El documento resume los principales aspectos a evaluar en una entrevista psiquiátrica. Estos incluyen realizar una entrevista y elaborar una historia clínica para explorar los síntomas psicopatológicos. También describe cómo explorar distintas áreas como la conciencia, percepción, emoción, conducta motora, pensamiento y lenguaje, indicando los principales signos y síntomas en cada una. El objetivo es realizar una evaluación completa del paciente que permita un diagnóstico y orientación del tratamiento.

1. Evaluación del paciente
en psiquiatria
Beatriz López Vinuesa

2. Evaluación paciente psiquiátrico
• Entrevista psiquiátrica:
• herramienta esencial para la evaluación
– Exploración de los síntomas psicopatológicos
– Elaboración de la HC
• Historia clínica
• registro de la información derivada de las intervenciones
– Anamnesis
– Exploración psicopatología o del EM
– Exploraciones complementarias
– Orientación diagnostica y pronostica
– Tratamiento

3. Exploración del EM
• Las EM se manifiestan en alteraciones características
de las distintas aéreas del psiquismo humano
– Signos y síntomas
• Exploración psiquiatria: entrevista
– Estados internos y experiencias subjetivas
– Pruebas diagnosticas
• HC y Exploración psicopatológica
• Lenguaje psicopatológico
• Como exploramos las distintas áreas
• Cuales son los signos y síntomas en cada una de las
áreas

4. Raramente hay signos o
síntomas patognomónicos
Signos Síntomas
“lo que ve el clínico” “lo que cuenta el paciente”
Insomnio de conciliación “No duermo nada”
Sindrome
Signos + Síntomas

5. Instrumentos
observación
Apariencia
exploración
Conciencia
Conducta
Afecto
Estado de animo
Motivación
Nivel energía
conversación Percepción
Contenido pto
Introspección y
Atención y concentración juicio
Lenguaje y pensamiento
Orientación
memoria
afecto

6. Descripción de síntomas y signos
AREAS A
VALORAR
Conciencia Percepción
Emoción Memoria
Conducta motora Inteligencia
Pensamiento Introspección
Lenguaje Juicio

7. CONCIENCIA
• Trastornos de la conciencia
• Trastornos de la atención
• Susceptibilidad a la sugestión

8. CONCIENCIA
• Posibilita el conocimiento y la percatación de si
mismo y del ambiente, de las experiencias
subjetivas, sentimientos y pensamientos
• Alteraciones cuantitativas -nivel de conciencia-/
cualitativas
– Mantener nivel de alerta y atención adecuados y
reacción apropiada a EE internos o externos
– Alteración de las funciones que integran la conciencia

9. Conciencia: trastornos de la conciencia.
Desorientación:
Espacio Tiempo Persona
Alerta y atención Alteraciones complejas
Cantidad de conciencia: Calidad de la conciencia:
1. Consciente 1. Confusión.
2. Sopor somnolencia 2. Delirium
3. Obnubilación 3. Estado crepuscular
4. Estupor 4. Onirismo
5. Coma /////Coma vigil 5. Sd. Atardecer

10. Trastornos de la conciencia (I)
• Desorientación
– Alteración de la orientación con respecto al tiempo, espacio o
personas.
• Dificultad mantener la alerta y atención
– Sopor, somnolencia
• Disminución de la conciencia asociado al deseo o tendencia a dormirse.
Dificultad para mantener la alerta y la atención –esfuerzo -
– Obnubilación
• Alteración mas compleja. EE repetidos y doloroso. Claridad mental
incompleta con alteraciones en percepción actitudes y orientación

11. Trastornos de la conciencia (I)
– Estupor
• Falta de reacción al medio y desconexión. EE muy potentes
– Coma
• Grado profundo de inconsciencia. Ausencia total de RR a EE
– Coma vigil (mutismo acinético)
• Alteraciones complejas
– Confusión
• Confuso y extrañado respecto a si mismo y entorno.
• Perdida capacidad de pensamiento claro o coherente
• Las reacciones a EE ambientales inadecuadas. Alteraciones de la
orientación y percepción

12. Trastornos de la conciencia (II)
– Delirium
• Grado extremo de confusión: desintegración de la conciencia
con delirio caótico, alucinaciones y agitación psicomotriz
– Estado crepuscular
• Estrechamiento de la conciencia:”enfrascado” concentrado en
un solo objeto
– Onirismo
• Predominan aspectos alucinatorio –visuales-. Semejanza con
sueño fisiológico con alteraciones de la psicomotricidad
– Síndrome del atardecer
• Somnolencia, confusión, ataxia

