Las Manifestaciones Dermatológicas y las Enfermedades Desatendidas
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El documento habla sobre el XX Congreso Argentino de Dermatología, donde la Dra. Mirta Roses Periago de la OPS destaca la importancia de las manifestaciones dermatológicas para detectar enfermedades desatendidas y de interés público. Describe varias enfermedades como la lepra, leishmaniasis y oncocercosis, cuyas principales afectaciones son en la piel, así como otras enfermedades que pueden causar manifestaciones cutáneas. También presenta datos epidemiológicos y avances en el control de estas enfer
![Enfermedades infecciosas desatendidas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Impacto © PAHO/WHO D. Spitz](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 1. XX Congreso Argentino de Dermatolog ía Córdoba, Argentina, 11 a 14 de agosto de 2011 Dra. Mirta Roses Periago Directora Organización Panamericana de la Salud Importancia de las Manifestaciones Dermatológicas para la detección de las Enfermedades Desatendidas y otras de Interés de Salud Pública
- 5. Lepra/Hanseniasis.LAC Presente en 27 (de 35) países En 2009: 39.398 casos nuevos detectados y 48.432 bajo tratamiento en LAC Mayor carga de enfermedad en Brasil, con 37.610 casos en 2009 Países priorizados por OPS para 2011-2013: Argentina , Bolivia, Brasil, Cuba, Paraguay, Haití, República Dominicana y Colombia Meta de eliminación a primer nivel subnacional es el enfoque actual - Menos de 1 caso por 10.000 Argentina tiene oportunidad de alcanzar la meta en el corto plazo Tasas de prevalencia por 100.000 hbtes. Datos no disponibles 2 y + 1 a 2 Menos de 1 0 (no se reportaron casos)
- 6. Manifestaciones dermatológicas: Lepra http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
- 8. Lepra en Argentina, 2010 Casos nuevos detectados 354 Casos de Lepra Multibacilar (MB) 285 Casos con discapacidad grado 2 27 Casos en menores de 2 años 3 Casos en mujeres 88 Casos registrados para tratamiento al final del año 633 Recaídas reportadas durante el año 24 Tasa de curación PB: 100% MB: 74%
- 11. Leishmaniasis en LAC Distribución geográfica de leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas, 2009 Distribución geográfica de leishmaniasis visceral en el mundo, 2009 Presente en México, América Central y América del Sur, con excepción de Chile y Uruguay Brasil y Colombia son los países que mayor número de casos reportan anualmente: Leishmaniasis cutánea: Brasil 2009: 21.824 Colombia 2009: 15.312 Leishmaniasis visceral : Brasil 2009: 3.693 Ausencia de datos epidemiológicos confiables (elevado subregistro) Necesario fortalecer : diagnóstico, tratamiento, prevención, control , monitoreo y vigilancia
- 16. Leishmaniasis Tegumentaria En Argentina 1954-2010 MIN SALUD Programa Nacional de Leishmaniasis Programa Nacional de Leishmaniasis, Argentina
- 17. 28º 29’ LS 31º 35’ LS 40º 59’ LS Límite sur de transmisión epidémica Límite sur capturas de vectores competentes Área endémica ≈ 500,000 km 2 Mapa: Surdelsur Fund Lillo. © Mario E Farber, Irene Raizboim ODS - CeNDIE Área de transmisión de Leishmaniasis Tegumentaria Programa Nacional de Leishmaniasis, Argentina
- 18. Oncocercosis en LAC Meta de eliminación para el 2012 en las Américas Resolución de OPS: CD48.R12 (2008) Meta: Interrumpir la transmisión en las Américas en 2012 13 focos localizados en 6 países: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México y Venezuela Transmisión interrumpida en 8 focos a finales de 2010 Transmisión puede ser interrumpida en 2 focos más en 2011 (Chiapas sur, Guatemala central) Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
