Psicofarmacología: material de nuestro profesor de salud mental y psiquiatría II en la carrera de enfermería. Espero les ayude.

1. TERAPÉUTICAS Y
TRATAMIENTOS
PSICOFARMACOLÓGICOS
Enfermería en salud mental y psiquiatría II

2. OBJETIVOS:
 Facilitar orientación a las intervenciones psicofarmacológicas.
 Conocer los efectos terapéuticos, sobre todo los secundarios.
 Planificar cuidados de enfermería en distintas situaciones.
 Conocer la importancia del cumplimiento terapéutico.
 Apreciar lo esencial de la monitorización en la prevención de
las recaídas.

3. Psicofármaco:
 Sustancias que tienen un efecto específico sobre el
psiquismo, correlatos superiores (conducta, emociones,
impulsos) y correlatos neurovegetativos (neurológico,
endócrino, químico) para corregir (o intentar) conductas,
pensamientos, estado de ánimo por medios químicos.
 Como todo tipo de fármacos hay efectos beneficiosos
(terapéuticos) y secundarios (colaterales), indicaciones,
contraindicaciones.

4. Tratamiento psicofarmacológico:
 Posee una estrategia terapéutica holística, y su
administración es parte de «relación terapéutica»
convirtiéndose en vínculo de relación para el cuidados de
personas con terapia psicofarmacológica.
 Hay que tener en cuenta algunas consideraciones como:
Diagnóstico, síntomas iniciales, objetivos, efectos
secundarios, tipo de paciente, costos.

5. Tratamiento psicofarmacológico:
 Previamente es conveniente efectuar: Historia clínica,
exploración psicopatológica, neurológica y somática, signos
y síntomas psiquiátricos subyacentes a causa orgánica.
Se distinguen en todo tratamiento dos factores:
 Factores específicos: Características farmacológicas.
Observa la acción, efectos adversos y eficacia.
 Factores inespecíficos: Respuestas que no dependen del
fármaco en sí sino del trato terapéutico y relación
interpersonal del equipo con el paciente.

6. CLASIFICACIÓN:
 Fármacos antipsicóticos (También llamados Neurolépticos).
 Fármacos antidepresivos (FAD).
 Fármacos ansiolíticos e hipnóticos.
 Anticiclantes: Carbonato o Sales de Litio.
 Estabilizadores/Resocializantes: Carbamazepina. Acido Valproico.
 Antiparkinsonianos/Anticolinérgicos: Biperideno.

7. ACCIONES DE LOS PSICOFÁRMACOS
NEUROLÉPTICOS:
 Sobre el Sistema nervioso central:
- Acción sedante.
- Acción sobre el sueño.
- Acción inhibitoria de agresividad y excitación psicomotriz.
- Acción alucinolítica y antidelirante.
- Sobre el electrocardiograma (ECG).
- Acción extrapiramidal.
- Acción antiemética.
- Acción hipotermizante.
- Acción analgésica.
- Acción anestésica.
- Acción sobre el sistema límbico.

8. ACCIONES DE LOS PSICOFÁRMACOS
NEUROLÉPTICOS:
 Sobre el sistema endócrino:
-Actuación sobre el hipotálamo por bloqueo dopaminérgico.
- Aumentan el apetito y peso afectando metabolismo hidrocarbonado.
 Sobre el aparato cardiovascular:
- Hipotensión arterial.
- Taquicardia refleja.
- Efecto antiarrítmico con alargamiento PR ensanchamiento QRS y
achatamiento de la onda T del electrocardiograma.
 Sobre el riñón:
- Débil efecto diurético por acción inhibidora sobre secreción de ADH.

9. ANTIPSICÓTICOS:
 Denominación a sustancias que eliminan sintomatología
psicótica, poseen efecto tranquilizante mayor y presentan
efectos secundarios neurológicos o motores, de ahí su
denominación de «neurolépticos»
 Se clasifican en:
- Neurolépticos Típicos o convencionales: Por ser los primeros
fármacos que aparecieron con acciones psiquiátricas.
- Neurolépticos atípicos: Porque tienen efectos atípicos
(comparado con acciones típicas o convencionales) como:
Bloqueo dopaminérgico selectivo, menos efectos
neurológicos y actúan sobre síntomas negativos resistentes.

10. Neurolépticos típicos: Clasificación.
 Neurolépticos sedativos: Poseen acción hipnoinductora
inicial, con efectos colaterales como sudoración, taquicardia,
hipotensión y secundarios como fenómenos extrapiramidales.
 Neurolépticos incisivos: Este grupo viene de su rápida acción
para yugular procesos delirantes y alucinatorios.
 Neurolépticos de transición o resocializantes: Se caracterizan
por compartir efectos sedativos y antipsicóticos menos
incisivos pero útiles en pacientes impulsividad, agresividad,
trastornos del carácter, psicosis crónicas. Y en general por
menores efectos extrapiramidales.
 Neurolépticos de acción prolongada: Se dividen en de acción
corta (o habitual) y de acción prolongada.

