Psiconeuroendocrinoinmunología y estrés. La interrelación entre el Sistema Nervioso Superior, Sistema Endocrino, Sistema Inmunológico.

1. PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y
STRESS
Dr. José Rodríguez Casas

2. EVOLUCION HISTORICA
 Hipocrates: La salud depende de un
“balance armonioso entre la mente el
cuerpo y el medio ambiente”
 Galeno: el cáncer es más frecuente en
personas melancólicas que con
temperamento sanguíneo
 T. Sydenham: “el poder curativo de la
naturaleza”

3. EVOLUCION HISTORICA
Dualismo Cartesiano (siglos XVIII, XIX y XX)
Fìsica mecànica Newton (siglo XVII)
Sigmund Freud. Introducción de la psiquis en el sujeto.
Medicina Psicosomática. Años 40, 50, 60.
Psiconeuroinmunologia. Años 60 a la actualidad.
Medicina Holistica (Mente, Cuerpo, Espíritu)

4. CONCEPTOS
 MEDICINA PSICOSOMATICA: Los
procesos de la mente pueden dar
origen a enfermedades.
 MENTE - CUERPO: Nuestros
pensamientos y emociones, como
factores importantes en la salud
corporal

5. STRESS, CONCEPTOS.
“Es la respuesta no especifica del organismo
a cualquier demanda hecha para adaptarse, sea
que la demanda produzca placer o dolor”.
Selye 1946.
Stress psicogénico es una respuesta física adaptativa
que fue iniciada por un alerta cognitivo.
Stressor: estimulo físico o cambios en las esferas
sociales o psicológicas.
STRESS DISTRESS ENFERMEDAD

6. REACCION DE ALARMA
“LUCHA O VUELO”
 LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS INCLUYEN:
 AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL
 AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
 AUMENTO DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
 AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO
 AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO EN LOS
MUSCULOS ESQUELETICOS
 Walter Cannon (Harvard)

7. STRESS CRONICO
 S.I. Tiende a suprimirse o menos activo
 Colesterol sanguíneo se eleva
 Calcio disminuye en los huesos
 Respuesta hipertensiva puede conducir a
Hipertensión arterial
 Aumenta la tensión muscular (cefaleas)
 Cambios en la actividad intestinal
(diarreas, espasmos)
 Aumento en la frecuencia cardíaca
(arritmias)

8. STRESS CRONICO
 El stress crónico conduce a
inmunosupresión la cual favorece la
probabilidad de enfermedades
infecciosas y enfermedades
relacionadas con la
inmunosupresión (ej, cáncer)

9. PERSPECTIVA
BIOPSICOSOCIAL
 EL MODELO BIOPSICOSOCIAL: LA
SALUD ES LA EVOLUCION DE
MUCHOS FACTORES
INTERACTUANDO JUNTOS.
 MARCO TEORICO PARA LA
MEDICINA MENTE-CUERPO
 George Engels 1970

10. NUEVOS MODELOS
PSICONEUROINMUNOLOGIA
 El stress y factores psicológicos pueden
afectar la función inmunológica
 Experimentos pioneros con ratas.
Universidad de Rochester. R. Ader (1974)
 El Sistema Inmunológico considerado
como una glándula endocrina mas
 Linfocitos (“glándulas viajeras”)

11. EL SISTEMA INMUNOLOGICO
 Sistema inmunológico humoral
 Sistema inmunológico celular:
 Linfocitos B (producen anticuerpos
circulantes “inmunoglobulinas”
 Linfocitos T no producen anticuerpos
(celulas T citotoxicas, celulas asesinas NK
cells, celulas T “ayudadoras” y
“supresoras”

12. EL SISTEMA INMUNOLOGICO
 Comunicación entre las células del
Sistema Inmunológico mediante
interferones, interleukinas y otros
mensajeros químicos
 Parece ser que el stress psicológico afecta
mas el aspecto cualitativo de la inmunidad
(actividad de las diferentes células) que el
cuantitativo

