Dra. fernanda pineda gea

1. Abordaje de la diabetes Mellitus en paciente adultos
segúnProtocolode Atenciónde laDiabetesMellitusN- 081 MINSA , GUIAD ALAD,ADA-2018
Dra. Fernanda PinedaGea.
Médico Interno del Hospital Alemán Nicaragüense
- Definición.
- Clasificación.
- Diagnóstico clínicoy complementario.
- Tratamiento: Indicacionesy contraindicacionesde losfármacos.
- Complicaciones.
Definición de Diabetes Mellitus:
Enfermedadmetabólicacrónica, progresiva e irreversible
caracterizada por disminución en la secreción de la
hormona insulina o una deficiencia en su acción.
Clasificación de la Diabetes Mellitus:
Diabetes Tipo I: Más frecuente en niños y adolescentes
en un 90 %, su etiología está asociada a la destrucción de
las células beta del páncreas que conlleva a una
insulinopenia.
Diabetes tipo 2 (DM tipo 2): se presenta en personas con
grados variables de resistencia a la insulina pero se
requiere también que exista una deficiencia en la
producción de insulinaque puedeonoser predominante.
Otros tipos de DM. Comopor ejemplolainducida por
fármacoscomo antiretroviralesyglucocorticoides.
DM Gestacional.
La diabetes a su vez se subdivide en:
 DM no insulinorrequiriente.
 DM insulinorrequiriente para lograr control
metabólico.
 DM insulinorrequiriente para sobrevivir (DMtipo 1)
Valores de glucemia:
Normoglucemia:
Glucosa plasmática en ayuna (GPA) menor 100 mg/dL.
Hiperglucemia:
Cuando los niveles de glucemia superan los límites
normal.
Las etapas se subdivide en:
1. Prediabetes:
2. Diabetes Mellitus.
Criterios diagnósticos de Prediabetes: ADA 2018
1. Glucosa de ayuno alterada: glucosa 100-125 mg/dL
2. Intolerancia a la glucosa: glucosa 140-199 mg/dL 2
horas post carga en prueba de tolerancia oral a la
glucosa-PTOG
3. Hb A1C: 5.7 %-6.4%
4. El síndrome metabólico diagnosticado por los
criterios del ATP III:
1. Circunferencia de cintura: Obesidad abdominal
Hombre: mayor de 90 cm
Mujer: mayor de 80 cm
2. Triglicéridos mayor de 150 mg/dl o en
tratamiento hipolipemiante
Hombres: HDL Colesterol menor de 40 mg/dl
Mujeres: HDL colesterol 50 mg/dL
3. PA mayor 130/85 mmHg
4. Glucemia basal mayor de 100 mg/dL
El síndrome metabólico debe considerarse como un
equivalente de prediabetes y este se diagnostica por la
presencia de obesidad abdominal y al menos 2 de los
criterios antes mencionados.

2. Criterios diagnósticos de Diabetes mellitus: ADA 2018
1. Glucosa plasmática Venosa en ayuno: ≥ 126 mg/dL.
2. Glucosa mayor o igual a 200 mg/dL 2 horas post
carga en PTOG
3. Hb A1C  6.5%
4. Síntomas de diabetes + glucosa plasmática venosa
casual  200 mg/dL.
La glucosa plasmática en ayuna implica no haber tenido
ingesta calórica en las últimas 8 horas, se permite la ingesta de
agua.
La glucosa plasmática Casual se define como cualquier hora
del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última
comida)
La prueba deberá ser realizada con una carga de 75 gramos de
glucosa disuelta en agua
Síntomas de diabetes también llamados síntomas “P”:
Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.
Interpretación de los valores de glucemia plasmática en ayuna
(GPA)
GPA
70 – 100 mg/dL
Normal
GPA de
101 – 125 mg/dL
Alterada
GPA mayor o igual a 126 mg/dL Diagnostico presuntivo
de diabetes
IMPORTANTE: La PTG no se realiza a pacientes hospitalizados,
gravemente enfermos o con encamamiento prolongado, ni a
pacientes con hiperglucemia de ayunas diagnóstica de DM
(glucosa ≥ 126 mg/dL), en pacientes VIH positivos que estén
recibiendo inhibidores de proteasas por el alto número de
resultados de glucemia falsamente positivo.
Para personas asintomáticas debe de tener al menos un
resultado de PTG adicional de glucemia igual o mayor
200mg/Dl o bien un resultado adicional de HGA1 mayor o
igual 6,5%, sino deberá realizarse controles periódicos.
