El examen de la pupila revela información importante sobre el estado neurológico. La pupila responde a la luz a través de vías aferentes y eferentes simpáticas y parasimpáticas. Un defecto pupilar relativo aferente indica daño en la vía aferente de un ojo. Varias afecciones como la pupila de Marcus Gunn, parálisis del oculomotor y síndrome de Horner pueden diagnosticarse examinando las características de la pupila y su respuesta a estímulos como la luz.

1. Examinación Pupilar
Dr. Tommy Paul Guerrero Pimentel R1

2. • Ventana al ojo interior
• Revela daño neurológico importante.
• Tamaño, forma, localización, luz.
• Anisocoria
• Reflejo luminoso

3. • Vía aferente
1. Retina
2. Disco óptico
3. Quiasma
4. Tracto óptico
5. Cuerpo lateral
geniculado
6. Mesencéfalo dorsal
• Vía eferente
• Simpático
• Musculo dilatador pupilar
• Fibras adrenérgicas
• Parasimpático
• Musculo esfínter pupilar
• Fibras colinérgicas
• 3PC Oculomotor

4. Vía Parasimpática
• Controla el reflejo de luz pupilar
• Vía aferente
• Núcleo de Edinger-Westphal
• Nervio Oculomotor
• Ganglio Ciliar
• Nervios ciliares posteriores cortos
• Musculo esfínter pupilar

5. Vía Simpática
• Dolor, miedo, otros estímulos
• Arco de 3 neuronas
• 1er Orden
• Hipotálamo, Columna, Budge
• 2do Orden
• Ganglio cervical inferior
• 3er Orden
• Ganglio cervical superior, A.C.I, Trigémino
• Musculo dilatador pupilar

6. Observación general
• Forma de cada pupila
• Color de iris
• Tamaño
• Diámetro
• Anisocoria
• Fisura palpebral
• Ptosis

7. • Iluminar un ojo causa que ambos se
constrinjan.
• Hemidecusacion de las fibras
pupilomotoras.
• Reflejo directo.
• Reflejo consensuado.

8. • Compara reflejo de luz en
cada ojo.
• Respuesta directa y
consensuada.
• Normal = Constricción
Constricción Constricción
• Patológico = Constricción
Dilatación Constricción
Dilatación
• Defecto pupilar relativo
aferente (Marcus Gunn)

9. • Acomodación
• Convergencia
• Miosis
• Sinquinesis
Protocolo
1. Pedir al paciente se fije en un punto a distancia.
2. Sentado al lado del paciente, se acerca un objeto
hacia la línea de visión del mismo, como su pulgar.
3. Instruir al paciente que fije su mirada sobre el objeto.
4. Observar reflejo pupilar (constricción)
5. Repetir pasos 1-4 varias veces.
6. Anotar la velocidad de la reacción de 0 a 4.

10. • Daño al
musculo del
iris
• Lesiones de
vías
neuronales
• Nervio óptico
• Retina
• Mesencéfalo
Entidad Clínica Rasgos Generales Ubicación de Lesión Respuesta a luz y
estimulación
Anisocoria esencial Redonda, regular Benigno, normal Ambos regular
Trauma del iris Bordes irregulares Musculo esfínter del
iris
Ambos energéticos
Pupila de Marcus
Gunn
Redonda, regular,
positivo al TLA
Nervio óptico Mejor reflejo
consensual que
directo
Pupilas
mesencefálicas
Semi-dilatadas Mesencéfalo dorsal Pobre a la luz, mejor
de cerca
Pupila tónica de
Addie
Dilatación aguda,
miotica, vermiforme
Ganglio ciliar Ausente a luz,
redilatacion tónica
Pupila dilatada
farmacológica
Grande, redonda,
unilateral
Esfínter del iris Fija en 8-9cm
Parálisis del
Oculomotor
Semidilatada, Ptosis
moderada a severa
3er PC, probable
aneurisma
+/- Fijos
Síndrome de Horner Pequeños, redondos,
Ptosis leve, unilateral
Vía Simpática Ambos energéticos
Pupila de Argyll
Robertson
Pequeñas, irregular,
bilateral
Mesencéfalo Luz pobre, mejor de
cerca

12. • Causas
• Consecuencias
• Inflamación
• Neo vascularización
• Congénitos
• Lámpara de hendidura

13. • Pupila de Marcus Gunn
• Test de luz alternante
• Daño neurológico anterior
• Unilateral
• Falsos negativos
• +1 a +4
• Pupila amaurotica

14. • Reflejo de acomodación > Reflejo de luz
• Daño a vías aferentes.
• Daño mesencéfalo dorsal
• Síndrome de Parinaud
• Pupila de Argyll Robertson
• Otros

15. • Causas
• Ptosis
• Miosis
• Anhidrosis
• Enoftalmos
• Heterocromia iridis

16. • Gotas 4%-10% solución
de cocaína.
• Mecanismo
• Efecto
• Apraclonidina 0.5%-1%
• Hydroxianfetamina
• Preganglionar vs
Postganglionar

17. • Pupila tónica de Addie
• Parálisis del Oculomotor
• Bloqueo farmacológico
• Ruptura traumática del esfínter
del iris
• Glaucoma de ángulo cerrado

18. • Ceguera o DPRA unilateral no causa Anisocoria, debido al reflejo de constricción consensuado.
• Un DPRA indica daño en la vía aferente de un lado. No puede ser bilateral.
• Cuando se hace el test de luz alterante se debe tratar de durar el mismo tiempo iluminando cada ojo.
• La parálisis del oculomotor es signo de alarma de aneurisma cerebral.
• En las pruebas farmacológicas se debe medicar ambos ojos.
• Opacidades medias casi nunca causan DPRA.
• No administrar Hydroxianfetamina el mismo día que cocaína.

19. Fin