Psiconeuroendocrinoinmunología

1. 1
“AÑO DE BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
TEMA:
PSICONEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA
DOCENTE
MGTR. CACHAY AGURTO DORIS
INTEGRANTES:
BLAS RAMIREZ MARYORI
CORAL HUACHACA MÓNICA
DAMIAN SILVA FELICIANO
NONONES VILCAS DAYANA
MORALES CHÁVEZ GELEN
PERÚ- 2021

2. 2
CONTENIDO
I.- Introducción ............................................................................................................... 3
II.- Psiconeuroendocrinoinmunología .......................................................................... 4
III.- Las Diferencias entre Estrés y Distrés.................................................................. 4
IV.-Manifestaciones Clínicas y Enfermedades vinculadas al Distrés o Estrés
Patológico ........................................................................................................................ 5
V.- Interacciones entre el Sistema Nervioso y el Sistema Inmune ............................. 6
VI.- Impacto Clínico de las Alteraciones Inmunitarias Generadas por Estrés ........ 6
VII.- Estrés como causa del Cáncer.............................................................................. 7
VIII.- Los Factores Generadores de Estrés.................................................................. 7
IX.- La respuesta Psiconeuroendocrina al Estrés........................................................ 8
X.- Conclusiones.............................................................................................................. 9
XI.-Referencias:............................................................................................................ 10

3. 3
I.- Introducción
Desde tiempos inmemoriales se ha observado la asociación existente entre situaciones de estrés
físico y psicológico con la génesis de enfermedades, sobre todo infecciones. No en vano ya en el
año 400 a.C. Hipócrates hizo popular el tándem «Mente sana en cuerpo sano».
Durante las últimas décadas se ha ido acumulando bastante información que apoyaba la hipótesis
según la cual los sistemas nervioso y endocrino desempeñan un importante papel en la
fisiopatología de enfermedades que afectan al sistema inmunitario, incluyendo procesos
infecciosos, cáncer y enfermedades autoinmunitarias. Inicialmente se pensaba que los factores
relacionados con el sistema nervioso (incluyendo los factores psicosociales) desempeñaban un
destacado papel en la etiología de los procesos autoinmunitarios, sin embargo, estudios más
recientes indican que dichos factores interaccionan con otros determinantes clínicamente
importantes, entre los que se incluyen los factores genéticos y la exposición a patógenos, que
determinan el curso y el pronóstico de la enfermedad.
Actualmente se admite que la interacción entre el sistema nervioso central y el organismo es
mucho más dinámica de lo que se creyó en un principio, puesto que hay una serie de sustancias
que, partiendo del sistema inmunitario, son capaces de alterar las funciones psicológicas y
neurológicas, actuando tanto a nivel central como periférico, lo que hace pensar que la
comunicación entre ambos sistemas tiene un carácter bidireccional.
Finalmente, no puede obviarse la ya mencionada interacción existente entre el sistema inmunitario
y el sistema nervioso, ya que las células del primero son influenciadas por el sistema nervioso,
tanto central como periférico, dando lugar a la producción por parte del sistema inmunitario de
las denominadas citoquinas, que tienen capacidad para alterar la actividad neuronal, influyendo
en los distintos procesos bio-psicológicos. Surge así el apasionante campo de la
psiconeuroinmunología, aunque sería más apropiado hablar de psiconeuroendocrinoinmunología,
como se verá seguidamente.