El valor de Hemoglobina Glucosada mayor de 9 - 10 % se
asocia a niveles de glucemia igual o mayores a 300mg/dL
Metas del control Metabólico en el paciente con DM
Según guías ADA 2018
Ayuna Glucemia menor de 80mg/dL
2 Hrs Post
Pandrial
Glucemia menor de 80 – 130 mg /dl
Hemoglobina
glucosilada
(Hg AC1)
Menor de 7 % si tiene comorbilidades o
riesgo de hipoglicemia
Menor 6,5 en pacientes sin polifarmacia, ni
comorbilidades.
Pico de
glucosa post
pandrial
capilar
Glucemia menor de 180 mg /dl
Metas del control de hemoglobina glucosilada:
La terapia en la mayoría de las personas con DMtipo I Y
tipoII debe ser dirigido a lograr a HbA1C menor o igual al
7 % con el fin de reducir el riesgo cardiovascular sin
embargo hay que Considerar un valor en rangos
terapéuticos en aquellos pacientes que presenten las
siguientes características:
 Expectativa de vida limitada.
 Alto nivel de dependencia funcional. (Valorar
haciendo uso de la Escala Funcional de Katz)
 Enfermedad coronaria extensa o riesgo muy alto
de vénetos isquémicos.
 Comorbilidades múltiples.
 Historia de hipoglucemia recurrente.
 Hipoglucemia inadvertida.
 Diabetes de larga duración con dificultada de
alcanzar una HbAC1 menor de 7 % a pesar de las
dosisde hipoglucemiantesincluyendoterapia con
insulina intensiva
Escala de Findrisk para valor en riesgo de DM:
1. Edad:
 Menos de 45 años (0 p.)
 45‐54 años (2 p.)
 55‐64 años (3 p.)
 Más de 64 años (4 p.)
2. Índice de masa corporal: Peso: (kilos) / Talla (metros)2
 Menor de 25 kg/m2 (0 p.)
 Entre 25‐30 kg/m2 (1 p.)
 Mayor de 30 kg/m2 (3 p.)
Interpretación de los valores de glucemia de prueba de tolerancia
a la glucosa(PTG)
Glucosa a las 2 horas menor de
140 mg/ dL
Tolerancia NORMAL a la
Glucosa
Glucosa a las 2 horas mayor o
igual a 140 – 199mg/d
Intolerancia a la Glucosa
Glucosa a las 2 horas mayor o
igual de 200 mg/dl
Diagnostico presuntivo de
Diabetes

3. 3. Perímetro de cintura medido por debajo de las
costillas (normalmente a nivel del ombligo):
Hombres Mujeres
 Menos de 94 cm. ❏ Menos de 80 cm. (0 p.)
 Entre 94‐102 cm. ❏ Entre 80‐88 cm. (3 p.)
 Más de 102 cm. ❏ Más de 88 cm. (4 p.)
4. ¿Realiza habitualmente al menos 30 minutos de
Actividad física, en el trabajo y/o en el tiempo libre?:
 Sí (0 p.)
 No (2 p.)
5. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?:
 Todos los días (0 p.)
 No todos los días (1 p.)
6. ¿Toma medicación para la hipertensión
regularmente?:
 No (0 p.)
 Sí (2 p.)
7. ¿Le han encontrado alguna vez valores de glucosa
altos (Ej. enun control médico,durante una enfermedad,
durante el embarazo)?:
 No (0 p.)
 Sí (5 p.)
8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a
Alguno de sus familiares allegados u otros parientes?
 No (0 p.)
 Sí: abuelos, tía, tío, primo hermano (3 p.)
 Sí: padres, hermanos o hijos (5 p.)
Escala de Findriskpara estimar el Riesgo Total que tiene
un paciente de desarrollar DM en los próximos 5 años si
la puntuación es mayor de 14 es riesgo de diabetes
Puntuación
Total
Riesgo de Desarrollar
DM en los Próximos
10 años
Interpretación
>7 pts. 1%
Nivel de
riesgo Bajo
<7 – 11 pts. 4 %
Nivel de riesgo
ligeramente elevado
De 12 – 14
puntos
17 %
Nivel de riesgo
moderado elevado
De 15 – 20
puntos
33 % Nivel de riesgo Alto
< 20 puntos 50 %
Nivel de riesgo muy
Alto
Complicaciones de la Diabetes Mellitus:
 Neuropatías.
