Pve cardiovascular

ESPECIALIZACION GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MODULO DE EPIDEMIOLOGIA
LEIDY JOHANA CAÑAS PAEZ
INGENIERA INDUSTRIAL
VILLAVICENCIO, MAYO DE 2013

2
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR
INTRODUCCION
A pesar de más de 30 años de cuidadosos estudios no se ha establecido la
causa precisa de enfermedades cardiovasculares. El hecho de que el origen de
las ECV no se pueda atribuir a una única causa explica en parte la dificultad
para diseñar estudios que aclaren los factores que contribuyen a un número tan
grande de muertes cardiovasculares al cabo de cada año.
Sin embargo, datos epidemiológicos de estudios en todo el mundo han
identificado constantemente valores de lípidos en sangre y ciertos factores
ambientales, en particular dietéticos, que caracterizan a las poblaciones con
frecuencia alta en ECV.
De lo único que podemos estar seguros respecto a las enfermedades
cardiovasculares es que se producen cuando confluyen un número suficiente
de factores desencadenantes o "factores de riesgo". En las páginas de esta
sección vamos a dar un pequeño repaso e intentar saber un poco más de los
"malos" de la película cardiovascular.
Los factores de riesgo que afectan al desarrollo de la enfermedad
cardiovascular se pueden clasificar en diferentes categorías en función de sí
son modificables o no y de la forma en que contribuyen a la aparición de la
enfermedad cardiovascular
JUSTIFICACION
Según la organización Mundial de la Salud (OMS), dieciséis millones
(16.000.000) de personas muren al año en el mundo a causas de distintas
enfermedades circulatorias y/o patologías derivadas del sistema
cardiovascular, cerebrovasculares y otras dolencias cardiacas; por lo que
constituyen la primera causa de muerte en las sociedades industrializadas y en
desarrollo de la misma.
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los
vasos sanguíneos, de las cuales se debe conocer a cabalidad su descripción,
sus síntomas, el diagnóstico concreto, el tratamiento y pronóstico, para
posteriormente obtener buenos y positivos resultados. Textos con vocabulario
accesible, fichas prácticas, vídeos, audios, infografías, son muchas de las
ayudas que se requieren para entrar en detalles y conocer a fondo cada
dolencia.
A este tipo de enfermedades es posible reducirle el riesgo de padecerla
mediante hábitos buenos y saludables, después de diagnosticada una
patología de este tipo se empieza a tratar mediante la eliminación de los

3
factores de riesgo que se pueden controlar y el cuidado de los factores de
riesgo que no se pueden controlar.
1. OBJETO
Minimizar y controlar los factores de riesgo cardiovascular en los trabajadores,
mediante la sensibilización y el auto reconocimiento del riesgo en el ejercicio de
la cultura de la prevención, causando un impacto positivo en la salud del
trabajador y limitando la aparición de patologías de tipo cardiovascular. Esto
se realizara mediante la identificación de la población vulnerable intervención
y acompañamiento de los casos que así lo requieran en las entidades de
salud en las que se encuentren afiliados.
2. ALCANCE
El presente programa aplica a los trabajadores a los trabajadores ubicados en
las diferentes áreas de trabajo de la empresa, y que de acuerdo al diagnostico
realizado se incluyeron dentro del riesgo Medio o Alto cardiovascular.
El programa de control y seguimiento se enfoca en la realización de acciones
de Prevención Primaria en Salud; las acciones de Prevención Secundaria y
Terciaria se llevaran a cabo con la EPS en la que se encuentra afiliado cada
trabajador, con el acompañamiento del Coordinador de salud y el respaldo de
Recursos Humanos.
3. AUTORIDAD Y REPONSABILIDAD
Autoridad: Coordinador Salud
Responsabilidad:
- Jefes de Área: Dar cumplimiento al Programa de Riesgo Cardiovascular
y a las acciones correctivas y/o preventivas que se generen.
- Jefes de HSEQ: Ejecutar la implementación del programa según
funciones especificadas.
- Coordinador HSEQ: Asegurar el cumplimiento del programa.
- Personal en general: Participar activamente en el programa para lograr
los resultados esperados
4. GLOSARIO
Detección temprana: conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la
enfermedad, facilitan su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la
reducción de su duración y el daño causado, evitando secuelas, incapacidad y
muerte.