4. 4
II.- Psiconeuroendocrinoinmunología
Es el campo científico transdisciplinario que investiga las interacciones entre el cerebro (psique
/conducta), el sistema inmune, el sistema endocrino, y sus consecuencias clínicas. Es una ciencia
que aglutina a investigadores y clínicos de numerosas especialidades médicas tales como
neurociencias, fisiología, farmacología, inmunología, psiquiatría, psicología, medicina interna,
endocrinología, neurología, ciencias de la conducta, reumatología, infectología. Su desarrollo es
relativamente reciente, pues durante mucho tiempo se pensó que el SI era exclusivamente
autorregulado y que los diferentes sistemas orgánicos desempeñaban funciones eminentemente
inherentes a su rol y no estaban conectados entre sí; gracias al aporte progresivo de numerosas
investigaciones se logró comprender como estos sistemas funcionan como una sola unidad en una
compleja interacción de la neuroendocrinología y la inmunología generadora de redes para el
mantenimiento de la homeostasis, la defensa, la salud y prevención del envejecimiento. Los
aspectos clínicos se relacionan con el entendimiento de los mecanismos biológicos subordinados
a la influencia de factores psicosociales (Ader 1991, Solomon 1998).
III.- Las Diferencias entre Estrés y Distrés
Según la definición de Chrousos y Gold (1992) “se puede definir al estrés como una amenaza real
o supuesta a la integridad fisiológica o psicológica de un individuo de falta de armonía o una
amenaza a la homeostasis. La adaptativa puede ser específica, o generalizada y no específica. Así,
una perturbación en la homeostasis resulta en una cascada de respuestas fisiológicas y
comportamentales a fin de restaurar el balance homeostático ideal”.
Distrés hace referencia a un evento emocional, social y / o espiritual, que aparece ante una
situación excesivamente estresante como lo es el cáncer. Su origen es multicausal: factores
financieros (problemas económicos, de empleo, cuidado de la casa), preocupaciones familiares
(relación de pareja, cuidado de los hijos), problemas físicos (dolor, náuseas, fatiga, trastorno del
sueño, discapacidad física), emociones emocionales (preocupaciones, tristeza, ansiedad, pánico,
depresión), dudas existenciales y espirituales (pérdida de fe). Tanto el paciente como su familia
se ven imposibilitados para afrontar la enfermedad y sus tratamientos, lo que los lleva a un fuerte
cansancio que afecta su calidad de vida. La psicooncología, como subespecialidad, es una manera
de responder a los factores relacionados con la aparición del cáncer y el distrés. La respuesta
inmune consiste en una serie de procesos dirigidos a proteger el cuerpo frente a los
microorganismos a los que estamos expuestos. En el sistema nervioso cerebral se desencadenan
específicamente los procesos de inflamación para atraer a las células del sistema inmune, y de
fagocitosis para ingerir y eliminar a los patógenos o a las células dañadas. Las células de la
microglía son las responsables de estos procesos, que en ocasiones resultan perjudiciales para las
neuronas.

5. 5
IV.-Manifestaciones Clínicas y Enfermedades vinculadas al Distrés o Estrés
Patológico
Solo enunciaremos las más importantes por lo extenso y complejo del tema. La hiperactividad
simpática y neuroendocrina explicada anteriormente, produce un sin número de síntomas
generales como: hiperhidrosis, eritema facial o palidez, cefalea tensional, hiperventilación,
insomnio o somnolencia, prurito, contracturas musculares, efluvio telógeno y alopecia, mareos,
vértigo psicógeno, lumbalgias de causa psicógena, trastornos del apetito, adinamia y cansancio
con agotamiento si se prolonga el estrés; dolores faciales y de la articulación temporomandibular;
disfunción sexual, pseudo convulsiones y parestesias; urticaria, reumatismo psicógeno, síndrome
de fatiga crónica, fibromialgia, disminución de memoria y alteración en la cognición
(neurotoxicidad hipocampal); y obviamente las manifestaciones psicológicas como la depresión,
la ansiedad, las crisis de pánico, entre otros (Kamino et al. 1999) Los sistemas más afectados son:
➢ Sistema Cardiovascular. Hay consenso en la literatura acerca de que el estrés negativo
es un factor de riesgo para cardiopatía isquémica e infarto al miocardio, hipertensión
arterial, ateroesclerosis, arritmia, muerte súbita y descompensación de la insuficiencia
cardiaca (Goldstein y Niaura 1992).
➢ Sistema Digestivo. El distrés origina muchos síntomas digestivos, difíciles de interpretar,
dado que existe un sistema nervioso entérico muy complejo que responde a las
emociones. El estrés negativo ocasiona trastornos bioeléctricos que disminuyen la
motilidad durante la depresión y la aumentan en caso de ansiedad produciendo espasmo
involuntario, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento.
➢ Sistema Endocrino. A fin de conservar la energía durante el estrés, los efectores de la
respuesta al mismo, ejercen una influencia profunda suprimiendo o inhibiendo los
sistemas o ejes hormonales que se ocupan de la reproducción, el desarrollo, el
crecimiento, la sexualidad y la función inmunológica.
➢ Sistema Inmunitario. Actualmente hay evidencias en la literatura médica del profundo
impacto del estrés severo agudo y crónico en la susceptibilidad y evolución de las
enfermedades al inducir desordenes de la inmunoregulación en las cadenas de citoquinas
inmunoregulatorias. Ya se conocen los mecanismos que explican por qué el distrés y la
depresión alteran la inmunidad y predisponen al individuo a padecer de afecciones
autoinmunitarias, alergias, susceptibilidad a infecciones y neoplas.

