2. Rama aplicada de la
psicología que se dedica al
estudio de los componentes
subjetivos del proceso
salud-enfermedad y de la
atención a la salud.
Psicología de la salud
3. • Estado de salud
• Riesgo de enfermar
• Condición de enfermedad
• Recuperación
• Circunstancias interpersonales que
se manifiestan en la prestación de
servicios de salud a la población.
Componentes subjetivos
4. Antecedentes
Psicología Clínica
• Desde finales del siglo XIX.
• Trabajo de instituciones para enfermos mentales.
• Modelo centrado en la enfermedad más que en la salud.
• Enfocado hacia el individuo, hacia la enfermedad “mental”
y estrechamente asociado a la psiquiatría.
5. Antecedentes
Psicología Médica
• Comprensión de las manifestaciones emocionales y de
comportamiento de los enfermos.
• Análisis de la participación del psiquismo en el origen
de las enfermedades de expresión somática.
• Estudio de la relación médico-paciente.
• Reclamar como un objeto de trabajo a las personas con
enfermedades del cuerpo.
6. Antecedentes
Medicina Conductual
• Continuidad del modelo de Psicología Médica.
• Papel de los comportamientos aprendidos en el origen y
manifestaciones de las enfermedades.
• Cambios en el comportamiento pueden desempeñar una
función útil en el tratamiento y la prevención de
enfermedades.
7. Antecedentes
Psicología Comunitaria
• Enfoque social y comunitario para la atención a
los problemas de salud.
• Vinculación predominante a la llamada salud
mental más que a la salud en general.
8. • Prepatogénesis.
• Patogénesis.
• Enfermedad temprana perceptible.
• Enfermedad avanzada: estado crónico,
incapacidad o muerte.
• Si hay intervención adecuada se puede lograr
la recuperación en cualquiera de sus estadios.
Momentos en salud-enfermedad
12. ¿Metodología cuantitativa o cualitativa?
La combinación de
estas metodologías
es imposible debido a
que los dos
paradigmas estudian
fenómenos distintos.
La combinación de la
metodología cuantitativa
y cualitativa en distintas
etapas de una investigación
puede compensar las
debilidades de cada uno.
13. ¿Metodología cuantitativa o cualitativa?
La combinación de la
metodología cuantitativa
y cualitativa en distintas
etapas de una investigación
puede compensar las
debilidades de cada uno.
METODOLOGÍA MIXTA
1) Modelo de dos
etapas o de estatus
equivalente.
2) Modelo de enfoque
dominante.
3) Modelo mixto o
multinivel.
14. • Aspecto cuantitativo:
Observación, compilación y
análisis de un conjunto de
“síntomas” y “signos”.
Aspectos objetivos,
anormales, somáticos.
• Aspecto cualitativo:
Entrevistas, análisis e
interpretación de los
“síntomas”, datos subjetivos y
experiencias del paciente.
15. Aproximación cuantitativa
• Conocer el estado de salud y enfermedad de
una población.
• Frecuencia de distribución en el tiempo.
• Determinantes asociados a los estados de
salud y enfermedad (factores de riesgo o de
prevención).
• Impacto de diversos factores en el desarrollo
de enfermedades.
16. Aproximación cualitativa
• Conocer dimensiones complejas de las que
aportan poca o nula información los registros
clínicos habituales.
• Problemas de salud en su dimensión social o
cultural (concepciones y representaciones,
política, administración, instituciones, etc.).
• Examinar fenómenos de los que poco se sabe.
• Describir dimensiones y variaciones de los
fenómenos.
• Analizar las características generales de un
fenómeno parcialmente comprendido.
17. Aproximación cualitativa
• Observación
• Entrevista abierta
• Análisis histórico
• Investigación-acción
• Seguimiento de un diario
• Aproximaciones narrativas
• Estudios de caso
• Análisis fenomenológico interpretativo
• Grupos focales
18. • Información sobre
variables de estudio
• Construcción de datos
• Aportes a explicaciones
para los resultados
inesperados o anómalos
• Hipótesis o preguntas de
investigación.