4
Factor de Riesgo Cardiovascular (FRCV): condición o característica de un
individuo o población que se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar
una enfermedad cardiovascular a lo largo de la progresión de su vida.
Riesgo Cardiovascular global: La estimación del riesgo cardiovascular global,
evalúa todos los factores de riesgo presentes y determina su importancia para
el desarrollo de enfermedad cardiovascular y cerebro vascular futura. Aunque
en ocasiones el manejo del riesgo cardiovascular se ha hecho a través de la
evaluación de los factores de riesgo presentes y luego tratándolos de manera
individual, la estimación global del riesgo cardiovascular permite determinar la
necesidad de tratamiento del individuo y las metas a las cuales debe llegarse
con cada uno; permite priorizar el tratamiento de los factores de riesgo
presentes.
Medición del Riesgo Cardiovascular: Se reconocen varias formas de medir
el riesgo cardiovascular, de acuerdo con la población evaluada, entre las
cuales sobresalen el método basado en el seguimiento de Framingham (1) y el
SCORE (2), de origen europeo; hay otras que también pueden ser de utilidad,
como la derivada del estudio PROCAM (3).
En general se hace una determinación de la probabilidad de tener eventos en
los próximos diez años por enfermedad cardiovascular (riesgo cardiovascular
total: infarto de miocardio + muerte por enfermedad coronaria + angina de
pecho; (4) o eventos «duros»: infarto de miocardio + muerte por enfermedad
coronaria -se excluye la angina de pecho-) en el caso de Framingham, o
muerte de origen cardiovascular en el SCORE. La ventaja de tablas como el
SCORE es que permiten proyectar el riesgo de individuos jóvenes hacia
edades más avanzadas (más allá de los diez años) y el impacto que podría
tener la modificación de los factores de riesgo en el futuro.
Sabiendo que el riesgo cardiovascular de poblaciones diversas será diferente,
las tablas no deberían utilizarse de manera indiscriminada o generalizada; sin
embargo, debido a que no se tiene una tabla propia para nuestra población, se
hace necesario utilizar las existentes (definidas para otras poblaciones).
De acuerdo con la evaluación, según la escala de Framingham1
, dependiendo
de la posibilidad de presentar eventos en los siguientes diez años, se
reconocen tres categorías de riesgo:
bajo o latente (< 10%)
mediano (10% a 20%)
alto (>20%);
1 Escala de Framingham: Test que usan los cardiólogos para saber el riesgo aproximado que tiene un
paciente de sufrir un infarto de miocardio en los próximos 10 años. Factores del test: Edad, sexo, colesterol
total, hábito de fumar, colesterol HDL, diabetes y tensión arterial.