13. NEUROANATOMIA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO
 Relaciones bidireccional del Sistema Nervioso
Central y el Sistema Inmunologico
 Receptores para citokinas, neurotrasmisores y
hormonas en la superficie de las células del S.I.
 Mediante las linfokinas o interleukinas secretadas
por las células linfaticas, se establece
comunicación con el SNC
 Estas células pueden producir ACTH, B endorfinas

14. INMUNOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO
 Interacción del SNC, Sistema Vegetativo
(hipotálamo)
 Lesiones del hipotálamo anterior suprimen
la respuesta inmune
 Lesiones del hipotálamo posterior
estimulan la respuesta inmune
 Antígenos presentes en el tejido cerebral
(Thy-1 marcador en las membranas de las
neuronas)

15. INFLUENCIAS NEUROQUIMICAS SOBRE LA
FUNCION INMUNE
 El S.I. y el S.N.C se comunican
bidireccionalmente por asas de
comunicación cortas, intermedias y largas
 Mediadores: hormonas, neurotrasmisores,
citokinas, interactúan sobre las células de
ambos sistemas
 Ya no existe el concepto de S.I. autonomo

16. INFLUENCIAS DEL S.N.C Y EL S.I
 Conexiones del Sistema límbico e
hipotálamo con el S.I.
 Sistema límbico e hipotálamo son las
áreas del cerebro donde se elaboran las
emociones
 En consecuencia los factores psicosociales
deben influenciar los procesos
patofisiológicos mediatizados por el S.I

17. PSICONEUROINMUNOLOGIA
 Relaciones neuroanatómicas, neuroendocrinas
y neuroquímicas entre el S.N.C y el sistema
inmunológico
 Comunicación bidireccional entre ambos
sistemas mediante asas de comunicación
cortas, intermedias y largas (hormonas,
neurotrasmisores y citokinas)

18. CIRCUITOS NEUROENDOCRINOS
DEL STRESS
SISTEMA LIMBICO
HIPOTALAMO
(neuroreceptores)
HIPOFISIS SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SUPRARRENALES NEUROTRASMISORES
(glucocorticoides) (catecolaminas)
TIMO MEDULA OSEA BAZO
HORMONAS LINFOCITOS INMUNOTRANSMISORES
(ACTH, betaendorfinas) (receptores) (citokinas)

19. EVIDENCIAS QUE DEMUESTRAN LAS
CONEXIONES ENTRE MENTE. SISTEMA
INMUNOLOGICO Y SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
 Los linfocitos pueden producir hormonas y
neurotransmisores
 Linfocitos activados producen sustancias
que pueden ser percibidas por el SNC
 Factores psicosociales pueden alterar la
susceptibilidad a la progresión de
enfermedad autoinmune, infecciosa y
cáncer
 Intervenciones conductuales pueden
modificar el Sistema Inmunológico

20. STRESS Y SISTEMA
INMUNOLOGICO
 Evidencias clínicas: Respuesta
 Duelo
 Divorcio Inmunosupresión
 Depresión celular
 Stress académico
 Evidencias epidemiológicas:
 Relaciones sociales Alteración del S.I

21. DUELO Y SALUD
 Duelo y función linfocítica:
 Individuos en duelo presentan
disminución de la función linfocítica
(Bartrop y col)
 Respuestas de estimulación con
mitógenos son menores en los dos
primeros meses del duelo, comparados
con respuestas previas al duelo
 Disminución en la actividad de las células
asesinas (NK) y en el número de linfocitos
T supresores en pacientes deprimidos

22. DUELO Y SALUD
 Datos epidemiológicos:
 Estudio en 4000 sujetos en duelo conyugal
seguidos por 10 años mostró mortalidad
aumentada especialmente entre edades
55 a 74 años
 El Western Electric Health Study examinó
la relación de depresión por el MMPI en
2000 hombres de edad media y la
incidencia de cáncer seguidos por 20 años.
Correlación significativa entre depresión y
cáncer en los primeros 10 años

