s
afroamericanas y
asiáticas)
Estado hormonal
(hipoestrogenismo)
Obesidad
(proporcional al
IMC)
Antecedentes del
embarazo
(proporcional al
número de
embarazos) y parto
Tabaquismo Estreñimiento Historia familiar

12. Fisiopatología y Anatomía
Dentro de los factores asociados
con la continencia se encuentran:
Presión abdominal
Presión intraabdominal
Presión uretral
Transmisión de la presión
intraabdominal.
El tracto urinario inferior está formado por el
cuello de la vejiga, la vejiga y la uretra.
Este está inervado por el sistema nervioso
simpático y parasimpático, y es
responsable del almacenamiento de orina
y su evacuación.

13. Fase de Almacenamiento
• El músculo detrusor se relaja mediante la estimulación de
los receptores β-adrenérgicos, y la inhibición de los
receptores muscarínicos M3- colinérgicos, lo que permite
que la vejiga se llene sin un aumento significativo de la
presión intravesical.
• Al mismo tiempo, el cuello de la vejiga y el esfínter uretral se
encuentran contraídos en función de la estimulación de los
receptores α-adrenérgicos, lo que crea un gradiente de
presión que impide el escape de orina a través de la uretra.
• A medida que la vejiga se llena alcanzando su capacidad
de 350-600 ml (alrededor de los 200 ml se produce el deseo
miccional), los receptores de estiramiento de la vejiga son
estimulados y sus señales se transmiten al plexo sacro a
nivel de las raíces nerviosas S2-4 y se envían a la médula
espinal y al cerebro, creando la conciencia de la
necesidad de orinar.

14. Evacuación de Orina
Las señales procedentes del
centro pontino de la micción,
coordinan el detrusor y esfínter
urinario interno al enviar señales
a la corteza cerebral que
genera la sensación de deseo
miccional, que se transmite a la
médula espinal sacra, que
estimulan nervios
parasimpáticos que favorecen
la contracción del detrusor. Al
mismo tiempo, el esfínter uretral
interno recibe la orden de
relajarse, ocurriendo así la
micción.
El mecanismo intrínseco del
cierre uretral depende del
músculo estriado de la uretra,
músculo liso de la uretra y
sistema neuromuscular: tejido
conectivo, plexo vascular y
mucosa uretral.
La evaluación debe incluir
anamnesis y examen físico. Se
debe solicitar un estudio
microbiológico (urocultivo)
para descartar una infección
urinaria como causa de la
incontinencia y una cartilla
miccional para caracterizar la
importancia del cuadro.

15. Evacuación de Orina
También se puede solicitar
un estudio urodinámico
(cistomanometría) para
evaluar la función del
músculo detrusor y
determinar el VLPP (Valsalva
Leak Point Pressure) que
permite objetivar la presión
necesaria para generar la
incontinencia y así
determinar la severidad del
cuadro.
En IOE el origen se piensa
que podría ser por
hipermotilidad uretral,
desplazamiento de la uretra
durante el aumento
repentino de la presión
intraabdominal y
disminución de la
transmisión de la presión
intraabdominal a la uretra.
La uretra es incapaz de
generar suficiente
resistencia de salida para
mantener la uretra cerrada
durante el reposo o con
mínimos esfuerzos. En
cambio, en relación con IUU
se piensa que la
fisiopatología sería
idiopática con
hiperactividad del detrusor.

16. Motivo de
Consulta:
• Aumento en la frecuencia urinaria
• Orinar ocho o más veces al día o
más de dos veces a la noche.
• Ganas repentinas de orinar y
fuertes necesidades de orinar
inmediatamente.
• Pérdida de orina luego de haber
tenido ganas repentinas de orinar.

17. Patrones Funcionales Alterados
Patrón
eliminación:
• Alterado por la
pérdida
involuntaria de
orina.
Patrón percepción
- Manejo de la
salud:
•La mujer puede
considerar que
no controla su
salud porque la
micción se
convierte en algo
preocupante.
•Esta situación
favorece la
presencia y la
frecuencia de
infecciones
Patrón actividad-
ejercicio:
• Se ve alterado
por el miedo a
pérdidas
intempestivas.
Patrón sueño -
descanso:
•Se altera cuando
aparece nicturia
o enuresis.

18. Patrones Funcionales Alterados
Patrón nutricional
- Metabólico.
•Se puede alterar
debido a que la
obsesión por la
limpieza
favorece la
aparición de
lesiones en la
piel y en las
mucosas
urogenitales.
Patrón
sexualidad:
•Miedo a que
durante la
relación sexual
se produzca un
escape de
orina.
Patrón rol -
Relaciones:
•La mujer tiene
tendencia a
aislarse.
•En ocasiones
estas pacientes
generan
rechazo socia
Patrón
autopercepción -
autoconcepto:
•La mujer puede
sentirse sucia
por las
constantes
pérdidas y el
olor que
pueden
producir.

