Este proyercto de intervención, esta dirigido a los menores afectados por tumor cerebral (ependimoma) y sus familias. Nuestro objetivo es desarrollar actividades para disminuir los síntomas de la enfermedad y mejorar su calidad de vida.

1. TUMOR CEREBRAL
Grupo 3.1
MURIENTE PRIETO, Víctor
PASTOR PUERTA, Sandra
RODRÍGUEZ ARIAS, Leyre
ZÚÑIGA CÁRDENAS, Fernando
Pedagogía aplicada a T.O.
2º T.O. 2014-2015

2. 2
ÍNDICE
RESUMEN/ABSTRACT .................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 4
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................................. 4
1. TUMOR CEREBRAL ................................................................................................................. 5
1.1. Tipos de Tumores Cerebrales ........................................................................................ 5
1.2. Causas del Tumor Cerebral ........................................................................................... 7
1.3. Síntomas del Tumor Cerebral ........................................................................................ 7
1.4. Tratamiento del Tumor Cerebral .................................................................................. 8
2. EPENDIMOMA ..................................................................................................................... 10
2.1. Tipos de ependimoma ................................................................................................. 11
2.2. Causas, signos y síntomas ........................................................................................... 11
2.3. Detección del ependimoma ........................................................................................ 11
2.4. Diagnóstico .................................................................................................................. 12
2.5. Tratamiento ................................................................................................................. 13
3. DESTINATARIOS ................................................................................................................... 14
4. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 14 5. ACTIVIDADES ....................................................................................................................... 16
6. CALENDARIZACIÓN .............................................................................................................. 18
7. METODOLOGÍA .................................................................................................................... 21
8. MEDIOS Y RECURSOS .......................................................................................................... 26
9. EVALUACIÓN ....................................................................................................................... 27
9.1. Cuestionario ................................................................................................................ 27
ANEXOS ....................................................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 35

3. 3
RESUMEN/ABSTRACT
ABSTRACT RESUMEN
The project is dedicated to brain tumor, in particular to ependymoma is the fourth most common brain tumor in children. This condition is usually originates in the fourth ventricle and affect the cerebellum and brainstem. This project is based on activities to improve their symptoms, including balance, the sensitivity of the affected limbs and movement.
To do a schedule of the workshops is included to perform the procedure.
El proyecto está dedicado al tumor cerebral, en concreto, al ependimoma que es el cuarto tumor cerebral más común en niños. Esta patología se origina normalmente en el cuarto ventrículo y afectan al cerebelo y al tronco encefálico.
Dicho proyecto está basado en actividades para mejorar sus sintomas, entre ellos, el equilibrio, la sensibilidad de las extremidades afectadas y su movimiento.
Para ello se incluye una calendarización de los talleres para llevar a cabo la intervención.

4. 4
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo se aborda la siguiente patología: Tumor Cerebral, así como su clasificación y sus tipos, síntomas, causa y tratamiento.
Se presenta un proyecto de intervención dirigido a personas con Tumor Cerebral con unos objetivos que se citaran posteriormente. La intervención desde la terapia ocupacional se centrará en las áreas ocupacionales de auto cuidado, productividad y de ocio, presentando una especial atención a los contextos (internos y externos) en los cuales participa la persona, con el fin de que sean facilitadores o generadores de dependencia. Se presenta el proyecto en sí y se cerrará con un apartado bibliográfico.
JUSTIFICACIÓN
El proyecto está diseñado para dar a conocer el Tumor Cerebral, además de aplicar la terapia ocupacional en los tratamientos para mejorar la ergonomía de los pacientes y la calidad de vida.
Es importante que las personas que padecen esta enfermedad y sus familiares estén bien informados sobre este tema, por eso en este trabajo se explicará de forma general qué es el tumor cerebral, tipos, síntomas, causa y tratamiento, consiguiendo así que los pacientes tengan una ligera idea.

