1. UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CASO CLÍNICO
DOCENTE: SRA. EDDA BUSTOS
ALUMNA: TATIANA ALARCÓN M.
DICIEMBRE 2005

2. CASO CLINICO TRASTORNO PSICÓTICO
INTRODUCCION
Los trastornos Psicóticos se caracterizan por distorsión de la realidad, el habla,
el pensamiento, el comportamiento y la afectividad.
El término psicosis describe un deterioro significativo en funcionamiento, límites
del ego y capacidad de corroborar la realidad. Es posible que haya un
deterioro en la afectividad, comportamiento, comunicación, cognición
percepción, y funcionamiento social. Suelen estar afectados la autocrítica,
juicio, control de impulsos.
Hay síntomas psicóticos en muchas enfermedades psiquiátricas distintas
incluyendo trastornos cognoscitivos y del estado de ánimo, y esquizofrenia.
Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios (pensamientos ilógicos,
con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no están basados en
una creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir mediante
argumentación lógica) y con alucinaciones (percepciones sin estímulo real
como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios pueden verse en
cuadros de depresión psicótica, o manía delirante en el trastorno bipolar, en
intoxicaciones por drogas estimulantes o alucinógenas, como efecto secundario
de algunos fármacos, en el seno de algunas enfermedades médicas
(neurológicas, reumatológicas, etc.) y, de una manera muy característica, en
los trastornos que se exponen en este apartado. El trastorno psicótico más
conocido es la esquizofrenia.
RESEÑA HISTÓRICA
Evolutivamente el término esquizofrenia hace referencia a mente dividida
(mente escindida).

3. Ya en el año 1400 a.C., en el Ayur Veda de la antigua India se describe una
condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que
recomendaba meditación y técnicas de encantamiento para su tratamiento.
En la edad Antigua, prevalecía la idea de que las alteraciones mentales se
debían a posesiones demoníacas. Después de la edad media es cuando las
alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades.
En 1856, Morel, ya introdujo el término demencia precoz, para nombrar el caso
de un adolescente brillante que se volvió aislado, apático y callado.
En 1868, Sander, introduce el término de paranoia para catalogar a un grupo
de sujetos que tienen sentimientos de ser maltratados, perseguidos y/o
humillados.
En 1870 Hecker, utiliza el término hebefrenia, para distinguir un cuadro clínico
que empieza en la adolescencia, y donde hay una perturbación mental que
lleva al deterioro del sujeto.
En 1896, Kraëpelim, retoma de nuevo el término demencia precoz, y hace una
descripción de ésta, que aún sigue teniendo vigencia en la actualidad. En esta
descripción se sigue poniendo de manifiesto el inicio temprano y la toma como
oposición a la psicosis maniaco-depresiva (ya que ésta no tiene el inicio
temprano). A la par subdivide el término esquizofrenia en distintas clases:
paranoide, catatónica y hebefrénica. Más tarde Bleuler añadirá una nueva
categoría: esquizofrenia simple.
En 1900, aparece la obra de Freud La interpretación de los sueños, donde se
sientan las bases de la terapia psicoanalítica; y se da un empujón al concepto
de esquizofrenia.
En 1911, Bleuler sustituye el término demencia precoz por el de esquizofrenia,
ya que consideró que la esquizofrenia no conlleva siempre un deterioro
cognitivo del sujeto, mientras que la demencia sí. Para Bleuler, la esquizofrenia

