Proyecto de Intervención "Empezar de nuevo"

PROYECTO EMPEZAR DE NUEVO
GARCÍA MANGADO, Jennifer
GUIJAS TEJIDO, Alba
HONTORIA DÍAZ, Noelia
MARTÍN DEL BOSQUE, Lara

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ÍNDICE
1. RESUMEN ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
2. INTRODUCCIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
3. JUSTIFICACIÓN ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
4. DESTINATARIOS/AS --------------------------------------------------------------------------------------------- 5
5. OBJETIVOS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
6. METODOLOGÍA --------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
7. TEMPORALIZACIÓN --------------------------------------------------------------------------------------------- 8
8. PRESUPUESTO ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 9
9. ACTIVIDADES ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 9
10. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES ------------------------------------------------------------------- 32
11. EVALUACIÓN ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 37
12. BIBLIOGRAFÍA --------------------------------------------------------------------------------------------------- 39
ANEXOS --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 41

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1. RESUMEN
Nuestra asociación tiene el objetivo de llegar a ser una organización que brinde atención y ayuda física y emocional a aquellos que han sufrido la pérdida de un miembro como resultado de una enfermedad oncológica y para su completa unidad familiar.
Para lograr esta meta, hemos planeado una combinación de series de salud y sociales las cuales tendrán lugar en el Centro de Salud con la colaboración de diferentes especialistas por un periodo de 6 meses.
Además, nosotros queremos proveerles de material técnico a aquellas personas que no puedan permitírselo debido a su situación económica, de manera que ellos puedan mejorar su calidad de vida. También queremos animarles a afrontar sus problemas y a involucrarse plenamente en la comunidad.
ABSTRACT Our Association has the aim to become an organization which brings support and physical and emotional help for those who have suffered the loss of a limb as a result of oncological disease and for their entire family unit. To achieve this goal, we have planned a combination of health and social series which will take place in the Health Centre with different specialists’ collaboration for a period of six months. Furthermore, we want to provide technical equipment for those people who cannot afford them due to their economical situation, so that they could improve their quality of life. Also we want to encourage them to face their problems and to be fully in- volved in the community.
2. INTRODUCCIÓN
Se cree necesaria la realización de un proyecto que esté destinado tanto a personas que han sufrido la extirpación de un miembro por causa oncológica como los familiares. El ámbito familiar va a ser un gran apoyo para la persona que padece la enfermedad ya que son aquellos que van a pasar más tiempo con el paciente durante el período de la operación quirúrgica de un miembro. Los profesionales van a prestar

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apoyo a ambas partes ante aquellas dudas y preguntas que les puedan ir apareciendo, desde el momento en el que se determina una enfermedad oncológica con el fin de aumentar el bienestar.
Las personas que han sufrido la extirpación de una parte del cuerpo poseen necesidades complejas, de apoyo para su introducción en la sociedad junto con el resto de personas, para su autonomía personal y una vida dependiente. Estas personas también tienen necesidades acentuadas y de gran importancia en el ámbito sanitario. En este sentido, hay que alcanzar este espacio socio-sanitario y otorgarle importancia con el fin de obtener unas necesidades óptimas y que las personas que requieren cuidados se encuentren mejor atendidas. Haciendo referencia a lo anterior, las necesidades educativas también van a estar presentes día a día y, por lo tanto, son de gran interés. Cada persona que ha sufrido este tipo de patología, presenta una respuesta educativa diferente. El profesional debe instruir al paciente en lo relacionado con el uso de prótesis e higiene personal para evitar infecciones y futuros problemas. Para una correcta intervención educativa con el usuario, es preferible la participación de varios profesionales. Sobre la base de las consideraciones anteriores, es imprescindible que la persona que ha sido sometida a este tipo de cirugía, pueda tener la ayuda de un psicólogo dando de esta forma cobertura a las necesidades psicológicas. El paciente puede participar en distintos talleres o charlas con el profesional con el objetivo de prevenir y tratar los estados emocionales negativos para su salud y, poder conseguir un estilo de vida saludable. El psicólogo va a ayudar al usuario a disminuir los niveles de ansiedad, síntomas depresivos, adaptación a los cambios, manejo de la frustración, etc. También es importante ofrecer a las familias un apoyo humano y psicológico para que puedan manifestar sus emociones y pueda mejorar su calidad de vida. El contexto o marco socio-cultural donde se va a desarrollar este proyecto serán las aulas de terapia ocupacional de los centros de salud a los que se dirige. Debido a la realización de diferentes actividades, el paciente interactuará con otros medios diferentes.
Por último, el proyecto está destinado a diferentes asociaciones españolas como por ejemplo, AFANOC, Asociación de familiares y amigos de enfermos oncológicos de

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Cataluña; La Fundación Privada de Oncología Infantil Enriqueta Villavecchia; ADAEPIS, Asociación de amputados de España por la integración; ADAMPI, Asociación de Amputados Ibérica Global; ANDADE, Asociación nacional de amputados de España ; AUPI, Asociación formada por las familias con hijos e hijas con malformaciones congénitas en las extremidades y centros de salud.
3. JUSTIFICACIÓN
Este proyecto está destinado a aquellas personas que padecen una extirpación de un miembro como consecuencia de un cáncer, en las que se considera importante reestablecer una funcionalidad que les permita mantener un estilo de vida adecuado y que a su vez mejore tanto su calidad de vida como la de sus familias.
Para ello, es necesario que estas personas posean una serie de recursos económicos que les permita hacer frente a los gastos que conlleva una discapacidad de este tipo, pues la mayoría necesitan prótesis que les permita una adaptación del miembro afectado así como una sustitución del mismo. También se debe hacer frente a otro tipo de gastos como son, por ejemplo las sesiones con los distintos profesionales como pueden ser las sesiones con terapeutas ocupacionales, psicólogos, fisioterapeutas o rehabilitadores. Es por ello que desde este proyecto, se pretende ayudar en lo referido a la adquisición de prótesis, así como la participación de especialistas que enseñen a estos pacientes cómo usar dichos elementos así como sus cuidados. Por otro lado, se pretende cubrir los gastos que conllevan las ayudas de los distintos especialistas.
Mediante las charlas impartidas en este proyecto se pretende una participación social de los afectados, en las que estos compartirán sus enfermedades, sus vivencias a lo largo de este periodo de su vida y la forma en que se han visto afectados.
Se darán a conocer, además, las barreras que existen a nivel físico, social y cultural que impiden que estas personas lleven un estilo de vida adecuado y que repercuten de algún modo en su integración en la sociedad.
4. DESTINATARIOS/AS
Este proyecto ha sido diseñado especialmente para personas que han padecido algún tipo de cáncer, ya sea de huesos, de mama o sarcoma de Ewing y que ha tenido como consecuencia la extirpación de un miembro. Además, también se dirige a familiares de estos pacientes ya que,

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de forma indirecta, también se han visto afectados por la situación sufrida por una persona querida.
Al proponer este proyecto, se pretende facilitar la adquisición de prótesis para los pacientes, por lo que el número de clientes que acudan a este proyecto no debería superar un número de diez pacientes a rehabilitar.
5. OBJETIVOS
El objetivo general de este proyecto es proporcionar apoyo y ayudas técnicas a personas afectadas por amputación a causa de una oncología.
Para lograr dicho objetivo, se llevarán a cabo una serie de objetivos específicos, es decir, más concretos, que nos ayudarán a trabajar diferentes aspectos, son los mencionados a continuación:
 Proporcionar la aceptación propia de la persona que padece la ausencia de un miembro.
 Aprender de la enfermedad sufrida.
 Fomentar la autoestima.
 Disminuir la ansiedad.
 Potenciar el autocuidado de prótesis
 Enseñar pautas de comportamiento que la familia debe poner en práctica con el familiar afectado.
 Mantener la máxima movilidad funcional del usuario centrada en la extremidad superior.
 Alcanzar un nivel óptimo de autonomía.
 Conseguir un buen equilibrio y una buena posición en sedestación.
6. METODOLOGÍA
En este proyecto vamos a trabajar desde el Modelo de Ocupación Humana. Este modelo se basa en que la actividad humana es necesaria para la vida, pues el ser humano es un ser activo. Es por eso que la finalidad de este modelo es adaptar o