11. CUADRO DE ANTPSICOTICOS
GRUPO FARMACO Dosis-Tiempo VIA
SEDATIVOS Clorpromazina Diaria Oral- IM
Levomepromazina Diaria Oral- IM
Clozapina Diaria Oral- IM
Prometazina Diaria IM
INCISIVOS Haloperidol Diaria Oral- IM
Bromperidol Diaria Oral
Trifluoperazina Diaria Oral
TRANSICIÓN Clotiapina Diaria Oral
Tioridazina Diaria Oral
PROLONGADA Fluspirileno 1-2 semanas Intramuscular
Flupentixol Dec. 2-4 semanas Intramuscular
Haloperidol Dec. 4 semanas Intramuscular
Pipotiazina 4 semanas Intramuscular
Pimozida 1 dia Oral

12. Neurolépticos atípicos: Clasificación.
 Conjunto de fármacos con diferentes estructuras químicas y
efectos clínicos y mecanismos de acción similar a los típicos:
- Pocos efectos extrapiramidales.
- Mínima o ninguna disquinesia tardía.
- Eficaces en pacientes resistentes.
 Estos neurolépticos sólo son capaces de producir efectos
neurológicos cuando se administran en dosis superiores a la
posología terapéutica.
 Sus síntomas negativos secundarios son transitorios y
variables. Y los síntomas primarios son mas persistentes.

13. Antipsicóticos atípicos:
ATIPICOS FARMACO TIEMPO VIA
Clozapina Diaria Oral
Risperidona Diaria Oral
Olanzapina Diaria Oral

14. INDICACIONES:
 Trastornos esquizofreniformes.
 Depresiones psicóticas: Fase de manía del bipolar.
 Trastornos psicóticos orgánicos.
 Agitación y violencia.
 Coadyuvante de trastornos de la personalidad.

15. EFECTOS SECUNDARIOS:
 -Síntomas extrapiramidales:
- Distonías, crisis oculógiras, desviación de mirada, tortícolis,
contractura muscular, dificultad en el habla y la deglusión.
- Parkinsonismo: Temblor fino, facie inexpresiva, bradicinesia,
sialorrea, rigidez.
- Acatisia: Sensación de nerviosismo e intranquilidad, no puede
permanecer quieto o sentado.
- Discinesias tardías: Por problemas de tratamiento a largo plazo.
 Síndrome neuroléptico maligno.
 Otros efectos: Hipotensión, sequedad bucal, estreñimiento,
amenorrea, ganancia de peso, dermatitis.

16. ANTIDEPRESIVOS:
 Se denominan antidepresivos (AD) los fármacos capaces de
normalizar específicamente el estado afectivo depresivo (o
sus equivalentes: tristeza, vacío, irritabilidad, inhibición)
 Si estos fármacos se suministran a sujetos sanos no
producen ningún tipo de sensación euforizante, por el
contrario, ocasionan discreta sedación, disminución de
rendimiento intelectual y molestias propias de efectos
secundarios.
 Incluyen un grupo variado y heterogéneo.

17. ANTIDEPRESIVOS: CLASIFICACIÓN.
 Antidepresivos heterocíclicos:
- Tricíclicos (ADTC): Tipo I, II, III.
- Tetracíclicos (ADCT): Mianserina.
- Bicíclicos: (ADBC): Viloxacina, Zimelidina.
- Inhibidores selectivos de la recpatación de serotonina(ISRS).
 Antidepresivos IMAO:
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) clásicos.
- Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (RIMA)

18. CUADRO ANTIDEPRESIVOS:
GRUPO FARMACO DOSIS
HETEROCÍCLICOS Imipramina 75- 250 mg
Nortriptilina 50- 200 mg
Clorimipramina 75- 250 mg
Fluoxetina 20- 40 mg
Amitriptilina 75- 300 mg
Protiptilina 15- 60 mg
NO HETEROCÍCLICOS Trazadona 150- 300 mg
IMAO Fenelcina 30- 60 mg
Isocarboxacida 20- 50 mg
ISRS Fluvoxamina 20- 40 mg
Paroxetina 50- 100 mg
Sertralina 50- 100 mg

19. INDICACIONES:
 Trastorno depresivo mayor.
 Crisis de pánico: TOC. Trastornos de la alimentación.
 Otros trastornos: Enuresis. TDAH. Pseudodemencias. TAG.
 Efectos Secundarios:
- Frecuentes: Sequedad bucal, estreñimiento, palpitación,
hipotensión ortostática, sofocación, sudoración, retención.
- Poco frecuentes: Hipersalivación, bradicardia, íleo, trastorno
de motilidad esofágica, temblor fino y distal que luego cede.
- Raros: Amenorrea, hipersensibilidad, alergia, prurito, urticaria.
- Intoxicación: Ingestas masivas (suicidio severo), cardiopatías,
epilepsias, nefropatías y hepatopatías.

20. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS:
 Son aquellos que producen un efecto clínico de alivio o
supresión de la ansiedad (ansiolisis).
 Reciben la denominación de tranquilizantes menores.
 Entre los ansiolíticos, las «Benzodiacepinas» son el grupo
mas conocido y utilizado. Sus acciones fundamentales son:
ansiolítica, anticonvulsiva, miorrelajante e hipnótica.
 El término hipnótico se refiere a su acción específica sobre
inducción y mantenimiento del sueño.
 Se clasifican en: benzodiacepinas, betabloqueantes,
hipnóticos.

21. CUADRO DE ANSIOLÍTICOS:
GRUPO FARMACO DOSIS X DIA VIA
Alprazolam 0,75- 6 mg
Clonazepam 0,5- 6 mg
Diazepam 6- 30 mg
Lorazepam 2- 5 mg
Cloracepato 10- 30 mg
Clordiazepóxido 10- 60 mg
Oxacepam 10- 60 mg
Pracepam 20- 60 mg
Triazolam 0,35- 0,5 mg

22. INDICACIONES:
 TAG, otros trastornos de ansiedad, fobias, angustias,
insomnio, depresión, trastornos bipolares, acatisia,
parestesias, para contrarrestar efectos quimioterápicos.
 Efectos Secundarios:
- Sedación.
- Dependencia psíquica.
- Desinhibición y agresividad.

23. SALES DE LITIO:
 Es un fármaco muy eficaz y rentable. El litio es utilizado en
forma de sal por efecto de fluctuaciones patológicas del
humor. Su presentación más frecuente es Carbonato de litio.
 La vía de uso es oral, con buena distribución tras 5-7 días de
tratamiento continuo. Su eliminación renal compite con el
Sodio, por lo que hay que controlar cambios alimentarios,
sudoración, vómitos, diarrea.
 Requiere dos normas básicas de utilización:
- Reconocimiento orgánico general, con especial atención al
corazón (ECG), riñón (función renal), función tiroidea, EEG.
- Control de niveles plasmáticos de litio (especialmente al
inicio). Para ello se realiza extracción sanguínea 10 a 12
horas previas a la última dósis.

24. CARBAMAZEPINA:
 Es un fármaco eficaz en la manía, trastorno bipolar de ciclos
cortos y algunos trastornos del comportamiento.
 Es una alternativa oportuna al litio.
 Su administración gradual (200 mg/d) hasta alcanzar niveles
plasmáticos de 4-12 mg/ml.
 Posee potencial tóxico hemático y hepático.
 Puede producir anemia aplásica y agranulopenias.
 Utilizado en otros cuadros como estabilizador del ánimo.

25. ANTICOLINERGICOS: BIPERIDENO
 Disminuye actividad colinérgica exaltada del encéfalo.
 Su uso similar al Trihexifinidilo pero con más potencia antinicotínica.
 Se usa como droga de elección para bloqueo de REP.
 Su vía de administración depende la Urgencia: endovenosa- oral-
 Advertencia o precaución se debe tener en cuenta:
- Cuadros orgánicos: Hipertrofias, arritmias, epilepsias, insuficiencias.
- Otros casos: Alcoholismo (potencia). Embarazo (solo si es necesario).
- Otras reacciones: Cansancio, mareo, obnubilación, agitación, confusión.
- Tener en cuenta: Simulación. Efectos producidos. (Internos).

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
PSICOFÁRMACOS:
 Conocer cada uno de los fármacos administrados.
 Poseer una zona almacenada y segura de los fármacos a
ser administrados, sin que estos estén al alcance de todos.
 Prescripción (hoja de orden de fármacos conteniendo):
- Nombre completo del paciente.
- Fecha de prescripción (día, mes, año, hora).
- Nombre del fármaco prescripto (debe ser claro).
- Dosis, cantidad prescripta y frecuencia de administración.
- Método de administración: oral, intramuscular, intravenosa.
- Firma y aclaración del médico y/o profesional de enfermería.

27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
PSICOFÁRMACOS:
 Prevención de errores en la preparación y administración de
psicofármacos.
 Identificación del paciente.
 Administrar el medicamento exacto.
 Cerciorarse de que el paciente tome el medicamento.
 Registrar la medicación administrada.
 Prestar cuidados mientras se suministra la medicación.
 Evaluar la eficacia de la medicación de forma directa
(observando respuesta del paciente) e indirecta(diálogo con
el paciente y conocimientos psicofarmacológicos).
 Evaluar los efectos secundarios de un fármaco.