5. 5
1. TUMOR CEREBRAL
Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de células que provienen de componentes cerebrales (tumores primarios) o de células tumorales localizadas en otras áreas del organismo (metástasis).
El tumor cerebral o intracraneal se trata de una masa anormal de nueva aparición que crece y que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parénquima encefálico, meninges, vasos sanguíneos, nervios craneales, glándulas, huesos y restos embrionarios. Podemos deducir que un tumor puede causarle daño al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras áreas del cerebro debido a su propio crecimiento.
1.1. Tipos de Tumores Cerebrales
Los tumores pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento neuroquirúrgico.
Los tipos de tumores cerebrales son:
- Tumores intracraneales primarios, son aquellos que se originan en el cerebro. Suelen aparecer durante la infancia y también a partir de los cuarenta o cincuenta años.
- Astrocitoma, se trata de un tipo de glioma, es decir, tumor que crece a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las células nerviosas. Existen astrocitomas pilocíticos, difusos y anaplásicos.
- Glioblastoma multiforme, este tumor representa el 20 por ciento de todos los tumores intracraneales y pertenece a la familia de unos tumores llamados gliomas (la mitad de los gliomas, son glioblastomas). Suele aparecer en la quinta o sexta década de vida y afecta más a los hombres que a las mujeres. Se localiza habitualmente en los hemisferios cerebrales.
- Ependimoma, Es un tumor derivado de las células ependimarias. Los ependimomas del cuarto ventrículo causan hidrocefalia (dilatación anormal de

6. 6
los ventrículos cerebrales a causa del exceso de líquido cefalorraquídeo en el cerebro) y un síndrome de hipertensión intracraneal general.
- Meningiona, es un tumor benigno originado a partir de células aracnoideas. Su máxima frecuencia se da en la séptima década de la vida. Se origina en las células de la membrana que recubre el cerebro.
- Linfoma cerebral primario, representa el 1-2 por ciento de todos los tumores intracraneales primarios pero su incidencia está aumentando debido a la asociación que tiene con estados de inmunosupresión adquirida (SIDA, quimioterapia prolongada, trasplantados) o congénita (ataxia-telangiectasia , síndrome de Wiskott-Aldrich ).
- Meduloblastoma, se trata de un tumor con origen en las células embrionarias. Su comportamiento es maligno. La exploración física muestra coordinación escasa y movimientos inseguros, movimientos inconscientes y rápidos del globo ocular y papiledema (inflamación del nervio óptico en su entrada en el ojo). Puede aparecer metástasis sistémica (reproducción de las células tumorales) en ganglios linfáticos, huesos y pulmón.
- Hemangioblastoma del cerebelo, se trata de un tumor benigno que suele situarse en el cerebelo causando un síndrome hemisférico con ataxia (incapacidad para controlar los movimientos musculares voluntarios), nistagmo (movimientos inconscientes y rápidos del globo ocular), cefalea e inflamación del nervio óptico en su entrada en el ojo (papiledema).
- Papiloma del cuarto ventrículo, se origina sobre todo en el ventrículo lateral y en el cuarto ventrículo. Son tumores de la infancia, el 5O por ciento aparece durante el primer año y el 75 por ciento en la primera década.
- Pinealoma, son tumores originados en la glándula pineal. Se distinguen varios tipos histológicos: germinoma, pinealoma (pineocitoma, pineoblastoma), teratoma y glioma. El más frecuente es el germinoma. El germinoma suele aparecer en la infancia y primera adolescencia con leve predominio en varones.
- Craniofaringioma, se trata de un tumor congénito. Aparece en la infancia y adolescencia tardía.
- Neurinoma del acústico, la mayor incidencia se da en la quinta y sexta década, afectando a ambos sexos por igual.

7. 7
- Adenomas de hipófisis, los tumores de la glándula de la hipófisis suelen ser benignos, pero secretan cantidades exageradas de hormonas hipofisarias.
- Tumores del foramen mágnum, sólo representan el 1 por ciento de los tumores intracraneales, y aunque son importantes porque pueden simular otras enfermedades neurológicas (esclerosis múltiple, siringomielia, esclerosis lateral amiotrófica, mielopatía por cervicoartrosis).
1.2. Causas del Tumor Cerebral
La causa exacta del tumor cerebral se desconoce, aunque las investigaciones siguen apuntando hacia posibles causas genéticas y ambientales. Niños que padecen algunas afecciones genéticas son más proclives a desarrollar tumores cerebrales. Ciertas enfermedades, como la neurofibromatosis, la enfermedad de von Hippel-Lindau y el síndrome de Li-Fraumeni, se asocian a mayor riesgo de padecer un tumor cerebral.
1.3. Síntomas del Tumor Cerebral
Los síntomas del tumor cerebral dependen principalmente de su tamaño y localización en el cerebro. A medida que va creciendo el tumor, a veces causan dolor de cabeza presionando los vasos sanguíneos que son sensibles al dolor. Este dolor puede ser continuo o periódico y por lo general se siente una fuerte presión en la cabeza. El dolor no se alivia hasta que no se trata con cirugía, radiación o quimioterapia.
Los síntomas del tumor cerebral más frecuentes son:
- Afasias (dificultad para comprender y elaborar el lenguaje)
- Convulsiones motoras
- Paresias (parálisis)
- Apraxias (problemas para realizar ciertos movimientos)
- Agnosias (alteración de la memoria)
- Pérdida de oído (audición) y visión borrosa