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facilitar un cambio en la vida del paciente, de modo que mediante estas adaptaciones se facilite la vida diaria del cliente tanto personalmente como en lo que a su entorno se refiere.
Por ello se trabajará la volición con el paciente, es decir, la manera en que se ve a sí mismo desde el momento en el que se le realizó la extirpación del miembro, mediante una serie de terapias que le motiven a integrarse en las diversas ocupaciones de la vida diaria. Para que pueda llevarse a cabo, el cliente deberá ser consciente de cuáles son sus habilidades y sus limitaciones así como de los valores que dan las personas a las ocupaciones y el interés que estas le proporcionan.
Otro aspecto a trabajar con estos pacientes será la habituación, es decir, que estos pacientes identifiquen una serie de situaciones y que aprendan técnicas que les permitan realizar dicha labor con el menor gasto de energía y la mayor facilidad posible. Por último, desde este modelo, se trabajará la capacidad de desempeño, es decir, la capacidad que tiene una persona para realizar una ocupación. Esta ocupación depende del ambiente en el que se encuentre.
Para llevar a cabo esta intervención será necesario contar con una serie de profesionales, como fisioterapeutas, psicólogos y terapeutas ocupacionales. Estos deberán transmitir confianza y confort a los pacientes que se van a tratar para que reine un buen clima en la realización de las terapias y de las actividades.
También se pretende fomentar las relaciones entre los compañeros de grupo y sus familias, donde a través de sus experiencias puedan establecer lazos afectivos con el resto. Estas relaciones se trabajarán mediante terapias grupales que se impartirán por partes. Por un lado se realizarán terapias en las que sólo participarán familias, mientras que por otro lado se procederá de la misma manera con las personas afectadas directamente. Para finalizar se harán terapias en las que participen todos en conjunto. Para llevar a cabo estas actividades se llevarán a cabo una serie de dinámicas en las que se pretende potenciar la comunicación entre los compañeros donde se expresen las emociones y los sentimientos provocan en estos.
Además se llevarán a cabo una serie de talleres relacionados con las actividades de la vida diaria en las que se trabajarán y se enseñarán los distintos tipos de adaptaciones posibles para aquellos que hayan perdido un miembro. De forma individual, se

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proponen sesiones con fisioterapeutas y psicólogos que atiendan a los afectados y les ayuden a mejorar su estado físico y psíquico.
Este proyecto se va a realizar o bien en asociaciones destinadas a personas que han sufrido la extirpación de un miembro o en bien en centros de salud, por lo que se precisarán una serie de aulas destinadas a la realización de las charlas grupales, los talleres de la vida diaria así como el material necesario para realizar los mismos, aulas para las sesiones de fisioterapia así como el material, y aulas para las sesiones con el psicólogo.
Al final de este periodo se pretende realizar una serie de visitas a las diferentes asociaciones, por lo que se precisará también de personal que traslade a los usuarios, así como personal que supervise.
7. TEMPORALIZACIÓN
Para este proyecto se ha estimado que el tiempo necesario para realizar correctamente todos los objetivos establecidos, así como la realización de los talleres y las sesiones, se ha establecido en veinticuatro semanas, es decir, seis meses. Durante este periodo, todas las semanas seguirán un horario predeterminado con una duración de once horas semanales de actividad.
Se ha dividido el año en trimestres. El proyecto debería llevarse a cabo de alguna de las siguientes maneras, teniendo que coincidir dos trimestres consecutivos.
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE

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8. PRESUPUESTO
Dentro del presupuesto se incluyen los salarios que se les proporcionará a los diferentes profesionales, el material de mobiliario que se precisará para llevar a cabo las diferentes sesiones con los profesionales que trabajarán con nosotros y los distintos materiales complementarios que se emplearán en los diferentes talleres donde se trabajarán las actividades de la vida diaria.
Además, para este proyecto, nuestra entidad se compromete a aportar 4.500 euros para que se pueda llevar a cabo dicho proyecto.
PERSONAL
UNIDADES
COSTE/SALARIO
TOTAL
Terapeutas
4
1.000
4.000
Psicólogos
1
1.000
1.000
Fisioterapeutas
2
1.000
2.000
Médico rehabilitador
2
1.000
2.000
Enfermera
1
1.000
1.000
AYUDAS TÉCNICAS
Prótesis de pierna
3
15.000
45.000
Prótesis mamarias
2
650
1.300
Prótesis de pie
1
7.500
7.500
Prótesis de rodilla
1
3.170
3.170
Prótesis de brazo
3
12.300
36.900
MATERIAL
Cremas y aceites
30
6
180
Vendas
100
0,5
50
Camillas
4
142
560
Carrito funcional
1
111,5
111,5
Barras paralelas
2
285
570
MATERIAL COMPLEMTENTARIO 2.000
TOTAL
107.341,50
9. ACTIVIDADES
Para llevar a cabo los objetivos específicos propuestos, así como el objetivo general establecido, se van a realizar una serie de actividades orientadas a diversos campos.
Como se ha establecido anteriormente, las semanas pares se llevarán a cabo actividades relacionadas con la vida diaria y las semanas impares se impartirán talleres de tipo manual, deportivo, relacionados con la salud, con el bienestar físico y moral, la

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autoestima, la higiene personal y el cuidado de las prótesis, relajación y talleres con familias.
A continuación, presentamos las actividades básicas de la vida diaria que se van a llevar a cabo. Destacar que todas ellas van a ser ocupaciones funcionales, dado que el objetivo está orientado a conseguir la máxima autonomía del usuario, participando en una serie de ocupaciones que consideran imprescindibles para su rutina diaria.
Actividad: movilidad en la cama
La movilidad funcional es una actividad básica de la vida diaria, desde moverse de una posición o lugar a otro, tales como moverse en la cama, moverse en silla de ruedas y las transferencias (por ejemplo, sillas de ruedas, cama, bañera, coche, etc. ).
El usuario debe conocer los cuidados posturales correctos, ya que le favorecerán en la realización de sus ocupaciones durante la rutina diaria.
Desde un primer momento, el terapeuta se encargará de comentarle todas esas facetas en las que debe prestar atención especial como, por ejemplo en las siguientes: que la cicatriz no soporte peso, que la articulación proximal se encuentre en posición neutra para evitar posiciones viciosas y el continuo cambio de posiciones. Respecto al cuidado del muñón, es importante no dejarle colgando en el borde de la cama, no sentarse con él flexionado, ni apoyarle en el mango del bastón. También, el usuario debe utilizar un colchón firme que no se hunda, así la cabeza no quedará flexionada ni tampoco la extremidad faltante.
A continuación, el terapeuta mostrará a los usuarios diferentes productos de apoyo para hacer su vida más fácil. Es necesario hacer referencia a los arneses, ya que es un instrumento necesario para elevar y trasladar a los usuarios que no lo puedan hacer por sí solos. Existen diferentes tipos de arnés, adaptándose a las necesidades propias de la persona. La postura de sentado es levemente reclinada. Los soportes de piernas se aplican habitualmente de forma paralela y por debajo de los muslos. Pero en algunos casos, es más adecuado elevar cada muslo por separado.

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Actividad: bañarse y ducharse
El bañarse y ducharse, es una actividad básica de la vida diaria que engloba muchas tareas.
La ducha es una actividad básica de la vida diaria que se vuelve compleja para una persona que ha sufrido la extirpación de un miembro. El terapeuta será el encargado de enseñar esta actividad a los usuarios, de forma que empezará comentándoles los pasos para realizar la tarea de forma correcta y, a continuación, lo llevará a la práctica en una sala ofrecida por la Junta de Castilla y León. Una vez que el terapeuta haya explicado los productos de apoyo relacionados con la ducha, cada usuario observará que adaptación es la que necesita en su domicilio familiar para llevar una óptima calidad de vida.
Por un lado, se comenta a los usuarios la serie de pasos que tienen que dar para llevar a cabo la actividad, como alguno de los siguientes: obtener y utilizar suministros, enjabonarse de forma adecuada, enjuagarse y secarse partes del cuerpo (especialmente la zona de los muñones), mantener la posición en la ducha, y transferirse desde y hacia la ducha.
Por otro lado, haciendo referencia a la práctica de la actividad, el terapeuta enseñará a los usuarios la forma correcta de realizar la tarea de ducharse, teniendo en cuenta que cada usuario presenta unas características diferentes respecto a otros. Por lo que respecta a la sala del baño, debe ser lo suficientemente grande para que en ella quepa una silla de ruedas. La alcachofa de la ducha deberá estar fija a la pared a 1.50 m por encima del suelo y en un ángulo de forma que el agua no humedezca necesariamente la cabeza. Para los pacientes que estén en silla de ruedas, debe disponerse de un tubo flexible y de un cabezal que actúe a modo de spray. La temperatura del agua debe estar controlada termostáticamente. También, debe haber barandillas apoyadas en las paredes para que el usuario pueda sujetarse, evitando resbalones y caídas que pueden provocar lesiones graves. Por último, en lo referente al suelo que esté hecho de baldosas no deslizantes, añadir que debe tener inclinación para que el agua drene fácilmente.

