Este documento describe el virus del papiloma humano (HPV) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En 2005, se registraron alrededor de 500,000 casos de cáncer cervicouterino y 260,000 muertes relacionadas con el HPV. El VIH pertenece a la familia de los retrovirus humanos y puede transmitirse a través de relaciones sexuales sin protección, transfusiones de sangre, agujas compartidas y de madre a hijo. Ambos virus causan importantes problemas de salud a nivel mundial.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE UROLOGIA

2. PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
 Cresta de gallo, Verruga
venérea, Condiloma acuminado
(Kondilus = tumor redondo y acuminare
= tumor puntiagudo).
 ¿Epidemia?

3. EPIDEMIOLOGIA
 En 2005 se registraron alrededor de 500
000 casos de cáncer cervicouterino y
260 000 muertes relacionadas.

4. Fuente: Human papillomavirus and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals.
Geneva, WHO, 2007 (http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_IVB_07.05_eng.pdf; accessed 25 September 2008).

5. Fuente: Human papillomavirus and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals.
Geneva, WHO, 2007 (http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_IVB_07.05_eng.pdf; accessed 25 September 2008).

6.  Los cánceres de vulva, vagina, pene y
ano, así como las lesiones precancerosas en
esas localizaciones, son relativamente raros.
 La mayoría de los casos se diagnostican en
adultos mayores de 50 años.
 Se calcula que el VPH es la causa de por lo
menos el 80% de los casos de cáncer anal y
de por lo menos el 40%-60% de los casos de
cáncer de vulva, vagina o pene.

7.  Las verrugas genitales son comunes entre
las personas sexualmente activas y por lo
general aparecen por primera vez en la
adolescencia o en la juventud.
 No se dispone de estimaciones de la
incidencia mundial de verrugas
genitales, pero se cree que la prevalencia es
alta en todo el mundo, especialmente en las
personas con infección por VIH.

8. HPV Virus
 Miembro de la familia
Papillomaviridae.
 sin envoltura.
 50 a 55 nm de diámetro.
 Cápsides icosaédricas
formadas por 72
capsómeras.
 Genoma ADN circular
bicantenario.
 7900 pares de bases.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

9. BIOLOGIA MOLECULAR DEL
VIRUS
 3 Regiones:
 Larga de control.
 Proteínas
tempranas (E1 a
E8).
 Proteínas tardías
(L1 y L2).
Fuente: Cáncer cérvicouterino y el virus del papiloma humano:
La historia que no termina. Alejandro López Saavedra1 y Marcela Lizano Soberón

10.  La Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Agencia Internacional para la
Investigación en Cáncer (IARC)
clasifican el PVH según el riesgo de
carcinogenicidad en alto y bajo riesgo
Fuente: PAPILOMAVIRUS Y CÁNCER DE CÉRVIX, Hernán Cortés Yepes, M.D. Recibido: octubre
18/2002 . Revisado: noviembre 14/2002 . Aceptado: diciembre 10/2002

11. PATOGENIA
 Periodo de incubación de la enfermedad
por el HPV suele ser de 3 a 4 meses (1
mes a 2 años).
 Todos los tipos de epitelio escamoso se
pueden infectar por el HPV.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

12. CICLO VIRAL DEL VPH
Fuente: Cáncer cérvicouterino y el virus del papiloma humano:
La historia que no termina. Alejandro López Saavedra1 y Marcela Lizano Soberón

13. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Dependen de la localización de las
lesiones y del tipo de virus.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

14.  Verrugas comunes: Suelen aparecer en las
manos y son papulas
hiperqueratosicas, exofiticas, de color pardo
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

15.  Verrugas planas: son mas frecuentes en
niños.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

16.  Verrugas anogenitales: Piel y
mucosas, forma de pápulas verrugosas.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

17. DIAGNOSTICO
 Verrugas se descubre por inspección y
se puede diagnosticar correctamente
con la historia clínica y la exploración
física.
 Vaginoscopia, colposcopia, vulvoscopia,
penoscopia, anoscopia, rectoscopia.
 Microscopia electrónica
 Inmunohistoquímica
 Biología molecular
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

18. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Condilomas planos de la sífilis.
 Molusco contagioso.
 Papilomatosis hirsutoide.
 Fibroepiteliomas.
 Neoplasias mucocutáneas benignas y
malignas.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Infecciones por virus del papiloma. Richarrd C. Richman.