4. consistía en el relajamiento de las asociaciones entre los pensamientos, los
sentimientos y la conducta con unos síntomas secundarios constituidos por
ideas delirantes, alucinaciones y perturbaciones conductuales.
Más tarde diversos autores han seguido modificando la definición de
esquizofrenia; entre los que destacan, Kasanin (1933) que introdujo el término
esquizoafectivo para designar a un grupo de esquizofrenia en la que además
de haber el trastorno formal del pensamiento hay alteraciones afectivas
importantes, tanto en el sentido de manía, como en el de depresión.
Otro autor que siguió matizando el término de esquizofrenia fue Langfeldt
(1939) que distingue entre proceso esquizofrénico (inicio temprano,
desorganización mental y deterioro) de reacción esquizofrénica (cuadro menos
severo, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir; o bien parcial, o bien
totalmente; por lo que no siempre conlleva un deterioro progresivo).
Ya en 1952, en la primera edición del Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Americana se clasifica a
la esquizofrenia como reacciones esquizofrénicas e incluye distintos tipos:
simple, hebefrénico, catatónico, paranoide, agudo indiferenciado, crónico
indiferenciado, tipo esquizofrénico-afectivo, tipo infantil y tipo residual.
Esquizofrenia y trastornos esquizofreniformes
La esquizofrenia es una enfermedad del sistema nervioso central que suele
comenzar entre los 15 y los 30 años de edad. Su causa no se conoce de
manera completa todavía pero se sabe de la importancia de factores concretos
genéticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso. El curso crónico
y deteriorante de esta enfermedad afecta seriamente el curso vital de pacientes
desde su juventud y frustra muchas veces las expectativas fundamentales del
ser humano que la padece. Cuando, fuera de los episodios agudos, los
pacientes perciben este destino capaz de menoscabar su proyecto vital no es
raro que se depriman.

5. Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican en positivos y negativos.
Se denominan síntomas positivos a las alteraciones psicopatológicas que no
existían antes de la enfermedad (básicamente las alucinaciones y los delirios).
Las alucinaciones de los pacientes esquizofrénicos son principalmente
auditivas (de manera característica, son voces que comentan los actos del
individuo, o que le recriminan u ordenan hacer cosas, aunque ocasionalmente
pueden hacer comentarios agradables, contar chistes, etc.). No son raras
tampoco las alucinaciones referidas a sensaciones del propio cuerpo (como si
tuviera “microchips”, o cables que le recorren el cuerpo, etc.). Las alucinaciones
visuales, y más todavía, las olfativas o las gustativas son raras en la
esquizofrenia (estas alucinaciones son más frecuentes en psicosis asociadas a
enfermedades neurológicas como tumores cerebrales, etc.).
Los delirios más frecuentes en la esquizofrenia son los de persecución y
perjuicio (el paciente se siente perseguido por extraterrestres, la mafia,
conspiraciones mundiales, etc., o bien cree firmemente que todo el mundo está
en contra de él) pero los hay también con otros contenidos (místico-religioso,
genealógico, etc.). Aunque se ha dicho ya que los delirios son creencias
erróneas que no pueden ser rebatidas por la argumentación, en realidad,
tienen su propia lógica no compartida con la de los demás. De esta forma el
paciente psicótico puede, por ejemplo, encontrar la certeza de que los
extraterrestres le persiguen en un hecho banal para los demás como cruzarse
con un coche blanco en la calle (se llama a estos fenómenos percepciones
delirantes e interpretaciones delirantes).
Otro síntoma psicótico positivo es considerar que todo lo que sucede alrededor
se refiere a uno (autorreferencialidad).
Se denominan síntomas negativos o defectuales a ciertas secuelas de la
enfermedad: pérdida de habilidades sociales, falta de interés, incapacidad para
experimentar placer, incapacidad para expresar emociones, pensamiento y
lenguaje empobrecidos (se hacen simples, concretos y circunstanciales –es