13. Conciencia (III): T. atención
• Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un determinado objeto o
para orientar la conciencia hacia una parte determinada de una experiencia.
Concentración atención focalizada
• Distracción
– Incapacidad de mantener la atención o ser atraída por EE
irrelevantes
• Desatención selectiva
– Bloqueo, únicamente de aquello que produce ansiedad
• Hipervigilancia
– A. excesiva a todo EE interno/externo, generalmente secundaria a
estados delirantes y paranoides
• Trance
– Atención focalizada con alteración de la conciencia. Hipnosis y TD

14. Conciencia (III)
• Susceptibilidad a la sugestión
• Respuesta sumisa y acrítica a una idea o influencia
– “Folie à deux”
• Patología emocional comunicada entre dos personas
– Hipnosis
• Inducción artificial de una alteración de la conciencia. Alto
poder de sugestión

15. EMOCIÓN
• Afecto
• Estado de ánimo
• Otras emociones
• Alteraciones fisiológicas asocia-
das al estado de ánimo

16. EMOCIÓN
• Afecto:
– Expresión observable de la emoción, congruente /no
con la descripción hecha por el paciente
• Estado de ánimo
– Emoción subjetiva sostenida y persistente que puede
ser relatada por el paciente u observada por los demás
• Otras emociones
• Alteraciones fisiológicas asociadas al
estado de ánimo

17. Emoción (I): T. AFECTO
• Afecto apropiado
– Armonía entre tono emocional y pensamiento, lenguaje o contexto que lo
acompaña.
• Afecto inapropiado
– Desarmonía entre tono emocional e idea pensamiento o lenguaje
• Afecto embotado
– Reducción significativa de la intensidad de sentimientos expresados
• Aplanamiento afectivo
– Grado mayor en la inexpresividad. Ausencia o escasos signos, tono voz
monótona
• Labilidad afectiva
– Cambios rápidos y bruscos en el tono emocional sin relación EE externos

18. Emoción: Estado de Animo
Hipomanía Disforia
EA depresivo
Expansividad Duelo
Irritabilidad Alexitimia
Euforia Anhedonia
Éxtasis Ideación suicida
Manía “Belle indifférence”

19. Emoción (II) Estado de ánimo (1)
• Eutimico
• Expansividad
– Desinhibición en la expresión de sentimientos
• Irritabilidad
– Tendencia a la ira; accesos de cólera
• Euforia
– Humor alegre asociado a sentimientos de confianza y satisfacción
• Estado de ánimo maníaco
– Euforia, agitación, hiperactividad, hipersexualidad, pensamiento acelerado
• Hipomanía
• Éxtasis

20. Emoción (III) Estado de ánimo (2)
• Estado de ánimo depresivo
– Tristeza, desanimo, abatimiento, disminución de energía y capacidad,
enlentecimiento psicomotor ,ideas de culpa
• Disforia
– Desagradable con predominio de sensación de malestar
• Anhedonia
– Perdida de interés / placer en actividades agradables
• Duelo / luto
– Tristeza por una perdida real
• Alexitimia
– Incapacidad de percibir e identificar los propio sentimientos o expresarlos
• Ideación suicida
• “Belle indifférence”

21. Alteraciones fisiológicas asociadas EA
Hipersomnia
Insomnio:
•Inicial
•Central
•Final
Anorexia
Hiperfagia
Estreñimiento
Pica
Bulimia
Disminución
líbido
Fatiga Variación diurna
Adinamia EA

22. Otras emociones
Ansiedad
Descontrol A.
Impulsos Flotante
Culpa Miedo
Otras
Vergüenza Tensión
Ambivalencia Apatía

23. Conducta motora (I)
• Anomalías posturales típicas de la catatonía
– Excitación catatónica:
• Actividad motora agitada y sin objeto
– Estupor catatónico
• Lentitud que llega a la inmovilidad y desconexión
– Rigidez catatónica:
• Adopción voluntaria postura rígida y resistente
– Posturas catatónicas
• Inadecuada o extraña, mantenidas
– Flexibilidad cérea

24. Conducta motora (II)
• Negativismo
– Resistencia a ser movilizado o a recibir ordenes
• Mutismo
– Ausencia de la producción verbal
• Ecopraxia :
– Imitación patología movimiento de otras personas
• Mimetismo
– Actividad motora de imitación - infancia-
• Obediencia automática

