Pulsos arteriales

PULSOS ARTERIALES
Dr. Mario Morellón R1C
30 julio 2014
CARDIOLOGÍA

BREVE HISTORIA
 Antiguos egipcios (1350 a.C)
 Sistema de vasos se originaban en el corazón.
 Transporte de sustancias líquidas y sólidad.
 Consideraban la fuerza del pulso como el estado de salud del individuo.
 Huang Ti (2250 a.C)
 Tratado clásico Nei ching: diagnóstico por el pulso.
 La palpación del pulso era el elemento más importante para el
diagnóstico.
 Con frecuencia era el único examen a realizar.
Bernardo L. Fishleder; Exploración cardiovascular y fonomecanocardiografía clínica. Prensa Médica
Mexicana, 1978, 2da edición: paginas 121-148

BREVE HISTORIA
 Griegos antiguos (siglos V y VI a. C)
 Comparaban el pulso con el flujo y reflujo que hincha y
deshincha las aguas del Euripo.
 Empedocles de Akragas (500-430 a.C)
 Crazón como centro del sistema vascular y que existia flujo y
reflujo de sangre.

BREVE HISTORIA
 Aristóteles:
 “Todas las venas y arterias
pulsan juntas porque su
movimiento depende del
corazón”.

BREVE HISTORIA
 Galeno:
 Escribió 7 tratados sobre el pulso.
 Harver (padre de la fisiología actual) (1628)
 Demostró la circulación de la sangre.
 “las arterias se dilatan como odres que llena el corazón y no
como fuelles que se ensanchan por si mismos”.
 Vieussens (1715): describió el pulso de la insuficiencia
aórtica. Corrigan (1832) superó su descripción.

QUIMOGRAFO DE LUDWIG

ESFIGMOGRAFO

2. EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LOS
PULSOS ARTERIALES

Inspección
 Fenomenos arteriales de interes clínico:
 Arterias temporales: arteritis temporal.
 Latidos amplios y saltones: arterias superficiales.
 Pacientes hipercinéticos.
 Insuficiencias aorticas graves (Corrigan, Musset)
 Aneurismas de la aorta ascendente o del cayado:
 Latido en fosa supraesternal.
 Aneurismas de aorta abdominal:
 Sujetos delgados: masa pulsante dolorosa en epigastrio.

Palpación
 Arterias palpables:
 Craneales
 Carotidas
 Humeral
 Radial
 Cubital
 Femoral
 Poplitea
 Dorsal pedia
 Tibial posterior

CARACTERISTICAS DE LAS ARTERIAS
 Amplitud
 Dureza o tensión
 Ritmo
 Igualdad
 Morfología
 Frecuencia

AMPLITUD
 Se refiere al volumen que llena el latido arterial.
 Incluye algunos factores que determinan la fuerza del pulso.
 Determiando por el gasto sistólico y la rapidez de eyección
del corazón; la suficiencia de la valvula aórtica y factores
vasculares periféricos.
 Pulsus magnus: pulso amplio.
 Pulsus parvus: pulso pequeño.
Magnus:
- Gran gasto cardiaco:
• Ejercicio
• Fiebre
• Hipertiroidismo
• Hipertensión arterial
Parvus:
- Bajo gasto cardiaco:
• Choque
• Hemorragia

TENSIÓN
 La tensión normal muestra una pulsación sistólica, nada en
diastole.
 Puede palparse sobre la radial con tres dedos
 En la hipertensión puede palparse la arteria incluso en
diastole como un cordón duro, al que se agrega el tenso
latido sistólico.
 Pulsus durus: tenso o duro.
 Pulsus mollis: normal o blando.

RITMO
 Se califica al pulso como “regular” o “irregular”
 Regular: sus ondas sistólica se repiten con un mismo intervalo.
 Irrwgular: condición inversa (FA).

IGUALDAD
 Se refiere a que todos los pulsos tienen la misma amplitud
y tensión
 Pulso igual, desigual o diferente.
 Pulso alternante o seudoalternante.