6. decir, dan vueltas y vueltas sobre un tema sin llegar a ningún punto, o repiten
las palabras o frases y, en los casos más graves o evolucionados, el
pensamiento y el lenguaje se desorganiza hasta la incoherencia). Los
síntomas negativos suelen ser los que más deterioran al paciente y los más
difíciles de tratar; la investigación de muchos nuevos fármacos para la
esquizofrenia tiene hoy como objetivo principal el alivio de estos síntomas
negativos que son todavía un reto para el que no hay una solución
farmacológica suficientemente satisfactoria.
En la esquizofrenia también puede haber síntomas motores como la catatonia
que puede cursar con síntomas muy diversos como la agitación psicomotriz,
negativismo (hacer lo contrario de lo que se le pide), flexibilidad cérea (se deja
mover por el examinador sin oponer resistencia y se queda quieto en la postura
incomoda que se le dejó), oposicionismo (opone resistencia al movimiento
pasivo) y posturas anormales.
Clásicamente se describen varias formas de esquizofrenia:
La esquizofrenia paranoide suele cursar con más síntomas positivos que
negativos, suele responder mejor al tratamiento farmacológico que otras formas
y deteriorar menos a los pacientes.
La esquizofrenia hebefrénica suele cursar con menos síntomas positivos y más
negativos y responder peor al tratamiento farmacológico.
La esquizofrenia catatónica en la forma cuyos principales síntomas son
motores y es hoy una forma pura rara. En la práctica muchas esquizofrenias
tienen formas mixtas.
La esquizofrenia tiene un curso y un pronóstico variable según pero es siempre
una enfermedad crónica y deteriorante en algún grado; después de cada
episodio (o “brote”) de la enfermedad el paciente puede no alcanzar el nivel de
funcionamiento previo y sentirse cada vez peor.

7. Teniendo en cuenta esta cronicidad de la esquizofrenia, se habla de Trastorno
Esquizofreniforme en pacientes con síntomas de esquizofrenia pero menos de
seis meses de evolución. Muchos pacientes esquizofrénicos pueden haber
tenido por esto el diagnóstico previo de Trastorno Esquizofreniforme.
El tratamiento de la esquizofrenia se prolonga años; si aparecen recaídas
frecuentes puede ser necesario de modo ininterrumpido. Hoy hay evidencia
científica de que la combinación de tratamiento farmacológico y psicosocial en
la esquizofrenia mejora el pronóstico y el nivel de funcionamiento del paciente.
Como muchos pacientes con esquizofrenia no son capaces de darse cuenta de
su enfermedad resulta imprescindible que se informen y conciencien al
respecto. Las familias necesitan también información específica al respecto
(ellos y sus familias). Es preciso que todos sepan que si se deja el tratamiento
la recaída es muy frecuente así como la aparición de nuevos déficits que,
seguramente, hará necesario aplicar dosis más altas de los fármacos que se
estaban tomando. Una razón habitual de abandono del tratamiento son los
efectos secundarios molestos (y algunos peligrosos) que tienen algunos de los
medicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia; pero es posible
tratar muchos de estos efectos secundarios y, además, los medicamentos
nuevos presentan muchos menos efectos secundarios.
Trastornos delirantes
Hay varios tipos de trastornos delirantes o “paranoias” (como se llamaba antes
a estos trastornos) según el tema delirante (celos, persecución, perjuicio, etc.),
la duración y el curso de la enfermedad. Todos ellos se caracterizan por el
protagonismo del delirio casi en ausencia de otros síntomas psicóticos, ni los
“síntomas negativos” que se han descrito en el apartado de la esquizofrenia. El
delirio suele referirse a un solo tema concreto y no puede rebatirse mediante
argumentación lógica. Por lo general, el paciente se resiste a recibir tratamiento
y no es raro que después de varias tentativas de tratamiento, el paciente tienda
a ocultar un delirio que persiste (se dice que permanece “encapsulado”) con
repercusión específica sobre un área de la vida de paciente (la afectada por el
delirio) pero respetando relativamente otras áreas.