19. Incontinencia Urinaria de Urgencia
• Pérdida involuntaria de orina acompañada o
inmediatamente precedida por sensación de
urgencia miccional.
• En general se presenta acompañada de
síntomas de frecuencia, nocturia y enuresis.
• Comienza a aumentar su incidencia luego de
la menopausia. Tipo de IU más común
alrededor de los 70 años.
• Se produce por la aparición de contracciones
involuntarias del detrusor durante la fase de
llenado.

20. Objetivos de la Metodología Diagnóstica
Detectar los
síntomas
(anamnesis)
Objetivar la
incontinencia
(examen físico)
Determinar el
tipo de
incontinencia
(estudios
complementarios)
Evaluar la
gravedad del
problema
(cuestionarios
de calidad de
vida)

21. Anamnesis
• Comorbilidades médicas: DM, trastornos neurológicos y de deterioro cognitivo
• Antecedentes quirúrgicos: Procedimientos por incontinencia o prolapso previos,
operaciones ginecológicas, neurológicas, urológicas, etc.
• Antecedentes obstétricos: número de partos vaginales, pesos de los RN, tipo de
parto, etc
• Hábitos: aumento de ingesta líquida, aumento de ingesta de cafeína
• Medicamentos actuales:

22. Anamnesis Uro-Ginecológica
Edad de aparición de la
incontinencia y tiempo de
evolución de los síntomas:
• Comienzo reciente (≤ 6
meses), considerar causas
transitorias o reversibles.
Evolución de los síntomas:
• Estacionarios, progresivos
o regresivos.
Síntomas específicos:
caracterización del síntoma
referido
• Incontinencia relacionada
con los esfuerzos
• Urgencia miccional
• Urgencia con
incontinencia
• Polaquiuria
• Nocturia
• Enuresis nocturna
• Incontinencia urinaria de
esfuerzo enmascarada
• Síndrome de vejiga
hiperactiva

23. Examen Físico
Examen general
• Obesidad, edema,
alteraciones
neurológicas,
desorientación
temporespacial e
impedimentos en la
movilidad.
Examen abdominal
• Excluir tumores
pélvicos o
alteraciones de la
pared abdominal
anterior, ya que
pueden exacerbar
o provocar
incontinencia por
aumento de la
presión abdominal
Examen Pelviano
• Se evalúa la
hipermovilidad
uretral y la
presencia de
descensos de la
pared vaginal
anterior, posterior o
ambas, pidiéndole
que puje luego de
deprimir con la
valva las paredes
vaginales.
• La movilidad uretral
se evalúa mediante
la prueba del
hisopo.
Prueba de esfuerzo
• Paciente en
posición
ginecológica o de
pie, y con deseos
normales de orinar,
se invita a toser.
• La prueba es +
cuando se observa
fluir un chorro de
orina por el MUE.

25. Urocultivo
• Las IVU pueden ser
causa transitoria de
incontinencia urinaria, o
pueden coexistir con
alguno de los tipos de
IUF.
• Se debe descartar la
IVU antes de realizar
otros estudios o
empezar con
tratamiento

26. Medición de
Orina Residual
• Volumen de orina que permanece en la vejiga
luego de la micción.
• Valor normal: <100 cc.
• Es más fisiológico determinar la relación entre el
volumen premiccional y el residuo.
• Normal: volumen posmiccional <30% del
volumen premiccional.
• Elevado: relacionado con diabetes, grandes
prolapsos, trastornos neurológicos,
posoperatorios de IUE.
• Su medición puede realizarse con un catéter
transuretral o ecográficamente.

27. Cartilla
Miccional para
Caracterizar la
Importancia
del Cuadro
• Los calendarios miccionales son diagnósticos y
terapéuticos
• Orientan: Intervenciones, incluyendo si reducir o
aumentar la ingesta de líquidos y las horas de
micción.
• Incluyen: Registro de los volúmenes y tipos de
líquidos consumidos, frecuencia y cantidad de
volumen por micción y registro de los episodios de
incontinencia, incluso si son elevados por algún
evento.

28. Prueba de Estrés
• Tos con vejiga confortablemente llena,
tanto en decúbito supino como de
pie.
• Se pueden agregar otras pruebas,
como es el del cotonito, que consiste
en la inserción de un cotonito en la
uretra y evaluar el grado de movilidad
uretral al toser, y si este es mayor a 30º,
corresponde a una uretra hipermóvil.