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Para finalizar la actividad, el terapeuta mostrará una serie de productos de apoyo para lavarse, para el cuidado del cabello, para el cuidado facial y de la piel, entre muchos otros.
Actividad.: alimentación
La alimentación es una actividad básica de la vida diaria, conocida como el proceso de preparar, organizar y llevar el alimento (o líquido) del plato o taza/vaso a la boca.
La alimentación, es imprescindible para los usuarios, por lo que, el terapeuta llevará a cabo un taller relacionado con este tema en la sala de terapia ocupacional.
En primer lugar, el terapeuta analizará los objetivos que se deben cumplir en la tarea de la alimentación, las características de los materiales (como maleabilidad, resistencia, tiempo de vida útil, etc.), el uso y el cuidado, las habilidades de desempeño que se requieren para su uso, etc.
En segundo lugar, se encargará de explicar los diferentes utensilios que existen hoy en día en el mercado, y, según las prioridades de los usuarios, el terapeuta se trasladará al domicilio familiar del paciente para ver las adaptaciones que le podría facilitar. Con esto, se pretende lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de vida.
Por otro lado, se describen los diferentes talleres/actividades que se llevarán a cabo las semanas impares:
ͼ Actividad para fomentar la autoestima: “yo valgo la pena”
La intervención está basada en el uso terapéutico de ocupaciones y actividades con propósito, ya que a través de unos ejercicios se pretende que el usuario rompa con un pensamiento negativo, centrándose en palabras o frases que le ayuden a salir de esa situación dañina como: no, mentira, calla, no es verdad, etc. De este modo, hay otras metas dotadas de importancia como que el usuario haga uso de pensamientos positivos, de manera que sea capaz de ver el lado bueno de las cosas. El psicólogo hará una observación continua del usuario, haciendo un seguimiento de los cambios que se van produciendo a lo largo de las sesiones tanto en las terapias individuales como grupales.

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Se utilizan técnicas propias del marco de referencia teórico cognitivo-conductual como; la directividad, puesto que es el profesional el que dirige la clase con el usuario; se emplea la técnica del refuerzo, tanto por parte del terapeuta como de sus compañeros en la terapia de grupo, quienes animarán al usuario por medio de halagos cada vez que consiga afrontar las situaciones de la vida diaria con satisfacción y sepa afrontar los problemas que le van ocurriendo.
La actividad individual se llevará a cabo en el despacho del psicólogo y la terapia grupal se realizará en una sala de terapia en el hospital donde trabaja el profesional. El material que se necesita es un papel y un bolígrafo.
La actividad se divide en dos terapias: una individual y otra grupal. Por un lado, en la actividad individual, el psicólogo es el encargado de dirigir la terapia. En primer lugar se manda al usuario enumerar por escrito al menos diez cualidades propias, a continuación deberá escribir una carta de amor a sí mismo. A través de ella, queremos significar todo aquello que le guste al usuario. Deberá agradecer todo lo que es y tiene, sin incluir en la carta críticas ni insultos. Para finalizar la terapia, el psicólogo le enseñará mediante la actividad de seleccionar una frase positiva y repetirla las veces que sea necesario, con el objetivo de motivar al usuario y así fomentar la confianza de este. Por otro lado, la actividad grupal será llevada a cabo por el psicólogo junto con el resto de compañeros que han sufrido una extirpación de alguna parte del organismo. Durante la actividad, el grupo tiene que elegir a una persona de la clase, bien sea, para pedirle perdón por algo que reconoce no haber hecho o dicho con respeto o, seleccionar a una persona para decirle “te quiero”. En esta terapia, el objetivo que se pretende conseguir es descubrir qué sentimiento provoca al usuario una determinada conducta.
Esta actividad se llevará a cabo semanalmente, alternando las semanas impares de cada mes una terapia individual y las semanas pares una terapia grupal con el resto de compañeros que padecen la misma patología, quienes reforzarán al usuario cuando sea capaz de aumentar la seguridad en sí mismo, de disminuir los sentimientos de incapacidad mediante halagos.

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ͼ Actividad: Conseguir un buen equilibrio y una buena posición en sedestación “¡Entrénate!”
La actividad a realizar es funcional dado que se llevará a cabo una rehabilitación para conseguir un buen equilibrio y una buena posición en sedestación.
Para realizar esta actividad utilizamos el uso terapéutico de ocupaciones y actividades a través de la realización de una serie de actividades para alcanzar unos objetivos específicos. Las metas que se quieren conseguir con este taller es una correcta posición en sedestación y alcanzar un buen equilibrio para que el usuario pueda disfrutar de un estado de vitalidad y calidad de vida óptima. De esta manera, le facilitará también la realización de tareas diarias habituales y le proporcionará felicidad ya que podrá gozar del tiempo de ocio valiéndose por sí mismo y retrasando el umbral de la dependencia durante varios años.
Las técnicas empleadas corresponden al marco de referencia teórico cognitivo- conductual, utilizando: un sistema de registro para valorar la evolución del usuario y así determinar cuándo ha recuperado equilibrio necesario para llevar una vida activa participando en actividades de la vida diaria.
El taller se realizará en la sala del fisioterapeuta del hospital utilizando material adaptativo dicho profesional. Se ejecutarán actividades para que el paciente reconozca su nuevo esquema corporal, de manera que pueda conseguir una buena sedestación. También, se entrenará al usuario con diferentes actividades para conseguir un buen equilibrio estático y dinámico.
En la primera actividad, el usuario se coloca en sedestación con la prótesis encima de una bola de plástico, de manera que con sus brazos tiene que llegar a tocar un cono que está colocado encima de una mesa manteniendo el equilibrio y la posición de manera correcta.
En la segunda actividad, el paciente se encuentra en posición erguida sin prótesis, de forma que tenga que dirigir su mano derecha hacia un objeto situado enfrente de él con el objetivo de mantener un buen equilibrio unipodal.
La tercera actividad está orientada al entrenamiento del equilibrio estático en posición erguida del usuario aumentando la base de sustentación. Es una tarea más

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compleja donde el paciente debe mover un aro pequeño deslizándolo por un cable con forma de puente y llevarlo desde la parte baja derecha hasta la izquierda.
Por último, en la cuarta actividad aumentamos el grado de dificultad mediante un entrenamiento de equilibrio dinámico en posición erguida del usuario. Se colocarán dos mesas, una enfrente de otra, con una serie de conos apilados en cada mesa, que el paciente deberá llevar de una a otra recopilando todos los conos en una misma fila.
Esta actividad se llevará a cabo dos veces a la semana hasta que el fisioterapeuta compruebe mejoría en el usuario a la hora de conseguir un buen equilibrio y una buena posición en sedestación.
Por último, la actividad será realizada de forma individual con el fisioterapeuta.
ͼ Taller: Pintura de prótesis “Decora tu prótesis”
La actividad a realizar es lúdica ya consiste en dar vida a las prótesis, con el fin de poner en segundo plano la patología.
Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito, puesto que se le enseña al usuario a decorar su prótesis para llegar al objetivo anteriormente citado.
Este taller se destinará principalmente a niños que hayan sufrido una extirpación en algún miembro del cuerpo, pudiendo también participar en la actividad, personas de cualquier edad para fomentar su ánimo.
Lo que se pretende es que tengan una visión positiva de su afectación, mediante la decoración de sus prótesis. Para ello, se precisará un material específico como los diferentes tipos de pinturas que puedan usar y un monitor que controle el taller.
Además, se le facilitará al grupo, diversos objetos para la decoración de las prótesis. Este taller será llevado a cabo en una sala terapéutica y se realizará semanalmente.
ͼ Taller: Tenis
Intervención basada en el uso terapéutico de ocupaciones y actividades con propósi- to, ya que se enseñan una serie de ejercicios adaptados al paciente, estando relacionados con el tenis. El fin de la actividad es recuperar las destrezas motoras, tanto en

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las extremidades superiores como en las inferiores del usuario, para poder realizar deporte de forma adecuada, aún con la patología que presentan.
La técnica empleada corresponde al marco de referencia teórico cognitivo- conductual, utilizando un sistema de registro para evaluar el progreso del usuario.
Este taller se realizará en varias ocasiones, ya que se considera que el deporte es fundamental para la recuperación de estas personas. A través de él, lo que se quiere lograr es una participación activa del paciente y una mejora de su funcionalidad. Para ello, se contará con monitores expertos en la materia y la supervisión del terapeuta, que se encargará de la evaluación del paciente.
Por un lado, el taller se iniciará mediante juegos de frontón y aquellos que posean afectación en el miembro inferior, podrán realizar la actividad en silla de ruedas. Por otro lado, centrándonos en aquellas personas que prescindan de miembro superior, se les ayudará en el manejo de su mano contraria.
Una vez que se perciban avances, se procederá al juego estático en bipedestación. La finalidad de esta actividad es que los usuarios sientan que son capaces de mantener un estilo de vida normal y puedan practicar el tipo de actividad que más deseen. Además, se comenzará a incorporar movilidad y, más adelante, se les dará la posibilidad de trabajar con un preparador físico.
En cuanto a los miembros que van a participar en la actividad, destacar que será realizada de forma grupal, formada por diez pacientes que hayan sufrido la extirpación de un miembro. El taller se hará en el complejo deportivo de Río Vena, ya que la Junta de Castilla y León destinará una pista cubierta para el desarrollo de la actividad.
ͼ Taller: Esgrima
El taller de esgrima es una actividad funcional y lúdica, ya que a través del juego, los usuarios mantendrán y recuperarán la movilidad funcional.
Intervención basada en el uso terapéutico de ocupaciones y actividades con propósi- to, puesto que se le enseña al usuario unos ejercicios para llegar al objetivo anteriormente citado.