6. 6
V.- Interacciones entre el Sistema Nervioso y el Sistema Inmune
➢ Estrés e Inmunidad
Los estudios sobre los efectos del estrés sugieren que éste puede alterar el sistema inmunitario,
dando lugar a la aparición de procesos infecciosos, oncológicos o autoinmunitarios, procesos que
son debidos a una inhibición de la respuesta inmunitaria. La capacidad de adaptación del
organismo frente al estímulo afecta a la respuesta inmunitaria, condicionando de este modo la
respuesta individual frente a la infección, el cáncer, etc. Conviene recordar que en determinadas
etapas de la vida (fetal, perinatal y senescencia), la interacción estrés-inmunidad adquiere una
mayor importancia.
Los síntomas en el sistema nervioso pueden llevar a un diagnóstico de cáncer, y pueden aparecer
enseguida después del tratamiento o varios años después. Los síntomas que presente dependen de
la parte del sistema nervioso afectada.
• Cambios cognitivos o del proceso de pensamiento, incluida la reducción de la memoria
y de la capacidad para resolver problemas y hacer cálculos.
• Problemas de equilibrio, mareos, náuseas y vértigo (sentir que la habitación gira).
• Problemas en la coordinación.
• Convulsiones.
VI.- Impacto Clínico de las Alteraciones Inmunitarias Generadas por Estrés
El estrés grave, tanto si es agudo como si es crónico, influye profundamente en la susceptibilidad
y en la evolución de patologías agudas y crónicas, ya que induce desórdenes en la
inmunorregulación, y específicamente, en las cadenas de citoquinas inmunorreguladoras.
Entre los cuadros clínicos que se asocian al estrés se incluyen infecciones, trauma, cáncer, alergia,
autoinmunidad y enfermedades psiquiátricas.
Como ya se ha mencionado, la comunicación entre sistema inmunitario y sistema nervioso central
es de carácter bidireccional y comienza ya en el propio embrión, en el que aparecen gran cantidad
de moléculas inmunorreguladoras, tales como el factor de necrosis tumoral a. Esta comunicación
se mantiene durante toda la vida, con lo que se demuestran los efectos neuropsicológicos de las
citoquinas, la activación inmunitaria y los efectos inmunomoduladores del sistema
neuroendocrino. Ésta es la razón por la que actualmente existen numerosas investigaciones en
curso sobre los efectos que ejercen las citoquinas en enfermedades inflamatorias,
neuropsicológicas y degenerativas, de modo que el estudio del efecto del estrés en patologías
como la depresión, la esquizofrenia, la enfermedad de Alzheimer o el propio proceso de
envejecimiento es una disciplina de máxima actualidad.