8. Trastorno psicótico breve
Como su nombre indica es un trastorno psicótico que puede parecerse por los
síntomas a la esquizofrenia paranoide, pero que dura unos días, desaparece
sin secuelas y puede no volver a presentarse nunca más. Suele tener un
desencadenante (una época de mayor estrés, cambios en la vida habitual, el
nacimiento de un hijo, etc.) y mejor pronóstico que otros trastornos psicóticos.
Trastorno esquizoafectivo
Se trata de un trastorno que comparte características de la esquizofrenia y del
trastorno bipolar y suele tener, también, un pronóstico intermedio entre los dos.
Trastorno psicótico compartido (“folie à deux”)
Es un trastorno psicótico raro, en el que dos personas comparten los mismos
delirios y alucinaciones. En general una de las dos personas tiene un trastorno
psicótico, y la otra es una personalidad dependiente que mantiene una relación
muy estrecha con el paciente psicótico.
En el TRATAMIENTO de los trastornos psicóticos se utilizan principalmente
unos medicamentos llamados neurolépticos (ver el capítulo 9 de la guía:
Tratamiento de los trastornos psiquiátricos). Los neurolépticos suelen dividir en
“típicos” o “clásicos”, que son más potentes y producen más efectos
secundarios extrapiramidales (rigidez, temblor, síntomas parecidos a los de la
enfermedad de Parkinson, etc.) y “atípicos”, menos potentes (es preciso dar
más dosis), con menos efectos extrapiramidales y más beneficio sobre los
síntomas negativos. Para evitar el abandono de la medicación existen
preparados de liberación retardada que se administran en inyección
intramuscular y duran aproximadamente un mes.

9. Epidemiología:
La esquizofrenia es una patología que se ha observado en todo el mundo. La
incidencia anual actualmente, y según los últimos estudios es de 0.5 a
5.0/10000; sin embargo, la investigación también nos sugiere que el síndrome
se haya infradiagnosticado en los centros médicos.
Según la OMS, su incidencia es de 13,7%, por cada 100.000 varones y de
12.94% por cada 100.000 mujeres. La tasa máx. corresponde al grupo de 15
64 años de edad. La prevalencia es de 0,05% para varones y mujeres del
mundo. La prevalencia estimada de por vida es de 0,05% a 1%, Y representan
el 40% de las hospitalizaciones de psiquiatría.
Los distintos estudios de cohorte han mostrado variaciones geográficas e
históricas en esta patología, debido a que estos estudios señalan que se darían
más en las ciudades y en las clases sociales bajas, pero esto es discutible,
debido a que el paciente esquizofrénico puede descender de clase social
debido a la misma enfermedad.
Se piensa también que la enfermedad podría tener algunas características
estacionales, pero no está muy claro aún.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Es una enfermedad compleja y enigmática. Aún los expertos en el campo no
están exactamente seguros de cuál es su causa y algunos médicos consideran
que el cerebro puede ser incapaz de procesar la información de la manera
correcta.
Los factores genéticos parecen jugar un papel importante, ya que las personas
que tienen miembros de la familia con esquizofrenia pueden estar más
propensas a adquirir la enfermedad. Algunos investigadores creen que los
sucesos en el ambiente de una persona pueden desencadenar la
esquizofrenia; por ejemplo problemas durante el desarrollo intrauterino

10. (infección) y el parto puede aumentar el riesgo de desarrollar esquizofrenia
posteriormente en la vida.
Los factores psicológicos y sociales también pueden jugar un papel importante
en el desarrollo de esta condición. Sin embargo, el nivel de apoyo social y
familiar parece influir sobre el curso de la enfermedad y puede ser protector
contra la recaída.
Hay cinco tipos reconocidos de esquizofrenia: catatónica, paranoide,
desorganizada, indiferenciada y residual. Las características de la
esquizofrenia incluyen su inicio típico antes de los 45 años, la presencia
continua de los síntomas durante 6 meses o más y el deterioro desde un nivel
previo de funcionamiento social y ocupacional.
Las personas con esquizofrenia pueden tener una variedad de síntomas. Por lo
general, la enfermedad se desarrolla lentamente durante meses e incluso años.
Inicialmente, los síntomas pueden ser imperceptibles; por ejemplo la persona
puede sentirse tensa, tener problemas para dormir o tener problemas de
concentración. Las personas se vuelven aisladas y retraídas, no hacen ni
conservan amistades. A medida que la enfermedad progresa se desarrollan
síntomas psicóticos como:
* Delirios: creencias o pensamientos falsos sin fundamento real
* Alucinaciones: escuchar, ver o sentir cosas que no están presentes
* Pensamiento desordenado: "saltos" de pensamiento entre tópicos totalmente
inconexos; la persona puede hablar incoherencias
* Comportamiento catatónico: comportamiento motor extraño marcado por una
disminución de la reacción al entorno o hiperactividad que no guarda relación
con el estímulo
* Afecto plano: una apariencia o estado de humor que no refleja emoción
alguna
No hay una característica única que esté presente en todos los tipos de
esquizofrenia. Los factores de riesgo comprenden antecedentes familiares de