5
Puede definirse una categoría adicional de riesgo muy alto en individuos con
riesgo superior al 30%.
Prevención Primaria: reducir la probabilidad de aparición de una enfermedad
específica en un individuo mediante el control de sus factores de riesgo sin
ningún tipo de tratamiento médico.
Prevención Secundaria: detección y tratamiento precoz de los estados
sintomáticos leves, cuando las intervenciones tempranas son más efectivas
para disminuir o interrumpir el curso de la enfermedad.
Prevención Terciaria: diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y
rehabilitación de la enfermedad, enfocados a evitar mayores daños, secuelas o
muertes evitables por la enfermedad ya presente.
C-LDL: colesterol de lipoproteína de baja densidad
C-HDL: colesterol de lipoproteína de alta densidad.
CC: Cardiopatía Coronaria
DM: Diabetes Mellitus
ECV: Enfermedad Cardiovascular
IMC: Índice de Masa Corporal
FCM: Frecuencia Cardiaca Máxima
La prevención de las principales enfermedades cardiovasculares se
fundamenta en el conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular. Los
factores de riesgo son condicionantes endógenos o ligados a estilos de vida,
que incrementan la probabilidad de padecer o morir por ECV en aquellos
individuos en los que inciden.
Los factores de riesgo se catalogan como tales cuando cumplen unos
requisitos que permiten establecer una relación de causa-efecto con respecto a
las ECV, y se clasifican en modificables o no modificables (tabla 1), según sea
posible o no actuar sobre ellos y limitar el riesgo cardiovascular, pues tienen un
alto peso de riesgo sobre la aparición de una ECV.
Tabla No. 1
Factores no modificables Factores Modificables
Edad Tabaco*
Ser varón Hipertensión arterial*
Mujer posmenopáusica Aumento del cLDL*
Herencia Disminución del cHDL
Historia personal de
enfermedad coronaria
Obesidad*
Diabetes mellitus Sedentarismo*

6
Tabla No. 2
Factores de Riesgo Mayores
Factores de Riesgo
Menores
Dislipidemia
Hipertensión Arterial Sistémica
Tabaquismo
Antecedentes Familiares
Edad Avanzada
Sedentarismo
Índice Masa Corporal
Estrés
Personalidad Tipo A
Una vez se haya establecido qué factores de riesgo están presentes, deben
realizarse intervenciones para modificarlos y evaluar el impacto clínico de esa
modificación (tabla 3)
Las intervenciones han sido categorizadas como:
• Clase I: cuando existe una clara relación entre el factor de riesgo y la
enfermedad arterioesclerótica (demostrada en estudios básicos y observación)
y la intervención ha probado tener beneficio (basada en experimentos clínicos
aleatorios) y ser costo efectivas.
• Clase II: cuando existe una relación causal y la intervención probablemente
disminuiría la incidencia de eventos, pero con demostración limitada con
relación a beneficios, riesgos y costos.
• Clase III: cuando se ha demostrado asociación entre el factor y la
enfermedad, pero su relación causal independiente no es clara, y no existen
intervenciones o no han sido adecuadamente probadas.
Tabla No. 3 Factores de Riesgo Cardiovascular e Intervenciones
Factor de Riesgo Intervención
Prevención
Secundaria
Prevención
Primaria
Tabaquismo
Colesterol y C-LDL altos
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
C-HDL Bajo
Triglicéridos Altos
Sedentarismo
Obesidad
Menopausia
Factores dietéticos
Dejar de Fumar
Bajar el colesterol
Control de Hipertensión
Control de la Diabetes
Aumentar C-HDL
Disminuir Triglicéridos
Aumentar la actividad
Reducir el peso
Reemplazo hormonal
Mejorar dieta
Clase I
Clase I
Clase I
Clase II
Clase I/II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II/III
Clase III
Clase I
Clase I
Clase I
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II/III
Clase III

