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Examinación pupilar
- 1. Examinación Pupilar Dr. TommyPaul Guerrero Pimentel R1
- 2. • Ventana alojo interior • Revela daño neurológico importante. • Tamaño, forma, localización, luz. • Anisocoria • Reflejo luminoso
- 3. • Vía aferente 1.Retina 2. Disco óptico 3. Quiasma 4. Tracto óptico 5. Cuerpo lateral geniculado 6. Mesencéfalo dorsal • Vía eferente • Simpático • Musculo dilatador pupilar • Fibras adrenérgicas • Parasimpático • Musculo esfínter pupilar • Fibras colinérgicas • 3PC Oculomotor
- 4. Vía Parasimpática • Controlael reflejo de luz pupilar • Vía aferente • Núcleo de Edinger-Westphal • Nervio Oculomotor • Ganglio Ciliar • Nervios ciliares posteriores cortos • Musculo esfínter pupilar
- 5. Vía Simpática • Dolor,miedo, otros estímulos • Arco de 3 neuronas • 1er Orden • Hipotálamo, Columna, Budge • 2do Orden • Ganglio cervical inferior • 3er Orden • Ganglio cervical superior, A.C.I, Trigémino • Musculo dilatador pupilar
- 6. Observación general • Formade cada pupila • Color de iris • Tamaño • Diámetro • Anisocoria • Fisura palpebral • Ptosis
- 7. • Iluminar unojo causa que ambos se constrinjan. • Hemidecusacion de las fibras pupilomotoras. • Reflejo directo. • Reflejo consensuado.
- 8. • Compara reflejode luz en cada ojo. • Respuesta directa y consensuada. • Normal = Constricción Constricción Constricción • Patológico = Constricción Dilatación Constricción Dilatación • Defecto pupilar relativo aferente (Marcus Gunn)
- 9. • Acomodación • Convergencia •Miosis • Sinquinesis Protocolo 1. Pedir al paciente se fije en un punto a distancia. 2. Sentado al lado del paciente, se acerca un objeto hacia la línea de visión del mismo, como su pulgar. 3. Instruir al paciente que fije su mirada sobre el objeto. 4. Observar reflejo pupilar (constricción) 5. Repetir pasos 1-4 varias veces. 6. Anotar la velocidad de la reacción de 0 a 4.
- 10. • Daño al musculodel iris • Lesiones de vías neuronales • Nervio óptico • Retina • Mesencéfalo Entidad Clínica Rasgos Generales Ubicación de Lesión Respuesta a luz y estimulación Anisocoria esencial Redonda, regular Benigno, normal Ambos regular Trauma del iris Bordes irregulares Musculo esfínter del iris Ambos energéticos Pupila de Marcus Gunn Redonda, regular, positivo al TLA Nervio óptico Mejor reflejo consensual que directo Pupilas mesencefálicas Semi-dilatadas Mesencéfalo dorsal Pobre a la luz, mejor de cerca Pupila tónica de Addie Dilatación aguda, miotica, vermiforme Ganglio ciliar Ausente a luz, redilatacion tónica Pupila dilatada farmacológica Grande, redonda, unilateral Esfínter del iris Fija en 8-9cm Parálisis del Oculomotor Semidilatada, Ptosis moderada a severa 3er PC, probable aneurisma +/- Fijos Síndrome de Horner Pequeños, redondos, Ptosis leve, unilateral Vía Simpática Ambos energéticos Pupila de Argyll Robertson Pequeñas, irregular, bilateral Mesencéfalo Luz pobre, mejor de cerca
- 12. • Causas • Consecuencias •Inflamación • Neo vascularización • Congénitos • Lámpara de hendidura
- 13. • Pupila deMarcus Gunn • Test de luz alternante • Daño neurológico anterior • Unilateral • Falsos negativos • +1 a +4 • Pupila amaurotica
- 14. • Reflejo deacomodación > Reflejo de luz • Daño a vías aferentes. • Daño mesencéfalo dorsal • Síndrome de Parinaud • Pupila de Argyll Robertson • Otros
- 15. • Causas • Ptosis •Miosis • Anhidrosis • Enoftalmos • Heterocromia iridis
- 16. • Gotas 4%-10%solución de cocaína. • Mecanismo • Efecto • Apraclonidina 0.5%-1% • Hydroxianfetamina • Preganglionar vs Postganglionar
- 17. • Pupila tónicade Addie • Parálisis del Oculomotor • Bloqueo farmacológico • Ruptura traumática del esfínter del iris • Glaucoma de ángulo cerrado
- 18. • Ceguera oDPRA unilateral no causa Anisocoria, debido al reflejo de constricción consensuado. • Un DPRA indica daño en la vía aferente de un lado. No puede ser bilateral. • Cuando se hace el test de luz alterante se debe tratar de durar el mismo tiempo iluminando cada ojo. • La parálisis del oculomotor es signo de alarma de aneurisma cerebral. • En las pruebas farmacológicas se debe medicar ambos ojos. • Opacidades medias casi nunca causan DPRA. • No administrar Hydroxianfetamina el mismo día que cocaína.
- 19.