11. esquizofrenia. Se cree que la esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la
población en el mundo y parece presentarse en promedios iguales entre
hombre y mujeres, pero las mujeres tienen un inicio más tardío, por esta razón
los hombres tienden a sumar más de la mitad de los pacientes en los servicios
con una elevada proporción de adultos jóvenes. Aunque el inicio de la
esquizofrenia típicamente se presenta en inicios de la adultez, se conocen
casos del trastorno con inicio tardío (más de 45 años).
El inicio de la esquizofrenia en la niñez se presenta después de los 5 años y,
en la mayoría de los casos, después de un desarrollo relativamente normal. La
esquizofrenia en los niños es poco común y puede ser difícil diferenciarla de
otros trastornos generalizados del desarrollo en la niñez como el autismo.

12. UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Según modelo de M. Gordon
Fecha: 22/11/05
Nombre:
Edad: 26 años
Estado Civil: soltera
Dirección: Población Cerro San Luis, Lo Barnechea
Teléfono: no tiene
Familiar de Referencia: Su madre
Integrante de su familia con quien vive: su madre, 2 hijos
No de ficha: no
Previsión : indigente, FONASA
Situación laboral: inestable, vende paños de cocina en la calle.
Presión arterial: normal Glicemia: no
Pulso: normal
Antecedentes Mórbidos: Ana fue una niña sana, con gripes y enfermedades
menores, inició su vida sexual tempranamente a los 12 y tuvo su primer hijo a
los 14, por cesárea, A los 16 años se le diagnosticó esquizofrenia. No ha
mantenido un tratamiento con medicamentos estable, vista en el Hospital
Psiquiátrico. A los 19 fue atropellada en la vía pública, por lo que estuvo
hospitalizada por tratamiento de una fractura de fémur, 6 meses. Tiene otra
hija a los 20. No recuerda quién es el padre. Ana refiere un tío con
esquizofrenia, que murió, por parte de madre. Diabetes : no, Hipertensión:
Su madre, tratada y controlada.

13. Ana es una mujer bonita ágil, soltera, con dos hijos, 14 y 10 años. Su higiene
personal es deficiente. Orientada en tiempo y espacio. No refiere alucinaciones
ni hiperactividad. No tiende al aislamiento, ella se encuentra a sí misma en un
período sociable. No refiere signos de agresividad. Vive con su madre y dos
hijos, sin pareja, dice sentirse feliz, y con problemas de dinero. Cuenta que
tuvo una buena niñez, pobre, con su mamá y hermanos, padre alcohólico, llegó
hasta quinto básico, y desde entonces ha trabajado en lo que venga. Después
de su primer hijo, consumió marihuana, pero sólo por dos años, por las malas
juntas. No ha recaído. Cuando tenía 16 se empezó a aislar progresivamente,
y discutía mucho con los hermanos. Creía que todos la molestaban y hablaban
de ella. Dejó de salir con sus amigos y no quería lavarse. Pasaba siempre
sola. Oía voces que le decían que no era buena, o algo así y que los demás se
comían su comida. Dejó de comer con el resto y empezó a vigilarlos.
Entonces la llevaron al Hosp. Psiquiátrico. Estuvo internada, no recuerda
cuanto tiempo. Dice que una vez hace un par de años se sintió igual, pero que
no la hospitalizaron. La trataron con medicamentos. Vende paños de cocina y
dice vivir con lo que le aporta la “muni”. Su madre y sus hijos la cuidan y se
siente muy querida. Y ella a la vez cuida del resto. Se la ve siempre contenta,
positiva, no pide limosna, trata de vender sus productos. Refiere falta de
menstruación por cuatro meses , sin estar embarazada ahora.
Conversando unas palabras con su mamá, cuenta que es harto peleadora, que
se le arranca mucho y que sí la quiere mucho. Que se toma bien los
medicamentos por temporadas, otras no. La mamá de Ana ha estado
hospitalizada por alzas de presión dos veces este año.
1. PATRON DE PERCEPCIÓN Y CONTROL DE SALUD:
Se siente sana pero su nutrición acepta que no es buena. Controla su salud en
el consultorio lo Barnechea. Cumple con su PAP, control DIU, anualmente y
controla su esquizofrenia y los medicamentos a tomar, los que recibe de allí.
2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Come mal, luce muy delgada, un poco pálida. Come lo que puede, lo que le
dan. Siempre esta fuera de su casa.