25. Conducta motora (III)
• Automatismo
– Actos no voluntarios, sin conciencia ni recuerdo
• Estereotipia
– Repeticion reiterada, innecesaria ,descontextualizadas de
acciones, posturas corporales o patrones de lenguaje
• Manierismo
– Posturas o movimientos involuntarios poco comunes o
peculiares que aumentan la expresividad de gestos y mímica
• Atasia-abasia
– Imposibilidad de estar de pie o caminar. Movimientos
normales sentada

26. Conducta motora (IV)
• Hiperactividad
– Agitación psicomotora
– Hipercinesia
• Hipoactividad (hipocinesia)
– Disminución de la actividad motora y cognitiva, lentitud
• Bradicinesia
– Lentitud de actividad motora con disminución
movimientos espontáneos
• Tendencia a la actuación (“acting out”)

27. Conducta motora (V)
• Convulsiones
– Espasmos o contracciones musculares involuntarias
• Crisis epiléptica
– Aparición súbita de síntomas como convulsiones,
perdida de conciencia y alteraciones psíquicas o
sensoriales
• Distonía
– Contracciones lentas y sostenidas del tronco o los
miembros

28. PENSAMIENTO
•Trastornos de la forma del
pensamiento
•Trastornos del contenido
del pensamiento

29. T. de la forma del pensamiento (1)
• Neologismos
– Palabra nueva creada combinando símbolos de otras palabras
• Tangencialidad
– Incapacidad para asociar pensamientos dirigidos a un objetivo. Discurso
evasivo
• Incoherencia
– Incomprensible, no hay conexión lógica o gramatical
• Perseveración
– Falta de dinámica discursiva. Repetición monótona de conceptos
• Verbigeración
– Repeticion sin sentido de frases o palabras
• Ecolalia
– Repeticion de frases o palabras pronunciadas por otra –burlona-

30. T. de la forma del pensamiento (II)
• Condensación
– Fusión de varios conceptos en uno
• Pararrespuesta
– No correspondencia con la pregunta –ignora o no atención-
• Pérdida de la capacidad asociativa
– Ideas pasan de un tema a otro
• Fuga de ideas
– Gran capacidad asociativa. Verbalización rápida y continua
• Bloqueo del pensamiento
– Interrupción brusca del proceso antes de completar la idea. No
recuerda
• Glosolalia (criptolalia)
– Expresión de mensaje revelador con palabras ininteligibles.

31. T. del contenido del pensamiento (I)
• Pobreza del contenido
– Poca información por su vaguedad, repeticiones vacías o frases
oscuras
• Idea sobrevalorada
– Creencia irracional y falsa menos firme que idea delirante
• Delirios
– Creencia falsa, basada deducción errónea de la realidad externa,
refractaria al razonamiento –inteligencia y cultura-
– Extravagantes / Sistematizados
– Congruentes / incongruentes con el estado de ánimo
– Temática: nihilistas, de ruina, somáticos, paranoides (persecución,
grandeza, referencia...), de autoacusación, de control, de celos,
erotomaníacos...

32. T. contenido del pensamiento (II)
• Seudología fantástica
– Forma de mentira en la que la persona parece creer en sus fantasías actuando
en concordancia. Síndrome de Munchausen
• Hipocondría
– Preocupación excesiva por la propia salud. Interpretación errónea de
signos físicos y sensaciones
• Obsesiones
– Persistencia de pensamiento que no puede se eliminado de la
conciencia con lógica
• Compulsiones
– Necesidad de actuar según impulso para evitar ansiedad
• Fobias
– Miedo persistente irracional o exagerado a EE o situación especifica

33. LENGUAJE
•Trastornos del habla
•Afasias

34. Lenguaje(I): Trastornos del habla
• Velocidad
– Taquilalia o logorrea: habla sin parar –fase maniaca y
agitación psicomotriz-
– Bradilalia: enlentecimiento en la emisión de palabras-fase
depresiva-
• Cantidad y calidad
– Pobreza del discurso: restricción, monosílabos
– Pobreza del contenido del discurso: adecuado en
cantidad, escasa información-vago, vacio-