29. Citometría
• Infusión de un volumen conocido de suero fisiológico tibio a través
de una sonda Foley o Nélaton, utilizando para ello una jeringa de
60 ml.
• Se puede obtener información en relación con:
• Primer deseo miccional
• Deseo imperioso
• Capacidad vesical máxima
• Determinar la presencia de contracciones no inhibidas de la vejiga
• Además de determinar el VLPP (Valsalva Leak Point Pressure) a los
200 y 300 ml, lo que permite objetivar la presión necesaria para
generar la incontinencia y así determinar la severidad del cuadro.

30. Estudio
Urodinámico
Mono /
Multicanal
Es similar a la cistometría simple, pero agrega la medición
de la presión intravesical, abdominal, y la presión del
detrusor (sustracción de las presiones anteriores).
Mediante diferentes transductores en catéteres que se
insertan en la vejiga, vagina y recto.
Las siguientes son indicaciones de estudio del tracto
urinario inferior con urodinamia en pacientes con
incontinencia urinaria de esfuerzo:
• Prueba negativa de esfuerzo
• Incapacidad de hacer un diagnóstico basado en los síntomas y
evaluación clínica
• Presencia de síntomas de vejiga hiperactiva
• Cirugía previa del tracto urinario inferior, incluyendo procedimientos
fallidos anti-incontinencia.
• Residuo post miccional muy elevado, generalmente mayor a 200 ml
• Prolapso de órganos pelvianos grado III o mayor
• Cualquier evidencia de disfunción miccional
• Vejiga neurogénica conocida o sospechada

31. Tratamiento Conservador: IUE
Tienen menor morbilidad
Menos invasivos
Más baratos que el tx quirúrgico
Tasas de curación <50%
¿Qué pacientes son candidatas para estos tratamientos?
• Pacientes que rechazan la cirugía
• Contraindicación médica para la cirugía
• Alto riesgo de falla quirúrgica
• Grados leves a moderados de IUE
• Pacientes que solo desean mejorar
• IUE residual posquirúrgica
• Tratamiento preventivo posparto

32. Ejercicios del piso
pelviano /
Ejercicios de Kegel
• Un régimen recomendado
incluye 3 sets de 8 a 12
contracciones musculares del
piso pélvico a lenta velocidad,
e intensidad máxima, sostenido
durante 6 a 8 segundos.
• Los ejercicios deben realizarse
de 3 a 4 veces a la semana, y
continuarse por lo menos 15 a
20 semanas, y puede llegar a
tardar hasta 5 meses observar
una mejoría clínica.

33. Biofeedback
• Pacientes que no
reconocen su
musculatura por
palpación.
• El dispositivo que se utiliza
es un transductor de
presión intravaginal –
Perineómetro, adosado
a un medidor de presión.
• Evalúa la correcta
contracción de la
musculatura pelviana.

34. Farmacoterapia
Estrogenoterapia local vaginal
Proliferación de la mucosa uretral
Aumento del tono muscular liso y del plexo
vascular submucoso
Ningún estudio realizado ha logrado
demostrar la superioridad de los
estrógenos contra placebo en
pacientes con IUE.

35. Tratamiento Quirúrgico
Más difundido y exitoso
para resolver la IUE.
No todas las pacientes
deben ser operadas.
Indicaciones:
•IUE moderada a grave
•IUE asociada a prolapso
•Falla del tratamiento conservador
Hay cuatro mecanismos posibles de
curación en la cirugía de IUE:
•Elevación de la unión ureterovesical:
Burch, cabestrillos o suspensores, Kelly,
Pereyra, etc.
•Soportes medioureterales: TVT, TOT
(Transobturador tape, cincha libre de
tensión), minicabestrillos.
•Coaptación uretral: inyecciones
•Compresión uretral: esfínter artificial.

36. Reentrenamiento
Vesical
Más simple y eficaz.
Se trata de reestablecer el control cortical sobre la vejiga
que presenta contracciones no inhibidas.
Se les instruye para orinar en horarios fijos, teniendo o no
sensación de orinar, y para gradualmente aumentar los
intervalos entre las micciones.
Deben además de llevar un diario urinario. Se empieza
con intervalos de cada 30 a 40 min durante 7 días.
Si tiene éxito, los intervalos aumentan de 15 a 30 min
más, hasta lograr lapsos de 2 a 3 horas, es decir,
normales.