MORFOLOGÍA
 Se refiere a las caracteristicas del latido indivifual del
pulso.
 Por la rapidez del ascenso: salton (celer), normal, en meseta o
de ascenso lento (tardus).
 Por la amplitud de las ondas: normal, anacrótico, bisferiens,
dicrótico.
 Por sus cambios con la respiración: normal o paradójico.

FRECUENCIA
 Debe contarse el numero de latidos por minuto al final del
examen.
 No menos de 30 segundos.
 Debe hacerse en la misma posición.
 Varia de acuerdo a la posición: decubito vs bipedestación

3. REGISTRO DE LOS PULSOS
ARTERIALES

REGISTRO DE LOS PULSOS
ARTERIALES
 La presión de las arterias, su distensión representan el
resultado entre la expulsion de sangre desde el corazon a
las arterias y el drenaje de esas arterias.
 Cuando la expulsion es mayor, obligan a dilatarse.
 Cuando la expulsión es menor, pasa lo contrario.
 Cuando la expulsion y drenaje son iguales, la presion
interna y el volumen de las arterias se mantienen
constantes.
 Ondas de pulso arterial: resultado de la reflexión en las
bifurcaciones arteriales y en arteriolas.

ONDAS DE PULSO
• Onda a: de pequeña amplitud,
relación con la contracción
auricular
• Onda i: onda pequeña de corta
duración que precede a la onda
de elevación rapida de la onda del
pulso; debida a la contracción
isovolumétrica.
• Onda B: de “percusión”, se
caracteriza por ascenso brusco a
partir del punto E, maxima
elevación en 40-60mseg.

ONDAS DE PULSO
• Onda C o de “reflujo”: al final de
la B, se inscribe un descenso
moderado.
• Incisura dícrota: al final del
periodo de vaciamiento se dibuja
una caida brusca de 30-60mseg.
Se debe al retroceso de la
columna sanguinea al cesar la
expulsion ventricular al cerrar las
valvulas sigmoideas.
• Onda D o “dicrota”: levantamiento
lento que sige a la incisura con
forma de cupula, seguido de
descenso diastòlico.
ONDA D: REBOTE DE LA SANGRE
SOBRE LA VALVULA SIGMOIDEA
CERRADA
Bernardo L. Fishleder; Exploración cardiovascular y fonomecanocardiografía clínica. Prensa Médica Mexicana, 1978, 2da edición:
paginas 121-148