35. T. Lenguaje (II): Afasia
• Motora (expresiva, de Broca)
– Comprensión mantenida, capacidad expresiva deteriorada
• Sensorial (receptiva, de Wernicke)
– Perdida de comprensión, discurso fluido pero incomprensible
• Nominal (anomia, afasia amnésica)
– Dificultad para encontrar el nombre de un objeto
• Sintáctica
– Orden de las palabras incorrecto
• Jergafasia
– Neologismos
• Coprofasia, coprolalia
– Uso compulsivo de palabras obscenas

36. PERCEPCIÓN
• Trastornos de la percepción
• Trastornos relacionados con el deterioro
cognitivo
• Trastornos relacionados con fenómenos
de conversión / disociación

37. Trastornos de la Percepción (I)
• Alucinación
– Percepción sensorial falsa sin EE externo. Acompañada o
no de interpretación delirante de la experiencia
– Hipnagógica / hipnopómpica
– Entrada/salida del sueño. No patológica
– Según modalidad sensorial
• Auditiva, visual, olfativa, táctil (háptica), gustativa, somática
(cenestésica)
– Congruente / no congruente con el estado de ánimo

38. Trastornos de la Percepción (II)
• Alucinosis
– Alucinación verdadera en la que el juicio de realidad esta
conservado Egodistonicas. Auditivas mas frecuentemente.
• Sinestesia
– Percepción de un estimulo sensorial en otro sistema sensorial .
• Ilusión
– Percepción distorsionada o mala interpretación de un estimulo
sensorial externo real.
• Fantásticas, emocionales, inatención

39. Trastornos relacionados con el
deterioro cognitivo (III)
• Agnosia
– incapacidad para reconocer e interpretar el
significado de las experiencias sensoriales
– Anosognosia:
• Negación de la enfermedad. Incapacidad de reconocer
como propio un déficit neurológico
– Agnosia visual
• Incapacidad para reconocer objetos o personas
– Estereognosia
• Incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto

40. Percepción (IV)
• Trastornos relacionados con los
fenómenos de conversión / disociación
– Anestesias
– Macropsias / micropsias
– Fuga
– Personalidad múltiple
– Despersonalización / desrealización

41. MEMORIA
• Niveles de memoria
• Trastornos de la memoria
–Amnesia
–Paramnesia

42. Memoria (I)
• Definición
– Función compleja mediante la cual se almacena
información proveniente de EE externos e internos
que posteriormente puede recuperarse
• Componentes
– Fijación o registro
– Conservación y almacenamiento
– Evocación o recuperación
– Reconocimiento

43. Memoria(II): Niveles de
– Inmediata (segundos – minutos previos)
• Relacionada con la función de registro
– Reciente (horas, días previos)
• Relacionada con la función de conservación o
almacenamiento.
– Remota (pasado lejano, experiencia y
acontecimientos pasados
• Relacionada con función de evocación.

44. T. Memoria (III): Amnesia
• Incapacidad total o parcial para memorizar
– Orgánica: Síndrome de Korsakoff, lagunas alcohólicas…
– Afectiva: selectiva, por ansiedad, disociativa
• Anterógrada o de fijación
– Afecta al periodo cronológico consecutivo a la aparición
del trastorno. Incapacidad de aprender nueva información
• Retrógrada
– Afecta a la información previamente aprendida a la
aparición del trastorno.
– Memoria remota. Ley de Ribot

45. T. Memoria (IV): Paramnesias
• Distorsiones o falsificaciones de la memoria por alteraciones del
recuerdo o del reconocimiento
• Falso reconocimiento
– Identificación errónea de una persona como conocida
• Déjà vu / jamais vu
– Impresión equivocada de haber visto, oído…
• Confabulación
– Falsificación de la memoria inconscientemente. Rellenar lagunas.
• Hipermnesia
– Incremento anormal de la capacidad de fijación registro y evocación

46. INTELIGENCIA
• Retraso mental
– Leve (CI entre 70 – 55)
– Moderado (CI entre 55 – 40)
– Grave (CI entre 20 – 40)
– Profundo (CI por debajo de 20)
• Demencia
– Deterioro cognitivo global y orgánico del funcionamiento
intelectual. Ausencia de alteración de la conciencia
• Seudodemencia
– Disminución capacidad intelectual no orgánico. Depresión

47. INTROSPECCIÓN Y
CAPACIDAD DE JUICIO
• Conciencia de enfermedad (insight)
– Grado de conciencia y comprensión que el paciente
tiene de estar enfermo
• Capacidad de juicio
– Alteración del juicio
• Disminución de la capacidad para valorar correctamente una
situación y actuar de forma adecuada
– Capacidad de critica