7. 7
VII.- Estrés como causa del Cáncer
Parece claro que el estrés puede causar alteraciones en muchas áreas de la competencia del sistema
inmunitario, y que la función menoscabada de éste predispone al crecimiento de malignidades.
Pero esto es meramente evidencia y la evidencia no es prueba. Es difícil probar que el estrés causa
cáncer, simplemente porque es imposible definir o cuantificar satisfactoriamente el estrés, e
igualmente difícil identificar el tiempo preciso del origen de la malignidad. No obstante, las
implicaciones son intrigantes y de un interés más que simplemente teórico. Todos los grandes
recursos adaptativo e integrativo, que el cuerpo tiene a su disposición, operan sobre un sistema de
controles y balances opuestos (Selye y Rosch, 1954).
Selye (1979) cree que el estrés juega algún papel en el desarrollo de todas las enfermedades, y
que «estos efectos pueden ser curativos (como lo ilustran varias formas de estrés inducidos
externamente, tales como terapia de choque, terapia física, terapia ocupacional), o perjudicial, de-
pendiendo de si las características reacciones bioquímicas del estrés (por ejemplo, las hormonas
del estrés o las reacciones nerviosas al estrés), combaten o acentúan la perturbación».
Los efectos físicos, emocionales y sociales de la enfermedad pueden resultar estresantes para las
personas con cáncer. Quienes tratan de controlar el estrés adoptando comportamientos riesgosos,
como fumar o tomar alcohol, o quienes se vuelven más sedentarios pueden tener una peor calidad
de vida después del tratamiento del cáncer. Por el contrario, se ha demostrado que las personas
que usan estrategias eficaces de superación para manejar el estrés, tales como técnicas de
relajación y de manejo del estrés, tienen grados más bajos de depresión, de ansiedad y de síntomas
relacionados con el cáncer y su tratamiento. Sin embargo, no hay evidencia de que un control
exitoso del estrés psicológico mejore la supervivencia al cáncer
El apoyo social y emocional puede ayudar a los pacientes a aprender a sobrellevar el estrés
psicológico. Dicho apoyo puede reducir los grados de depresión, de ansiedad y los síntomas
relacionados con la enfermedad y el tratamiento en los pacientes.
VIII.- Los Factores Generadores de Estrés
Existen muchos ejemplos o modelos de estrés real y simulado, agudo y crónico:
➢ Físico y biológico (trauma, cirugía, quemaduras, infecciones, cambios de temperatura)
➢ Psicológico o emocional (problemas, preocupaciones, ansiedad, depresión, expectativas
no satisfechas, pérdidas, falta de estímulo, falta de satisfacción de necesidades, etc.).
➢ Académico y laboral (altas exigencias, falta de entrenamiento, sensación de no control o
poco logro).
➢ Metabólico (deshidratación, cetoacidosis, hipoglucemia, shock, etc.)
➢ Farmacológico y tóxico (drogas de abuso, toxicidad medicamentosa, alcohol, tabaco,
tóxicos ambientales, etc.)

8. 8
➢ Ejercicio físico intenso
➢ Aislamiento o hacinamiento
➢ Estrés postraumático y desastres naturales.
➢ Cuidado de enfermos crónicos o terminales.
➢ Sociales y ambientales (Contaminación ambiental y sónica, recursos limitados o
desorganizados, horarios, demandas y exigencias)
➢ Guerras e invasiones
➢ Pobreza.
Generalmente confluyen muchos estímulos y variables psicosociales en la génesis del estrés.
IX.- La respuesta Psiconeuroendocrina al Estrés
Cuando una persona se expone a estímulos que percibe y evalúa como amenazantes,
inmediatamente se activa el sistema estresor, liberándose cantidades moderadas o altas de CRH
y activándose el LC-NE con la consecuente liberación de norepinefrina. Se inicia entonces, una
serie coordinada de respuestas fisiológicas: activación autonómica, neuroendocrina y conductual
que son de carácter adaptativo, es la llamada respuesta general de adaptación. Esto incluye la
activación del eje HPA y del sistema nervioso simpático, con la consecuente producción de CRH
– adrenocorticotropa (ACTH) y glucocorticoides (Gc), especialmente cortisol; adrenalina y
noradrenalina que movilizan las reservas energéticas a través de la glucogenólisis, lipólisis y
activación de los procesos oxidativos. Todos estos procesos requieren de un aumento en el flujo
sanguíneo y transporte de oxígeno para movilizar las reservas energéticas y enfrentar el estímulo
amenazante. Por otra parte, se ahorra energía inhibiendo las funciones vegetativas tales como la
digestión, la reproducción, la sexualidad, el crecimiento y mantenimiento (Chrousus y Gold
1998). Se trata de un estado biológico de predisposición al consumo de energía, desde la
presunción de que será necesaria para la confrontación con el ambiente.

9. 9
X.- Conclusiones
Actualmente se cree que el sistema inmunitario es un órgano sensorial que explora el medio
interno para descubrir infección y traumas e informar al sistema nervioso central. Es entonces
cuando este último elabora mensajes endocrinos y neurotransmisores que regulan la respuesta
inmunitaria, evitando así la hiperactividad inmunitaria inflamatoria que puede lesionar al
huésped. Así pues, el estrés intenso, tanto físico como psíquico, altera el sistema inmunitario de
varias formas:
➢ Propiciando el desarrollo de infecciones oportunistas por inmunodeficiencia celular
cuantitativa y funcional o cualitativa.
➢ Participando en o favoreciendo el desarrollo de cuadros de origen inflamatorio agudo,
por alteración de las cadenas de citoquinas.
➢ Propiciando al desarrollo de enfermedades tan diversas como el Alzheimer y las
patologías autoinmunitarias, en cuya etiología se cree que podrían influir los trastornos
de las citoquinas inducidos por el estrés.
➢ Produciendo reactivación viral, que podría ser consecuencia de un estrés intenso crónico
y agudo.