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Nuevamente, lo que se quiere lograr con esta actividad, es recuperar poco a poco la movilidad funcional de la persona.
Dentro del marco de referencia teórico cognitivo-conductual usamos las técnicas del sistema de registro para valorar la evolución del paciente y una continua observación, valorando la evolución del usuario.
Las reglas de este deporte serán las mismas aunque con pequeñas variaciones, es decir, adaptando el ejercicio. Para comenzar, se realizará un examen a los usuarios que determinará el tipo de movilidad que poseen. Este deporte se practicará con sillas de ruedas ancladas a la pista de esgrima, lo que no permitirá el desplazamiento de ésta por la pista y la distancia entre contrincantes será siempre la misma. A pesar del uso de sillas de ruedas, la rapidez y el nivel técnico no se ven afectados.
La actividad se llevará a cabo con un grupo de diez integrantes que presenten la misma patología.
ͼ Taller: Ejercicio físico
El taller de ejercicio físico es una actividad funcional, ya que se llevará a cabo una serie de ejercicios deportivos para restablecer la movilidad funcional del usuario.
Intervención basada en el uso terapéutico de ocupaciones y actividades con propósi- to, a través de actividades físicas, con el fin de recuperar y mejorar la calidad de vida de los usuarios que presentan este tipo de patología.
La técnica empleada corresponde al marco de referencia teórico cognitivo- conductual, utilizando un sistema de registro para valorar la evolución del paciente.
Como se considera que es importante que estas personas mantengan una buena forma física para evitar atrofias de cualquier tipo, se han propuesto una serie de ejercicios para los usuarios.
Para personas con afectación en el miembro inferior:
Estiramientos del tendón de la zona poplítea: -Tumbado boca arriba.
-Atrae tu miembro conservado hacia tu pecho.
-Pon el brazo por detrás del muslo y tira de él hacia ti.

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Mantener unos 20 segundos
-Trae tu rodilla no amputada hacia tu pecho.
-Trata de enderezar la pierna hasta que sientas como se estira la parte posterior de tu muslo.
Estiramientos del flexor de la cadera:
-Tumbado boca arriba.
-Con la ayuda de las dos manos acerca el miembro conservado hacia tu pecho.
-Pide a otra persona que empuje tu miembro amputado hacia abajo contra la cama y que lo mantenga durante unos veinte segundos.
-Relajar y repetir.
-Cuando con el paso de los días tu miembro amputado mejora su flexibilidad y lle- ga fácilmente a la cama, puedes ponerte sobre el borde de la cama para, que quien te ayude, pueda empujar el muñón más hacia abajo.
Abducciones de cadera:
-Tumbado boca arriba.
-Rodea con una correa elástica o con una venda los muslos en la zona distal del muñón, (dónde te sea cómodo).
-Intenta separar las piernas hacia afuera manteniendo unos segundos esa tensión.
-Relajar y hacer repeticiones
Para personas con el miembro superior afectado:
Mejorar la destreza en el lado sano: serán ejercicios más o menos intensos. Se lleva- rán a cabo prácticas de motricidad fina, destreza y fortalecimiento. Cuanta más funcionalidad tenga su mano sana, mayor será la independencia para realizar las actividades de la vida diaria. También, será esencial trabajar el cepillado de dientes y la escritura.
Ejercicios para el desarrollo muscular en la extremidad residual: se intentará estirar la musculatura sin mover toda la extremidad residual. El terapeuta colocará su mano en los músculos del paciente, para que este sepa que grupos musculares tiene que activar.

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Ejercicios para el desarrollo muscular del torso: para comenzar, será necesario no torcer excesivamente la columna vertebral. Además, hay que tener en cuenta que el centro de gravedad del cuerpo cambia y generalmente la estática de la columna cambia con él debido a la falta de masa muscular. Por ello, y para evitar posibles dolores y malas posturas, una vez que se comience a usar la prótesis, se llevarán a cabo trabajos con la misma ya que esta aporta la masa necesaria para contrarrestar el peso.
ͼ Taller. Adaptaciones (prótesis)
El taller de prótesis se trata de una actividad educativa ya que se dan unos conocimientos básicos de dichos productos de apoyo.
Este taller se desarrollará en dos partes, primero se dará una charla a los pacientes y sus familiares en la que se explicarán los diferentes tipos de prótesis que hay, cuál es la función de cada una, cómo debe realizarse su colocación e higiene. Esta charla será impartida por un terapeuta ocupacional y una enfermera.
La otra parte del taller se realizará con los pacientes por individual, para determinar qué tipo de prótesis es la más adecuada para ellos y con cuál se sienten más cómodos. Esta parte de la actividad será desarrollada por el terapeuta ocupacional.
También se llevarán a cabo actividades de adaptación centrándonos en la prótesis para los pacientes, en las que se realizarán varios ejercicios. Los talleres serán ejecuta- dos de forma conjunta entre el terapeuta ocupacional y el fisioterapeuta, encargándo- se el primero sobre todo del entrenamiento del uso de la prótesis en las actividades de la vida diaria y, el segundo, realizando ejercicios para mantener el tono muscular y la fuerza.
ͼ Taller. Ocio y tiempo libre
La actividad de ocio y tiempo libre es educativa y lúdica, ya que se identificarán in- tereses, habilidades, mediante la planificación y participación en ocupaciones de es- parcimiento adecuadas.
Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito, a través de diversos juegos, con el fin de hacer pasar un buen rato a los usuarios.

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En este taller, trabajaremos una variedad de actividades, combinando diversión, di- namización y aprendizaje.
Debemos tener en cuenta el ánimo y la participación de los usuarios durante la actividad, ya que pueden transmitir si les gusta el ejercicio o no. Además, es importante escuchar sugerencias de los mismos usuarios y, si es posible, ponerlas en práctica porque el profesional ha podido percibir mal el ambiente del aula.
JUEGO DE LA RANA: Esta actividad no varía en función del miembro que ha sido extir- pado, ya que si es un miembro superior, nos sirve para darle dominancia al otro miembro y, si es el inferior, la utilizaremos para potenciar las extremidades superiores. Con este juego, trabajamos componentes sensoriomotores como la coordina- ción motora fina y la fuerza con la que tira la ficha, entre otros.
JUEGO DEL AHORCADO: Este ejercicio está pensado para personas que han sufrido una amputación en un miembro superior de su cuerpo. El objetivo de esta actividad es trabajar en la escritura y los componentes cognitivos, que aunque no los tenga afectados, es bueno potenciarlos.
BAILE: El principal objetivo de esta actividad es que los clientes puedan aprender no- ciones básicas de un baile y, de esta manera, aumentar su autoestima ya que igual algunos no se ven capaces de bailar. De esta forma, con este ejercicio queremos demos- trar que si te lo propones puedes hacerlo, aunque haya que realizar alguna que otra adaptación. Para esta actividad de ocio, contarán con la ayuda del terapeuta ocupacional
ͼ Actividad: Natación terapéutica “¡conecta con el agua!”
La natación terapéutica es una ocupación tanto lúdica como funcional, ya que a tra- vés de una actividad de ocio y tiempo libre, produces al mismo tiempo una mejora en las capacidades funcionales del usuario.
Intervención basada en el uso terapéutico de ocupaciones y actividades con propósi- to, ya que se presentan ejercicios con el fin de recuperar y mejorar la calidad de vida de los usuarios que presentan este tipo de patología.
Dentro del marco de referencia teórico cognitivo-conductual usamos en primer lugar la técnica del sistema de registro para valorar la evolución del paciente y en segundo

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lugar, por medio de la observación, el profesional examinará al paciente advirtiendo los hechos tal y como se presentan en la realidad y a continuación, poniéndolos por escrito.
La natación terapéutica se llevará a cabo en las piscinas municipales de “San Amaro”, la cual será impartida por un monitor especializado en la materia, y por la supervisión del terapeuta ocupacional, que se encargará de la evaluación del paciente.
Por un lado, hay que tener en cuenta las dimensiones con las que cuenta la piscina para llevar a cabo la actividad, ya que para este tipo de usuarios la profundidad no debe ser elevada, para facilitarles el desplazamiento dentro del agua.
Por otro lado, las actividades diseñadas para este tipo de taller están relacionadas con el movimiento en carga y sin carga, puesto que en algunos usuarios vamos a en- contrar más dificultad cuando tengan que luchar contra la gravedad. Por esta razón, se les propondrán otras actividades sin carga para ofrecerles un movimiento libre de su cuerpo. El objetivo de este taller será recuperar y mejorar la calidad de vida de los usuarios.
Por último, destacar que la actividad será llevada a cabo con un grupo de usuarios que hayan sufrido una extirpación de un miembro del cuerpo, a causa de una oncolo- gía.
ͼ Actividad “trotemos juntos” La equinoterapia es una actividad funcional y lúdica, ya que se combina la diversión del usuario con los grandes beneficios que se van a desarrollar en diferentes compe- tencias. Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito, mediante la terapia con animales. La técnica empleada corresponde al marco de referencia teórico cognitivo- conductual, utilizando un sistema de registro para valorar la evolución del paciente durante las diferentes sesiones; una observación continua valorando los cambios que se van produciendo y, por último, se utiliza un entrenamiento de habilidades, con la división de tareas, persiguiendo de esta forma, desarrollar distintas destrezas que permitan al cliente cumplir el objetivo propuesto.

