Medicina

1. SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGICA
DRA. SILVIACABALLERO

2. SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGI
CA
- Anamnesis
HISTORIACLINICA
- Exámen físico
Dolor
Disuria
Alteraciones de la micción
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Fiebre
Edema.
Motivo de
consulta

3. • EDAD
-Tumor Renal (Wilms –Adenocarsinoma)
-Ptosis Renal
-Agenesia
-Litiasis Renal
-TBC Renal
-Adenoma de Próstata
• GENERO (sexo)
-Masculino
- Femenino
-Litiasis Renal
-Nefroesclerosis
-Diabetes Insípida
-D.Nefrogénica
-Pielonefritis
-Pielitis de la luna de miel
-Glomérulo esclerosis
-Infección urinaria
Filiación

4. • RAZA=Negros –Tumores
• OCUPACIÓN =Relacionados con frió- tóxicos, etc.
• PROCEDENCIA =Clima, alimentación.
• ANTECEDENTESHEREDITARIOS=GNT aguda, familias
litiásicas.
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =
-Antecedentes de infecciones o cálculos
recurrentes de vías urinarias, cirugía renal, Diabetes
Mellitus, Gota y/o Hipertensión Sistémica.
- Fármacos tóxicos
- Infecciones diversas
-Enfermedades del colágeno LES, en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad.

5. ENFERMEDADACTUAL
• Síntomasy Signos Principales
- Dolor renal
- Dolor Pieloureteral
- Dolor Vesical
DOLOR
• Localizado se siente en el órgano
afectado ó en su cercanía.
• Riñón enfermo: D10-D12-L1.
Angulo costo-vertebral y flancos.
De la 12ª costilla y por debajo de
ella y a la región genito-crural.

6. DOLOR LUMBAR
LOCALIZADO Y REFERIDO
• Por migración del calculo renal, provocado por la
distención brusca de las cavidades pielo-caliciales
• Cólico Renal
1. Inicio brusco
2. Intensidad variable
3.Intermitente
(dura min-horas)
• Paciente adopta posiciones antiálgica.
• Existen reflejos viscerales, nauseas , vómitos, íleo
paralitico, deseos penosos y reiterados de orinar.
• Orina hematúrica

7. CÓLICO RENAL.-
• Coágulos de fibrina
• Grumos de pus
• Parénquima necrosado
• Acodaduras o estreches pielo-
calicial y ureterales por Ptosis
renal: (tracción del plexo
nervioso por gravedad)
a. Riñones poliquísticos
b. Tumores renales
c. Hidronefrosis

8. PTOSISRENAL.-
UROGRAFIA EXCRETORA .-

9. DOLORRENAL:
• Sordo y constante en ángulo
costovertebral, por fuera del
músculo sacroespinal, por debajo
12º costilla.
• Irradia por región subcostalal
ombligo o al hipogástrico.
• Se espera en casos de distensión
súbita de la cápsula renal

10. DOLOR PSEUDORRENAL(RADICULITIS)
Alteraciones mecánicas de articulaciones
costo vertebrales: irritación o compresión de
nervios intercostales.
El dolor es postural, primera apariciónaguda
luego de levantar objetos pesados
Ausente al levantarse de la cama e
incrementa con el día.

11. DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)
Exacerba con el trabajo físico y
con desplazamiento en automóvil
Cambia con la posición
El dolorrenal rara vez se afecta
por losmovimientos.

12. • DOLOR URETERAL
Por obstrucción aguda
Dolor lumbar por distensión capsular +dolor
cólico por espasmo muscular de la pelvis renal.
Irradia del ángulo costo-vertebral hacia abajo,
a la parte anterior hipogastrio, siguiendo el
curso del uréter.

13. • DOLOR VESICAL
Intenso en área suprapúbica
Cistitis intersticial y ulceración vesical
poco frecuentes
Puede serTBC.
Retención urinaria crónica por
obstrucción del cuello de la vejiga o
vejiga neurógena
La causa más común es infección.