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- Dificultad sensorial (táctil) y motora (control de movimientos)
- Pérdida del equilibrio
- Cambios de comportamiento, personalidad y memoria
- Dificultad para hablar
- Trombosis venosa profunda
- Confusión mental y alucinaciones
- Dolor de cabeza frecuente (empeora con la actividad y en la madrugada)
- Fatiga
- Depresión
- Disfunción endocrina (cambios hormonales y glandulares)
- Movimientos involuntarios repetitivos, tales como espasmos
- Náuseas o vómitos
- Pérdida de control de las funciones corporales. Ausencia de respiración durante un tiempo, que hace a la persona estar somnolienta y experimentar dolor de cabeza, confusión, debilidad, entumecimiento y dolor en los músculos
1.4. Tratamiento del Tumor Cerebral
Los tumores cerebrales tienen diversos tratamientos. Para elegir un tratamiento u otro depende del tamaño y el tipo de tumor, su velocidad de crecimiento, su ubicación en el cerebro y el estado de salud del afectado. Entre las opciones de tratamiento están la cirugía, radioterapia y quimioterapia, agentes biológicos dirigidos, o bien, puede haber una combinación de éstas.
La primera recomendación de tratamiento, si es posible y no es peligrosa, es la extirpación quirúrgica del tumor, para así reducir la presión sobre el cerebro rápidamente. Si un tumor cerebral está en la zona del tronco cerebral, independientemente de si es benigno o maligno, debe operarse sin más dilación porque aquí hay áreas cerebrales importantes para la vida como el denominado centro de respiración. En tumores cerebrales malignos destructivos que crecen dentro del tejido cerebral no es posible la cirugía radical, es el caso del "gliobastomas", el objetivo de esta cirugía es la disminución de masa tumoral.

9. 9
En estas últimas dos décadas los investigadores han desarrollado nuevas técnicas para administrar radiación, sólo, al tumor cerebral y no al resto de tejidos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la braquiterapia, la radioterapia de intensidad modulada y la radiocirugía.
La radioterapia de todo el cerebro es una opción para tumores múltiples o para tumores a los que no se pueden acceder fácilmente con el tratamiento focalizado.

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2. EPENDIMOMA
Nos vamos a centrar en un tipo de Tumor Cerebral: Ependimoma, es un tipo de glioma (surge de células gliales), son tumores blandos, grisáceos o rojos que pueden tener quistes o calcificaciones minerales. Este Tumor se forma de las células ependimarias que revisten los ventrículos y las vías del cerebro y la médula espinal, estas células elaboran líquido cefalorraquídeo (LCR). Se pueden desarrollar en cualquier lugar de los ventrículos y las vías del cerebro o la médula espinal llenos de líquido, la mayoría se forman en el cuarto ventrículo y afectan el cerebelo y el tronco encefálico.
Son tumores relativamente raros (representan del 2 al 3% de todos los tumores cerebrales primarios) pero, sin embargo, en los niños es el cuarto tumor cerebral más común, un 30% de los ependimomas pediátricos son diagnosticados en niños menores de tres años.
La ubicación de estos tumores tiende a ser diferente en los adultos, un 60% se encuentra en la médula espinal, y en los niños un 90% se encuentra en el cerebro, en su mayoría, en la fosa posterior.
En general, una vez formado el ependimoma, se pueden ver afectadas las siguientes áreas del cuerpo:
- Médula espinal: la columna de tejido nervioso que va desde el tronco encefálico hasta el centro de la espalda. La médula transmite mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.
- Tronco encefálico: conecta el cerebro con la médula espinal. Controla la frecuencia cardiaca, la respiración, y los nervios y músculos que se usan para oír, ver, caminar, comer y hablar.
- Cerebelo: parte posterior más baja del cerebro. Controla los movimientos, el equilibrio y la postura.