14. 3. PATRON DE ACTIVIDAD – EJERCICIO
Vende y por eso camina de un sitio a otro, grandes distancias. Ese es su
ejercicio, su actividad diaria.
4. PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO
Dice llegar a su casa muy cansada todos los días, como a las nueve de la
noche, después de haber caminado grandes distancias a diario, por lo que
duerme bien, 8 horas. No descansa más que el domingo.
5. PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL
Ana fue al colegio hasta quinto básico, lo dejó por ayudar en su casa a su
madre, por escasos recursos de la familia. Tiene 3 hermanos más, que viven
cerca de ella y en las mismas precarias condiciones. Dice ser pobre y que la
plata no alcanza, siempre solicita a la Municipalidad cosas, mediagua, ropa,
comida, etc. Y siente que le responden. Sabe leer, escribir.
6. PATRON AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO 8. PATRON ROL –
RELACIONES
Psicológicamente, se siente madura y responsable, cumple con llevar dinero a
casa, para la manutención de sus hijos y trabaja todos y todo el día vendiendo,
aunque, no le va tan bien, en compañía de su madre. No tiene pareja, pero
muchas amistades, que visita seguido, por vivir cerca. No se siente muy
aproblemada, porque económicamente se apoyan con su mamá, Se siente
sola cuando ella se enferma, lo que implica una gran dependencia emocional.
Es cariñosa y cuidadosa con los niños que tiene, pero siente que pasa poco
tiempo con ellos, aunque son buenos niños, se preocupa de que les falte algo o
les ocurra algo.
Se ve a sí misma como sana mental y físicamente. No refiere más
hospitalizaciones que una en el H. Psiquiátrico, pero la mamá se le ha visto
alguna temporada, sola, vendiendo en los lugares de costumbre.

15. Se ve a sí misma pobre, con muchas necesidades, digna, no pide limosnas,
vende
9. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Ana no tiene pareja estable, ni ha tenido nunca. Su sexualidad es una práctica
ocasional, con personas casi desconocidas. Dice no querer compromisos, por
que considera a los hombres como una carga. Tiene 2 hijos y de los padres no
sabe nada. Usa anticonceptivos: DIU, el cuál controla en el consultorio de Lo
Barnechea, periódicamente, una vez al año, según dice. No quiere tener más
hijos, ninguno de sus embarazos fue deseado, pero quiere a sus hijos.
En cuanto al inicio de su vida sexual, refiere que no tuvo importancia, fue con
un amigo de la población, para sentirse más grande.
10. PATRON DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Alta adaptación y tolerancia al estrés, dice tener. “Para ser jefa de hogar hay
que ser bien mujer” siente que llevan a pesar de todo una buena vida. Sus
hijos son felices, van a recintos estudiantiles y después se los cuidan las
vecinas. Cree que la vida es dura, pero que resuelven sus problemas, con su
mamá. Se ve como persona empeñosa. Es Una persona alegre vital, a pesar
de sus limitantes psicológicas.
11. PATRON VALORES Y CREENCIAS
Dice sentirse católica pero que no va nunca a misa. No reza de noche ni
practica su religión. No le aproblema la promiscuidad.
12. VALORACIÓN DE LA RESPUESTA DE LA PERSONA A LAS
INDICACIONES Y TRATAMIENTO
Anda con sus pastillas de tratamiento, y no se las toma en horario, porque se le
olvidan a veces. Pero su mamá se las recuerda. No recuerda el nombre de los
medicamentos. Quiere decir que no los toma, probablemente.
AREAS DE CUIDADO:
• Posible descuido de la salud de su madre, aumento en la morbilidad de
esta. Habitualmente las familias que deben salir adelante con un familiar