14. • DOLOR PROSTATICO
Raro. Próstata inflamada.
Malestar vago o plenitud en área
perineal o rectal
En algunos casos dolorlumbosacro
referido
Disuria, polaquiuria ytenesmo.
• DOLOR TESTICULAR
Traumatismo, orquitis, torsión de cordón espermático
Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen.
Puedeafectar área costovertebral
Tumores e hidrocele por lo general no duelen
Varicocele dolor sordo después de ejercicio

15. DOLOR DELEPIDIDIMO
Por infección
Inicia en escroto, por vecindad afecta el
testículo.
Puede sentirse en la ingle o cuadrantes
abdominales inferiores
Sies derecho puedesimular una apendicitis.

16. TRASTORNOS DELA
M
ICCI
ÓN
• En condiciones normales es 1200 a 1500
ml en 24horas
• La primera orina es la mas escasa y la
mas concentrada

17. TRASTORNOSDELA MICCIÓN
- Cantidad =Poliuria –Oliguria –
Anuria.
-Ritmo=Nicturia – opsiuria.
Polaquiuria
Tenesmo
-Forma =
Estranguria
Disuria
Rebosamiento
Incontinencia
Enuresis.

18. ALTERACIONESDEL VOLUMEN
UR
I
NARIO:
•POLIURIA 3000ml/día.
a.FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposódica , >
ingesta de líquidos
b.PATOLOGICA Y PERMANENTE.-
ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global (Glomérulo
Nefritis, riñón poliquístico, nefroesclerosis)
ORIGEN EXTRARENAL.- <ADH en laDiabetes
Insípida, acción osmótica de la glucosa
Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en la
hipercalcemia.

19. OL
I
GUR
I
A:
• Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml –1000 ml /24
Hrs
a.Oliguria Fisiológica.-
•
•
<dism. Ingesta de líquidos
Deshidratación (sudoración profusa,diarreas,
vómitos)
a.Oliguria Patológica.-
1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crónica x
reabsorción masiva de H2O y e+.
2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminución del flujo
sanguíneo, por insuf. Circulatoria por
vasoconstricción

20. ANURIA:Cesación total de
orina
Diferenciar de retencion
urinaria
• Anuria Arrenal.- Extirpacion
•Anuria Pre renal.- Hipovolemia e
hipotensión excesiva. (Hemorragias,ICC
descompensada)
•Anuria Renal.- Glomérulo nefritis, TBC,Litiasis
renal.
• Anuria Post renal .- Cálculos y/o tumores en
los ureteres. Ligaduras accidentales en
pacientes ginecologicas.

21. •
•
•
•
Aumento de la presión renal
Reabsorción de los edemas-ICC.
Protáticos por relajación del esfínter
Fisiológica- Serenos , taxistas. etc.
NICTURIA :INVERSIÓN DEL RITMO
MICCIONAL
Causas:
Alteraciones del ritmo urinario:
OPSIURIA:Mayor excreción de orina en la
mañana
• Cirrosis hepática
• Insuficiencia cardiaca
• “Prueba de dilución de Strauss”

22. ENURESIS: Micciones involuntarias
durante el sueño en mayores
de 3años
Causas:
Fisiológico 2-3 primeros años
Secundaria inmadurez
neuromuscular del componente
uretrovesical: espina bífida
Parasitosis (oxiuros).
Irritación genital, falta de aseo.
Trauma psicológico (timidez,
complejos, agresiones)

23. POLAQUIURIA
Micción frecuente y escasa sin alteración del volumen
Causas:
Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infección, cuerpos
extraños, cálculos, tumores)
Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crónica tensión
nerviosa.
Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con
polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).
Afecciones en órganos vecinos: Salpingitis, embarazo,
prostatitis.
Alteraciones en la formade emisión
urinario:

24. DISURIA:DESCRITA COMO “ARDOR ALORINAR”
Micción dolorosa =Inicial, Terminal,Total.
Causas:
Relacionada inflamación
aguda, vejiga, uretra,próstata
En varones localizado en uretra
distal
Cuando el dolor es más intenso
justo al terminar de orinar: cistitis
Primer síntoma de ITU

25. TENESMOVESICAL:Deseo continuo doloroso
e ineficaz de orinar
Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga
por obstrucción, inflamación o vejiga
neurógena.
Estranguria:Micción dolorosa y en poca
cantidad (gota a gota).
Perdida de orina por incontinencia del esfínter
uretrovesical.
Por vejiga neurogénica
Sonda vesical prolongada
Adenoma de próstata.
R
EBOSAMIENT
O (Rebalsamiento)

26. RETENCIÓN URINARIA AGUDA
• Imposibilidad de evacuar en forma espontanea
parcial o total con dolor suprapúbico. Globo vesical
Causas :
• Estenosis del esfínteruretro
vesical
•Ingesta de alimentos muy
condimentados, cerveza,
etc.
• Prostatitis.