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- Cerebro: la parte más grande del encéfalo. Controla el aprendizaje, el pensamiento, la solución de problemas, el habla, las emociones, la lectura, la escritura, las emociones y los movimientos voluntarios.
2.1. Tipos de ependimoma
Hay deferentes tipos de ependimomas. La OMS (Organización Mundial de la Salud) agrupa los tumores ependimarios en cuatro subtipos principales:
- Subependimoma (grado I)
- Ependimoma mixopapilar (grado I)
- Ependimoma (grado II)
- Ependimoma anaplásico (grado III)
El grado del tumor describe cómo son las células de anormales a nivel microscópico y la probabilidad de que el tumor crezca y de disemine rápido. Los de grado bajo tienen aspecto de células normales y tiendes a crecer y diseminarse más despacio que las células cancerosas de grado alto.
2.2. Causas, signos y síntomas
No se conoce la causa de la gran mayoría de los tumores cerebrales infantiles. Los signos y síntomas del ependimoma infantil no son los mismos en cada niño. Dependen de la edad del niño y del lugar donde se formó el tumor. Aunque los más comunes son los siguientes: dolores de cabeza frecuentes, convulsiones, náuseas y vómitos, dolor o endurecimiento del cuello, pérdida del equilibrio y dificultad para caminar, debilidad en las piernas, visión borrosa, dolor de espalda, cambios en la función intestinal, dificultad para orinar y confusión o irritabilidad.
2.3. Detección del ependimoma
Para detectar el ependimoma infantil se utilizan varias pruebas y procedimientos:

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- Examen físico y antecedentes: verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se anotan los antecedentes médicos del paciente.
- Examen neurológico: seria de preguntas y pruebas para verificar el estado mental de la persona, la coordinación y la capacidad de caminar con normalidad, así como el funcionamiento de los músculos, los sentidos y los reflejos.
- Imágenes por resonancia magnética con gadolinio: se inyecta en una vena una sustancia que se llama gadolinio y recorre el torrente sanguíneo, se acumula alrededor de las células cancerosas y las hace aparecer más brillantes en la imagen.
- Punción lumbar: se recoge LCR para encontrar células cancerosas.
2.4. Diagnóstico
El ependimoma infantil se diagnóstica y se extirpa mediante una cirugía. Si en las pruebas realizadas sale la presencia de este tumor, se realiza una biopsia mediante el retiro de una parte del cráneo, utilizando una aguja para extraer una muestra del tejido cerebral, se observa al microscopio para ver si hay células cancerosas, si se encuentran células cancerosas el médico extirpará la mayor cantidad posible de tumor durante la misma cirugía.
La cirugía puede provocar el desarrollo o el empeoramiento temporal del equilibrio, el habla o la deglución. La mayoría de estos cambios mejorarán después de semanas o meses. Después de un tiempo de realizar la cirugía, se hace, a menudo, una IRM (Imágenes por Resonancia Magnética) para verificar si queda algo del tumor.

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2.5. Tratamiento
El pronóstico y las opciones de tratamiento depende de los siguientes factores: la edad del niño cuando se diagnostica el tumor, si el tumor se formó en el SNC, si hay ciertos cambios en los genes o cromosomas, si queda alguna célula cancerosa después de la cirugía, tipo de ependimoma y si el cáncer se extendió. El tratamiento suele ser radiaciones, por lo que el pronóstico también depende del tipo y la dosis de radioterapia que se administre.
Los niños que soy muy pequeños, después de la radiación en grandes áreas del cerebro, experimentan algún grado de disminución en la capacidad intelectual y problemas de aprendizaje. La gravedad de los problemas de aprendizaje tiene que ver con la ubicación y la extensión de la zona del cerebro irradiada, y se relaciona de manera inversa con la edad del niño.

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3. DESTINATARIOS
Los destinatarios directos de esta intervención son los niños diagnosticados de un tumor cerebral, en concreto del ependimoma. La intervención se centrará en ellos, y no solo esto, sino que también dependerá de de las características del niño.
La intervención también alude a los padres, tutores o responsables de los afectados, transmitiendo la idea de que estos deben de tener un papel activo durante las actividades que realicen sus hijos o chicos de los que sean responsables.
4. OBJETIVOS
Los objetivos generales de la intervención son los siguientes: - Restaurar la máxima capacidad funcional, adiestrando las funciones conservadas para compensar las que se perdieron. - Restaurar el movimiento normal mediante estimulación táctil, auditiva y visual, para que los centros superiores recuperen el poder, así evitaremos posturas dañinas y evitar el dolor. - Mejorar la función muscular, articular y la resistencia cardiorespiratoria. - Conseguir la máxima independencia en las AVDs. - Si es necesario aplicar dispositivos externos como las ortesis, por ejemplo, sillas de ruedas, elevadores… para modificar las características estructurales o funcionales del sistema neuromuscular esquelético y facilitar las AVDs. - En caso de dificultad en el lenguaje poner en contacto al paciente con un logopeda. - Aliviar los síntomas y mejorar la actividad cerebral. - Mantener y/o fomentar, hábitos y roles satisfactorios.
- Realizar una correcta planificación del horario de sesiones, atendiendo a las características del paciente, como pueden ser edad o tipo de tumor.

