Revicion rapida del tema de incontinencia urinaria. Incontinencia por tensicion, por tenesmo vesical, combinada o mixta, por sobreflujo, cistopatotia diabetica y incontinencia neuropatica

1. INCONTINENCIA URINRIA
701 Equipo #
Bustos Biurcos Nancy Lizeth
González Bejarano Diana M.
Juárez Rodríguez Mari a Olivia
Cornejo Hernández Elizabeth
Futura MIP

2. Incontinencia urinaria IU
• 2008
• 4300 millones afectados por al menos un síntoma
• Vías urinarias inferiores 45.2%
• Vejiga obstructiva 10.7%
• Incontinencia urinaria 8.2%
• Costo 19 500 millones de
dólares en 2000  75%
mujeres
• Prevalencia en mujeres es de
38% y  con la edad 20-30% en
los primeros años
• 50% en la vejez

3. Fisiopatología
Vías inferiores
urinarias
Vejiga urinaria
deposito
Salida de la vejiga
Mecanismo
esfinterico
• Temporal; puede ocurrir
después del parto o
durante una infección
aguda  resolución
espontanea
• Crónica; se debe a varias
causas  persistente 
progresiva

4. Método general
• Comité científico de la 4ta
INTERNATIONAL CONSULTATION ON
INCONTINENCE recomendó un algoritmo
para el tratamiento de IU en hombres y
mujeres
• ID del grupo de IU  TX especializado
• IU recurrente o total
Relacionada con:
• Dolor
• Hematuria
• Infección recurrente
• Irradiación de la próstata
• Cirugía pélvica radical
• Sospecha de fistula
• Orina residual significativa
después de la micción

5. Considerar...
Tratamiento inicial
• Incontinencia por
tensión
• Incontinencia por
tenesmo vesical
• Incontinencia con
síntomas
combinados

6. Considerar...
Evaluación clínica inicial
Puntuaciones:
• Síntomas
generales
urinarios y
pélvicos
• Calidad de vida
• Deseo de
tratamiento
• Exploración física
• Análisis de orina
• Orina residual
Imagenología
• Vías urinarias
• Urodinamia
• Cistouretroscopia

7. IU por tensión
• La International Continence Society
(ICS) en 2002 clasificó los síntomas
del tracto urinario inferior en
síntomas de la fase de llenado y
síntomas miccionales.
• “La incontinencia, como síntoma de
la fase de llenado, se define como
la enfermedad, o condición médica,
caracterizada por cualquier pérdida
involuntaria de orina que supone
un problema higiénico o social.”

8. IU por tensión
• Fuga involuntaria de orina
• Esfuerzo
• Ejercicio
• Hombres  prostatectomia
radical o traumatismo en el
esfínter del cuellos vesical o
uretral
• Mujeres  partos vaginales
repetidos y obstruidos
• Resultados de debilidad,
disrupción del musculo y
ligamentos del piso pélvico 
soporte deficiente de esfínter
vesicouretral

9. Anatomía
IU por tensión causada
• Hipermovilidad de la unidad
esfíntérica  mecanismo de
cierre 
• Deficiencia intrínseca del
esfínter (cuello vesical abierto y
uretra proximal en descanso)
• Sugiere que todas las mujeres
tiene algún grado de
deficiencia intrínseca del
esfínter
• Eje de inclinación (Angulo entre la línea uretral y
el plano vertical)
• Referencias entre la base de la vejiga y la unión
vesicouretral al punto púbico inferior del
sacrococcígeo.

10. IU por tensión
• Estimulación del nervio pélvico induce contracción del
musculo liso de la vejiga y la uretra

11. Características urodinámicas de la
incontinencia por tensión
Pérfil de presión uretral
ICS : fuga involuntaria de orina durante la presión abdominal aumentada, en
ausencia de contracción del detrusor.
> Ptes. Tienen un perfil bajo de
presión uretral conpresión de
cierre reducido y es +
significativa cuando la vejiga
se ha distendido.

12. Características urodinámicas de la
incontinecia por tensión
Longitud uretral funcional
Respuesta a la tensión
Aumento volunatrio en la presión de cierre
uretral
Respuesta a distension vesical y cambio en la
posición
Psi de punto de fuga abdominal

13. Tx
Leves y moderados
Pérdida de peso
Reducción de cafeína
Entrenamiento del
músculo del piso
pélvico
Duloxetina
Qx: Método suprapúbico
(suspención) Marshll Marchetti-Krant.
Burchz
SE COLOCAN
PUNTOS
PARAURETRA
LES
HACIA LA
SINFISIS
DEL PUBIS
SE COLOCAN
PUNTOS PARA
URETRALES
EN PARED
VAGINAL Y SE
LOS SUSPENDE
HACIA
LIGAMENTOS DE
COOPER