 Nefropatías.
 Vasculares (cardio-cerebro vasculares, vascular
periférico).
 Disfunción sexual.
Crónicas
 Oftalmológicas :Retinopatía diabética
Agudas:
 Cetoacidosis.
 Estados Hiperosmolares.
 Hipoglucemia.
 Infecciones (piel, pies, ginecológicas, dientes,
genitourinarias).
Intervalo de realización de Pruebas complementarias en
pacientes con DM:
 Creatinina sérica y Cálculo de TFG
 Perfil de Lípidos ( Trigliceridos, colesterol total
HDL ,) cada 8 semanas
Glucosaen ayuna,Hemoglobinaglicosilada cada 3
meses.

4. Tratamiento Farmacológico de la Diabetes
Mellitus II
Hay que tomar en cuenta las siguientes premisas para
instaurar el tratamiento farmacológico:
1- El riesgo de hipoglucemia.
2- Reducir el riesgo de sobre el peso del px.
3- Efectos secundarios potenciales.
4- El costo. Preferencias del paciente.
5- Tomar en cuenta los niveles de HbA1C
6- Considerar los niveles glucemia basal y post
pandrial.
Elección del Tratamiento farmacológico basado en los
niveles objetivos de hemoglobina glucosilada.
- Si la hemoglobina glucosilada es menor de 9%
considerar Monoterapia.
- Si la hemoglobina glucosilada es mayor o igual a
9 % , previamente valore el apego al tratamiento
y considere una terapia Dual.
- Si la hemoglobina glucosilada es mayor o igual
que 10%, Lo cual equivale a 300mg/dL o sie l
paciente presenta marcados signos de
hiperglicemia considerar terapia inyectada.
MONOTERAPIA: Tratamiento de primera elección
Metformina a menos que este contraindicado +
Modificación de los estilos de vida.
Metformina: Una tableta de 500 – 850 mg V.O
Diario, máximo 2 gramos.
Si existe contraindicación de la metformina se puede
considerar el uso de:
 Inhibidores DPP- 4: una capsula de
Linagliptina 5mg V.O Diario.
 Sulfonilureas:
Glibenclamida: tableta de 5 mg
Glimepirida 1 – 4 mg V.O Máximo
8 gramos diarios.
Conducta a seguir según Valor Meta de Hemoglobina
glucosadas en pacientes DM a los 3 meses Instaurado
el Tratamiento:
 Realizar control de Hg AC1 a los tres meses
instaurado tratamiento con monoterapia para
monitorear si los niveles de hemoglobina
glucosilada se encuentra en rangos terapéuticos
basados en las metas del control glucémico del
paciente( menor o igual a 7 % )
 En pacientes que se encuentran en rangos
terapéuticos se deberá monitorear HgAC1 dos
veces al año, los que deberá monitorearse cada 3
meses.
TERAPIA DOBLE: Tratamiento
Metformina + Segundo agente hipoglucemiante +
Modificación de estilo de vida
TERAPIA TRIPLE: Tratamiento
Metformina + Segundo agente hipoglucemiante +
Insulinoterapia +modificación de estilo de vida
Tratamiento Farmacológico de la Diabetes
Mellitus I: Insulinoterapia
Todas las personas con DM Tipo I deben usar insulina
regular tomando en cuenta el Riesgo de hipoglucemia.
La decisiónde unesquemade tratamientodependede los
requerimientos individuales, la dieta y la actividad física,
los requerimientos de insulinadepende de los valores de
glucemiay la presencia de factores hiperglicemienantes.
Idealmente la insulina exógena debe simular el patrón
fisiológico de la secreción de insulina, pero por
diferentes razones eso no es posible, se debe considerar
que la sección de insulina en los seres humanos
comprende los siguientes componentes:
o Secreción Basal: es la cantidad de insulina que
produce continuamente la célula pancreática
durante el periodo postabsortivo, idealmente este
componente se simula manteniendo la
concentración sérica de insulina constantes con
fluctuaciones mínimas, Se puede utilizar con
bombade infusiónde insulinacontinua,insulinade
acción prolongada (1 dosis) e insulina intermedia
(1- 2 dosis), el efecto regulador de la secreción de
insulina basal se evalúa con la medición de la
glucemia en ayuna.

