El documento analiza las principales enfermedades endémicas de la región de Cajamarca, Perú, incluyendo malaria, bartonelosis, leishmaniosis y enfermedad de Chagas. Propone estrategias como el diagnóstico y tratamiento temprano de casos, control de vectores, y programas de educación sanitaria para reducir estas enfermedades.

1. ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES
ENDÉMICAS DE LA REGIÓN Y
PROPUESTAS PARA SU CONTROL
DR. CÉSAR NÁQUIRA VELARDE
PROFESOR EMÉRITO DE LA UNMSM
JEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (2004-2006)
II FORO. CAJAMARCA : PRESENTE Y FUTURO ( 06 - 07 /12/2006 )

2. ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES ENDÉMICAS
DE LA REGIÓN Y PROPUESTAS PARA SU
CONTROL
Documento: Contribuciones para una visión del desarrollo de
Cajamarca.Cajamarca: Lineamientos para una política
regional de salud, elaborado por Oscar Ugarte y Enrique
Marroquín.
Objetivos alcanzados:
1. Análisis de la situación general de salud
2.Identificación de los problemas de salud más importantes
3.Establecimiento de la prioridad de atención.
4.Propuesta de estrategias y proyectos para mejorar o
controlar los problemas identificados

3. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
IDENTIFICADOS
• ATENCIÓN DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
• DESNUTRICIÓN INFANTIL
• INFECCIONES METAXÉNICAS
• DEFICIENCIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
• FACTORES CONDICIONANTES NO EXCLUSIVOS DEL
SECTOR:
POBREZA
SANEAMIENTO AMBIENTAL DEFICIENTE
BAJO NIVEL EDUCATIVO

4. CARACTERÍSTICAS REGIONALES QUE
FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE
LOS PROBLEMAS DE SALUD
• GEOGRAFÍA:
Región norandina con costa, sierra y selva y pisos
altudinales : yunga, quechua, suni, puna y rupa rupa
Climas variados:
Tropical y cálido ( yunga y ruparupa) favorece la presencia
de vectores y persistencia de las infecciones metaxénicas:
Dengue, Bartonellosis, Malaria,Leishmaniosis, Enfermedad
de Chagas
Serranía (quechua, suni ) permite la crianza de ganado y
favorece la presencia y persistencia de las zoonosis:
hidatidosis, fasciolosis, cisticercosis, brucellosis yel
desarrollo de la minería permite la presencia de las
intoxicaciones por minerales, principalmente plomo y
hierro

5. CARACTERÍSTICAS REGIONALES QUE
FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE
LOS PROBLEMAS DE SALUD
• VIVIENDA:
Material ligero en las problaciones pobres y rurales con
deficiencia en el abastecimiento de agua potable (30% de
pozo, acequia, río o manatial) y de eliminación de excretas
(75% en pozo séptico, letrina, río, acequia o campo abierto)
lo que permite el fecalismo y de este modo las
enfermedades diarreicas ( 65 % de EDAS en niños menores
de 5 años).
La desprotección para el ingreso de vectores ( Anopheles,
Lutzomyia ) o el mal ordenamiento del domicilio permite la
presencia de vectores ( Aedes y ¨chirimachas¨
Panstrongylus herreri ) condicionando la presencia y
persistencia de las infecciones metaxénicas: Malaria,
Dengue, Bartonellosis, Enfermedada de Chagas

6. CARACTERÍSTICAS REGIONALES QUE
FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE
LOS PROBLEMAS DE SALUD
• NIVEL EDUCATIVO
La tasa de analfabetismo de 22.22% en la región, pero muy alto en
algunas localidadse de la región que puede alcanzar hasta el 75%
explica el desconocimiento de las medidas sanitarias para
promocionar y proteger la salud.
Impide que medidas relativamente simples como no dar vísceras
crudas con hidátides al perro para evitar la hidatidosis o no
defecar a campo abierto.
La alfabetización favorecerá la educación sanitaria así
implementar
medidas apropiadas de higiene