19. TRATAMIENTO
 I. Administradas por el prestador de asistencia
de salud
 A. Crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda una
vez a la semana
 B. Resina de podofilina a una concentración de 10 a
25% una vez a la semana hasta durante cuatro
semanas
 C. Solución de acido tricloracético o dicloroacético a
una concentración de 80 a 90% una vez a la
semana
 D. Resección quirúrgica
 E. Otros regímenes
○ 1. Interferón administrado dentro de la lesión
○ 2. Resección con laser.
• Fuente: modificado de Centers For Disease Control and Precention: MMWR 55(RR-11):1, 2006
(www.cdc.gov/mmwr/preview/mmrwhtml/rr5511a1/html).

20.  II. Administrado por el paciente
 A. Aplicar podofilox, solución o gel a
0,5%, dos veces al día durante tres días, a
los que siguen cuatro días sin tratamiento.
Este ciclo se puede repetir 4 veces.
 B. Aplicar imiquimod, crema a 5%, tres
veces a la semana hasta durante 16
semanas
• Fuente: modificado de Centers For Disease Control and Precention: MMWR 55(RR-11):1, 2006
(www.cdc.gov/mmwr/preview/mmrwhtml/rr5511a1/html).

21. HERPES GENITAL
 Los virus herpes simple (HSV-1 y HSV-
2), producen diversas infecciones que
afectan a las superficies mucocutáneas.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Virus del herpes simple. Lawrence Corey

22. BIOLOGIA MOLECULAR DEL
VIRUS
 Molécula de ADN de doble
cordón, lineal, codificas mas de 90 U de
transcripción, con 84 proteínas
identificadas.
 Genoma vírico esta envuelto en una
ápside proteínica de forma icosaédrica
regular, formada por 162 capsómeras.
 La infección por HSV-2 es mas común.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Virus del herpes simple. Lawrence Corey

24. PATOGENIA
 Exposición de las superficies mucosas o
zonas de excoriación cutánea al HSV
permite su penetración.
 Contagio por HSV se acompaña de una
replica suficiente de virus para infectar
las terminaciones de nervios sensitivos
o autonómicos
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Virus del herpes simple. Lawrence Corey

25.  Primera fase de la infección, la
replicación vírica se produce en los
ganglios y el tejido nerviosos vecino.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Virus del herpes simple. Lawrence Corey

26. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Fiebre, cefalalgia, malestar y mialgias.
 Síntomas locales:
Prurito, disuria, secreción vaginal y
uretral, adenopatía inguinal dolorosa.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Virus del herpes simple. Lawrence Corey

27.  Lesiones en etapas distintas:
vesículas, pústulas y ulceras eritematosas
dolorosas.
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Virus del herpes simple. Lawrence Corey

28. DIAGNOSTICO
 Útiles los criterios clínicos como los de
laboratorio.
 Clínico: Múltiples lesiones vesiculosas
típicas sobre un fondo eritematoso
Fuente: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-Hill.
Virus del herpes simple. Lawrence Corey

29.  Infección se confirma mejor en el
laboratorio al detectar el virus, el antígeno
o el DNA de la partícula de material de las
lesiones obtenidas por raspado.
 Pruebas de detección viral:
 Cultivo viral
 Antígenos del VHS inmunofluorescencia
 Antígenos del VHS ELISA
 PCR

30. TRATAMIENTO
 THE SANFORD GUIDE TO ANTIMICROBIAL THERAPY 2010. Pag. 147.
www.cdc.gov/std/treatment/2006/genital-ulcers.html.