5. o Secreciónpandrial de insulina:Es regulada nosolo
por la glucemiasinoporlarespuestahormonal y de
sustratosdel periodoprandial,Este componente se
simula con la administración de insulina rápida o
ultrarrápida y el efecto regulador de la secreción
de la insulina prandrial se evalúa con la glucemia
post pandrial determinada en forma habitual 2 o 4
horas después de la ingesta de alimentos.
o Rescate: ( dosis de refuerzo) este componente se
refiere a le necesidad de utilizar una dosis
adicional de insulina ante hiperglucemia post
pandrial, esto se debe realizar únicamente con
insulina rápida o ultrarrápida
Insulinoterapia:
La insulinoterapia como tratamiento de primera
línea se debe considerar en los siguientes
CRITERIOS PARA INSULINIZACIÓN:
1. Embarazo.
2. Pacientes Hospitalizados.
3. Pacientes Hepatopatas y con enfermedad renal
crónica cuya tasa de filtración glomerular es
menor de 30 %.
4. PacientesconHemoglobinaglicosiladamayorde 9
y glucemiaspostpandriales mayor de 300 mg / dL
5. Poliuria,polidipsia ya estos síntomas indican
hiperglicemia severa que debe ser tratada
rapidamete con insulina.
6. Complicaciones agudas de la DM 2: Cetoasidosis
diabética se asocia a insulopenia, Estado
Hiperosmolar glucémico (EHH)
7. LADA: (Latent Auteinmune Diabetes Of Adult
Hood que significa Diabetes latente autoinmune
en la adultez), Se debe Sospechar en pacientes
adultos que no responden al tratamiento
hipoglucemiante oral.
8. Individuos con DM Tipo I que se presenta en
adultos jóvenes que requieren insulinoterapia.
Para ambos tipos de DM el régimen de insulina será ser
dividido de la forma siguiente:
Consideraciones previas para el uso de insulina en el
paciente diabético adulto:
 Cuandoesnecesariode usardosisde insulina estas
deberán repartirse en tercios 2/3 en AMy 1/ 3 por
la noche.
 La dosis total de insulina se pude dividir en
componente basal (60%) y pandrial (40%).
 Los ajustesde la dosis de insulina deberán hacerse
de acuerdo al monitoreo glucémico del paciente,
estos no debe ser mayores del 10 – 20 % de dosis
total,diariade insulina, yel intervalode losajustes
deberá ser cada 2 o 3 días.
 Los ajustesde insulinade acciónintermedia(NPH) y
de acción prolongada se harán en base a las
concentraciones de glucemia en ayuno.
 Los ajuste de insulina de acción Rapida (Critalina) y
ultrarrápidase harán en base a las concentraciones
de glucemia post pandrial.
 El usode insulinoterapiaentresdosispuede serútil
en caso de difícil control metabólico tales como
embarazo, recuperación de complicaciones aguda
como cetoacidosis; cuando se logra el control
metabólico, se puede utilizar la pauta del uso de
insulina NPH.
1. Determinar la dosis diaria total de insulina (DDTI):
Para ellotenerencuenta que tipo de diabetes presenta
el paciente.
- Dosis diaria total de insulina en Pacientes con DM
Tipo I : 0,5 – 0,7 UI/ kg/ día
- Dosis diaria total de insulina en Pacientes con DM
Tipo II: 0,4 – 1 (ó más) UI/ Kg/día
2. Determinar la dosis Basal: (DBI)
 Dosis basal = 40 % - 50 % de la dosis total diaria.
Opciones de insulina para dosis basal:
Insulinas de acción intermedia (NPH):
 Intervalo: Dos veces al día: AM y PM 15 – 30
minutos antes del desayuno y a la hora de ir a la
cama (Hora sueño).
3. Determinar la dosis Pandrial de insulina (DPI):
 Dosis Pandrial de Insulina = Dosis diaria total de
insulina - Dosis Basal.
Opciones de administración de insulina para dosis
pandrial:
 Dividirladosispandrial paracubrirlosalimentos de
la siguiente forma:

6. - 25 % de la dosis administrar en desayuno (AM).
- 50 % de la dosis administrar en almuerzo (MD).
- 25 % de la dosis administrar en la cena (PM).
Las dosis pandriales deberán ser administradas por vía
subcutánea 15 – 30 minutos antes de la ingesta de
comidas.