TIPOS MORFOLOGICOS DE PULSOS CAROTIDEOS
 Ascenso rapido
desde E hasta la
cima de la onda B.
 Desde B sigue un
descenso mas o
menos pronunciado
hasta la incisura
(profunda y baja).
 Onda D bien
desarrollada.
 Resistencias
sistemicas bajas.
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Tipo II o adulto
• Ondas B y C
tienen
morfologia
similar.
• Morfologia en
meseta ancha
o en “lomo de
camello”.
• Incisura mas
alta y la onda
D se inscribe
con amplitud.
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Tipo III o senil
• Onda B no se
desarrolla
completamen
te porque
forma una
muesca en la
rama
ascendente.
• Onda C: punto
más alto del
trazado
• Incisura se
inscribe a
nivel mas alto
y la onda
dicrota es mas
alta.
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FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA MORFOLOGÍA DEL PULSO
CAROTIDEO
FACTORES CARDIACOS
Gasto sistólico
Fuerza, duración y forma de la curva de vaciamiento del VI
Frecuencia cardiaca
FACTORES AORTICOS
Elasticidad de la pared aortica
Volumen de la camara de compresion aortica
Libertad del paso por la valvula aortica
FACTORES PERIFÉRICOS
Resistencias arteriolares y presión diastólica.
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PULSO PERIFÉRICO
Génesis del pulso periférico
 Existen diferencias respecto a las arterias centrales:
 Ascenso E mas tardio.
 El ascenso se inscribe mas lento pero la cima B se alcanza
relativamente pronto.
 Despues de la cima B hay un descenso muy lento “depresión
dicrota”.
 Sobre el descenso diastolico se superpone una onda dicrota
prominente.
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FORMACIÓNDELPULSO
PERIFÉRICO
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TIPOS DE PULSOS PERIFÉRICOS
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PULSO DICRÓTICO
 Aumento de la profundidad de la depresion predicrótica C.
 Aumento de la amplitud de la onda dicrotica C.
 Impresión palpatoria de un doble levantamiento con cada latido.
FISIOLOGICO PATOLOGICO
Gasto cardiaco y sistólico bajos Miocardiopatia congestiva
Arterias muy elasticas Cardiopatia hipertensiva
Resistencias perifericas elevadas Cardiopatia isquemica
Jovenes, aumenta con Valsalva Hipertensión pulmonar
Tamponade cardiaco
Pericarditis constrictiva
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PULSO DE CELER
 Ascenso y descenso rápidos, amplitud aumentada.
 El gran colapso se define como la sensación de un “martillo
de agua”
 Variedad del pulso de Corrigan.
 Arteria humeral o radial: se hace mas evidente si se
levanta verticalmente el brazo.
APARECE EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES
Insuficiencia aortica
Fistulas arteriovenosas periféricas
Hipertiroidismo
Fiebre
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PULSO BISFERIENS
 Pulso de doble levantamiento sistólico.
 Mas evidente en el pulso periférico.
 Onda B elevada y de ascenso rapido por brusco aumento
del volumen de la arteria y aumento pequeño de su
presión intraluminal.
 Onda C elevada por aumento de presion intraarterial
cuando el vaso alcanza su maxima distensión.
CAUSAS
Doble lesión aórtica con insuficiencia predominante
Persistencia de ductus arterioso
Fistulas aortocardiacas
Sindromes hipercinéticos
Estenosis subaortica dinámica
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PULSOBISFERIENS
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PULSO PARVUS Y TARDUS
 Equivalente periférico del pulso anacrótico central.
 Amplitud escasa.
 Ascenso y descenso lentos.
Estenosis aórtica grave
Coartación aórtica
Arteritis
Aterosclerosis
“Pulso obstructivo”
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ALTERACIONES PERIÓDICAS DEL
PULSO
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PULSO ALTERNANTE
 Un latido fuerte y un latido debil alternadamente.
 Refleja una alternancia mecánica del corazón, puede
acompañarse de alternancia electrica.
 Puede ser pasajero o persistente.
TSVP
Cardiopatia isquemica
Cardiopatia hipertensiva
Insuficiencia ventricular izquierda
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PULSO PARADÓJICO
 Disminución marcada de la amplitud del pulso radial y su
desaparición a la inspiración forzada.
 Paradójico: latidos constantes, pulsos alternantes
(aparecen y desaparecen) de manera intermitente o
periódica.
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 Pulso paradojico extracardiaco
 Producido por compresion de arteria subclavia, desaparece
con cambio de posición.
 Dinámico
 Gran presion negativa intratorácica en inspiración llegando a
distender el corazon y a disminuir su gasto.
 Mecánico
 Disminución del pulso radial y aumento de la IY.
 Pulso de Weckenbach
 Pericarditis constrictivas, derrame pericardico y tamponade.
PULSO PARADÓJICO
Teoria de Katz y
Gauchat
“al disminuir la presion
intratorácica durante la
inspiración profunda
disminuye la presion de las
venas cavas, descenso del
llenado cardiaco y
disminución del gasto”
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PULSO PERIÓDICO
 Oscilaciones periodicas de la amplitud del pulso no
relacionadas con los movimientos respiratorios.
 Uremia e hipertensión maligna.
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PULSO DECRECIENTE
 Forma rara observada en insuficiencia cardiaca grave.
 Un latido fuerte sigue una serie de latidos cada vez mas
debiles.
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