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Los trotes del caballo favorecen al paciente, ya que se consigue que sienta gran variedad de sensaciones y movimientos. También, la equinoterapia produce grandes beneficios en el sentido del equilibrio, las articulaciones y músculos. Esta actividad se llevará a cabo en el centro de equitación, que se encuentre más cerca del centro de salud en el que vamos a trabajar y, si es necesario, se dispondrá de transporte adicional para trasladar a los pacientes. Cabe destacar que la actividad será individual, para centrarse mejor en el usuario. La actividad consistirá en enseñar al paciente a montar a caballo para mejorar su equilibrio y sus articulaciones, sobre todo las inferiores. Para trabajar el miembro superior se le mostrarán diferentes cuidados básicos del caballo, como cepillarlo o po- nerle comida, que luego él deberá hacer. Desde un primer momento, el terapeuta será el encargado de realizar la actividad para que el usuario sea capaz de ejecutar las tareas hasta conseguir que este las reali- ce por sí solo. Lo más importante, antes de llevar a cabo esta actividad, es generar confianza entre el equino y el paciente para que ambos se sientan seguros y cómodos. Será supervisa- da en todo momento por el terapeuta ocupacional y, se puede contar con la ayuda de un fisioterapeuta, para colocar de forma correcta al paciente sobre el caballo.
ͼ Actividad. Terapia del espejo (miembro fantasma) La terapia del espejo es una actividad funcional, con el fin de controlar el miembro fantasma. Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito, mediante diferentes ejercicios llevados a cabo por el terapeuta, y puestos en práctica por el usuario. Dentro del marco de referencia teórico cognitivo-conductual, destacar la técnica de la observación continua, ya que continuamente se realizarán anotaciones acerca de los cambios producidos en el paciente.

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Esta actividad está pensada para controlar el miembro fantasma. Esto se produce en algunas personas que han sufrido una extirpación de un miembro por causa oncológi- ca, ya que el cerebro no se ha adaptado a la falta de este y sigue registrando impulsos de dolor. En muchos casos produce sensaciones de dolor muy fuertes, tanto que pare- cen reales. Para realizar esta actividad necesitaremos un espejo. El paciente se colocará delante de este teniendo tapado el miembro amputado, para que el usuario vea una imagen de la extremidad como si no estuviera extirpada mediante una ilusión óptica. De esta forma, tendrá la impresión de que aún puede controlar y mover el miembro considerado “fantasma” al realizar ejercicios con este miembro, y así se activarán los centros que provocan el dolor fantasma en el cerebro. La actividad será llevada a cabo en la sala de terapia ocupacional, siendo impartida por dicho profesional de forma semanal.
ͼ Actividad. Paseos y caminatas La actividad de paseos y caminatas es lúdica, educativa y de participación social, dado que al mismo tiempo está presente la interacción de usuarios con el resto de grupo, el aprendizaje de cultura y el ser una actividad de ocio y tiempo libre.
Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito, a través de una actividad deportiva, con el fin de hacer pasar un buen rato a los usuarios y ampliar su conocimiento cultural. Es muy importante mantener un buen nivel de ejercicio físico y, una discapacidad como una amputación, no debería ser causa para dejar de practicar actividades físicas. Esta actividad la realizaremos en el entorno cercano al centro, la duración irá en au- mento a medida que avancen las sesiones y será de una intensidad moderada. Los pacientes que hayan sufrido una amputación del miembro inferior, la podrán realizar tanto antes como después de la colocación de la prótesis (en el que caso de que deci- dan ponerse una prótesis). La podremos llevar a cabo con todos los pacientes ya que conforman un grupo pequeño.

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Los pacientes irán acompañados al menos por dos terapeutas o miembros de equipo interdisciplinar, para que puedan controlar al grupo tanto por delante como por de- trás. Los profesionales deberán llevar chalecos reflectantes y silbatos, además de un botiquín básico y serán los encargados de asegurarse que los pacientes lleven la ropa adecuada según la meteorología del día en el que se vaya a realizar el paseo. La actividad se puede llevar a cabo por diversos tipos de recorridos, por ejemplo, lineales (ida y vuelta por el mismo lugar) o circulares (más ameno, ida y vuelta por diferente lugar). Además, podemos aprovechar estas caminatas para realizar diversas visitas, ya sean culturales (museos, monumentos históricos), deportivas, ambientales, industriales, etc.
ͼ Actividad. Relajación “la cascada” Es una actividad educativa y de participación social, ya que por un lado, los usuarios aprenden la conducta que deben mantener en este tipo de taller, mientras favorece la creación de relaciones sociales. Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito. Estas actividades están relacionadas con el saber relajarse en los talleres de participación social, ya que el trabajo se realiza de forma grupal, donde interactúan diferentes pacientes. A la hora de elegir la técnica que vamos a utilizar se debe tener mucho cuidado, porque muchas se basan en la relajación muscular y los pacientes pueden llegar a sentirse molestos con su realización. Por lo que, emplearemos la técnica de la cascada, donde el paciente se encuentra tumbado (en camillas o en esterillas en el suelo) mientras el terapeuta narra una his- toria. En este caso, la finalidad es que los usuarios noten como si estuviesen cayendo gotas en su cuerpo, pero simplemente, pueden ser historias en las que el paciente deba imaginarse un lugar que le produzca calma. Esta actividad se puede acompañar con música con ritmo lento de fondo o con un CD-ROM que contenga sonidos de animales, de olas que rompen contra las rocas, un río que corre, etc.

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ͼ Actividad. ¡Mantente en forma! La actividad a realizar es educativa dado que se llevará a cabo una charla, con el objetivo de enseñar a los usuarios que hayan sufrido una extirpación de un miembro del cuerpo, a llevar una vida saludable. Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito, puesto que a través de la charla, se quiere hacer consciente al usuario de lo que hace de forma correcta e incorrecta durante el trascurso de su rutina diaria. Las técnicas siguientes corresponden al marco de referencia teórico cognitivo- conductual, concretamente se utiliza la biblioterapia, ya que el endocrino recomenda- rá algunas revistas y libros para que los pacientes obtengan información sobre los há- bitos saludables. La actividad de ¡Mantente en forma!, será llevada a cabo por un especialista, en con- creto, un endocrino voluntario. Hay que indicar, que el taller se basará en una charla impartida por el profesional anteriormente nombrado, donde los usuarios decidirán aquellos hábitos saludables que van a intentar llevar a cabo durante su rutina diaria. El endocrino pretenderá a través de su charla, hacer conscientes a los pacientes que hayan sufrido una extirpación de un miembro, la importancia que tiene llevar a cabo una buena alimentación. Aunque, para el profesional, realizar deporte físico de forma regular y moderada es de mayor relevancia, para evitar futuras lesiones y enfermedades. El endocrino recal- cará la importancia de mantener unos hábitos saludables y, de esta forma, proporcionar al usuario una vida activa donde él podrá llevar a cabo diferentes ocupaciones. A través de esta charla, nos proponemos que el usuario lleve una vida lo más saludable posible, gozando de una correcta calidad de vida durante el resto de años. Al principio de la charla, se le va a entregar un papel y un bolígrafo a cada usuario para que anote tanto aquellas cosas que crea imprescindibles para su vida, como aquellas indecisiones que se le presenten durante la actividad impartida por el endocrino. El endocrino tratará de recomendar la lectura de determinados artículos, libros, etc que puedan ayudar al paciente a adquirir mayor conocimiento acerca de cómo hacer ejercicio de forma regular o adoptar otros hábitos saludables.