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- Planificar una intervención apropiada tras las primeras sesiones.
- Adaptar las intervenciones de tal forma que parezcan un juego, el paciente no deja de ser un niño, por lo que se obtendrá mas interacción con él si se planea así.
- Mejorar capacidades del paciente como la deglución, la motricidad y la memoria a corto plazo.
- Hacer que el cliente tenga roles o hábitos saludables que ya tenía antes de su patología o que sean nuevos para él.
- Fomentar las relaciones sociales y aspectos psicológicos como la motivación y la seguridad en sí mismo.
- Realizar los talleres en presencia de personas de la confianza del paciente. - Mejorar el área ocupacional de las relaciones sociales y conseguir que mediante las ocupaciones se sientan motivados para seguir haciendo actividades que favorezcan su recuperación o su mantenimiento. El diagnóstico de un tumor cerebral provoca un malestar psicológico, debido a una pérdida de seguridad en sí mismo y depresiones, por lo que dentro de los objetivos de la intervención añadimos: - Hay que evitar el sufrimiento emocional tranquilizando al paciente respecto al pensamiento de amenaza. - Dejar claro que el proceso de adaptación lleva meses. - Que el paciente se rodee de un ambiente que transmita buenas vibraciones y esperanza. - Que el paciente crea en el tratamiento. - Que el paciente tenga a su disposición personas que le ayuden a reubicarse en las nuevas etapas que le toca vivir.

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5. ACTIVIDADES
Dividiremos las actividades que se van a desarrollar en fases temporalmente acotadas, es decir, en sesiones cuya duración oscilará entre 10-40 minutos teniendo en cuenta la patología a tratar y la edad del paciente, en este caso un niño. Las sesiones serán las siguientes:
- Sesión 1: Evaluación al paciente. (Duración de 20-25 minutos)
- Entrevista al paciente o a los padres
- Sesión 2: Diseño del tratamiento individual en Terapia Ocupacional. (Duración 30 minutos)
- Planificación de la T.O.
- Valoración de la situación actual del paciente
- Intervención
- Sesión 3: Observación del entorno del paciente. (Duración de 40 minutos)
- El T.O se desplaza al entorno
- Modifica el entorno acorde a las ABVD´s que puedan verse alteradas
- Introduce facilidades y ayudas técnicas
- Sesión 4: Terapia orofacial. (Duración: 2 sesiones de 10 minutos con descanso)
- El T.O tratará de mejorar su deglución realizando una serie de maniobras intercaladas con el juego (no se debe olvidar que el paciente es un niño).
- Sesión 5: Actividades motrices (Duración: 20 minutos)
- El T.O. se encargará de fomentar el equilibrio del paciente y de mejorar su marcha con actividades específicas individuales.
- Sesión 6: Terapia cognitiva conductual (Duración: 30 minutos)

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- La memoria a corto plazo se ve alterada en los niños con este tipo de patología, por eso desde la Terapia Ocupacional se va a promover su mejora por medio de actividades
- Sesión 7: Mantener o fomentar hábitos y roles satisfactorios. (Duración: 30 minutos)
- A través de esta sesión se va a tratar de instaurar hábitos y roles para que el niño se integre correctamente durante la enfermedad o tras superarla. Además con ello, se mejorará la memoria a corto plazo.
- Sesión 8: Terapia Física (Duración: 20 minutos)
- Debido a la pérdida gradual del movimiento o la sensibilidad en un brazo o pierna
- Sesión 9: Mejora de relaciones sociales, motivación y seguridad. (Duración: 30 minutos).
- Es una actividad grupal donde se tratará de fomentar las relaciones sociales con niños que padezcan su misma enfermedad o similar.
- Además se harán juegos para que se motiven y tengan seguridad en ellos mismos.
- Sesión 10: Revisión Ocupacional Individual: (Duración 15-20 minutos)
- Supervisión de las actividades pautadas, dificultades, resolución de problemas y preparación de nuevas rutinas, si fuese necesario. En esta sesión es importante la presencia de los padres.
Las sesiones se desarrollarán preferiblemente con la presencia de los padres o tutores legales con el fin de obtener mejores resultados gracias a su implicación. Además, los niños de menor edad se sentirán más seguros y cómodos al realizar los talleres propuestos.