- 22. Oncocercosis: Progreso hacia la eliminación de la morbilidad ocular e interrupción de la transmisión Foco ¿Ha sido eliminada la ceguera? ¿Ha desaparecido la morbilidad ocular? Estatus de la transmisión Santa Rosa, GU Sí Sí Interrumpida en 2006 Lopez de Micay, CO Sí Sí Interrumpida en 2007 Escuintla, GU Sí Sí Interrumpida en 2007 Norte de Chiapas, MX Sí Sí Interrumpida en 2007 Huehuetenango, GU Sí Sí Interrumpida en 2008 Oaxaca, MX Sí Sí Interrumpida en 2008 Esmeraldas, EC Sí Sí Interrumpida en 2009 Norcentral, VZ Sí Sí Interrumpida en 2010 Central, GU Sí Sí Se sospecha interrupción Sur de Chiapas, MX Sí Sí Se sospecha interrupción Noreste, VZ Sí No (4%) En progreso Amazonas, BR Sí No (6.5%) En progreso Sur, VZ Sí No (16.8%) En progreso
- 24. Enfermedad de Chagas en LAC Nueva Resolución de la OMS para Chagas, 2010 Nueva Resolución de la OPS para Chagas CD50.R17 (2010) 8 millones de personas infectadas; 41,200 casos nuevos por año; 12,500 muertes por año; 28 millones de personas a riesgo directo Lograda interrupción de la transmisión vectorial doméstica en 10 países Tamizaje de Chagas en Bancos de Sangre Logrado en 18 países Metas: -Interrumpir transmisión vectorial domiciliaria -Interrumpir transmisión transfusional -Integrar diagnóstico y tratamiento en sistema de Atención Primaria en Salud
- 28. Esquistosomiasis ( S. mansoni ) en LAC Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007 Focos en 4 países: Brasil, Venezuela, Surinam y Santa Lucia. Cerca de 25 millones de personas a riesgo Foco en Surinam evaluado en 2010, Eliminación alcanzable. Antiguo foco en República Dominicana Evaluar la ausencia de transmisión Meta Resolución CD49.R19 : Reducir la prevalencia a menos del 10% para el año 2015.
- 30. Filariasis linfática en LAC Focos en 4 países: Brasil, República Dominicana, Haití y Guyana Más de 9 millones de personas a riesgo, principalmente en Haití Integración con programas de control de geohelmintiasis en fase de implantación en Haití y Guyana Tres países en preparación para certificación de eliminación: Costa Rica, Trinidad y Tobago, Surinam Meta Resolución CD49.R19: Eliminar la enfermedad como problema de salud pública (prevalencia menor de 1%) para 2015 Presencia de filariasis linfática a primer nivel subnacional en LAC, 2005-2007
- 33. Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo Prevalencia segun estudios, 1998–2007 Presencia en todos los países, Al menos13 millones de pre-escolares y 33 millones de escolares a riesgo Cobertura de desparasitación .Muy baja cobertura en Pre-escolares y Escolares . Mayor priorización y más apoyo se necesita en varios países. Meta Resolución CD 49.R19: Disminuir a menos de 20% prevalencia en zonas de alto riesgo para 2015. Oportunidad integrar su control con otras EIDs y otros programas de salud ( PAI, AIEPI, nutrición) Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
- 34. Prevalencia de infecciones por uncinarias en niños en Argentina Zonta ML et al. Am J Hum Biol. 2010; 22:193-200. Menghi CI et al. Medicina (Buenos Aires). 2007; 67: 705-708. Navone GT et al. Cad. Saude Publica. 2006; 22:1089-100. Año Provincia Municipio Prevalencia 2007 Misiones L. General San Martín 77,8% 2007 Salta General José de San Martín 69,6% 2006 Misiones Cainguas 62,3% - 88,9%
- 36. Distribución de ITS seleccionadas, Argentina, 2008 Fuente: SINAVE Distribución similar en hombres y mujeres, de acuerdo a datos de la Provincia de Córdoba para el mismo año (2008).
- 37. Distribución de ITS en Argentina, 2008 Fuente: SINAVE
- 38. Distribución de Sífilis Temprana (tasa por 100,000 habitantes), Argentina, 2008 La sífilis temprana se define como aquella que al momento del diagnóstico tiene menos de 1 año de evolución desde la fecha estimada de la infección. En esta definición entran los casos de sífilis primaria, secundaria y latente temprana . Fuente: SINAVE
- 39. Sífilis congénita Casos y tasas acumuladas por 1.000 nacidos vivos, Argentina, 2005 a 2010
- 42. Abordaje intersectorial e interprogramático de control y eliminación de EID en LAC
- 45. Muchas Gracias Juntos podemos ver el FIN de las EIDs! Juntos podemos ganar la batalla! Es un imperativo ético y moral!