7
5. DOCUMENTOS APLICABLES
Programa de Salud Ocupacional
Matriz de Riesgos por Cargos
Programa Protección Caídas Y Profesiogramas
6. DESARROLLO: El programa consta de cuatro fases, cada una con sus
respectivas actividades:
Etapa de sensibilización: Previo al inicio del programa, se debe hacer una
campaña de sensibilización, donde se debe informar y compartir temas de
cómo poder evitar y controlar el riesgo cardiovascular y como poder modificar
el estilo de vida actual.
Fase I IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
- Diagnóstico de Riesgo Cardiovascular, para todo el personal ubicado en
la categoría de riesgo según Framingham en alta y medio (realización
de chequeos que incluyan: examen médico general, perfil lipídico,
glicemia)
- Valoración Inicial (Aplicación de la Encuesta de Riesgo Cardiovascular y
Diligenciamiento de la Ficha de Riesgo Cardiovascular)
- Clasificación de los Grupos de Riesgo
- Análisis de los datos obtenidos para elaborar el Plan de Intervención
Personalizado
- Evaluación de la Fase
Fase II, INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA INICIAL
- Informe de los resultados de la evaluación a los participantes
- Revisión conjunta (Personal de salud-Trabajador) del Plan de
Intervención
- Remisión a EPS según riesgo
- Inicio de la capacitación personalizada sobre los FRCV
- Inicio de la capacitación grupal sobre Generalidades de los FRCV
(gimnasia compensatoria laboral dirigida por un educador físico)
Fase III, SEGUIMIENTO Y CONTROL
- Valoración por nutricionista a trabajadores con sobrepeso y obesidad
- Control por personal de salud según riesgo
- Capacitación personalizada sobre FRCV
- Capacitación Grupal sobre Generalidades de los FRCV (gimnasia
compensatoria laboral dirigida por líderes de la empresa)
Fase IV, INTERVENCIÓN GRUPAL ESPECÍFICA
- Diseño de un Programa de Intervención para los dos principales FRCV
modificables identificados
- Implementación de los Programas de Intervención
- Evaluación General del Programa

8
6.1 CRITERIOS PARA IDENTIFICAR Y EVALUAR LOS FACTORES DE
REIESGO CARDIOVASCULAR
La Identificación y evaluación de los factores de riesgo se realizará mediante la
aplicación de la Encuesta de Riesgo Cardiovascular y el Diligenciamiento de la
Ficha de Riesgo Cardiovascular, que se fundamentan en la clasificación de
factores de riesgo mayores y menores (Tabla 4) y los algoritmos generados en
el Estudio FRAMINGHAM al evaluar dichos factores de riesgo. (Tablas 5 a 9)
Tabla 4. Identificación de los Factores de Riesgo Cardiovascular
Factor de
Riesgo
Subvariable Criterio Positivo
Criterio Negativo o
desfavorable
MAYORES
Hipertensión
Arterial
SISTOLICA ≥140 mm de Hg ≤ 130 mm de Hg
DIASTOLICA ≥ 90 mm de Hg ≤ a 85 mm de Hg
Dislipidemias
NIVEL LDL
160-
189
>190
100-
129
Borderline
alto
Alto
Muy Alto
<
100
130-
159
Optimo
Cerca al nivel
optimo
NIVEL HDL < 40 Bajo ≥ 60 Alto
NIVEL
COLESTEROL
TOTAL
≥240 Alto
<
200
200-
239
Deseable
Borderline-alto
NIVEL
TRIGLICERIDOS
200
–
499
≥500
Alto
Muy alto
<
150
150–
199
Normal
Bordeline alto
Edad
mujeres >45 años
hombres >55 años
Historia
Familiar
padre o hermano
menores de 55
años
madre o
hermana
menores de 65
años
MENORES
Obesidad
IMC (peso/
talla²(mts))
25 – 29
(sobrepeso)
30 o más
(Obesidad)
20-25 (peso normal)

9
Factor de
Riesgo
Subvariable Criterio Positivo
Criterio Negativo o
desfavorable
Índice
Abdomen-
Cadera
Mujeres
0.71 a 0.72
(moderado)
0.72 a 0.84(alto)
Mayor de 0.84
(muy alto)
Menor de 0.71
Hombres
0.82 a 0.88
(moderado)
0.88 a 0.94
(alto)
Mayor de 0.94
(muy alto)
Menor de 0.82
Actividad
Física
Frecuencia
3 veces por semana o
más
Intensidad
Ejercicio de mediana
intensidad manteniendo
una frecuencia cardiaca
igual al 60% de la FCM
durante 30 min para
iniciar y ascendiendo
posteriormente al 70 u
85%, según cada
caso.(O caminata de 1,5
millas-12 Kms aprox-
diarias)
Tipo de Ejercicio
Aeróbico (caminar,
correr, bicicleta natación,
aeróbicos de bajo
impacto)
Factores
Psicosociales
Personalidad
individuo
impaciente,
hostil, siempre
apresurado,
agresivo y muy
competitivo,
Estrés
Si supera la
capacidad para
manejarlo, como
parte cotidiana
de la vida,
cuando la
persona tenga
una auto
percepción de
que maneja
niveles altos de
estrés