16. cercano que sufre de un trastorno cerebral descuidan su propia salud. Están
tan emocionalmente involucrados que no se dan cuenta que están
sometidos a una tremenda tensión y agotamiento.
• Higiene personal levemente descuidada.
• A veces a la víctima misma se le atribuye la culpa de no “cuidarse o estar
bien”. Deben darse cuenta de que el verdadero enemigo es el trastorno
cerebral mismo del enfermo.
• A veces el familiar a cargo del cuidado trata de compensar lo que ha
perdido de su pariente tornándose sobreprotector. El dolor personal se
mitiga con el manejo total de la vida del pariente. La persona en cuestión,
que suele ser la madre, se hace dependiente de su rol de cuidadora
tratando a veces a una hija adulta como niña. Esto no sólo es destructivo
para la persona que realiza el cuidado sino que también produce
aprehensión en la persona con esquizofrenia. El lema debe ser "
moderación en el cuidado".
• Escaso tiempo dedicado al esparcimiento o con sus hijos, lo que la hace
sentir culpable de cierto grado de abandono.
• Mala nutrición por condiciones de pobreza y trabajo fuera de casa, en la
calle.
• Debería estar en el programa de nutrición para adultos con déficit
nutricional.
• Tiene un problema de pobreza familiar.
• Antecedentes de haber consumido drogas en años anteriores
• Fatiga por exceso de trabajo
• Vida sexual activa, promiscuidad.
• Alteraciones de la menstruación. Amenorrea por cuatro meses, sin consulta
matrona.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Proveer información acerca de la esquizofrenia, para que el familiar pueda
ver que muchos de los eventos que ocurren en la familia pueden estar
relacionados con el trastorno.

17. • Reforzar los beneficios de la toma adecuada y oportuna de los
medicamentos, explicándole que los períodos de “enfermedad” se verán
más controlados y alejados.
• Estimularla a darse más tiempo libre para que comparta con sus hijos, que
la aliviarán de la sensación de descuido que siente con ellos y que además
la entretendrán, beneficiándose todos, ya que también desean que
compartan con ellos su abuela y su madre.
• Ver si ya esta en comunicación con la asistente social del consultorio, que
atendería sus necesidades familiares.
• Explicarle lo importante que es que trate de mejorar sus comidas. Buscar
un consenso con ella viendo si al llegar a casa en la noche puede comer
mejor, por lo menos sería una comida más formal al día.
• Orientarla a acudir a la nutricionista de su consultorio para que le dé el
suplemento de nutrición para adultos. Lo podría comer antes de salir o en
la noche.
• Recalcarle y educarla respecto a lo importante que es que se mantenga
lejos de las drogas, para que no tenga crisis y se sienta comandando su
vida. Indicarle que evite las amistades que la puedan llevar a recaer.
• Educación sobre paternidad responsable, importancia de la pareja única,
vida sana sexual, métodos anticonceptivos y sus controles.
• Enviarla a matrona por amenorrea de 4 meses, descartar embarazo,
solicitar tratamiento.
• Entablar comunicación y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en
la comunidad terapéutica.
• Enviar a sicólogo para mejorar sus conductas de vida sexual, de relaciones
interpersonales y de conductas de vida.
• Reforzar y educar sobre higiene personal.
En general en pacientes más enfermos o en crisis el cuidado de
enfermería debe incorporar los siguientes puntos:
Conductas o problemas:
* Conducta retraída o inhibida.