23. DEPRESIÓN
Y
SISTEMA INMUNOLÓGICO
 Inmunosupresión celular en
pacientes ancianos deprimidos
 La incidencia y morbilidad de
enfermedades relacionadas al S.I es
mayor en pacientes deprimidos
comparada con grupos controles
sanos

24. DIVORCIO
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
 Estudios epidemiológicos han mostrado
diferencias en la salud mental y física
entre individuos casados y no casados
 Estudio 16 mujeres divorciadas o
separadas. En el año siguiente mostró
función inmunológica más pobre que en el
grupo control con buena relación de
pareja

25. DIVORCIO
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
 Estudio en 32 hombres divorciados
o separados comparados con grupo
control casados o en unión de
pareja, mostró mayor distress,
soledad y enfermedades recientes
que en el grupo control, así mismo
mostraron índices funcionales
inmunológicos más pobres

26. RELACIONES SOCIALES
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
 El apoyo social no solo tiene relación con
la salud sino también, con la causalidad de
enfermedades
 Estudiantes de medicina solitarios
mostraron niveles más bajos de actividad
de las células asesinas (NK) y también
títulos más altos de anticuerpos al EBV
que el grupo control menos solitarios

27. RELACIONES SOCIALES
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
 38 mujeres con pobre calidad en la
relación de pareja mostraron títulos
de anticuerpos del EBV bajos y
respuesta blastogénica disminuida a
los mitógenos (PHA y Con A). Lo
mismo se observó en hombres
casados con mala relación de pareja

28. RELACIONES SOCIALES Y
FUNCION INMUNOLÓGICA
 En estudio de 2754 hombres adultos con
mayor actividad social, presentaron dos a
tres veces menos probabilidad de muerte
en un período de 9-12 años que aquellos
de edad similar más aislados y solos.
 CONTACTO DIARIO CON PERSONAS
PUEDE AYUDAR A PROLONGAR LA VIDA

29. STRESS Y ENFERMEDAD
 Mientras menos estable sea la
constitución de la personalidad
adquirida, es probable que las
respuestas funcionales y orgánicas
sean mayores, menor la capacidad
de adaptación y mayor la
probabilidad de enfermedad

30. PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
 Factores psicosociales y
conductuales tienen influencia sobre
la función de los NK y afectan la
ocurrencia y progresión de ciertos
tumores

31. PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
 Aquellos canceres que son inducidos
por carcinógenos químicos
(ej.cáncer de pulmón) pueden ser
menos influenciados por factores
conductuales, psicológicos e
inmunológicos que los canceres que
están asociados a virus, tales como
EBV los cuales son inmunogenicos

32. PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
 Stress psicológico puede aumentar
carcinogenesis mediante una pobre
reparación del DNA y/o apoptosis
 Intervenciones psicológicas pueden
aumentar la función inmune y
sobrevida en pacientes con cáncer

33. PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
 El stress puede tener un efecto
directo sobre el inicio y/o
producción de células anormales
independientes del sistema inmune
 Muchos carcinógenos inducen
tumores dañando el DNA celular
produciendo células anormales

34. PERSONALIDAD
Y
SISTEMA INMUNOLÓGICO
 Individuos con personalidad tipo C
(pasivos con dificultad para expresar la
rabia) parecen tener mayor predisposición
a desarrollar cáncer
 Síndrome de personalidades múltiples:
presentan inmunosupresión en la fase
depresiva

35. EMOCION
Y
SISTEMA INMUNOLÓGICO
 Estudio en actores y espectadores
durante la representación de un
drama y una comedia, mostraron
inmunosupresión durante la
representación del drama e
inmunoestimulación durante la
comedia. Hall N, Grady M,y Calandra
C. Advances Vol. 10, 1994