31. ENFERMEDAD POR EL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
VIH

32. DEFINICION
 Clasificación actual del CDC para
adolescentes y adulos infectados con
VIH ubica a las personas con base en
las enfermedades asociadas con la
infección y recuentos de linfocitos T
CD4+.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

33. AGENTE ETIOLOGICO
 VIH pertenece a la familia de los
retrovirus humanos (retroviridae) dentro
de la subfamilia lentivirus.
 4 retrovirus humanos reconocidos:
 Virus linfotrópicos de células T humanas, I y
II.
 Virus de la inmunodeficiencia humana, VIH-
1 y VIH-2.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

34.  VIH-1 y sus subtipos comprende la
mayor distribución geográfica.
 VIH-2 en 1986 África occidental.
 VIH-1 y VIH-2 son infecciones
zoonóticas.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

35.  Especie Pan
troglodytes reservorio
natural para VIH-1, y
es muy probable que
sea la fuente original
de infección en seres
humanos.
Pan troglodytes
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

36.  El VIH-2 relación
filogenética mas
estrecha con el
virus de la
inmunodeficiencia
de simio.
Cercocebus
atys
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

37. MORFOLOGIA DEL VIH
 Virión del VIH es una estructura
icosaédrica, provista de numerosas
proyecciones externas formadas 2 proteínas.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

38. EPIDEMIOLOGIA

39. TRANSMISION
 Transmisión sexual.
 Transmisión por la sangre y
hemoderivados.
 Contagio del VIH en el medio laboral.
 Transmisión maternofetal y del lactante.
 Transmisión por otros líquidos
corporales.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

40. Transmisión sexual
 Presencia del VIH en el liquido
seminal, en el material acelular como
dentro de las células mononucleares
infectadas.
 Estados inflamatorios del aparato
genital.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

41.  Coito anal; delgada y frágil mucosa rectal
separa el semen depositado de las células
potencialmente vulnerables situadas en la
mucosa y debajo de ella.
 Infección:
 1.- Inoculación directa del virus en la sangre.
 2.-Infección de células diana, células de
Langerhans.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

42. DIAGNOSTICO

43. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Se extienden desde un síndrome agudo
que se presenta con la infección
primaria pasando por un estado
asintomático prolongado hasta la fase
de enfermedad avanzada
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

45. Síndrome agudo por el VIH
 50% a 70% de los individuos padecen
un síndrome clínico agudo tres a seis
semanas aproximadamente después de
la infección primaria.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

46. MANIFESTACIONES
CLINICAS DEL SINDROME
AGUDO POR EL VIH
 Generales  Neurológicas
 Fiebre  Meningitis
 Faringitis  Encefalitis
 Linfadenopatía  Neuropatía periférica
 Cefalea/dolor  Mielopatía
retroorbitario  Dermatológicas
 Artralgias/mialgias  Exantema
 Letargo/malestar eritematoso
 Anorexia/perdida de maculopapuloso
peso  Ulceras
 Nausea/vomito/diarre mucocutáneas
a
Fuente: B Tindall, DA Cooper: AIDS 5:1, 1991

47. ESTADIO ASINTOMATICO:
LATENCIA CLINICA
 Mediana desde la infección inicial a las
manifestaciones del sida es de 10 años.
 Replicación activa durante este periodo
asintomático.
 Pacientes que tiene niveles elevados de
RNA vírico progresan a la enfermedad
sintomática con mayor rapidez.
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

48. ENFERMEDAD
SINTOMATICA
 El espectro de la enfermedad varia a
medida que desciende el recuento de
linfocitos T CD4+.
 Complicaciones mas graves y letales de
la infección aparecen en los pacientes
con recuentos por debajo de 200/ul
Fuente: Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. Anthony s. Fauci, H. Clifford Lane

49. ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS
 Pneumocystis carinii
 CMV
 Candida

50. ANTIRRETROVIRALES
 Inhibidores de la transcriptasa inversa:
 Zidovudina (AZT)
 Didanosina (ddI)
 Lamivudina (3TC)
 Nevirapina
 Efavirenz

51.  Inhibidores de la proteasa:
 Ritonavir
 Lopinavir
 Inhibidores de la entrada
 Enfuvirtida
 Inhibidores de la integrasa
 Raltegravir