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6. CALENDARIZACIÓN
 Calendarización anual: El proyecto va a ser desarrollado durante dos meses. Este periodo de tiempo abarca desde la proposición del proyecto hasta la evaluación última del paciente.
- Primera semana: Va a tener lugar el consenso entre los terapeutas para llevar a cabo el proyecto.
- Segunda y tercera semana: Se empieza a evaluar a los pacientes afectados por ependimoma para tener en cuenta sus prioridades y sus carencias.
- Cuarta semana: Los terapeutas han considerado cada caso y se dirigirán a sus entornos para observar a los pacientes y aconsejar las ayudas técnicas que puedan necesitar.
-Quinta, sexta y séptima semana: Comienza la intervención poniendo en práctica las actividades preparadas y cumpliendo la calendarización semanal.
-Octava semana: Los terapeutas vuelven a evaluar al paciente teniendo en cuenta las semanas de intervención, en las cuales, todos los viernes gracias a la colaboración de los padres, se ha recogido la evolución de los niños a través de un cuestionario sencillo.

19. 19
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
1
2
3
4 5 6 7 8 9
10
11 12 13 14 15 16
17
18 19 20 21 22 23
24
25 26 27 28 29 30
31
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
1 2 3 4 5 6
7
8 9 10 11 12 13
14
15 16 17 18 19 20
21
22 23 24 25 26 27
28
ENERO 2015
FEBRERO 2015
1ª semana
2ª semana
3ª semana
4ª semana
5ª semana
6ª semana
7ª semana
8ª semana

20. 20
 Calendarización semanal:
HORA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
10:00- 10:20
Terapia Orofacial
Actividades motrices (“quema- suelo”)
Terapia Orofacial
Actividades motrices (juego con globo)
Terapia orofacial
10:30- 11:00
Terapia cognitiva conductual (“uno sin pareja”)
Teatro
Terapia cognitiva conductual (“secuencia”)
Teatro
Terapia cognitiva conductual (“dónde está”)
11:10- 11:30
Actividades motrices (juego con globo)
Circuito
Actividades motrices (“pilla-pilla”)
Pelotas con diferentes texturas (circuito)
Actividades motrices (“quema- suelo”)
11:40- 12:10
Circuito
Autoestima
Pelotas con diferentes texturas (circuito)
Autoestima
Reunión con padres
Este horario se realiza todas las semanas, siempre con descansos entre los talleres.

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7. METODOLOGÍA
Mediante la Terapia Ocupacional, se pretenden conseguir los objetivos descritos anteriormente, realizando actividades para evitar y disminuir los síntomas.
Antes de comenzar el taller con los usuarios, es imprescindible realizar una evaluación inicial en la que estén presentes sus padres. Su fin es conocer al paciente y tener un primer contacto con él. Además, el terapeuta podrá hacer preguntas sobre las prioridades del niño para ponerlas en práctica.
Tras la entrevista, el terapeuta ocupacional se encargará de diseñar el tratamiento.
Para alcanzar los objetivos propuestos, el T.O trabaja con el paciente, como parte activa del tratamiento, desarrollando un plan de tratamiento individualizado en función de sus demandas y necesidades, que incluye:
- Planificación de la Terapia acorde a los objetivos
- Valoración de la situación del paciente.
- Realizar un proyecto de la intervención con las actividades a desarrollar.
Por último y antes de empezar la intervención:
- Asesorar a los familiares para adaptar el entorno, modificar tareas y/o hábitos, reorganizar rutinas (mantener roles familiares y en el entorno y/o continuidad en las actividades cotidianas), tareas diarias en casa, escuela, ocio y juego (actividades placenteras).
- Si procede, el terapeuta se desplazará hasta el entorno del paciente para hacer recomendaciones acerca de la mejora de sus ABVD´s. Además introducirá ayudas técnicas si fuese necesario.