Notas del editor
- Destacar el papel de los determinantes Sociales de Salud en la Enfermedades Infecciosas Desatendidas. Mujeres y niños/niñas Reduce: asistencia escolar, atención en clase y desempeño en evaluaciones Efectos adversos en el desarrollo cognitivo, físico y nutricional de los niños y niñas Afecta los resultados del embarazo, peso al nacer y la supervivencia neonatal Adultos Reduce la productividad laboral Reduce la capacidad de generar ingresos Crea estigma social: lepra, filariasis, leishmaniasis Discapacidad y muerte prematura
- Nota: Regularización de distribución de medicamentos donados, en proceso.
- Izquierda: Depigmented patches on the back of an 8-year-old boy with skin covered in small nodules containing Mycobacterium leprae organisms Derecha: Leprosy hospital: An 8-year-old boy with skin covered in small nodules containing Mycobacterium leprae organisms
- Discacidad grado 2: Deformidad (Discapacidad visible) según definición de OMS.
- Derecha arriba: Examen de sensibilidad Derecha abajo: Paciente con lepra lepromatosa. Obsérvese el aspecto de su rostro (facies leonina).
- Arriba a la derecha: Se ven bacilos de Mycobacterium leprae – lepra multibacilar. Abajo a la derecha: Paciente recibiendo tratamiento combinado para lepra multi-bacilar
- Tendencia de urbanizacion de la enfermedad en algunos areas de la Region, preocupante.
- Lutzomyia longipalpis, a sandfly vector of Leishmania parasites, taking a blood meal through human skin.
- Top: An ulcer on the hand due to infection with Leishmania brasiliensis. The typical appearance of the crater has been modified by the application of medicine. (Courtesy of the Wellcome Trust) Bottom: Amastigotes of Leishmania sp. on microscopic examination of skin smear of patient with cutaneous leishmaniasis.
- Foto: paciente con leishmaniasis cutánea difusa. Se obswervan múltiples lesiones nodulares que pueden presentarse en todo el cuerpo.
- Foto: Paciente con leishmaniasis mucocutánea: Se observa compromiso de la piel y de la mucosa nasal y mutilación.
- Expositora: Gaby Límites de transmisión epidémica, límites de captura de vectores competentes, registro más austral de flebo. Se puede mencionar que este mapa está actualizado, incluyendo datos de 2010.
- About 500,000 persons at risk in the Region. No hay datos reportados a la OPS de la presencia de ONCOCERCOSIS en Argentina. El foco mas cerca esta en el norte de Brasil, en la frontera con Venezuela. Until WHO certification of elimination is completed, we still have to consider the total as 13 endemic foci however the 8 foci noted above have evidence of interruption of transmission/no new eye disease/no infected vectors --- and therefore MDA has been/will be stopped in these foci per the recommendations of the PCC/OEPA and the MOH decision.
- The arms of a 22-year-old woman whose skin has been badly damaged through onchocercal dermatitis
- The legs of a 62-year-old man. He has been infected for many years and the constant scratching of his legs has led to the tell-tale leopard skin on his shins. He has also wears ripped trousers so that he can easily scratch his legs
- Subcutaneous nodule on the torso of a young schoolboy.
- ASK THE DIRECTOR IF SHE WANTS TO DROP THE TWO MIDDLE COLUMNS OR NOT No new blindness from TT. 2 countries and 8 foci without transmission at end of 2010.
- En Argentina no hay datos reportados a la OPS de la presencia de ESQUISTOSOMIASIS, FILARIASIS Linfática ni PESTE. Sí existe presencia de: ENFERMEDAD DE CHAGAS, ESTRONGYLOIDIASIS, y UNCINARIASIS Y POSIBLEMENTE TAMBIÉN DE SIFILIS.
- Bayer esta donando 1 M de tabletas de Nifurtimox en 2011.