37. Tratamiento Vesical
Anticolinérgicos
(antimuscarínicos)
•Más eficaces.
•Bloqueo de los
receptores muscarínicos
del detrusor, que
disminuye la frecuencia
de las contracciones no
inhibidas de la vejiga.
•Se logra un aumento de
la capacidad vesical y
un retraso en la urgencia
miccional inicial.
Antiespasmódicos
•Inhiben la
fosfodiesterasa.
•Propiedades relajantes
del músculo liso.
Antidepresivo
•Imipramina combina
efectos anticolinérgicos
con efectos alfa
estimulante.
•Buena elección para
IUM.

39. Prolapso Genital

40. Definición
• Descenso aislado, o en combinación, de las paredes vaginales:
• Pared vaginal anterior
• Pared vaginal posterior
• Pared vaginal apical o superior (cérvix/útero) o cúpula
(poshisterectomía)

41. Epidemiología
La prevalencia estimada es difícil
de determinar debido a la
variedad de definiciones de POP
y la variedad de criterios
diagnósticos.
Basado en los síntomas auto
reportados en el National Health
and Nutrition Examination Survey,
la prevalencia es de 3 – 4%.
La incidencia de cirugía de POP
es de 1.5 a 1.8 cirugías por cada
1000 mujeres anuales.

42. Factores de Riesgo
Embarazo, parto vaginal Envejecimiento
Aumento crónico de
presión abdominal:
Obesidad, estreñimiento
crónico, Tos crónica
(EPOC), tumores
abdominales, tumores
pelvianos, levantamiento
pesado.
Fumar
Uso crónico de esteroides
Enfermedades del tejido
conectivo: Síndrome de
Marfan, Síndrome de
Ehlers-Danlos
Cirugía pélvica
Neuropatías
degenerativas

43. Fisiopatología
Prolapsos posteriores -> Lesión de la
fascia retrovaginal
• Congénita – Fusión incompleta del
peritoneo anterior y posterior en la
fascia rectovaginal, dejando un fondo
de saco de Douglas más profundo.
• Por tracción – Secundaria al prolapso
uterovaginal. Al perder estos órganos
su posición habitual, exponen al
Douglas a una mayor presión
abdominal.
• Por pulsión: Secundaria a aumentos
crónicos de la presión abdominal.
• Iatrogénico: Cirugías previas
Prolapsos anteriores -> Lesión de la
fascia pubocervical
• Defecto en el sector central – Prolapso
anterior por distensión
• Defecto en el sector lateral o en el
arco tendinoso – Prolapso anterior por
desplazamiento o por defecto
paravaginal.

44. Sintomatología
Síntoma de
Bulto:
• Presión Vaginal
• Protuberancia
de la vagina
Síntomas
urinarios:
• Vacilación,
frecuencia o
urgencia
urinaria
• Reducción
manual del
prolapso para
completar la
micción
(splinting)
• Vaciado
incompleto
• Chorro urinario
débil
• Nicturia
Síntomas
Intestinales:
• Defecación
incompleta
• Sensación
rectal alterada
(urgencia o
falta de
sensación)
• Splinting de la
vagina/perineo
para defecar
Síntomas
sexuales:
• Dispareunia
• Dificultad a la
penetración
vaginal
Otros:
• Sangrado
vaginal del
epitelio vaginal
exteriorizado
• Prolapso
encarcelado
con
imposibilidad
de reducción
manual

45. Clasificación de los Prolapsos
Posición Original
del Órgano
Prolapso
Síntomas (+ síntomas generales de malestar,
arrastre, sensación de “bulto” y problemas
coitales)
Anterior
Ureterocele
Cistocele
Síntomas urinarios (incontinencia, frecuencia
urinaria)
Central
Cérvix/útero: 1º, 2º y 3º
grado
Procidencia
Sangrado y/o secreción por ulceración en
asociación con procidencia
Posterior
Rectocele
Enterocele
Síntomas intestinales, particularmente la
sensación de evacuaciones incompletas y
algunas veces tener que presionar la pared
posterior hacia atrás para evacuar las heces.

46. Diagnóstico
Exploración Física
• Px en decúbito dorsal
• Asintomáticos: Prolapsos que no
llegan al introito.
• Examinar abdomen: Descartar
masas ocupantes.
• Maniobra de Valsalva (Toser):
Evaluar presencia de IO.
• Inspección: Ulceraciones en
casos avanzados.
Especuloscopia
• Se quita una valva al especulo.
• Se comprime la pared posterior
de la vagina – Valsalva:
Evidenciar el descenso de la
pared vaginal anterior
• Se comprime la pared anterior
de la vagina - Valsalva:
Evidenciar el descenso de la
pared vaginal posterior y Se
retira lentamente la valva
durante el esfuerzo para
descartar un descenso apical.
• Se repite maniobras para tomar
medidas del POP-Q y clasificar
los descenso.
Tacto Vaginal
• Evaluar tono muscular perineal.
• Descartar patología anexial o
uterina.
Anamnesis