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Las charlas contarán con un número máximo de integrantes, que no deberán pasar de diez usuarios.
ͼ Actividad. ¡ponte en contacto con la familia! La actividad relacionada con la familia es educativa, ya que mediante una charla, los pacientes y familiares aprenderán nuevos conocimientos sobre la patología y cómo aumentar la autonomía del usuario.
Intervención basada en el uso terapéutico de actividades con propósito, ya que se muestra al usuario y a la familia diferentes estrategias para afrontar la enfermedad. Basándose en el marco de referencia teórico cognitivo-conductual, la técnica utiliza- da es la biblioterapia, ya que el terapeuta ocupacional recomendará algunas revistas y libros para que los pacientes obtengan información sobre la patología y la manera de aumentar la autonomía del paciente. Esta actividad consiste en la realización de terapias grupales con familiares y personas que han sufrido la extirpación de una parte de su cuerpo. En la misma terapia, se introducirán pequeñas charlas sobre la actualidad de esta patología en este tipo de usuarios. El profesional que se encargará de impartir esta actividad será el terapeuta ocupacional. Haciendo referencia a las terapias grupales tanto con pacientes como con sus res- pectivos familiares, es importante que el profesional dote a todos los miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de diferentes tipos de recursos (cognitivos y emocionales) para el cambio. A través de esta actividad, se pretende aumentar la au- tonomía del paciente haciéndole partícipe a la familia a la hora de ofrecer apoyo a su pariente. Mediante la ayuda de diferentes muñecos (del estilo a los de Playmobil), se puede hacer más representativo el taller, haciendo que los usuarios representen a diferentes miembros de la familia, con el objetivo de proyectar de forma más visual las ideas a comunicar a la ambas partes. A continuación, se le pedirá al usuario que represente una situación que desee re- solver o mejorar por ejemplo, en relación con el autocuidado de prótesis.

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En cuanto a la actualidad sobre esta patología, se comentarán noticias recientes con los familiares y pacientes, como por ejemplo, la novedad de la creación de una mano biónica que han logrado construir un equipo de investigadores suizos e italianos. Cuyo objetivo es permitir a un paciente que ha sufrido la extirpación de un miembro de su cuerpo, pueda volver a recuperar sensaciones. La primera semana, el terapeuta ocupacional será el que comente una noticia re- ciente sobre esta patología, pero las siguientes semanas, va a ser el usuario o familia, los que traigan alguna novedad acerca de esta enfermedad. De todas formas, el terapeuta se encargará de recomendar algunas revistas y libros sobre la actualidad de la patología para que la familia y el usuario obtengan información. La actividad será realizada de forma individual, participando en ella familia y el usuario.
ͼ Charlas. Higiene y cuidado personal.
La actividad relacionada con la higiene y cuidado personal es educativa, ya que mediante una charla, los pacientes y familiares aprenderán nuevos conocimientos sobre cómo mantener sano el muñón.
Intervención basada en el uso terapéutico de ocupaciones y actividades con propósi- to, ya que se muestra al usuario diferentes tácticas para la limpieza de su muñón.
La enfermera/o y el terapeuta ocupacional serán los encargados de proporcionar información sobre la limpieza y el cuidado personal mediante charlas. Éstas serán diri- gidas tanto a los usuarios que hayan sufrido una extirpación de algún miembro, como a sus familiares, ya que estos van a ayudar en la higiene de la herida al afectado, cuando este por sí mismo no pueda.
Estas conferencias se componen de una parte teórica, de la que se encarga el terapeuta ocupacional, y de una parte práctica, donde estará al mando la enfermera/o.
Para comenzar la charla, el terapeuta ocupacional se compromete a explicar a los usuarios e informarles sobre lo bueno que es mantener el muñón limpio para que este cicatrice adecuadamente. También, mencionará las complicaciones que pueden apa- recer si esto no se realiza de forma correcta.

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Tras esta introducción teórica, la enfermera/o comenzará a desarrollar la parte prác- tica de esta charla, centrándose en primer lugar, en el material necesario, el cual debemos tener a mano durante la curación. Las herramientas a utilizar son apósitos, gasas, vendajes elásticos, agua caliente y jabón.
Seguidamente, pasamos a los cuidados de la herida. Antes de todo, es importante retirar el apósito viejo. Para comenzar, la persona que vaya a curar la herida debe lavarse las manos con agua y jabón para desinfectarlas. A continuación, el apósito de la herida se retirará suavemente y, si en algún momento se atasca, no debemos echar para atrás de ella con fuerza, sino que tendremos que humedecerlo con agua caliente para que se afloje él solo y, de esta forma, poder retirarlo sin ocasionar ningún daño.
Para la curación de la herida, la persona que se está encargando de la limpieza debe volverse a lavar las manos con agua y jabón para evitar transmitir infecciones. En una gasa o tela limpia hay que echar agua y jabón para limpiar la herida. No se debe frotar con fuerza, sino hay que dar como palmaditas suavemente sobre ella. Tras la curación, se pasará a la inspección del estado de la herida, por si ha empeorado. Si está en buen estado, colocamos el nuevo apósito, el cual debe cubrir la herida y, con una gasa hay que envolverlo para luego poner el vendaje elástico alrededor del muñón.
Por el contrario, en caso de alguna complicación, como enrojecimiento, hinchazón del muñón, llamar al médico, no actuar el paciente por su cuenta ya que puede em- peorar la herida.
El objetivo central de esta charla es enseñar tanto a los pacientes que han sufrido amputaciones como a sus familiares la importancia que tiene mantener sano el mu- ñón y cuál es la forma más adecuada de hacerlo.
La actividad será llevada a cabo de forma grupal, con un máximo de diez integrantes y en el espacio médico de enfermería.
ͼ Actividad. Fuerza muscular
La actividad de la fuerza muscular es funcional dado que mediante unos ejercicios, se pretende mejorar la resistencia, flexibilidad y fuerza muscular.

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Intervención basada en el uso terapéutico de ocupaciones y actividades con propósi- to, ya que se muestran una serie de ejercicios, con el fin de entrenar habilidades funcionales del usuario.
La técnica que abordamos dentro del marco de referencia teórico cognitivo- conductual es la observación continua y, de esta forma, poder llevar un registro de los cambios que se van produciendo.
La actividad física en personas que han sufrido una extirpación de un miembro y en aquellas que no presentan discapacidad, debe regirse por las mismas pautas de acon- dicionamiento físico. Las adaptaciones se harán sólo cuando sean necesarias y depen- derán de varios factores, entre los cuales están:
 Tipo de actividad a realizar
 Uso de prótesis y su empleo durante el ejercicio
 Tipología de amputación
La resistencia, la flexibilidad y la fuerza muscular, deben entrenarse en todas las partes del cuerpo, incluso en el miembro de la cirugía. Los músculos que rodean la articu- lación retirada necesitan igualmente ser desarrollados para que puedan mantener el equilibrio con la parte no afectada.
Las actividades semanales se llevarán a cabo de la siguiente manera.
PRIMERA SEMANA
HORAS
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
10:00-12:00
10:00-13:00
11:00-12:00
16:00-18:00
17:00-19:00
Lunes: 10:00-12:00 → Terapia grupal donde se explicará la enfermedad, por qué ocurre y por qué los pacientes están ahí. Se explicará de qué forma se les va a ayudar.
Martes: 16:00-18:00 → Terapia grupal a las personas afectadas por la amputación (cuentan vivencias)

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Miércoles: 11:00-12:00 → Terapia grupal a familiares de personas amputadas. / 18:00- 19:00 → Terapias grupales de familiares y personas afectadas.
Jueves: 17:00-19:00 → Talleres ocupacionales. Semanas pares AVD’s y semanas impares actividades.
Viernes: 10:00-13:00 → Terapias con el psicólogo.
SEGUNDA SEMANA-QUINTA SEMANA (AMBAS INCLUIDAS)
HORAS
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
10:00-12:00
10:00-13:00
11:00-12:00
16:00-18:00
17:00-19:00
Lunes: 10:00-11:00 → Análisis semanal / 11:00-12:00 → Órtesis o prótesis en función de su necesidad
Martes: 16:00-18:00 → Terapia grupal a las personas afectadas por la amputación (cuentan vivencias)
Miércoles: 11:00-12:00 → Terapia grupal a familiares de personas amputadas. / 18:00- 19:00 → Terapias grupales de familiares y personas afectadas.
SEXTA SEMANA-VIGÉSIMO SEGUNDA SEMANA (AMBAS INCLUIDAS)
HORAS
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
10:00-12:00
10:00-13:00
11:00-12:00
16:00-18:00
17:00-19:00
Lunes: 10:00-11:00 → Análisis semanal / 11:00-12:00 → Rehabilitación miembro inferior.
Martes: 16:00-17:00 → Terapia grupal a las personas afectadas por la amputación (cuentan vivencias) / 17:00-18:00 → Fisioterapeuta

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Miércoles: 11:00-12:00 →Rehabilitación miembro superior con T.O. / 18:00-19:00 → Terapias grupales de familiares y personas afectadas.
VIGÉSIMO TERCERA SEMANA - VIGÉSIMO CUARTA SEMANA (AMBAS INCLUIDAS)
HORAS
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
10:00-12:00
10:00-13:00
11:00-12:00
16:00-18:00
17:00-19:00
Lunes: 10:00-11:00 → Análisis semanal / 11:00-12:00 →Valoración global de la intervención.
Martes: 16:00-17:00 → Terapia grupal a las personas afectadas por la amputación (cuentan vivencias) / 17:00-19:00 → Excursión a asociaciones
Miércoles: 11:00-12:00 →Talleres ocupacionales.