27. INCONTINENCIA: PERDIDA INVOLUNTARIADE
ORINA EN FORMA PERIÓDICA O CONSTANTE
Causas:
• Epispadia
• Fístula vesicovaginal
• Infección
• Neoplasias/tumorales
• Alteraciones neurológicas
• Diabetes mellitus
• Embarazo
•Aumento de presión
intrabdominal

28. INCONTINENCIAPOR ESFUERZO
Perder orina en relación con esfuerzos
físicos. Toser, reír, levantarse de una silla
Debilidad de los mecanismos esfinterianos
Común en multíparas por alteración del
apoyo muscular del cuello vesical y uretra.
INCONTINENCIAPOR URGENCIA
Cistitis aguda especialmenteen
mujeres por esfínteres poco
desarrollados.
Ansiedad

29. PÉRDIDADEFUERZAYDISMINUCIÓNDELCALIBRE
DELCHORRO
Pérdida progresiva de la fuerza y del
calibre del chorro por aumento de
resistencia uretral a pesar de mayor
presión intravesical
Causas
Vejiga neurogénica,
Hiperplasia de próstata,
Estenosis del meato

30. PERDIDADEPESO
Etapas avanzadas delcáncer
Insuficiencia renal por obstrucción
o infección
En niños con falta de desarrollo
sospechar obstrucción crónica, IVU.
Tumores, pielonefritis crónica
SIDA, TBC Renal.
OTROSSIGNOSASOCIADOS A
RIÑONYVIASURINARIAS

31. FI
EBR
E:
Infección del transitourinario.
Cistitis aguda: enfermedad afebril
Pielonefritis: fiebre hasta 40ºC
Carcinoma renal
Tuberculosis reno-urogenital.

32. EXPLORACIONDELAPARATO
URINARIO

33. INSPECCION.- GENERAL
• Se evalúa el grado de
nutrición. En la IRC existeatrofia
muscular hasta llegar a la
caquexia .
• Tonalidad amarillenta de la piel
y las mucosas por la anemia y
la acumulación de
cromógenos.
• Excoriaciones por el prurito
que acompaña la hiperuremia.

34. INSPECCION.- GENERAL
• La concentración de la urea
en el sudor suele estar
aumentada Cristales
alrededor de la boca y
tórax Escarcha Urémica.
• Lesiones eritematosas ,
hemorragicas, eczematoides
Uremides

35. 1ºPalpación
parietal:
-Examinar
-en varón: el pene,
escroto yperiné
- en mujer: vulva y
B
) P
p
a
e
l
r
p
i
n
a
e
c
o
i
ó
n
.
-
- Presencia de masas sensibles o no.
- Contractura muscular (casos de tumor renal).
- Hidronefrósis.
- Quistes de riñón.
- Hematoma peri renal o postraumático.
- Absceso peri nefrítico.
A)Inspección.- De la zona renal

36. 2ºPalpación Profundadel Riñón
- Riñón normal, solo se puede palpar polo inferior.
METODOSDE PALPACION
- Método de Guyon:
(Palpación bimanual)

37. PELOTEORENAL.

38. MANIOBRADE MONTENEGRO.-

39. Procedimiento de Israel

41. MÉTODODEGLENARD.SEDESCRIBEN
TRESTIEMPOS:
acecho, captura y escape.
Método de Goelet.-

42. Características del Riñón
-Forma
-Movilidad
-Peloteo
3ºPalpación de Uréteres
-Punto ureteral superior:
( Paraumbilical)
-Punto ureteral medio:Bi-EIAS
-Punto ureteral inferior:
Bimanual / Tacto

43. PUNTOSDOLOROSOSRENALES.-VALLEIX
PUNTOS RENALES POSTERIORES.-
PUNTOS COSTOVERTEBRAL
DE GUYON
PUNTO COSTOLUMBAR DE
SURRACO

44. PUNTOSRENALESANTERIORES.-
PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-
PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-

45. PUNTOSRENALESLATERALES.-
PUNTO SUPRAILIACO.-

46. PUNTOSDOLOROSOSURETERALES.-
• PUNTOURETERALSUPERIOR
• PUNTOURETERALMEDIO
• PUNTOURETERALINFERIOR

47. C) Percusión.-
- Plano anterior poco valor.
-Región lumbar (puñocerrado
“percusión de Murphy”).
o con el borde cubital de la mano
“Giordano”.