10
Tabla 5. Puntajes según edad
Tabla 6. Puntajes según edad, colesterol y tabaquismo
Coles
terol
total
Mg/d
L
EDAD
20-39
EDAD
40-49
EDAD
50-59
EDAD
60-69
EDAD
70-79
HOM
BRES
MUJ
ERE
S
HOM
BRES
MUJ
ERE
S
HOM
BRES
MUJ
ERE
S
HOM
BRES
MUJ
ERE
S
HOM
BRES
MUJ
ERE
S
< 160
160-
199
200-
239
240-
279
> 280
0
4
7
9
11
0
4
8
11
13
0
3
5
6
8
0
3
6
8
10
0
2
3
4
5
0
2
4
5
7
0
1
1
2
3
0
1
2
3
4
0
0
0
1
1
0
1
1
2
2
No
fuma
dores
Fuma
dores
0
8
0
9
0
5
0
7
0
3
0
4
0
1
0
2
0
1
0
1
Tabla 7. Puntajes según nivel de HDL
HDL,mg/dL HOMBRES MUJERES
>60
50-59
40-49
<40
-1
0
1
2
-1
0
1
2
EDAD HOMBRES MUJERES
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
-9
-4
0
3
6
8
10
11
12
13
-7
-3
0
3
6
8
10
12
14
16

11
Tabla 8. Puntajes según valores de Presión Arterial
Presión Art Sistólica
mm/Hg
HOMBRES MUJERES
En
tratamiento
No
tratamiento
En
tratamiento
No
tratamiento
<120
120-129
130-139
140-159
>160
0
0
1
1
2
0
1
2
2
3
0
1
3
4
2
0
3
4
5
6
Tabla 9. Proyección de Riesgo a 10 años según puntajes totales obtenidos
TOTAL DE PUNTOS
% DE RIESGO EN 10 AÑOS HOMBRES
HOMBRES MUJERES
<0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
>17
<1
1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
10
12
16
20
25
>30
<1
1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
11
14
17
22
27
>30
6.2 CLASIFICACION DEL GRADO DE RIESGO: Tabla 10
Grado de Riesgo Cantidad y Tipo de FRCV identificados
Sin riesgo Sin FRCV
Riesgo Bajo 1 – 3 Riesgos Menores
Riesgo Medio 1 riesgo mayor y 0 -1 -2 o 3 menores
ó cuando hay más de tres menores
Riesgo Alto 2 riesgos mayores y 0-1 ó más menores
ó 1 mayor más cuatro menores
Riesgo Crítico 3 o más riesgos mayores y 0-1 o más menores