47. POP
-Q

49. Estadio
del
Prolapso
del
Órganos
Pélvico por
la ICS

50. Tratamiento
Conservador
Indicado en pacientes con grados leves de prolapso de
pared vaginal anterior, sin paridad satisfecha, con alto
riesgo quirúrgico y no deseo de cirugía.
Ejercicios de Suelo Pelviano (Kegel): Mejora el 80% del
tono de la musculatura estriada uretral y el control de la
micción.
Estimulación eléctrica
Biorretroalimentación.
Uso de pesario
Intervención en el estilo de vida: Reducción de peso,
ejercicios violentos, tratar estreñimiento y reducir el
tabaquismo.

51. Tratamiento No Quirúrgico
• Pesarios: Dispositivos de goma o silicona, que se colocan en
la vagina y que intenta reducir y contener el prolapso. Hay
varios tipos:
• Anulares o Smith-Hogde
• Anulares con soporte
• Anular para incontinencia
• Gerhung
• Gelhorn

53. Tratamiento Quirúrgico
PROLAPSO DE PARD VAGINAL
ANTERIOR (CISTOCELE)
•1ra elección: COLPORRAFIA ANTERIOR
•Objetivo: plicatura de la fascia
vesicovaginal para dar soporte.
•Cirugía correctiva del prolapso de la
pared vaginal anterior.
•Se realiza por vía vaginal.
•Indicación: Cistocele GRADO III y IV
•El uso de mallas para corregir
cistocele debe utilizarse solo si tiene
FR para recidiva.
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
MODERADA CON CISTOCELE LEVE
•1ra elección: COLOCACIÓN DE
MALLA SUBURETRAL LIBRE DE TENSIÓN
CON ABORDAJE TRANSOBTURADOR
•Indicación: Cistocele grado III
recurrente
•Otros procedimientos como la
Colporafia anterior, urtetropexia con
aguja y reparación del defecto
paravaginal tienen menor rangos de
curación para la incontinencia
específicamente.

54. Algoritmo de Manejo
Cistocele
CONSERVADOR (Estadio I): Uso de pesarios, ejercicios de Kegel.
QUIRÚRGICO (Estadio II – IV): Colporrafia Anterior + Ejercicios de Kegel
Incontinencia de
Esfuerzo
CONSERVADOR: Ejercicios de Kegel, Malla Sublateral Libre de Tensión
con abordaje transobturador

55. Referencia
Referencia al 2o Nivel de
Atención:
•Pacientes con diagnóstico de
incontinencia urinaria con
urocultivo negativo.
•Pacientes con prolapso de la
pared vaginal anterior
(cistocele) estadios II-IV y
aquellas con estadio I que no
respondieron al tratamiento
conservador.
Referencia al 3o Nivel de
Atención:
•Pacientes con incontinencia
urinaria de esfuerzo
recidivante y/o con alto riesgo
quirúrgico.
•Pacientes con prolapso de la
pared vaginal anterior
(cistocele) recidivante y/o con
alto riesgo quirúrgico.
Contrareferencia al Primer Nivel
de Atención :
•Pacientes con incontinencia
urinaria de esfuerzo y/o
prolapso de la pared vaginal
anterior (cistocele), con
diagnóstico realizado en el
segundo o tercer nivel de
atención que sean candidatas
a manejo conservador.
•Pacientes que hayan sido
intervenidas quirúrgicamente
por incontinencia urinaria de
esfuerzo y/o prolapso de la
pared vaginal anterior
(cistocele), con evolución
satisfactoria.

56. Prevención
• Algunas conductas que previenen la
formación de los prolapsos son:
• Correcta atención del embarazo y el
parto, minimizando el trauma
obstétrico.
• Ejercicio de Kegel durante el
embarazo y posparto (ejercicios que
tonifican los músculos perineales; se
enseñan en la consulta y deben
practicarse diariamente.
• Apropiado tratamiento del
estreñimiento, obesidad, EPOC, etc.
• Correcta técnica quirúrgica en
cirugías pelvianas.

57. Referencias Bibliográficas
• Prieto, J. L., & Pérez, M. F. (2007). Ginecología y Obstetricia:
Manual de Consulta Rápida. Ed. Médica Panamericana.
• Testa, R. (2020). Ginecología: fundamentos para la práctica
clínica.
• Williams Ginecología. (2022).
• (S/f). Gob.mx. Recuperado el 18 de septiembre de 2023, de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/056GRR.
pdf