14. Incontinencia por tenesmo vesical (UI)
Pérdida involuntaria de orina, aompañada de tenes mo vesica o precedida de inmediato
por este.
Sobre actividad del
detrusor o la baja
distensibilidad de la vejiga
y pérdida de la orina
mientras de inhibir la
micción
Tenesmo vesical
Polaquiuria
Nocturia

15.  Historia Clínica
 Cuantificación de los síntomas y efectos en la calidad de vida
 Examen físico - Prueba simple de incontinencia por tención.
 Investigar trastornos complejos.
 Descarta ITU , hacer estudios urodinamica

16.  Entremiento Vesical
 Técnicas conductuales
 Modificación estilo de vida
 Anticolinergicos: Oxibutinina , tolterodina, fesoterodina, propiverina y
trospio
 Toxina butolinica A
 Cirugia

17. Se asocia a
tenesmo,
esfuerzos , al
ejerció, a los
estornudos o a
la tos.
Mas frecuente en
mujeres mayores
de 60 años
Disfunción del
detrusor y
subactividad del
esfínter uretral.
1/3 tienen UI y SUI

18. Presencia de SUI con o sin UI.
Polaquiuria , tenesmo vesical,
sobre actividad del detrusor.
 Historia Clínica
 Cuantificación de los síntomas y
efectos en la calidad de vida
 Examen físico
 Análisis de orina y residuo
postmiccional.
 Cistometria, ecografía,
uretrocistoscopia.

19.  Terapia conductual
 Tratamiento con anticolinergicos.
 Antimuscarinicos -Hombres
 Cirugia - Tecnica de sling

21. Incontinencia por Sobreflujo
Pérdida involuntaria de orina relacionada
con sobredistensión vesical.
Contracciones inadecuadas
de la vejiga
Retención urinaria por BOO

22. Causas
Contractura del cuello vesical
Obstrucción del flujo de salida
Secundario a BPH
Estenosis uretral
menor frec cáncer de próstata
en hombres
Cistocele en mujeres
Prolapso pélvico
Contractura o
Adenoma residual
Prostatectomía
transuretral

23. Causas
Lesiones del nervio
Medular o periférico
Medicaciones
Sobredistención
crónica

24. Cistopatía Diabética
Neuropatía
Funciones sensitivas y contráctiles
pueden estar comprometidas
• Incapacidad para sentir el llenado
vesical
• Decremento de frec urinaria
• Incontinencia
• IUR

25. Diagnóstico
• Medición del volumen de orina residual
por Ecografía ó sondaje uretral
• Volúmenes residuales >200ml
• Pruebas urodinámicas y Cistouretroscopia
para determinar la causa o descartar.

26. Tratamiento
• Atener las causas reversibles identificadas
como cistocele, prolapso pélvico…
• Leve–con pocos síntomas evidentes o ninguno,
por lo general no requieren Tx.
• medidas de cuidados personales, ejercicios que
fortalecen los músculos del piso pélvico.
• Síntomas notorios e incomodos: Cirugía

27. Tratamiento
• En caso de no encontrar los elementos
precipitantes, puede tratarse con ajuste de
ingesta de líquidos y micción programada
• Farmacoterapía:
• Antagonistas alfa-adrenérgicos
• Inhibidores de 5 alfa reductasa (finasterida)
• Inhibidores 5 alfa reductasa dual (dutasterida)

28. Tratamiento
• Estenosis u obstrucción prostatica: Cirugía
• Resección transuretral de prostata
• Incisión del cuello vesical
• Uretrotomía visual interna
Secundaria a detrusor: Descomprimir vejiga
con sonda permanente o sondaje intermitente
por 14 dias

29. Incontinencia Neuropática
Falla de la función de almacenamiento de
vejiga
• Presente en Px con mielomeningocele
• Lesiones neuromotoras superiores

30. Incontinencia Neuropática
Falla de la función de almacenamiento de vejiga
La perdida temprana de la distensibilidad de la
vejiga aumenta la presión intravesical con un
llenado mínimo y supera la resistencia de la salida
restante
• Riesgo de reflujo vesicouretral
• Deterioro renal temprano- obst.ureteral Inferior

31. Incontinencia Neuropática
Falla de la función del esfinter
Lesiones completas del sacro o cola de caballo
llevan a perdida total de la función esfinterica
• Pueden retener cierto volumen, pero cualquier
aumento de presión ocasiona fuga.
• No se comprometen las vias urinarias
superiores

32. Incontinencia Neuropática
Diagnostico
• Evaluación completa
• Historial patologico y neunogenico
• Ecografía
• Cistouretrografía

33. Incontinencia Neuropática
Tratamiento
Falla de almacenamiento de vejiga
• Anticolinergicos
Falla de la función del esfinter
• La farmacoterapia no ha producido exito

34. Tratamiento quirúrgico
• Esfinterotomía
• Aumento de la vejiga
• Esfinter urinario artificial
• Derivación urinaria
• Neuroestimulación

35. Gracias por su atención!