• Analizar datos
• Desarrollar
estrategias de
muestreo
• Fusionar los
resultados de
estudios cualitativos
Aproximación
cualitativa:
Aproximación
cuantitativa:
20. • Asociación entre la sobreprotección parental y asma
bronquial en niños (Caso, 2006).
• Piel como medio de conformación y contención del Yo;
límite con el mundo (Bick, 1987; Franco, 2012).
• Modelos explicativos hostilidad/ira/agresión y enfermedad
coronaria (García-León & Reyes, 2002).
• “El estrés, mediante diferentes tipos de estímulos con vías y
neurotransmisores exclusivos, pueden generar diferentes
efectos inmunológicos predisponiendo a la enfermedad”
(Klinger et al., 2005).
• “El dolor es un fenómeno complejo resultante de la
interacción de componentes sensoriales, cognitivos y
afectivos” (van-der Hofstadt & Quiles, 2001).
Otros ejemplos de estudios
21. Soledad y aislamiento social como
factores de riesgo de mortalidad:
una revisión meta-analítica
22. Descripción de las medidas utilizadas para
medir el aislamiento objetivo y subjetivo
Holt-Lunstad et al., 2015
25. “En 1986, una mujer de 44 años fue ingresada en
el Hospital General de Massachusetts, Estados
Unidos. Durante todo el día había estado bien,
pero en la tarde sintió un dolor intenso en su pecho
que se irradiaba hacia su brazo izquierdo. Un
clásico signo de ataque cardíaco, pero lo
desconcertante era que la mujer no sufría de
enfermedades cardíacas. En las arterias que
rodean el corazón no había coágulos que pusieran
en riesgo su vida. Parecía un ataque al corazón,
pero no lo era.
26. Al describir el extraño caso en la revista
médica New England Journal of
Medicine, Thomas Ryan y John Fallon
sugirieron que la causa aparente del
daño que había sufrido el músculo
cardíaco era de origen emocional y
no fisiológico. Ese mismo día, más
temprano, la mujer había recibido la
noticia de que su hijo de 17 años se
había suicidado”.
(Goldman, 2014)
27. Emociones intensas pueden causar estragos en el cuerpo.
Observaciones de biólogos y veterinarios a mediados del
siglo XX:
“Al ser capturado por un predador, la adrenalina
llena el torrente sanguíneo a tal punto que
puede convertirse en veneno, dañando los
músculos del animal, incluido el corazón. Esto
se llama ‘miopatía de la captura’”.
(Goldman, 2014)
29. 1995:
“Los investigadores Jeremy Kark, Silvie Goldman y Leon
Epstein descubrieron que la cantidad de israelíes que
murieron por problemas cardíacos el 18 de enero de 1991
fue mayor que en cualquier otro día del mes anterior o de
los dos meses posteriores, así como para el mismo
período del año anterior”.
1996:
“Muertes relacionadas con problemas cardíacos repentinos
que ocurrieron el 17 de enero de 1994 en Los Ángeles”.
30. 2005:
“La medicina empezó a tomar nota de las emociones
como desencadenante de problemas fisiológicos,
gracias a la publicación de un buen número de
estudios”.
Cardiomiopatía por estrés
Takotsubo o "síndrome del corazón roto"
31. EuroheartCare (Sociedad Europea de
Cardiología), 2014:
• “Los afectados de depresión de moderada a severa presentan
un incremento del 40% del riesgo de sufrir insuficiencia
cardiaca”.
• Estudio de 11 años del estado psíquico y físico (índice de
masa muscular, actividad física, hábitos tabáquicos y presión
sanguínea) de 63.000 noruegos. Se comparó esta información
con los ingresos y fallecimientos por insuficiencia cardiaca.
• Cuanto mayores eran los síntomas depresivos, mayor era el
riesgo de sufrir problemas cardiacos.
• “La depresión estimula la aparición de hormonas vinculadas al
estrés, que inducen la aparición de fenómenos inflamatorios o
aterosclerosis [el deterioro de las paredes arteriales que puede
provocar un infarto]”.
32. Revista Europea de Cardiología, 2014:
• Una brusca descarga de catecolaminas (hormonas asociadas
al estrés) tenían un impacto directo en la hipertensión y un
aumento de plaquetas en la sangre que aumentaban el
riesgo de coágulos en las paredes vasculares.
