El documento describe las características del pulso arterial, incluyendo su transmisión a lo largo de las arterias, las funciones de las paredes arteriales, y los diferentes tipos de pulso que se pueden palpar. Explica cómo evaluar el pulso mediante la palpación para determinar la forma, amplitud, velocidad y ritmo, y cómo representar gráficamente los resultados. También cubre la auscultación de soplos en las arterias.

4. • contracciones del ventrículo izquierdo
• la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole
• la frecuencia
• el ritmo
• la onda que se produce a través del sistema arterial
• El pulso normal se palpa con una fase ascendente y otra
descendente. Normalmente tiene una amplitud que permite
palparlo fácilmente
PULSO ARTERIAL.

5. PULSO ARTERIAL.

6. PULSO ARTERIAL.
Transmisión de la onda de pulso
• La onda de presión se transmite hacia los vasos periféricos a través de las
elásticas paredes arteriales y de la columna de sangre a una velocidad
*aorta torácica 5 mts/s *arterias terminales 20mts/s
• menor distensibilidad y mayor rigidez de la pared arterial
a medida que disminuye el calibre del vaso
• el desplazamiento de la onda de pulso no guarda relación
con el de la sangre, ya que la velocidad de la sangre
disminuye mientras que la de la onda del pulso aumenta.

7. PULSO ARTERIAL.
• del latín “pulsus” empujar
• las modificaciones en la forma y presión de las arterias por la distensión
lateral de sus paredes, por la onda de presión que provoca en la aorta la
eyección del volumen sistólico ventricular izquierdo.
• Esta onda se transmite a lo largo de las paredes arteriales con una
velocidad de 7 a 9 mts/seg.
• La incisura dicrótica es la muesca que se produce en la
rama descendente de la onda de pulso y coincide con
el cierre de la válvula aórtica.
• PALPACIÓN : fácil e informativo, método de elección
para determinar las características del pulso y
la configuración de la onda.

8. • La estructura de la pared arterial está organizada en función de los
fenómenos mecánicos que tiene que soportar. La pared arterial es una
pared más gruesa que la venosa
• Su estructura histológica varía con la función
• Como todo vaso sanguíneo dispone de tres capas:
íntima, media y adventicia
• siendo la túnica media la capa más gruesa de
la pared arterial.
Estructura de las paredes arteriales

9. Las arterias realizan cuatro funciones principales:
a) Conducción. El sistema arterial es, básicamente, un sistema de
canalización entre el corazón y las regiones de intercambio capilar.
b) Filtro hidráulico o amortiguador de la pulsatilidad. La actividad cíclica de
la bomba cardíaca genera oscilaciones de presión y flujo que son
amortiguadas según la sangre avanza en el árbol arterial. Esta disminución de
las fluctuaciones de presión y de flujo es realizada principalmente por las
arterias de menor calibre y por las arteriolas; y tanto la presión arterial
periférica como el flujo sanguíneo son continuos a nivel capilar.
Funciones principales de las arterias

11. c) Reservorio de presión. Debido a que el corazón es una bomba
intermitente, el avance de la sangre se produciría en el sistema
vascular, únicamente durante la fase de empuje o fase sistólica
• la estructura elástica de la pared arterial permite almacenar parte de la
energía cinética proporcionada por el ventrículo, como energía potencial
en la expansión de la pared
• posteriormente en la diástole, la pared vuelve a su estado inicial o de
reposo, imprimiendo energía cinética a la sangre acumulada en su interior.
Funciones principales de las arterias

13. d) Regulador de la distribución del flujo sanguíneo
• las arteriolas o vasos de resistencia. La pared arteriolar presenta el
mayor contenido proporcional en fibras musculares y, por lo tanto, es el
principal vaso que puede modificar ampliamente su calibre y controlar el
flujo sanguíneo que llega a un determinado territorio vascular.
• El control del calibre arteriolar (vasoconstricción o vasodilatación) está
estrechamente regulado a través de factores locales, nerviosos vegetativos
y hormonales.
Funciones principales de las arterias

16. • pulso carotídeo. medial al borde anterior del
músculo esternocleidomastoídeo.
En las personas mayores no conviene presionar
mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el
riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.
• pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde
posterior del músculo pectoral mayor.
• pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia
medial. Se conoce también como pulso humeral.
El pulso arterial se puede palpar en
distintas partes

17. • pulso radial. Se palpa en la cara anterior y
lateral de las muñecas, entre el tendón del
músculo flexor radial del carpo y la apófisis
estiloide del radio.
• pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue
inguinal, hacia medial.
• pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior
de las rodillas, ya sea estando el paciente en
decúbito dorsal o prono. Puede convenir
efectuar una palpación bimanual.

18. • pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral
al tendón extensor del hallux. Una palpación transversal
a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede
facilitar ubicar el pulso
• pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos
internos de cada tobillo.
En la práctica clínica, el pulso radial es el que más se
palpa para identificar las características del pulso. En
algunos casos, especialmente si la presión arterial está
baja, se recurre a buscar el latido en otros pulsos
como el carotídeo o el femoral.

19. • la forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.
Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas
fases (p.ej., en el pulso dícroto, en la fiebre tifoidea, de palpa una
escotadura en la fase descendente).
• la amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo.
Puede estar:
- normal
- aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica)
- disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica)
Características del pulso

20. • la velocidad de ascenso del pulso que puede ser:
- rápida (p.ej., en el pulso céler de la insuficiencia aórtica)
- lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, se describe un pulso parvus, por su poca
amplitud, y tardus, por su ascenso lento).
• la frecuencia de los latidos. Puede ser:
- normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm)
- taquicardia: > 90 lpm - bradicardia: < 60 lpm
• la ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular.
Si es irregular, constituye una arritmia.
Características del pulso

21. • pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos
latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el
segundo latido corresponde a un extrasístole)
• pulso céler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rápido. Se encuentra
principalmente en insuficiencias de la válvula aórtica, de magnitud
importante. (pulso en “martillo de agua”; pulso de Corrigan)
• pulso dícroto. Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente.
Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la práctica clínica, es
casi imposible de palpar.
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

22. • pulso filiforme. Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. Se
encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en
colapso circulatorio (shock)
• arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la
frecuencia como en la amplitud. La causa más frecuente es fibrilación
auricular
• arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia
cardiaca durante la inspiración. Es más frecuente de encontrar en
personas jóvenes y se considera un fenómeno normal
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

23. • pulso paradójico. Corresponde a una disminución del pulso arterial durante
la inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares. Se puede
captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiración
profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o usando un
esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de la presión
sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual). Característica
de taponamientos cardíacos por derrames pleurales de gran cantidad o
pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad de expandirse
del corazón), un enfisema importante o embolías pulmonares masivas.
• pulso parvus et tardus. Lo de “parvus” se refiere a que es de poca
amplitud, y “tardus”, que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis
aórticas muy cerradas (es una condición bastante difícil de captar)
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

24. • pulso alternante: Se caracteriza porque se
aprecia una secuencia de un pulso de amplitud
normal, seguido por otro de menor
amplitud, en el contexto de un ritmo regular.
Se ve en insuficiencias cardíacas muy
avanzadas
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

26. Representación gráfica de los pulsos:
Para presentar en forma resumida el resultado del examen de
los distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se
recurre a un dibujo esquemático de la figura humana o un
esquema lineal. La escala usada es la siguiente:
No se palpan(-)
Se palpan disminuidos(+)
Se palpan normales(++)
Se palpan aumentados(+++)
Se palpan muy aumentados(++++)

27. Representación de los pulsos en un paciente que
tiene mala circulación en la pierna izquierda:
Mediante un esquema:
Pulso
carotídeo
Pulso
Braquial
Pulso
Radial
Pulso
Femoral
Pulso
Poplíteo
Pulso
Tibial
Posterior
Pulso
Pedio
Derecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Izquierda ++ ++ ++ ++ + (-) (-)

28. • en la base del cuello, se auscultan aquellos soplos que se irradian desde la
válvula aórtica del corazón.
• debajo del ángulo de la mandíbula, donde la carótida se bifurca en su rama
interna y externa, se pueden auscultar soplos debidos a estenosis de las
arterias
• por estenosis de arterias renales: en el epigastrio, al lado de la línea media
• por estenosis de arterias iliacas: en las fosas iliaca
• por estenosis de arterias femorales: en regiones inguinales o bajo el
ligamento inguinal.
Auscultación de los pulsos

32. Reference values for pulse wave velocity (PWV): mean values according to age and
blood pressure (BP) categories (11 092 subjects).HT, hypertension

34. Gracias