48. PERCUSION.-
- Percusión de la vejiga distendida (globo
vesical) da una zona mate de
concavidad inferior
D)Auscultación.-
-En abdomen yflancos

49. OTROSPROCEDIMIENTOSDEEXPLORACIÓN
• Cistoscopia
• Uretroscopía.
• Caterismo ureteral.
• Renograma isotópico
• Pruebas funcionales renales
• Urografía escretora.

50. CARACTERISTICASDELAORINA
- Cantidad =1200 a 1500 ml/día.
- Aspecto =Límpido,transparente
-Color =Amarillo ámbar ( urobilina, y
urocromo)
- Olor =Suigéneris.
- Densidad =1015 –1025.
- Reacción =ph Acido 7.

51. Componentes de la Orina En %
Agua 95
Iones sodio 0.35
Iones cloro 0.6
Iones potasio 0.15
Iones calcio 0.015
Iones sulfato 0.18
Iones fosfato 0.15
Iones amonio 0.04
Urea 2
Creatina 0.075
Ácido úrico 0.05

52. PROTEINURIA
- Cantidad Normal= 40 -140 mg/día. (15 A -25 G)
Causas :
1. Hiper permeabilidad glomerular
2.Fallo de resorcióntubular
3.Concentración excesiva de proteínas
plasmáticas
4.Presencia en plasma de proteínas de bajo peso
molecular

53. HEMATURIA
Presencia de sangre en orina
POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA
• HEMATURIAS ALTAS .-SISTEMA
PIELOCALICIAL , RIÑON, Y MITAD
SUPERIOR DE LOS URETERES
(GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASIS
RENAL)
• HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO
INFERIOR DE LOS URETERES, VEJIGA,
Y URETRA. ( INFECCIONES,
TUMORES, LITIASIS)

54. HEMATURIA
• 1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL
• 3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL
• TRESRECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL
PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-

55. MOMENTO DELAHEMATURIA.-
oHematuria Inicial :Lesión
uretral anterior, uretritis,
estrechez, estenosis del
meato,
oHematuria Terminal :uretra
posterior, cuello de vejiga o
trígono. Uretritis posterior,
pólipos y tumores del cuello
vesical.
oHematuria Total: Vias altas,
riñon, pielocalicial yureteres:
cálculo, tumor, TBC,nefritis.

56. HEMATURIA EN RELACION CON
ENFERMEDADES
Un cálculo en la vejiga con frecuencia
ocasiona hematuria.
Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre
infectarse
Ruptura de venas dilatadas de la próstata en
HPB
La hematuria silenciosa es síntoma de tumor
de la vejiga o el riñón.
Acompaña infecciones inespecíficas como la
tuberculosas de la vejiga.

57. HEMATURIA EN RELACION
CON ENFERMEDADES
Causas menos comunes:
• Cálculo coraliforme, riñones poliquísticos
• Quiste renal solitario.
• Hidronefrosis.
• La hemorragia sin dolor:
glomerulonefritis

58. HECHOSSUGERENTESDEHEMATURIA
UROLOGICA
a)Color rojo.
b)Parcial (de inicio, media micción o fin de micción)
c) Dolorosa.
d)Presencia de coágulos.
e)Presencia de glóbulos rojos íntegros al examen
microscópico.

59. NEUMATURIA
Gas con la orina
Fístula entre las vías urinarias y el intestino
Ocurre más frecuente en la vejiga o uretra
La mayor parte de las fístulas vesicales se
producen por CA de colon sigmoide,
diverticulitis, enteritis regional, traumatismos.
Las anomalías congénitas explican casi todas
las fístulas ureterales.

60. ORINA TURBIA-QUILURIA
oTurbidez por alcalinidad, precipitación de fosfatos
o Infecciones=piúria
oEliminación de líquido linfático :orina blanca
lechosa. Representa fístula
oFilariasis, traumatismos, TBC, tumores
retroperitoneales

61. EXAMENDE ORINA