4. Corrección o escalamiento de las dosis de insulina:
Opcionesde ajuste de corrección de dosis de insulina de
acción intermedia (NPH):
- Agregar 1 UI de insulina por cada 50 mg/dL de
glucosa sérica o capilar Prepandiral medido por
encima del valor glucémico Meta: 180 mg/dL en
pacientes con DMTipo I.
- Agregar 1 UI de insulina por cada 30 mg/dL de
glucosa sérica o capilar Prepandiral medido por
encima del valor glucémico Meta: 180 mg/dL en
pacientes con DMTipo II.
Opciones de Ajustes de corrección de insulina Rápida
(Insulina cristalina):
Regla de 1500 – 1800 apara ajuste únicamente de
insulina rápida:
1- Determinar el factor de sensibilidad de la insulina, el
cual nospermitiráconocer cuántos mg/dL es capaz de
disminuir 1 UI de insulinarápida enel paciente. Para
ello realizamos los siguiente:
Ejemplo: Paciente con 56 años el cual se aplica 36 UI de
insulina Total Diaria.
Calculo del factor de sensibilidad de la insulina:
Respuesta: 1 unidad de insulina rápida es capaz de
disminuir 50mg/dL.
Calculo de las unidades de insulina Rápida a aplicar en
caso de Hiperglicemia postpandrial:
1- Restamos el valor de glucemia actual del paciente
menos la glucosa deseada u objetivo( 100mg/dL)
2- El resultadoque nos da lo dividiremos entre el factor
de sensibilidad a la insulina.
3- El resultado dará en unidades internacionales y
corresponde ala cantidadde unidadesde insulina que
debemos aplicar en el momento a la comida que
provoco la hiperglicemia postpandrial, en caso del
que el resultado de en decimales siempre se
redondeará al valor mínimopara evitar hipoglicemia.
Protocolo de RABBIT 2
Para corrección de estados hiperglucemicos post
pandriales según el nivel de glicemia el valor sensible a
insulina indica el numero de unidades a adicionar a la
dosis de insulina programada pre pandrial, si los niveles
de glucosa plasmatica en ayuna son elevados se debara
aunetar la dosis de la ncohe.
Escala de insulina Sulpementaria
Glucemia
mg /dl
Sensible a
insulina
usual Resistente a
insulina
141 -180 2 4 6
181 -220 4 6 8
221-260 6 8 10
261 – 300 8 10 12
301-350 10 12 14
351 – 400 12 14 16
Mayor de
400
14 13 18
El numero en cada columna indica el numero de
unidadesde insulina a aplicar de acuerdo a los niveles
de glicemia,
Fuente: Diabetes care februare 2011,34:256-261
Ejemplo:Paciente con56 años que tomaglucemiacapilar
que reporta 300 mg/Dl
1) 300 – 100 = 200 mg/Dl
2) 200/ 50 = 4UI se deberán sumar 4 unidades de
insulina a la comida que desencadeno la
hiperglicemia post pandrial.
Ejemplo: Paciente de 40 años y 70 kg con antecedentes
personales patológicos de DM 2 diagnosticada hace 3
años y tratada con glibenclamida 5mg V.O id +
Metformina 500 mg cada 12 horas, acude a nuestra
unidady es hospitalizada por una IVU con sintomatología
severa, Calcule el esquema de insulina Mixto.
1- Calcular la dosis diaria total de insulina que le
corresponde acuerdo al peso:
DT: 0,4 X 70 Kg= 28 ud de insulina le
corresponden diariamente.
Factor de sensibilidad a la insulina=
𝟏𝟖𝟎𝟎 ( 𝑪𝒐𝒏𝒔𝒕𝒂𝒏𝒕𝒆)
𝑫𝒐𝒔𝒊𝒔 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒔𝒖𝒍𝒊𝒏𝒂
Factor de sensibilidad a la insulina=
𝟏𝟖𝟎𝟎
𝟑𝟔 𝑼𝑰
= 50mg/dL

7. 2- La dosis total de insulina deberá ser repartida
un tercio de la dosis total corresponderá a la
dosis de insulina cristalina a aplicar y los 2
tercios restantes a la dosis de insulina NPH, de la
siguiente forma: ESQUEMA BASAL DE INSULINA:
18, 6 uds equivalen a los 2/ 3 que
se aplicara de insulina NPH
¿Cómo calcular los 2 tercios?
28 ÷3 x 2 = 18,6 uds
equivalen a 2/3 de Insulina NPH
DT: 28 Uds
9 uds equivalen a los 1/3 que se
se aplicara de insulina Cristalina
¿Cómo calcular el 1 tercio?