7. CARACTERÍSTICAS REGIONALES QUE
FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE
LOS PROBLEMAS DE SALUD
• FUENTES DE TRABAJO:
La produccion agropecuaria tiene como importantes elementos de
desarrollo, el cultivo del arroz y la crianza de ganado.
La producción de arroz al requerir abundante agua, crea
depósitos de agua favorables para el desarrollo de los moaquitos,
principalmente Anopheles, vector de la Malaria. El riego
intermitente puede ser una buena medida en el control de la
Malaria.
La ganadería se vé afectada por la presencia de la infección por
Fasciola hepatica en vacunos ( 75%) y ovinos (46%) produciendo
pérdidas económicas. La infección humana es también alta
(15%). Un programa basado en tratamiento del ganado sería
importante.
La producción porcina tiene como problema la cisticercosis
porcina que si afecta al humano puede ser muy grave.
La minería ha creado el peligro de las intoxicaiones por metales
pesados en los trabajadores y sus familias.

8. CARACTERÍSTICAS REGIONALES QUE
FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE
LOS PROBLEMAS DE SALUD
• CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD:
La fragmentación de los servicios detectada, no permite que el
100 % de la población acceda a los servicios de salud , sobre
todo en zonas rurales y agravada por que algunas tienen dificil
acceso por ausencia de vias carrozables.
La percepción de la comunidad rural de no contar con una
atención oportuna y eficiente en los establecimientos de salud,
hace que busque otras alternativas para atender la salud.
La provisión de recursos humanos en salud se ha incrementado
en los últimos tiempos pero aún sería oportuno mejorar la
organización de los servicios. Algunos modelos como los
CLAS y los grupos itinerantes puedan responder mejor a la
necesidad de servicio de salud de calidad.

9. PRIORIDADES DE ATENCIÓN EN
SALUD
• SALUD MATERNO INFANTIL:
Los principales puntos son:
Atención prenatal
Asistencia durante el parto y postpart
La cobertura de vacunas
La mortalidad materno infantil
La situación nutricional de los niños y madres

10. PRIORIDADES DE ATENCIÓN EN SALUD
materno infantil
• ATENCIÓN PRENATAL:
El cuidado prenatal profesional es preferencialmente en la zona
urbana y mucho menor en la zona rural, que no llega al 100% de las
gestantes.
• ATENCIÓN DURANTE EL PARTO Y POSTPARTO:
Un porcentaje aún pequeño recibe atención en un servicio de salud
• COBERTURA DE LAS VACUNAS:
Baja cobertura de aplicación de toxoide antitetánico en las zonas
rurales
• MORTALIDAD MATERNO INFANTIL
El 80% de muertes maternas ocurren en el parto o postparto
La mejor atención en la salud materno infantil radica en el
mejoramiento de la gestión en los servicios de salud

11. PRIORIDADES DE ATENCIÓN EN SALUD:
NUTRICIÓN DE NIÑOS Y GESTANTES
•Situación nutricional de las madres: (CENAN, 2004)
•Prevalencia de adelgazamiento en gestantes 18.5 % D.P
•Prevalencia de sobrepeso en gestantes 19.8 % S.P
•Prevalencia de anemia en gestantes 28.3 % A
•Prevalencia de desnutriición en niños < 5 años 42.8%
•Prevalencia de anemia en niños < 5 años 54. %
•Los problemas relacionados a la desnutrición infantil se relacionan a
diversos factores que incluyen la menor ingesta calórica, la deficiente
variedad de los alimentos en la ablactancia y a las infecciones intestinales
causadas por virus, bacteria o parásitos en esta etapa de la vida.
•Los programas suplementarios no logran reducir en forma importante la
desnutrición.

12. ENFERMEDADES ENDÉMICAS:
• MALARIA:
En el año 2004 se reportan 925 casos, principalmente de
Jaen
La mitad son por P.vivax y la otra mitad por P. falciparum
Es un importante impacto en la salud y economía de la
región y de las familias (gasta un tercio de sus ingresos)
La lucha antivectorial con insecticidas domiciliarios tiene
un efecto relativo porque los dos vectores más
importantes de la región : Anopheles seudopuntipennis
pica dentro del domicilio y trasmite P.vivax y el otro vector
Anopheles albimanus pica fuera del domicilio.
El programa de control está dirigido a diagnosticar
precozmente el caso y tratarlo, considerando que el
hombre es el único reservorio del parásito