18. * Conducta regresiva.
* Ansiedad en incremento, agitación
* Disminución de la autoestima.
* Pérdida de los limites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el
concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior
* Alucinaciones
* Ideas delirantes
* Pensamiento desorganizado, ilógico
* Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes
* Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos
* Malas relaciones interpersonales
* Dificultad para entablar comunicación verbal
* Exageración (De las respuestas a los estímulos
* Agresión hacia sí, otras personas o propiedades
* Alteraciones del sueño, fatiga
* Trastornos del apetito, nutrición insuficiente
* Conflictos sexuales
* Estreñimiento
* Trastornos menstruales
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
* Nutrición suficiente, regularidad de los emuntorios, reposo adecuado y
actividad segura.
* Mantener al paciente en un ambiente de seguridad.
* Entablar comunicación y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la
comunidad terapéutica.
* Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás.
* Disminución de las alucinaciones, las ideas delirantes y otros síntomas
psicóticos.
* Reducir la lesión o la actuación de impulsos.
* Aumentar la autoestima.
OBJETIVOS A LARGO PLAZO

19. * Identificar y utilizar las fuerzas y las potencialidades, y desarrollar una mejor
imagen de si mismo.
* Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento.
* Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -—su
naturaleza a largo plazo, la necesidad de seguir tomando los alimentos,
etcétera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERíA
1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada
dirigida a objetivos:
Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda
responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro interés y
cuidado.
Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y
no difieren mucho de los demás
Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.
Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente.
Comenzar con interacciones una a una, y después hacer avances para que el
paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo
lentamente).
Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variación de ésta al
paciente.
2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía:
Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés.
Apoyarle en todos sus éxitos —cumplimiento de responsabilidades dentro del
servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo terapéutico y
otros pacientes, etcétera.
Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario par
que se bañe, se vista, procure el lavado de sus ropas, etcétera.

20. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en
la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer
por si mismo).
Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.
3.-Orientar al enfermo en la realidad:
Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo según sea necesario
(llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dónde
se encuentra, darle la fecha, etc.).
4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de
sí mismo y el ambiente externo:
Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las
percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en
una forma que esté apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la
poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas.
5.- Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo:
Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede
resultar terapéutico. Evaluar la eficacia del uso del contacto físico en cada
enfermo antes de usarlo en forma consistente.
Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.
Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones
ideológicas o teóricas.
Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a
mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreatlva ocupacional cuando
sea apropiado.
6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.

21. Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los
procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en
una forma breve y simple.
Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan
utilizarse en conductas autodestructivas).
Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para
sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas.
7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás pacientes.
Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada,
molesta o peligrosa para los demás.
Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta ‘extraña” del paciente
recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea
necesario (por ejemplo, “el paciente está muy enfermo en este momento;
necesita de nuestra comprensión y apoyo”).
Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo
menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los
otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente
recién llegado.
8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.
Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a
un nivel más bajo de funcionamiento —un intento de eliminar la ansiedad y
restablecer el equilibrio.
Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto
para su atención.
Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, después tratar de
motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta
de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos
que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos
sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.

22. Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos.
Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera.
CONCLUSIONES
Admiro a esta paciente, y como libra sus batallas diarias contra su enfermedad
y situación de pobreza, manteniendo un buen ánimo.
BIBLIOGRAFIA
• http://salud.discapnet.es/guias+de+salud/guia+sobre+salud+mental/trastornos+psicoticos/trastornos+
psicoticos.htm
• http://www.biopsicologia.net/fichas/page_7577.html
• Enfermeria Psiquiátrica, Obrien-Kennedy-Ballard, 2000.
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000928.htm#Causas,%20incidencia%20y
%20factores%20de%20riesgo