• “Se asociaba este aumento del tono simpático [del sistema
nervioso] con un mayor riesgo de infarto e ictus”.
33. Revista Europea de Cardiología, 2014:
• La alteración hormonal ligada a la depresión explicaría un
fenómeno similar en el que la presencia de dos o más
problemas médicos en una misma persona aparentemente
no relacionados (depresión y lesiones cardiacas) pero que,
en el fondo, están conectados.
• Ya sea por compartir los mismos factores de riesgo físicos o
psicosociales, o porque una patología lleve a la otra.
34. - Riesgo de mortalidad por infarto en
mujeres de entre 30 y 55 años.
- Entrevistas en profundidad a 30
mujeres que sufrieron infarto.
- Los síntomas no se reconocieron
como tales; temor a ser catalogadas
como hipocondriacas.
Lichtman, J. et al. (2015).
Symptom Recognition and
Healthcare Experiences of Young
Women With Acute Myocardial
Infarction. Circulation: cardio
vascular quality and outcomes.
doi:
10.1161/CIRCOUTCOMES.114.0
01612
http://circoutcomes.ahajournals.org/content/early/2015/02/24/CIRCOUTCOMES.114.001612.full.pdf+html
35. - Escala de Barreras para Buscar
Ayuda (BHSS): razones identificadas
por los hombres para no buscar
asistencia médica, física o mental.
- Necesidad de control y
autoconfianza; minimización de
problemas y resignación;
desconfianza de profesionales;
privacidad; control emocional.
Mansfield, A., Addis, M. &
Courtenay, W. (2005).
Measurement of Men’s Help
Seeking: Development and
Evaluation of the Barriers to Help
Seeking Scale. Psychology of
Men & Masculinity, 6(2), 95-108.
36. Referencias
• Frenquelli, R. (2008). Psicosomática. Homo Sapiens ediciones: Argentina.
• Goldman, J. (2014, 3 de abril). ¿Puede el corazón roto ser una causa de muerte?
Disponible en
http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/04/140402_salud_mal_amor_despecho_gtg
.shtml
• Holt-Lunstad, J., Smith, T., Baker, M., Harris, T. & Stephenson, D. (2015). Loneliness
and Social Isolation as Risk Factors for Mortality. A Meta-Analytic Review. Perspectives
on Psychological Science, 10(2), 227-237. doi: 10.1177/1745691614568352.
• Martín, L. (2003). Aplicaciones de la psicología en el proceso salud-enfermedad.
Revista Cubana de Salud Pública, 29(3), 275-281.
• Moreno-Coutiño, A. & Cuevas-Renaud, C. (2011). Análisis de aproximaciones
metodológicas empleadas en el campo de la investigación en Psicología de la Salud.
Revista Latinoamericana de Medicina Conductual, 2, 51-59.
• Piña, J. & Rivera, B. (2006). Psicología de la salud: algunas reflexiones sobre su qué y
para qué. Universitas Psychologica, 5(3), 669-679.
• Prats, J. (2014, 4 de abril). Morir de pena. Accesible en:
http://sociedad.elpais.com/sociedad/2014/04/04/actualidad/1396624915_996256.html
• Torres-Urbano, T., Belmar-Aparicio, F., Roda-Marzal, V., Roda-Cámara, V. (2008). La
baja visión. La psicología aplicada a la oftalmología. Archivos de la Sociedad Española
de la Oftalmología, 83, 347-348.
Psicología de «la Salud’’, no se refiere sólo a la parte positiva del proceso, es Psicología aplicada a la salud, la enfermedad, y también a sus secuelas
Modelo que incluye acciones útiles para la promoción de salud, la prevención de enfermedades, la atención de los enfermos y las personas con secuelas, y la adecuación de los servicios de salud a las necesidades de la población.
Dimensión psicosocial en el proceso salud-enfermedad en los niveles conceptual, metodológico y en la organización de los servicios de atención a la población.
Limitaciones del modelo biomédico.
Fracaso de los sistemas sanitarios con una concepción restrictiva y descontextualizadora de la salud.