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Una de sus áreas alteradas y de imprescindible intervención es la deglución; paso del alimento desde la boca a la faringe y luego, hasta el esófago. Por ello, se desarrollarán una serie de juegos incluidos en las maniobras.
- Maniobra intraoral: Su fin será asistir la succión, deglución y masticación. Para ello, se dispondrá de una gominola pequeña que se colocará entre el cuerpo de la lengua y el dedo índice del terapeuta. El profesional intentará retirar la gominola de su boca mientras que el paciente succionará y salivará para quedarse el dulce con el fin de deglutirlo.
La sesión tendrá una duración de 20 minutos, realizándola en dos partes. Una primera parte de 10 minutos con un descanso, y una segunda parte de otros 10 minutos.
Otra de las áreas alteradas por los niños que sufren ependimoma es la del equilibrio. Para potenciar dicha área se llevarán a cabo las siguientes actividades motrices:
- Golpear un globo con las Extremidades Superiores (EESS) e Inferiores (EEII) evitando que se caiga al suelo, lo que requiere equilibrio y coordinación.
- Jugar al “quema-suelo”: Dibujar en el suelo una figura con tela e indicar al niño que debe de seguir dicha figura. Si toca el suelo con las EEII, “se quema”.
- Jugar al “pilla-pilla” gateando: Gatear detrás del niño intentando alcanzarle. Estará “a salvo” cuando el paciente se introduzca en uno de los túneles y gatee hasta salir de él.
La sesión se compondrá de 20 minutos y se realizará todos los días de la semana (de lunes a viernes).

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La siguiente área que será abordada es la terapia cognitiva conductual, se centrará en los problemas de memoria a corto plazo, la atención y la percepción, generando estrategias cognitivas para el mejor funcionamiento de las mismas.
Las actividades son las siguientes:
- “Uno sin pareja”: Se trata de identificar el objeto que no tiene pareja en unas fichas.
- “Secuencia”: Consiste en seguir la secuencia de objetos que te marca la ficha. Primero verá la secuencia y luego la tiene que seguir nuestro usuario.
- “Dónde está”: Se trata de ver un animal en una ficha y elegir el nombre adecuado. Además deberá situar el nombre donde ha aparecido. (ver anexo)
La duración de esta actividad será de 30 minutos y se desarrollará 3 días a la semana.
Otra de las áreas que hay que conseguir es la de hábitos y roles satisfactorios.
Las actividades propuestas son:
- En cuanto a los roles: Otorgar al niño pequeños papeles y hacer un teatro. En las actuaciones se llevará a cabo roles reales, de hijo, de amigo, de estudiante interaccionando, siempre, con el profesional o con otros niños con la misma patología.
- La manera de trabajar los hábitos satisfactorios será en su entorno. Sus padres se encargarán de dirigir al niño en las tareas que han sido acordadas previamente con el terapeuta ocupacional. Cada vez que realice dichas tareas, es imprescindible proporcionarle un refuerzo positivo.
La duración de la actividad de los roles será de 30 minutos y se trabajará tres días a la semana.

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Los hábitos serán desarrollados en su entorno todos los días de la semana (inclusive sábados y domingos)
El área de terapia física se abordará debido a que los usuarios con ependimoma padecen una pérdida gradual del movimiento o sensibilidad en un brazo o pierna.
Actividades a desarrollar:
- Juego con pelotas de diferentes texturas. Para aumentar o mejorar la propiocepción del paciente vamos a trabajar desde el modelo de integración sensorial. Dicho modelo, afirma que una experiencia sensorial + una respuesta adaptativa = Tratamiento.
La experiencia sensorial va a ser tocar las diferentes pelotas de distintas texturas, así pues su respuesta adaptativa irá variando con el paso de las sesiones.
- Para mejorar el movimiento de sus extremidades. Los juegos van a ser variados, interaccionando con el entorno. Por ejemplo, realizar un circuito, el cual, el niño debe seguir manejando un coche de juguete con los brazos. Este mismo circuito será seguido con una moto, fomentando así sus extremidades inferiores, a la vez que su equilibrio.
La duración de esta sesión será de 20 minutos, cuatro días a la semana.
La próxima área a tratar será la de mejora de relaciones sociales, seguridad, motivación. Esta sesión se desarrollará de manera grupal con otros niños de su misma patología o similar.
La actividad es:
- Actividad para la mejora de autoestima, con ello se sentirá más seguro y motivado. Cada paciente del grupo, pondrá en un papel una característica positiva de sus compañeros. Dichas características, se expondrán en voz alta.
La duración de la sesión será de 30 minutos, realizándose tres veces por semana.