10. 10
XI.-Referencias:
Achterberg, J. and Lawlis, G. F. (1978) Imaginería de Cáncer, Instituto de Pruebas de
Personalidad y Habilidad, Champaign, 111
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/sobrellevar/sentimientos/hoja-informativa-estres
Gonzáles, T. (2009). Psiconeuroinmunología, emociones y enfermedad. Mérida, Venezuela:
Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. Pág. 155-162. Recuperado de
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/30697/5/articulo15.pdf
L. Cooper, C. (2007). Estrés y cáncer. Madrid, Spain: Ediciones Díaz de Santos. Recuperado de
https://elibro.net/es/ereader/uladech/55388?page=41.
Escalón-Romero C, Benítez-Martinez MG, Navarrete-Espinoza J, Vásquez MJC, Martínez-
Montañez OG, Escobedo-de la Peña J. Epidemiología del cuello uterino en el Instituto
Mexicano del Seguro Social. Sal Púb Méx 1992; 34 (6): 607-14.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revneuneupsi/nnp-2006/nnp061h.pdf
Gómez B, Escobar A. La psiconeuroinmunología: bases de la relación entre los sistemas nervioso,
endocrino e inmunitario (consultado el 7 de mayo de 2008). Disponible en:
http://www.ejournal.unammx
L. Cooper, C. (2007). Estrés y cáncer. Madrid, Spain: Ediciones Díaz de Santos. Recuperado de
https://elibro.net/es/ereader/uladech/55388?page=41.

11. 11
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ 200 AÑOS DE
INDEPENDENCIA”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
LA PSICOLOGIA ONCOLOGICA
ASIGNATURA:
PSICOLOGIA ONCOLOGICA
DOCENTE:
CACHAY AGURTO DORIS JANNET
ESTUDIANTE:
- BLAS RAMÍREZ, Maryori
AÑO: 2021

12. 12
LA PSICOONCOLOGÍA
Se definió la psicooncología según Holland, como una subespecialidad de la oncología, que por
una parte atiende las respuestas emocionales de los pacientes en todos los estadios de la
enfermedad, de sus familiares y del personal sanitario que les atiende (enfoque psicosocial); y
que, por otra parte, se encarga del estudio de los factores psicológicos, conductuales y sociales
que influyen en la morbilidad y mortalidad del cáncer enfoque biosociológico. (Cruzado 2003)
En un comienzo la psicooncología se enfocaba casi exclusivamente en el paciente con tratamiento
oncológico activo, pero hoy en día se ha ido expandiendo y abarcando la prevención, riesgo
genético, aspectos de supervivencia y adaptación a largo plazo, además del cuidado clínico y el
manejo comunicacional médico-paciente. (Almanza 2000)
Dentro del transcurso de la enfermedad oncológica, el paciente vive un proceso de duelo
inevitable, entendiendo el duelo como el proceso de adaptación ante una serie de pérdidas, no
sólo referentes a la salud, sino también, relacionadas con la pérdida de la estabilidad y seguridad,
pérdida de la rutina y de lo cotidiano, pérdida del rol que solía tener dentro de la familia, el mundo
laboral o social, pérdida del control, entre otras. Se ha observado y por eso es importante
destacarlo, que la pérdida de control, puede llegar a ser una de las pérdidas más desestabilizantes
y desestructurantes en el ser humano. (Pérez 2005)
Este llamado duelo oncológico es un proceso normal, sano, adaptativo y necesario, que se
caracteriza por un primer período donde puede aparecer una sensación o estado de aturdimiento
y negación. (Jacobsen 2005)
En todo este proceso, hay momentos que se viven más intensamente. Momentos como al
comienzo del tratamiento, el cual se caracteriza por mucho miedo, temor e incertidumbre, lo que
en algunos casos es vivido como verdadero terror, llegando incluso en algunas ocasiones a ser
paralizante. El temor como se menciona, es una de las emociones que acompañan por lo general
durante todo el tratamiento e incluso más allá de este. Temor a los efectos secundarios, a las
reacciones familiares, sociales y laborales, a los cambios en la vida sexual, al enfrentar los propios
miedos, a la pérdida o cambio en la identidad personal y corporal, al no saber con certeza qué va
a ocurrir con la propia existencia e incluso a la posibilidad de recaer una vez terminado el
tratamiento. (Massie 2004).