Posibilidad de comprender cómo las variables sociales y personales mediatizan este proceso.
Psicología de «la Salud’’, no se refiere sólo a la parte positiva del proceso, es Psicología aplicada a la salud, la enfermedad, y también a sus secuelas
Modelo que incluye acciones útiles para la promoción de salud, la prevención de enfermedades, la atención de los enfermos y las personas con secuelas, y la adecuación de los servicios de salud a las necesidades de la población.
Dimensión psicosocial en el proceso salud-enfermedad en los niveles conceptual, metodológico y en la organización de los servicios de atención a la población.
Limitaciones del modelo biomédico.
Fracaso de los sistemas sanitarios con una concepción restrictiva y descontextualizadora de la salud.
Aspectos psicológicos que intervienen. Posibilidad de comprender cómo las variables sociales y personales mediatizan este proceso.
Prepatogénesis: anfitrión humano y factores medio ambientales que facilitan o potencian el efecto de estímulos patógenos cotidianos antes de la enfermedad.
Patogénesis: desarrollo de la enfermedad, con evolución de síntomas tipificables.
1. Salud.
- Conducta saludable.
- Modelos salutogénicos.
- Modelos de creencias de salud.
Factores de riesgo.
2. Enfermedad asintomática susceptible de ser detectada.
Problemas psicológicos de los programas de screening. Ejemplo: menos comportamientos de prevención de cáncer en comunidades latinas en Estados Unidos.
3. Enfermedad sintomática aún no diagnosticada.
Búsqueda de ayuda médica.
Atribuciones, estigmas.
4. Enfermedad manifiesta en el momento del diagnóstico.
Comunicación del diagnóstico.
Dolencia y enfermedad.
Rol de enfermo.
Desarrollo de la enfermedad e influencia del tratamiento.
Adherencia terapéutica.
Recuperación vs. Estado crónico.Adaptación y ajuste a la enfermedad Calidad de vida del enfermo crónico.Enfermedad después del tratamiento.Discapacidad. Rehabilitación. Muerte. Afrontamiento a la muerte.
modelo psicológico de la salud biológica propuesto por Ribes (1990). Dicho modelo tiene sus fundamentos teóricos en trabajos previos (Ribes y López, 1985) que se basan en una aproximación interconductual (Kantor, 1967), en donde lo psicológico está definido por interacciones onto-genéticamente construidas por el individuo con ob- jetos, eventos y otros individuos.
Análisis contingencial: categorías que describen las funciones psicológicas: prácticas, relaciones situacionales, factores disposicionales, conductas mediadoras. Analizar comportamiento individual en situaciones sociales.
Modelo de dos etapas o de estatus equivalente.
Primero se aplica un enfoque y luego el otro, de manera relativamente independiente, dentro del mismo estudio. Los resultados se presentan de manera independiente o en un solo reporte.
2) Modelo de enfoque dominante.
El estudio se desarrolla bajo la perspectiva de alguno de los dos enfoques, el cual prevalece, y la investigación mantiene un componente del otro enfoque.
3)El modelo mixto o multinivel.
Grado más alto de integración o combinación entre los enfoques cualitativo y cuantitativo.
mediante las pruebas de hipótesis, pueden aceptarse o rechazarse las mismas, y la posibilidad de cuantificar la relevancia clínica de un fenómeno, midiendo las reducciones tanto relativa como la absoluta del riesgo, obteniéndose de esta manera datos confiables y duros. Al utilizar este tipo de metodología, el investigador esgrime una interacción distanciada, lejana, neutral y sin involucrarse con el fenómeno de estudio. Debido a que la metodología cuantitativa es fuerte en términos de validez externa, es posible generalizar los resultados de una muestra al conjunto de la población. El que la mayor parte de la investigación en Psicología de la Salud utilice la metodología cuantitativa, podría deberse al hecho de que algunos investigadores requieren contar con hallazgos cuyo grado de validez externa sea determinable para derivar, a partir de los resultados, programas de intervención y tratamientos concretos
Fecha: Guerra del Golfo Pérsico, misiles desde Irak hacia Israel.