Son 13 diapositivas sobre lo fundamental de las psicosis y su abordaje terapéutico

1. INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO
DE LA PSICOTERAPIA DE LAS
PSICOSIS
Mtra. Angela madero Vizcaya

2. A PESAR DE LA APARICIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ANTIPSICÓTICOS, J.
LACAN AFIRMA QUE: "LA LOCURA NO SE REDUCIRÁ JAMÁS A UN
TRATAMIENTO CEREBRAL Y NINGÚN TRATAMIENTO QUÍMICO TERMINARÁ
CON ELLA." EL AFIRMABA YA EN SU TESIS DOCTORAL QUE LA PSICOSIS TIENE
UN ORIGEN PURAMENTE PSICOLÓGICO
POR SU PARTE, PIERRE JANET, EN 1952, COMIENZA A UTILIZAR LA
CHLORPROMAZINE, Y CREA EL NOMBRE DE NUEROLÉPTICOS, PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS, PERO AFIRMA QUE DICHOS TRATAMIENTOS
DEBEN DE ACOMPAÑARSE DE OTROS TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS.

3. Ya no se reconoce la enfermedad mental con el término único de psicosis; ahora la psicosis
es vista en correlación con el término "neurosis".
Por su parte, la psicoterapia ya no implica nada más el campo de la sugestión o de la
hipnosis; y el psicoanálisis que es quien inspira a la psicoterapia, tiene que estarse
actualizando constantemente, buscando el origen de su energía y los modos particulares de
satisfacerla.
a) Cuestiones Nosográficas: (causas, manifestaciones y evolución esto es la nosología,
luego viene la clasificación de las enfermedades y a esto es a lo que se conoce como
nosografía)

4. Para los psiquiatras norteamericanos, la cura viene cuando hay capacidad de adaptación al
ambiente, e identificación con el psicoanalista o lo que corresponda, centrando la
psicoterapia en lo externo, en las conductas. Si tiene éxito, el enfermo podrá continuar con su
vida pero, qué sucede con quienes no logran negar sus delirios?
De acuerdo a ellos, el criterio de salud está basado exclusivamente en la capacidad de
adaptación del enfermo, más allá de si es neurótico o psicótico y todo lo tratan con bases
biológicas.
Por lo tanto, nosotros trataremos de situar a la psicosis más bien entre la demencia y la
neurosis. En concreto: trataremos de distinguir el delirio crónico del estado esquizofrénico.

5. Será importante sin embargo no dejarnos llevar por el distingo entre disgregación de la
personalidad y de las personalidades sistemáticamente organizadas, aunque muchos
delirios parecen a largo plazo evolucionar hacia una disgregación más o menos marcada
de la personalidad.
Tomemos en cuenta algunos de los mecanismos que llevan o pueden llevar, tanto al delirio
sistemático, como a las formas más elaboradas de psicosis:
- Escisión… camino de la disgregación
- Delirios sistematizados… paranoia. Sin embargo habrá que tomar en cuenta la analogía
del delirio y el sueño y la influencia de determinados estados de debilitamiento mental
global en la génesis de algunos delirios para lo que, de acuerdo a Paul Guiraud, habrá
que llevar a los pacientes a estos estados para diferenciarlos de los auténticos delirantes

6. Henry Es y Robert Pujo, describen los delirios crónicos de la sig. Forma:
-Ausencia de déficit = pseudo normalidad.
- Persistencia de una personalidad de base y de su adaptación al sistema de la realidad
objetiva.
- Elaboración ideo-afectiva de los temas delirantes que forman o bien un sistema o bien una
mitología: el mito del sí mismo (caso Schreber, celotipias, grandiosidades, etc.)
- Por su parte Maurice Dide y de Paul Guiraud, los vinculan a tres tipos de sentimientos
fundamentales, con lo que unen los trastornos de pensamiento con los trastornos
afectivos.
- Sentimientos expansivos
- Sentimientos dolorosos y tristes
- Sentimientos de desconfianza-

7. Estos sentimientos dan su particular coloración a las ideas delirantes, megalomaniacas,
hipocondríacas y persecutorias.
Los trastornos alucinatorios de cualquier tipo dan origen a un delirio basado en estas
experiencias particulares.
Entre todos los mecanismos:
- Mecanismo interpretativo – delirio de relación, delirio de significación
- Mecanismo pasional – edificación de un delirio
- Delirantes crónicos, dos subtipos: el delirante fantástico que evoluciona casi siempre hacia
la esquizofrenia.
- El delirante sistemático con sus distintas variedades de interpretación.

8. Si aceptamos que "el delirio es una reacción humana general" por lo tanto, todos
deliramos, entonces, lo importante del delirio, no es el delirio en sí.
Entonces podemos hablar de dos corrientes principales: quienes tratan de acentuar los
límites entre neurosis y psicosis y quienes tratan de difuminarlos, poniendo por ejemplo
el caso de los pacientes border en este borde-límite.
Para nosotros, lo importante es la estructura de base, que da sostén y/o soporte a la
personalidad toda, al yo, y por lo tanto a los delirios.
El psicoanálisis puede tener una gran eficacia terapéutica, si bien, tendrá que ser con
alguien bien experimentado y que haya atravesado a su vez por un análisis profundo para
poder diferenciar su "sí mismo" del "si mismo" del otro.

12. Freud descubre que la psicosis puede ser entendida desde el sueño, pues hay una regresión
a lo perceptual, desde donde se construye la nueva realidad, sin embargo, para él, los
pacientes psicóticos no podían ser tratados por el psicoanálisis pues no eran sujetos que
hicieran transferencia con el analista. Esta idea la sostuvo en todos sus trabajos.
Sin embargo, gracias a los trabajos de Melanie Klein, de Wilfred Bion, así como de muchos
franceses como M. Donet, D. anzieu, J. Mac Dougall y muchos otros, así como grandes
latinoamericanos como Edgardo Rolla entre otros, hoy tenemos un nuevo entendimiento de
las psicosis, para ello Leclaire nos invita a reflexionar acerca de lo que entendemos por
transferencia.
Hagamos este ejercicio previo a la revisión del caso

13. "Si mi sangre fuera de color verde, yo te daría un estuche de monerías, nadie sabe para quién
trabaja". D.R. !998.
"Cuando llegas aquí tú puedes escoger qué título quieres tener: de paciente, de enfermera y de
doctor… y te dan una bata del color del título… yo escogí una bata de doctor, pero me dieron de
paciente… y hay doctores que son pacientes y les dieron de doctor… nadie sabe lo que hace."
D.R. 1999.
Para tratar a un paciente, cualquier tipo de paciente, dependemos los psicoanalistas del lenguaje
y del habla, también de que haya una relación con el paciente.
Buscamos los signos y el lugar que ocupan en la red de signos y símbolos de ese paciente en
particular.