13. ENFERMEDADES ENDÉMICAS:
• BARTONELLOSIS:
En el 2004 se reportaron 1656 casos de bartonellosis,
principalmente de San Ignacio, siendo los niños los más
afectados, con una tasa de letalidad del 3.6%.
El vector más importante conocido es Lutzomyia
verrucarum, pues parece que hay otras especies que
pueden ser importantes en la transmisión.
Considerando que el hombre es el úinico reservorio
conocido, el diagnóstico precoz y tratamiento consiguiente
es recomendable.
La elección del antibiótico apropiado y el seguimiento de
las indicaciones de la norma del MINSA puede reducir la
tasa de prevalencia, ya que la lucha vectorial, por ser
Lutzomyia de hábitos peridomiciliarios, el uso de
insecticidas es relativo

14. ENFERMEDADES ENDÉMICAS:
•LEISHMANIOSIS:
En el año 2004 se reportaron 1117 casos de leishmaniosis, la
mayoría eran niños menores de 15 años de edad.
La única forma reportada es la forma curanea llamada
vulgarmente UTA que tiene una tratamiento y pronóstico
benigno.
El vector involucrado corresponde a especies de Lutzomyia cuyo
comportamineto es necesario conocer para luego implementar
las
medidas apropiadas.

15. Enfermedad de Chagas
Caso agudo: Cutervo
Panstrongylus herreri Reservorio: cobayos

16. LOS TRIATOMINOS DEL PERU
•19 ESPECIES DE LOS TRES
PRINCIPALES GÉNEROS DE
TRIATOMINOS : Triatoma,
Panstrongylus y Rhodnius SE HAN
HALLADO EN EL PAÍS.
•ALGUNAS ESPECIES SON
INTRADOMICILIARIAS,
EXTRADOMICILIARIAS O
SILVESTRES EN EL NORTE Y
NORORIETE DEL PAÍS
•TRIATOMA INFESTANS ES LA
ÚNICA ESPECIE EN EL SUR DEL
PAÍS

17. Indice tripano-triatomino por localidades en Cajamarca.
Localidades Triatomino Nº ( +) (-)
Chontali P.chinai 16 5 11
Palo Blanco P.herreri 12 4 8
Chunchuquillo P.herreri 22 4 18
Jaén P.herreri 9 3 6
P.chinai 6 3 3
Chiple P.herreri 15 6 9
Lagunas P.herreri 7 2 5
Casa Blanca P.chinai 6 2 4
Esperanza P.herreri 12 1 11
Pueblo nuevo P.herreri 9 - 9
Bellavista P.herreri 39 12 7
14 1 13
Magdalena P.herrerii 11 1 10
Tembladera P.herreri 9 1 8
Clilete P. herreri 8 1 7
P.chinai 9 1 8
Paredones P.herreri 18 5 13
Pucará P. herreri 5 1 4
P.chinai 11 1 10
Vista alegre P.herreri 8 - 8
Tabacal P.herreri 7 - 7
Namballe P.herreri 23 9 14
Chirinos P.herreri 16 3 13
Bellavista P.herreri 18 4 14
Colasay P.herreri 10 2 8
P.chinai 16 3 13
Sallique P.hereri 1 - 1
P.chinai 8 - 8
San Felipe R. ecuadoriensis 2 - 2
P.chinai
TOTAL 347 75 (21,63%) 252
Dr. Franklin Vargas, Trujillo

18. ENCUESTA SEROLOGICA EN SANTO TOMAS - CUTERVO
CAJAMARCA. 2002
SANTO TOMAS N° PREVALENCIA
MUESTRAS %
ESTRATO A 116 13.3
ESTRATO B 108 4.9
ESTRATO C 440 3.5
Silvia Vega et al. INS

19. Fasciola hepatica: epidemiología y control
Tratamiento del ganado infectado
15% zona rural Vacunos 75%
2% zona urbana Ovinos 46%
No ingerir
Berros o tomar
agua
Moluscocidas

20. Cisticercosis: epidemiología y control
Tratamiento
Masivo de
No defecar
Población con
A campo
teniasis >1%
abierto
Educación
Tratar al cerdo
Infectado >20%
Comer carne
de
Cerdo bien cocida
Lavado de manos después de defecar y
antes de ingerir alimentos