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Para concluir la semana, el terapeuta se reunirá con los padres del usuario y con el usuario y se supervisarán las actividades realizadas, así como los resultados conseguidos.
Además se aceptarán propuestas de mejora para preparar nuevas rutinas e incluir nuevas actividades cada semana.

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8. MEDIOS Y RECURSOS
Se utilizan para las sesiones unas salas en el centro de Tumor Cerebral de Burgos, en las que ya hay camillas automáticas, pelotas, esterillas, aros, pañuelos, túneles, moto y demás material de psicomotricidad.
El coste de este centro ya ha sido subvencionado anteriormente, por lo tanto no tiene ningún gasto. El dinero del material oscilará entre unos 50 euros por persona para los dos meses de la intervención que abonarán los padres de los pacientes.
Una de las salas se utilizará para la Terapia Cognitiva Conductual, la cual se desarrolla mediante el uso de ordenadores. A no ser que los niños sean muy pequeños y se les proporcione estas actividades en papel. Esto supone unos gastos en el mantenimiento de los ordenadores. También se tiene que sumar toda la utilización del centro y el mantenimiento de este en cuestión de agua, luz, gas, electricidad y material determinado para la realización de alguna actividad específica. De dichos gastos se hace cargo el Ayuntamiento de Burgos, debido a que es una instalación de su propiedad y a que nos la proporciona sin ánimo de lucro.
Se dispone de un autobús para los niños que viven en los alrededores de Burgos para que puedan acudir al centro. Esto supone un gasto de 100 euros al mes que abonarán las familias, con el fin de que el centro siga llevando a cabo los tratamientos para sus hijos.
Por lo tanto, al mes cada paciente abonará una cantidad total de 500 euros, de los cuales 350 euros serán destinados al personal profesional del proyecto, 50 euros al material y 100 euros para los gastos de transporte.

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9. EVALUACIÓN
Como hemos dicho anteriormente, todos los viernes se reúne el terapeuta con la familia, esta es una evaluación continua donde se contrastan las impresiones, y las mejoras de toda la semana.
Posteriormente después de 4 semanas se les pasará un cuestionario a los padres para ver el desarrollo que ha tenido el niño en las ABVDs en su entorno y como han visto ellos su evolución.
9.1. Cuestionario
1. ¿Has observado alguna mejora después de estas 4 semanas en el equilibrio?
2. ¿Has observado alguna mejora después de estas 4 semanas en la memoria a corto plazo?
3. ¿Has observado alguna mejora después de estas 4 semanas en la sensibilidad del brazo?
4. ¿Has observado alguna mejora después de estas 4 semanas en la sensibilidad de la pierna?
5. ¿Has observado alguna mejora después de estas 4 semanas en la movilidad del brazo?
6. ¿Has observado alguna mejora después de estas 4 semanas en la movilidad de la pierna?

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7. ¿Has observado alguna mejora después de estas 4 semanas en la deglución?
8. ¿Has observado que realiza bien sus roles, acorde a su edad y en su entorno?
9. ¿Ha desarrollado hábitos satisfactorios en su entorno?
10. ¿Ha puesto en práctica estos hábitos?
11. ¿Percibes una mejora de su autoestima después del taller?

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ANEXOS
Juego “uno sin pareja”:
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30. 30
24
Juego de seguir la secuencia:

31. 31
?
?

32. 32
?
Juego de “dónde está”:

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zorro
perro
gato
PERRO
zorro
perro
gato GATO

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zorro
perro
gato
CABALLO
zorro
perro
gato

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BIBLIOGRAFIA
Blog de Recursos Educativos para el aprendizaje de la lengua [acceso Noviembre 2014]. Disponible en: http://9letras.wordpress.com/memoria/
Apuntes de la asignatura “Fundamentos de la Terapia Ocupacional: Integración sensorial en niños” de primero de T.O.; Universidad de Burgos (2014-2015)
Apuntes de la asignatura “El trabajo en las AVDs en las Tareas de Automantenimiento” de segundo de Terapia Ocupacional; Universidad de Burgos (2014-2015)
Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) [acceso Noviembre 2014]. Disponible en: http://fedace.org/fases-de-atencion-al-dano-cerebral/
Martínez González M.J., García Ribes A., Garaizar Axpe C. Tumores Cerebrales Infantiles: diagnóstico y semiología neurológica [acceso Noviembre 2014] Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/27-tumores.pdf
Instituto Nacional del Cáncer: Ependimoma infantil tratamiento: Información general sobre el Ependimoma infantil [acceso Noviembre 2014]. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/ependimomainfantil/Patient/page1