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10. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
PROFESIONAL
LABOR
MATERIAL
TERAPEUTA
-Va a estar presente bien sea a lo largo la realización de las actividades, tanto supervisando al final como han resultado éstas.
-Se va a encargar de llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria (AVD’s), tanto en la sala de terapia ocupacional, como en el entorno familiar del usuario.
-Organizará diversos talleres centrados en la compensación de déficits sensitivos, perceptivos y cognitivos que se presentan en el día a día del usuario a la hora de desempeñar ocupaciones.
-Dispositivos de agarre, equipo, instrumentos, tecnología, productos de apoyo (para proteger el cuerpo, la estabilización del cuerpo, para vestirse y desvestirse, para funciones de aseo, para lavarse, bañarse y ducharse y por último, para la movilidad personal), maquinaria y herramientas en el mobiliario, adaptaciones para vivienda y otros inmuebles.
-Juegos, juguetes, productos de apoyo para ejercicio y deporte, instrumentos musicales, herramientas, materiales y equipo para manualidades pasatiempos, deportes y otras actividades de ocio. Productos de apoyo para la comunicación y la información a través de productos de apoyo para dibujo y escritura manuales, para el manejo de información audiovisual y vídeo, para alarma, indicación y señalización, para la lectura.

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FISIOTERAPEUTA
Talleres y actividades relacionadas con la actividad física.
Trabajará con el miembro inferior, dos de las actividades que mayor importancia tienen son el manejo del equilibrio y la marcha, estas dos actividades se realizarán cuando el paciente tenga ya colocada la prótesis y se realizarán de forma gradual, aumentando poco a poco la dificultad hasta conseguir que el paciente consiga andar por sí mismo sin la necesidad de ayudas técnicas
ENFERMERA
Dará la charla sobre la limpieza y el cuidado personal.
Se centrará en la práctica de la curación de un muñón y el cuidado de las heridas de los usuarios durante la rehabilitación de estos.
Apósitos, gasas, tijeras, vendajes elásticos, jabón y agua caliente para la curación de la herida y un proyector para explicar el Po- werPoint que le sirve de apoyo en su expo- sición.
PSICÓLOGO
Se encargará de proporcionar apoyo moral tanto a los pacientes como a sus familiares.
Realizará talleres de autoestima y de motivación con los pacientes.
Además realizará sesiones privadas con los mismos y con sus familias.
Un aula, mobiliario adecuado para la sala, como mesas sillas, etc., y material de papelería.
ENDOCRINO
Impartirá una charla sobre hábitos saludables, dando especial importancia a las dietas y a ejercicios adaptados según el tipo de usuario.
Un aula facilitada por la Junta de Castilla y León. Un proyector, un vídeo y una presen- tación PowerPoint, donde tendrá la infor- mación que narrará durante la charla. Se usarán bolígrafos y folios.

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COLABORACIONES
TAREA
MATERIAL
TERAPEUTA Y FISIO- TERAPEUTA
Actividades físicas
Habrá productos de apoyo para la manipulación de objetos y dispositivos como: materiales y herramientas para marcar, productos de apoyo para manipular recipientes, para accionar y controlar dispositivos, para controlar a distancia y para finalizar, para compensar y reemplazar las funciones del brazo, pierna, mano, pie o dedos.
MÉDICO REHABILITA- DOR Y FISIOTERA- PEUTA
Rehabilita- ción del paciente tras la operación.
Camillas, cremas a la hora de realizar los masajes, también se pueden necesitar grúas para transportar al paciente en los prime- ros momentos tras la amputación, además de alguna máquina para realizar algún ejercicio, como barras paralelas para trabajar el equilibrio y la marcha.
Para concluir, el trabajo en equipo es fundamental para llevar a cabo todas las actividades que hemos propuesto durante el proyecto. La formación de un equipo multidis- ciplinar suele ser muy beneficioso para la resolución de los problemas que vayan sur- giendo. Implica que tanto los padres como los profesionales trabajen juntos, cada uno desde el ámbito que le corresponde. En nuestro proyecto, el equipo multidisciplinario está formado por personas que pertenecen a distintos sectores, ya bien sea del campo médico, psicológico, educativo o social. Cada profesional va a ser consciente de su papel y del papel de los demás, pero compartiendo unos mismos objetivos.
Además, añadir que se precisará, para las salidas a las diferentes asociaciones, de un conductor de autobús y del propio autobús.
Material necesario
Prótesis
Es una extensión artificial que reemplaza una parte del cuerpo que no existe bien por amputación o agenesia (desarrollo incompleto o imperfecto de un órgano o falta de alguna de sus partes). Se suele emplear para sustituir la función del miembro que falta, pero también realiza una función estética. La vida calculada de esta ayuda técnica es de entre tres y cinco años, dependiendo de su mantenimiento, las actividades que se realicen con ella y el estilo de vida de la persona.

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Las prótesis se hacen de acuerdo a la estatura, peso y nivel de actividad de la persona que las va a llevar. Por esta razón seguramente la persona tenga otras prótesis si realiza otras actividades, como por ejemplo, deportes como natación, atletismo, baile o ciclismo.
Lo primero que se debe tener en cuenta es el encaje de la prótesis, que se debe es- tudiar cuidadosamente de manera individual en lo que representa la interfase de mu- ñón-prótesis; el contacto entre estos debe ser total y aprovechar al máximo las promi- nencias óseas y las características musculoesqueléticas del muñón, para evitar movimientos pseudoartrósicos, que pueden representar inconvenientes en el conjunto de la estructura protésica. Las prótesis del miembro superior se pueden dividir en: pasivas, los posibles movimientos de las articulaciones artificiales (en el caso de que estén presentes) y de la mano protésica se realizan pasivamente; y funcionales, en las que los movimientos se realizan mediante un sistema mecánico alimentado por una fuente energética de va- riada naturaleza.
 Prótesis pasivas: se clasifican en cosméticas, ya que se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o esqueleticomodular similar al de las prótesis de miembro inferior. Y en laborales, que son realizadas como auxiliares a la actividad laboral en la amputación parcial de la mano, cuando la presencia de uno o más dedos permite hacer al menos una pinza bidigital.
 Prótesis funcionales: se dividen en tres grupos según la fuente de energía que utilizan:
 Prótesis de energía corpórea, pueden ser de acción directa o indirecta. Para activar la función de la articulación mecánica y de la mano artificial, si son de acción directa se sirven del movimiento de la escápula contralateral a la parte amputada, del cuello y de muñón del brazo, y si son de acción indirecta se utiliza la contracción de determinados canales musculares (que se realiza mediante una intervención quirúrgica), aunque este sistema su utiliza muy poco. También se les llama prótesis de tracción o cinemáticas.
 Prótesis de energía extracorpórea, que se dividen en: eléctricas, cuya fuente de energía se obtiene de acumuladores recargables que proveen de la ten-

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sión y corriente necesarias para el funcionamiento de un micromotor eléctri- co que acciona la articulación de la espalda, codo, muñeca y mano protésica; y neumáticas, que su fuente de energía es el gas CO2 que empuja un pequeño émbolo recargable, aunque hay que mencionar que este sistema está ac- tualmente en desuso.
 Por último, las prótesis híbridas, que son una combinación de las menciona- das anteriormente.
 Las prótesis del miembro inferior están formadas por un pie y un cono de enchufe, este último es la parte de la prótesis que está en contacto con el mu- ñón. Podemos distinguir tres tipos distintos, basados en la parte de la extremidad que se ha tenido que amputar.
Prótesis de pie entero o reemplazan la parte de pie que se tuvo que amputar.
La parte que forma el tobillo para que se pueda mover más fácilmente podría estar hecha de un material flexible. Y para disminuir el riesgo de resbalarse el pie puede tener un agarre de goma.
 Prótesis para debajo de la rodilla: están formadas por una espinillera hecha con un tubo de metal con un cono de enchufe en su parte superior. Está conectada al tobillo y pie artificial es un parte inferior.
 Prótesis para más arriba de la rodilla: constituidas por muslo, rodilla, espinillera, pie y tobillo. La parte de la rodilla será flexible para poder realizar movimientos, como caminar, sentarse o arrodillarse.
Prescripción de la prótesis
Es posible disponer de diversas soluciones protésicas alternativas para todos los niveles de amputación o malformación congénita.
La prescripción del aparato protésico más adecuado no suele ser fácil, sobre todo si es de tipo funcional, y no resulta sencillo aportar criterios que puedan ser válidos. Cada caso debe ser estudiado individualmente según sus características, exigencias específi- cas y necesidades del paciente.
Deben valorarse detenidamente todos los factores que permitan individualizar el tipo de prótesis idóneo según:

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· Estado psíquico y motivación del paciente.
· Condiciones del muñón.
· Tipo y nivel de la amputación.
· Mano o bilateralidad del déficit.
· Edad del paciente.
· Ambiente en que vive el paciente.
· Desarrollo de actividades laborales y/o recreativas.
Rehabilitación
La recuperación de un paciente amputado, ya sea adulto o niño, no se puede consi- derar terminada con la construcción de una prótesis apropiada. Debe seguirse un co- rrecto programa rehabilitador pre y post protésico. La rehabilitación es indispensable sobre todo en el tratamiento de niños y de amputados bilaterales, ya que sirve para superar todos los impedimentos psicofísicos que podrían comprometer el tratamiento protésico y para proveer el adiestramiento necesario para una utilización óptima de la prótesis.
Debido a la complejidad y multiplicidad de la problemática que está en juego durante este proceso es necesario que el tratamiento protésico-rehabilitador tenga lugar en un centro especializado en el que trabaje un equipo multidisciplinario formado por: ciru- jano, psicólogo, médico rehabilitador, fisioterapeuta, técnico ortopédico y terapeuta ocupacional.
11. EVALUACIÓN
En primer lugar, se pasan las escalas a los usuarios al principio y al final de la inter- vención, de esta forma, podemos tener en cuenta los cambios que se han ido produciendo durante la realización de las diferentes actividades.
Se ha utilizado el Índice de Barthel para la evaluación de las actividades básicas de la vida diaria (AVD’s). Es una tabla de medición de diez AVD’s, que se realiza mediante la observación del paciente, evaluando la movilidad funcional del usuario. Las actividades que evalúa son el comer, transferencias, bañarse, aseo personal, uso del retrete, desplazarse, control de heces, subir y bajar escaleras, vestirse y el control de orina.

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Por otro lado, pasamos el Índice de Barthel Modificado, que se rectifica a partir del Índice de Barthel, existiendo diversas versiones de las cuales destacan tres, realizadas por Shah, Granger y Colin y Wade. Se modifica para incluir actividades más específicas. Nos parece importante pasar este tipo de escala a nuestros usuarios, ya que con ella medimos de forma más concreta el índice de movilidad englobando todos aquellos movimientos que el individuo realiza para desplazarse.
Se mide el balance muscular de miembro superior con la Escala Daniels, comproban- do que los usuarios puedan realizar un movimiento muscular en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con moderada resistencia manual.
También, vamos a pasar la Escala de Tinetti a los usuarios para hacer una valoración de la marcha y el equilibrio. Nuestro objetivo también es detectar precozmente el riesgo de caídas en este tipo de pacientes durante un año. Cuanta más puntuación consiga, mejor funcionamiento tendrá.
Otra escala que vamos a utilizar para evaluar a las personas que sufren este tipo de patología es la Escala de Independencia Funcional (FIM). A través de ella queremos alcanzar la rehabilitación de la persona y la evaluación nos permite elaborar un conjun- to de datos que tracen el perfil de la persona afectada.
A continuación, vamos a nombrar otras escalas de valoración universal que las in- cluimos en nuestra evaluación y que consideramos de gran relevancia como, por ejemplo, el Pulses Profile y la Edinburgh Rehabilitation Status Scale (ERSS).
Como escalas de valoración específicas de miembros adaptables a amputados, hemos incluido: la escala de Enneking et al, la escala Amputee Activity Day y el cuestiona- rio Prosthetic Profile of the Amputee, como escalas específicas de amputados.

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12. BIBLIOGRAFÍA
Acrenas A., Menayo D. Blog Tie-Break. Radio Marca. URL: http://www.marca.com/blogs/tie-break/2014/01/06/albert-costa-a-federer-le-va- costar.html Consultado: 17 de Noviembre de 2014
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ANEXOS
A continuación se incluyen una serie de fotografías que muestran los productos de apoyo que se pueden utilizar con este tipo de pacientes.

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Con respecto al apartado de evaluación estas son las escalas que han sido utilizadas.

45
Se adjunta también una entreviste realizada a Daniel Caverzaschi, un joven que desde nacimiento necesita una silla de ruedas para su desplazamiento debido a la longitud de una de sus piernas. En esta entrevista que le hizo marca por la radio, cuenta lo que es para él el tenis, deporte que práctica desde los once años, y como lo compagina con sus estudios universitarios, ahora que está finalizando finanzas.
"Mi caso es de nacimiento, tengo la pierna cortita. Hasta los diez años hacía de todo, jugaba al fútbol, fútbol americano, béisbol, ... a los once probé por primera vez el tenis en silla. Me encantó desde el primer momento, fui entrenando, probé la competición y así me terminé por decantarme en exclusiva por él"
"En Inglaterra me llaman 'El Ruso' por mi apellido, que reconozco que no es fácil de pronunciar. Aquí no tengo Reyes Magos porque en Inglaterra no lo celebran. ¡Mañana tengo clase! Al final me he hecho de Papá Noel... Les pediré que haya más ayudas para el deporte minoritario y que los deportistas que lo están pasando mal"

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"Estoy estudiando la carrera de Economía en la Universidad de Warwick, a dos horas de Londres. Llevo dos años y medio y si todo va bien la acabaré en junio. Estoy disfru- tando mucho, aunque es muy duro compaginarlo con el tenis"
"(¿Banquero o tenista?) Ahora mismo estoy pensando mucho sobre mi futuro. Las dos opciones son muy atractivas. Me gustaría dedicarme profesionalmente al tenis porque he mejorado mucho, he conseguido resultados, ... pero el deporte minoritario está muy difícil por culpa de la crisis y la austeridad. No me gustaría dejar el tenis, pero no sé qué será de mí. Espero tomar la decisión en un par de meses"
"Hasta el año pasado me estuvo apoyando económicamente la Federación de Tenis de Madrid y a veces la Federación Española, pero este año he recibido cero euros de ayuda de instituciones públicas. Así es muy complicado. Luego tengo sponsors privados y así he ido pudiendo cubrir mis gastos en los últimos años. La situación está muy mal y cada vez peor. Es muy frustrante. Estoy jugando bien, teniendo resultados, tengo una buena edad, ... lo último que quiero es dejarlo, pero creo que es posible que tenga que hacerlo. Al menos una temporada"
"El dinero lo necesito sobre todo para entrenar y viajar. Si no viajo no puedo jugar torneos y si no juego torneos no puedo tener puntos y ganar dinero. Es un círculo vicioso. Lo ideal, como en otros países, es tener más apoyo de instituciones públicas. Por ejemplo en Australia tienen un incentivo por estar en el equipo nacional y si luego es- tás entre los 100 mejores tienen un plus, entre los 50 mejores otros plus, entre los 15 mejores otros plus... Es un plan de incentivos que no hay en España. Ahora tengo que decidirme por seguir el camino de las finanzas o el tenis. Estoy en una universidad de prestigio que tiene oferta de empleo para cuando termine la carrera. La otra opción es intentar pasarlo canutas viviendo del tenis en España"
"(Sueños) Me gustaría jugar Grand Slam, para lo que necesitaría estar entre los ocho mejores del mundo, y conseguir una medalla paralímpica"
"Las principales diferencias entre el tenis de pie y el de silla es que en el nuestro la pe- lota puede botar dos veces y en el juego hay muchos más golpes liftados que planos. El tenis es cada día más físico. Tienes que tener unos brazos y un tronco muy fuertes. Recuerdo que en el primer torneo que jugué me salieron unas ampollas increíbles"
"(Comparación con Nadal) ¡Me encanta que me comparen con mi referente tenístico! Me queda mucho por trabajar para parecerme en algo a él. Hago bastante ruido cuando gano puntos como él... (risas)"
"(Anécdota) este año volviendo de Chile, cuando fui a recoger la silla de competición en el aeropuerto vi que había llegado destrozada. Fue muy frustrante porque apenas estaba nueva, apenas tenías seis meses, y acababa de ganar dos torneos con ella. La aerolínea me pagó la silla (4.200 euros) pero me partió la temporada por la mitad porque tuve que esperar tres meses antes de que me trajeran una nueva y poder volver a competir".

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