- Signo de Roma ña en una niña con fase aguda de Enfermedad de Chagas. Se observa el edema bipalpebral unilateral característico, que usualmente se acompaña de fiebre y adenopatía satélite. Este signo se produce cuando la entrada del parásito se produce a través d e la mucosa conjuntival.
- En Argentina no hay datos reportados a la OPS de la presencia de ESQUISTOSOMIASIS, pero existe en Brasil un foco en la municipalidad de Esteio en el estado de Rio Grande do Sul. MDA is generally for areas where disease burden has been surveyed and morbidity is observed in SAC. Except certain foci in Brasil, transmission appears at low-level, making elimination reachable. No current data from VEN. DOR needs re-survey. Praziquantel, drug of choice, is generally available as a donation now. Schistosomiasis endemic or recently ex-endemic countries/territories Currently endemic: St. Lucia, Suriname, Venezuela, Brazil Formerly endemic : Guadalupe, Martinique, Dominican Rep., Puerto Rico
- Foto: Dermatitis por cercarias de Schistosoma sp
- En Argentina no hay datos reportados a la OPS de la presencia de FILARIASIS LINFATICA, pero existe en Brasil en un foco en la área metropolitana de Recife solo (estado de Pernambuco). Evidencias para la estrategia de Eliminación: Eliminada em la China, Japón, Corea, Tailandia, Islas Salomón y Sri Lanka (Brugian filariasis). Probablemente eliminada en Trinidad y Tobago, Costa Rica, Suriname y em Belén y Maceió (Brasil).
- Paciente con elefantiasis de ambas piernas. Se observa el edema y la formación de pliegues en las piernas, cambios más notorios en la pierna derecha.
- En Argentina existe presencia de ESTRONGYLOIDIASIS y UNICINARIASIS humana, limitada al área del norte del país. Una referencia (como ejemplo) esta en el texto abajo. Am J Hum Biol. 2010 Mar-Apr;22(2):193-200. Nutritional status, body composition, and intestinal parasitism among the Mbyá-Guaraní communities of Misiones, Argentina. Zonta ML , Oyhenart EE , Navone GT . Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores, UNLP-CCT CONICET-La Plata, La Plata-Buenos Aires, Argentina. lorenazonta@cepave.edu.ar Abstract Indigenous communities in Argentina represent socially and economically neglected populations. They are living in extreme poverty and environmental degradation conditions. New information about health status and socio-environmental features is urgently needed to be applied in future sanitary policies. Present study describes the nutritional status, body composition, and intestinal parasitism among Mbyá-Guaraní children from three communities in the Misiones Province. Anthropometric parameters were analyzed for 178 individuals (aged 1-14). Data were transformed to z-scores using NHANES I and II. Stunting showed the greatest prevalence (44.9%). Children were found to have low arm circumference and low arm muscle area, although with tricipital skinfold value near to the reference. They also tend to have shorter than normal lower limbs. Fecal samples and anal brushes (for Enterobius vermicularis) were collected in 45 children (aged 1-13). Ritchie's sedimentation and Willis' flotation techniques were used to determine parasitoses. Ninety five percent of children were infected with at least one species and 81.4% were polyparasitized. The higher prevalences corresponded to Blastocystis hominis, hookworms (Ancylostoma duodenale/Necator americanus), and Entamoeba coli. Associations occurred between hookworms with B. hominis/E. coli and B. hominis with nonpathogenic amoebas. Thirty nine percent of the children with stunting presented B. hominis, Strongyloides, and hookworms. Our results indicate that this indigenous population is subjected to extreme poverty conditions and is one of the most marginalized in this country. Severe growth stunting and parasitic infection are still quite common among Mbyá children affecting about half of them along with significant changes in body composition and proportions.