28 ÷3 x 1 = 9 uds equivalen a
2/3 de Insulina cristalina
3- Una vez calculada la dosis de insulina NPH y de
insulina cristalina a aplicar se deberá fraccionar
la dosis de cada una de los tipos de insulina
calculadapara cubrir la ingestade alimentosde la
siguiente forma: ESQUEMA MIXTO
2/3 en AM
18,9 ÷ 3 x 2= 12,6
uds en AM
Insulina NPH Total= 18,9 uds
1/ 3 en Pm
18,9 ÷ 3 x 2= 6,3
uds en PM
25% de ladosisaplicar en AM
Si el 50 % de la dosis a
aplicar es 4, 5 se divide
entre 2 para calcular el
25 %:4, 5 ÷2 = 2, 25ud
a aplicar en Am.
Insulina CRISTALINA Total= 9 uds 50 % de ladosisaplicar MD
9 ÷2 = 4,5 que
corresponde al 50 %
de la dosis, la cual se
de aplicar al MD.
25% de ladosisaplicar en PM
Se deberá aplicar 2,5 ud la
misma cantidad de insulina
aplicada en AM ya que
corresponde al otro 25 % de la
dosis de insulina total a aplicar
4- Como deberá prescribirse en los planes del
expediente clínico:
Insulinoterapia
Dosis total de insulina diaria:
(0,4 uds/kg/Dosis)
DT= 0,4 x 70 Kg= 28 uds
Esquema MIXTO
Insulinoterapia en AM
Aplicar 12,6 uds Insulina NPH + 2,5 uds de
insulina cristalina vía subcutánea 30 minutos
antes del desayuno.
Insulinoterapia en MD
Aplicar 4,5uds deinsulinacristalina vía
subcutánea 30 minutos antes del almuerzo.
Insulinoterapia en PM
Aplicar 6,3 uds Insulina NPH+ 2,5 uds de
insulina cristalina vía subcutánea 30 minutos
antes dela cena.
Manejo no farmacológico de la Diabetes:
Terapia nutricional:
 Se deberá referir al nutriólogo.
 Se recomiendalapérdidade másdel 5 % del peso
corporal mediante la reducción del consumo de
calorías.
 Deben evitarse las bebidas con endulzantes
artificiales ya esto disminuye el riesgo
cardiovascular e hígado graso.
 Debe evitarse enconsumode alcohol porel riesgo
de hipoglucemia que representa.
 El consumo de sodio diario deberá ser menos de
2300mg/diarios.
Actividad física:
 Los adultos con DM II ó I deberán hacer 150
minutos por semana de ejercicio aeróbico
moderado- a intenso dividido en 3 días a la
semana.
 Se recomienda que el paciente no deberá
permanecer sentado más de 30 minutos. Para
reducir el sedentarismos.
Tabaquismo: Debe abandonarse el consumo de Tabaco u
otras sustancias.

8. Biguanidas.
Mecanismo de acción Nombre y
presentación
Consideraciones
GENERALES
Dosis ventajas Contraindicado RAM
Reduce la producción
hepática de glucosa por
inhibición de
gluconeogénesis (principal
efecto farmacológico) y
glucogenolisis, En el
músculo incrementa la
sensibilidad a insulina y
mejora de captación de
glucosa periférica y su
utilización. Retrasa la
absorción intestinal de
glucosa.
Metformina.
Tabletas de
500mg
Fármaco deelección en
monoterapia para la DM
II.
500-850 mg aldia
con el primer
bocado de las
ascender
gradualmenteuna
tableta cada 8 hrs.
Dosiss:
Máxima: 2 Gr.
No causa
Hipoglucemia.
No produce
aumentode peso
Disminuye LDL y
triglicéridos sin
embargo no tiene
efecto sobre el
HDL.
Insuficiencia hepática
porque se asocia a
acidosis láctica.
ICC,Intolerancia a la
metformina
Insuficiencia renal si TFG
es menor de 45 ml/min,
debe Interrumpirse su TX
en procedimientos que
utilicen medios de
contraste iodado en
aquellos px con una TFG
DE30 –60 ml/min
o Deficiencia
de vit b12.
o Intolerancia
gastrointesti
nal: nausea,
diarrea.
o Acidosis
láctica.
Inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)
Mecanismo de acción: Nombre y
presentación
Consideraciones
GENERALES
Dosis ventajas Contraindicado RAM
Aumento de la
concentración de GLP-1 en
plasma es el
Disminuyen la producción
de glucagóne incrementan
las concentraciones de
insulina y de péptido C de
tal manera que estos
efectos se traducen en
disminución de la
concentración de glucosa
plasmática de ayuno y de
glucosa plasmática
posprandial y tienen como
resultadouna reducción en
la HbA1c
Linagliptina
- iniciativa adecuada en
la terapia combinada
con metformina en
pacientes de edad o
con tendencia a las
hipoglucemias.
- Es el más reciente de
los IDPP-4, fue
descubierto en el
2007 y aprobado por
la FDAen el año 2011.
- Fármaco de elección
en px con pobre
adherencia a la
insulina, edad
avanzada y además
con nefropatía ya
que no requieren
ajuste de laTFG.
-
5mg /
día. V.O,
ID.
-Reducen la glucosa basal y
pospandrialpor lo que es adecuada
en el tx de la hiperglucemia post
pandrial.
-Mejoran la funciónbeta y alfa delas
células pancreáticas.
-Aumenta la sensibilidad a la insulina.
-Efecto neutro en el peso.
-Ejercen cambios sobre el perfil de
lípidos (disminución detriglicéridos) y
cambios mínimos o neutros en la
presión arterial.
-Tiene efectos extraglucemiantes
tales como antioxidantes y
antiinflamatorios, atenúan las
complicaciones cardiovasculares dela
diabetes porque producen
vasodilatación arterial.
-Puede usarse en ERC sin diálisis y
cirrosis hepática Child-Pugh Ao B
-No requieren ajuste de dosis en
función de la TFG.
Faringitis.
Ivu.
Pancreatitis
Aguda
Dolor articular
Sulfanilureas
Mecanismo de acción: Nombre y
presentación
Consideraciones
GENERALES
Dosis ventajas Contraindicado RAM
Tienen un efecto hipoglucemiante
por estimulo de la secreción de
insulina a nivel de la célula beta
pancreática.Su acción se inicia tras
unión a un receptor específico,
provocando elbloqueode los canales
de salida de potasio ATP-
dependientes. Esto lleva a una
disminución del flujo de potasio y
despolarización de la membrana
celular, loqueincrementa el flujo de
calcio al interior de la célula,
activando un sistema celular que
causa desplazamiento de los
gránulos secretores a la superficie
celular, con expulsión de insulina a
través de exocitosis.
Glibenclamida
tableta de 5 mg
La acción
hipoglucemiante se
puede disminuir al
asociar
GLIBENCLAMIDA con
corticosteroides,
Dosis inicial 2,5mg
Hasta 20 mg/d,
dividida en1 ó 2 dosis
La dosis máxima de
mantenimiento
recomendada es de15
- 20 mg/día.
Diabetes
mellitus 1,
embarazo y
lactancia,
insuficiencia
hepática grave
secreción
inadecuada ADH
(hiponatremia)
efecto diurético
Produce
hipoglucemias,
más severas y
prolongadas
Glimepirida 4 mg cada 1 o 2 dosis
Dosis máxima 8mg/dia
IRC
Insuficiencia
hepática
Cetoacidosis
Diabética
Mareos
Cefalea
Hipoglucemia
Rara vez
Inhibidores alfa-glucosidasas
Mecanismo de acción: Nombre y
presentación
Consideraciones
GENERALES
Dosis ventajas Contraindicado RAM
ctúan inhibiendolas alfa-glucosidasas
intestinales (maltasas, sacarasas,
dextrinasas, glucoamilasas)
presentes en las vellosidades
intestinales,quesonlas enzimas que
Permite
corregir las
hiperglicemias
post pandriales.
No producen
Flatulencia
diarrea

9. actúan en el desdoblamiento de la
sacarosa, maltosa y otros
oligosacáridos en monosacáridos
(glucosa, fructosa, galactosa). El
resultado es una demora en la
digestión delos hidratos decarbono
con reducción de los picos
glucémicos postprandiales.
hipoglucemia
Los IECAS como el captopril, 25 mg/día y después 50-100 mg/día por vía oral o bien enalapril, inicialmente 5 mg/día y
después 10-20 mg/día por vía oral, son los de primera elección en los hipertensos diabéticos. Si están
contraindicados o no son bien tolerados, los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II son la alternativa