36. STRESS ACADEMICO
Y FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
 Estudio en 75 estudiantes de
medicina durante la presentación
del examen final, mostró
disminución de células asesinas
(NK), en contraste con la muestra
tomada un mes antes del examen;
durante el mismo, hay un aumento
del distress psicológico

37. STRESS Y SIDA
 En hombres HIV positivo el stress
severo estaba significativamente
asociado con reducción en las
poblaciones de células asesinas
(NK) y subpoblaciones de linfocitos
T
 En hombres HIV negativos no se
encontró relación clara entre stress
y las variables inmunológicas

38. STRESS Y SIDA
 Estos hallazgos proveen evidencias
que el stress puede alterar las
poblaciones celulares que dan
defensa contra la infección por HIV
en hombres positivos al virus. Evans
D.L y cols. A:M J. Psychiatry, 1995: 152:543-50

39. INTERVENCIONES CONDUCTUALES
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
 RELAJACION AUTOGENA
 MEDITACIÓN
 TERAPIAS POR VISUALIZACION DE
IMÁGENES

40. MODIFICANDO LOS EFECTOS
DEL STRESS
 RELAJACIÓN
 MEDITACIÓN
 VISUALIZACIÓN
 HIPNOSIS
 BIORETROALIMEN
TACIÓN
 EJERCICIO Y
DEPORTE
 APOYO SOCIAL
 CAMBIOS DE
ACTITUDES.
OPTIMISMO Y
ESPERANZA
 PSICOTERAPIA
 ESTRATEGIAS EN
EL MANEJO DEL
STRESS

41. LA RELAJACION
 Método sofrónico donde la respuesta
muscular de relajación conduce a un
estado mental con disminución del alerta,
consumo menor de: oxigeno, frecuencia
cardíaca, respiratoria, tensión muscular y
presión arterial
 Actúa en prevención de enfermedad.
Efectos positivos en los procesos
cognitivos, perceptivos y de ejecución

42. LA VISUALIZACIÓN
 Utiliza imágenes de pensamiento para
lograr cambios en el síntoma o en las
estructura físicas que deseamos modificar
 Durante la misma se activa el sector
cortical del cerebro donde se produce la
visualización. Demostrado en estudio con
PET
 Puede lograr cambios fisiológicos, proveer
percepción psicológica y aumento del
alerta cognitivo
 Ensayo en el H. Vargas por Lic.B Rodríguez

43. HACIA UNA NUEVA MEDICINA
 Visión total del paciente en su
dimensión humana
 Educación en las escuelas médicas en
terapias complementarias y en estilos de
vida saludables
 Educación del paciente como gestor de
su salud interviniendo activamente en la
promoción y recuperación de la misma en
caso de perderla

44.  Conviene tener en cuenta que todas nuestras creencias
se apoyan en el prejuicio y la tradición. Descartes
 Hace falta una verdadera batalla, para vencer todos los
errores que nos impiden llegar al conocimiento de la
verdad, debido a la gran cantidad de ideas falsas que
tenemos acerca de todas las materias. Descartes.
 Aquel sistema de medicina que niegue o ignore la
existencia del espiritu, será necesariamente incompleto,
por excluir la cualidad mas fundamental de la existencia
humana, la dimensión espiritual. R. Gerber

45. BIBLIOGRAFIA:
 Ader R., Felten D., Cohen N.:
Psychoneuroinmunology. Second Edition.
Academic Press, Inc. 1991.
 Rodriguez Casas J.: Medicina Mente
Cuerpo. Realidades y Mitos. Segunda
Edición. Fondo Editorial Tropykos. 2004.
 Advances in Mind-Body Medicine.
Publication of the Fetzer Institute.
Churchill Livinstone.

46. La gente más feliz, no necesariamente
tiene lo mejor de todo;
simplemente disfrutan al máximo de todo
lo que está en su camino.