- Argentina aparece en blanco/gris en este mapa porque ESTE ESTUDIO de OPS fue limitado a 14 países y ARG no fue uno de los 14 seleccionados para el estudio. Pero uncinarias ya existe en partes de ARG. Según estimaciones del Programa regional de Enfermedades Desatendidas de OPS la población de ni ños en edad escolar a riesgo es de 241.719 y la de niños en edad escolar a riesgo es de 606.642. Total (niños en edad pre-escolar y escolar): 848.361 OBF = Organizaciones Basadas en Fé. MDA to be used where prevalence >20%, per WHO PCT guidelines Some priority countries shows prevalence above 20%
- En ARG existe presencia de algunos enfermedades de estas 4 categorías. Una referencia de larva migrans cutanea en ARG esta a continuación. No se encontró ninguna referencia de la presencia de gnatostomiasis en ARG. [Zoonotic parasitosis transmitted by dogs in the Chaco Salteño, Argentina]. [Article in Spanish] Taranto NJ, Passamonte L , Marinconz R , de Marzi MC , Cajal SP , Malchiodi EL . Instituto de Investigaciones en Enfermedades Tropicales, Universidad Nacional de Salta, Argentina. Comment in: Medicina (B Aires). 2000;60(2):270-2. Abstract Toxocara canis and Ancylostoma spp. are geohelmints that parasites dogs and can eventually affect humans, mainly children, causing visceral and cutaneous larva migrans respectively, constituting a serious public health problem. This study was carried out in two towns located in the xerophilous forest Chaco salteño where humans live closely with many animals, including dogs. Hematological values and anti-Toxocara canis antibodies, determined by ELISA in serum, were evaluated in 98 children from this area. Thirty-six children presented with eosinophilia of 10% or higher in peripheral blood. Twenty out of 98 (20.4%) children had antibodies against antigen from L2 larvae of Toxocara canis. A high percentage (55.6%) of the children with eosinophilia presented anti-Toxocara canis antibodies. Nine children had multiple serpiginous lesions typical of cutaneous larva migrans. Feces from dogs were collected in the area where children lived, in order to search for parasite contamination. Three different techniques of stool examination were employed and eggs were counted. Out of the 106 feces examined, parasites were found in 82 samples (77.4%). Ancylostoma spp eggs were found in 74 (69.8%) samples and eggs from Toxocara canis were found in 19 (17.2%). The average number of T. canis and Ancylostoma spp eggs/gr of feces, were 200 and 3,871 respectively. Giardia spp (14.5%), Trichuris vulpis (7.6%), Genus Endamoeba (2.8%) and Taenia spp (1.9%) were also identified in the stools. Sanitary control and health education in order to control these parasitoses are emphasized.
- 2 corrections needed in Figure.
- En febrero de 2011 se inauguró un nuevo Instituto Nacional de Enfermedades Tropicales en Argentina, que trabaja con Leishmaniasis y otras enfermedades desatendidas. Fuente deL texto de slide: Grupo de James Fitzgerald, OPS EJEMPLO DE CHAGAS - SUSTAINABLE PRODUCTION AND ACCESS: Support Benznidazole production / access (TT Roche-LAFEPE, DNDi) Manage Nifurtimox donation (WHO / Bayer) PAHO Strategic Fund to be used for pooled procurement for Member States: To improve demand information (current, potential, not satisfied) Review scenarios: historic demand, potential expanded treatment Examine calendar for product requirements Contribute to overcoming difficulties in product registration Support procurement and supply management (including planning) Support production planning TECHNOLOGICAL INNOVATION IN DIAGNOSTICS: PAHO / WHO-TDR / DNDi / MSF: Product Profile development for diagnostic/follow up tools: Technical Working Group gathered in Rio de Janeiro, Brazil, April 2010, define product specs. Implementation phase: Call for Innovation COOPERATION AND NETWORK DEVELOPMENT Promote cooperation and network development to improve national and regional innovation systems Facilitate access to information that can promote innovation, rational use and access to health products Knowledge base: State of Innovation for Chagas Disease Undergoing and (finished but non published) clinical trials Taxonomy Resources Researchers Center of excellence Networks Funding Production and Development Medicines, Diagnostics, Other technologies Scale up and development centers COLLABORATIVE VIRTUAL PLATFORMS REGIONAL PLATFORM CONCEPT ------------------ Fuente: foto parasito http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=62874 Fuente: foto casa http://www.educacionsinfronteras.org/es/53589
- El dermatólogo puede ayudar en vigilancia epidemiológica por notificación voluntario a las autoridades locales de salud pública y lña las unidades de vigilancia en salud pública de los casos clínicos de Enfermedades Infecciosas Desatendidas encontrados, al menos una vez al año. Adapted from the draft report for the 144 th Executive Committee, 2009, on Elimination of Neglected