13. 13
COMENTARIO CRITICO
Es tremendamente importante que comencemos a hablar acerca de las perspectivas futuras y cómo
aprovechar mejor el rol del psicooncólogo en el equipo de salud y lo que la psicooncología tiene
que decir, para que los nuevos avances y decisiones de la medicina oncológica busquen no sólo
la mejoría, sino que también la calidad de vida del paciente y de la familia. También se vuelve
relevante la importancia de capacitar a los médicos y personal de salud para que también puedan
pesquisar problemas de adaptación tanto del paciente como de la familia a la enfermedad con el
fin de ayudar y alivianar la carga del psicólogo y se trabaje realmente en equipo. Debido a lo
anterior, surge la necesidad de mantener capacitaciones para poder apoyar a los pacientes según
los nuevos avances en tecnología y medicina que van a ir desarrollando nuevas perspectivas en el
tiempo y en la calidad de vida
La enfermedad oncológica, por sus características y todas las aristas que tiene, implica y necesita
no sólo un abordaje médico y biológico con la mejor y avanzada tecnología y conocimientos, sino
que también necesita una mirada holística del hombre. Para esto es necesario un abordaje integral,
lo que implica un trabajo en equipo y una mirada biopsicosocial donde la psicooncología,
especialidad de la psicología, juega un papel muy importante. Esta ayuda a entender cómo afecta
el cáncer al paciente y su familia y cómo apoyar al equipo de salud involucrado en este proceso.
El cáncer llega a generar varios y diversos cambios en el entorno del paciente, tanto a nivel
personal, familiar, relacional, laboral, escolar, social y espiritual por lo que la intervención
psicológica en este ámbito oncológico, favorece el ajuste psicosocial en todas estas áreas
afectadas.

14. 14
BUSCADORES ACADEMICOS
1. El Libro (Uladech) este libro contiene las experiencias adquiridas en el transcurso de
brindar solución a las necesidades de gestión y manipulación de datos en algunos SGBD.
“psicooncología”
2. Dialnet Uno de los buscadores más reconocidos en España la base de datos de Dialnet
contiene, sobre todo, publicaciones académicas en castellano lo cual permite que sea útil
para la mayor cantidad de personas. “psicología oncológica”
3. Google Académico La versión en castellano de Google escolar permite realizar
búsquedas mucho más específicas que su hermano mayor el motor de búsqueda más
conocida del mundo. Además, ofrece la opinión de ir viendo en que publicación aparece
citado el artículo “Historia de la psicología oncológica”
4. Scielo Este buscador fue creado para dar respuestas a las dificultades de distribución de
contenido académico en los países pobres de Latinoamérica y el caribe, aunque hoy en
día ha traspasado fronteras. “causas del cáncer”

15. 15
REFERENCIAS
Boticario, C. (2008). Innovaciones en cáncer. UNED - Universidad Nacional de Educación a
Distancia. https://elibro.net/es/ereader/uladech/48369?page=22
Cruzado. J, (2003) La formación en Psicooncología. Psicooncología, 1, pp. 9-19 Almanza-Muñoz
J., Holland J.. Psico-oncología: estado actual y perspectivas futuras.
Revista del Instituto Nacional de Cancerología, 46 (2000), pp. 196-206
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
psicooncologia-un-modelo-intervencion-apoyo-S0716864013702074
Pérez, C, (2005) Evaluación psicológica del paciente con cáncer en la APS. Rev cubana Med Gen
Integr, pp. 1-2 http://dx.doi.org/10.1038/sj.bjc.6690596
Jacobsen, P, (2005) Detección de malestar psicológico en pacientes ambulatorios con cáncer. Una
evaluación multicéntrica del termómetro de socorro. Wiley InterScience, 103, pp.
1494-1502
Massie, M.(2004) Prevalencia de depresión en pacientes con cáncer. Revista de monografías del
instituto nacional del cáncer Nº32.