12
En riesgo crítico también se incluirán los trabajadores en los que se identifique
enfermedad cardiovascular y que requieren prevención terciaria por parte de su
EPS.
PLAN DE INTERVENCION SEGÚN GRADO DE RIESGO: Tabla 11
Grado de
Riesgo Sin riesgo
Riesgo
Bajo
Riesgo
Medio
Riesgo Alto
Riesgo
Crítico
Actividades
Control
Profesional de
salud (examen
general)
Anual Anual Semestral Trimestral Mensual
Control
Dislipidemia
(perfil lipídico)
Inicial
Diagnóstico
Anual* Semestral* Semestral* Semestral*
Control
Glicemia
(Glicemia pre –
post)
Inicial
Diagnóstico
Anual* Semestral* Semestral* Semestral*
Control
Nutricional
No aplica Anual** Anual** Semestral** Semestral**
Remisión a
EPS
No aplica No Si Si Si
Capacitación
Personalizada
No aplica No Si Si Si
Capacitación
Grupal
Si Si Si Si Si
* Cuando se presente la alteración hasta reducir a niveles normales, luego
anualmente y para el grupo de riesgo bajo cada dos años.
**Si se presenta obesidad y hasta lograr el peso normal, luego cada dos años.
En el Control por parte del profesional de salud se realizará la capacitación
personalizada y el seguimiento a tratamiento formulado por la EPS y la
nutricionista.
En la consulta nutricional inicial se realizará valoración nutricional que incluye,
historia clínica, medidas antropométricas y anamnesis alimentaria, con el fin de
obtener el diagnostico nutricional, la clasificación del sobrepeso y obesidad y
un plan nutricional específico.
6.3 CAPACITACIÓN
Las tomas de las muestras de laboratorio se realizarán según el procedimiento
establecido para tal fin por el laboratorio o IPS que la empresa seleccione.
La capacitación personalizada se definirá según los factores de riesgo
identificados en cada individuo, revisando los temas en qué consiste el factor

13
de riesgo, medidas de control, seguimiento a las recomendaciones médicas,
nutricionales y hábitos de vida saludables.
La capacitación grupal se realizará en dos sesiones de 1 hora de duración, en
cada sesión se trabajará un modulo que contiene la descripción de cada uno de
los factores de riesgo, su efecto en el organismo y las medidas de control que
requiere:
Modulo 1: Factores de Riesgo Mayores
Modulo 2: Factores de Riesgo Menores
7. EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA
7.1 INDICADORES DE IMPACTO: Frecuencia de medición: Anual
% Población en riesgo medio y alto: (total población riesgo alto a la fecha de
corte/total población Independence incluida en el programa) x 100: Menor al
15%
% Población en riesgo: (total población riesgo medio a la fecha de corte/total
población Independence incluida en el programa) x 100: Menor al 10%
% Población en riesgo bajo: (total población riesgo bajo a la fecha de
corte/total población riesgo bajo Independence clasificación inicial) x 100:
Mayor al 85%
7.2 INDICADORES DE COBERTURA: Frecuencia de medición: anual
Realizar capacitación grupal al 90% de los trabajadores y personalizada al
100% de los trabajadores en seguimiento.
INDICADOR
% Porcentaje de cobertura capacitación grupal: (total de trabajadores que
asistieron al 100% de los módulos de capacitación/total de trabajadores centro
de trabajo) x 100.
% de cobertura de la capacitación personalizada: (total de trabajadores que
asistieron al 100% de sus controles durante el año/total de trabajadores
programados para capacitación personalizada) x 100.
8. RECOMENDACIONES DEL SISTEMA DE SALUD SEGURIDAD Y MEDIO
AMBIENTE (HSE)
Para la realización de los exámenes médicos ocupacionales, valoraciones
por nutricionista y asesorías personalizadas a los trabajadores debe
adecuarse un área privada que permita el adecuado desarrollo de la actividad
y en los casos que haya intervención médica y/o toma de muestras de

14
sangre debe además asegurarse que existan las normas mínimas de
bioseguridad.
8. ANEXOS
Modelo de Ficha de Riesgo cardiovascular (algunos datos no se visualizan por
políticas de la empresa facilitadora del modelo)
Cuadro/Grafica: Modelo de Ficha de Riesgo cardiovascular
BIBLIOGRAFIA
Sistema Estadístico de Defunciones. México SSA (SEED.1999). Elaboro
Programa de Salud del Adulto y del Anciano. CVE. 1999.
Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA). Dirección
General de Epidemiología. Secretaría de Salud. México, 2000.
Ecopetrol. Conceptos Básicos Panorama de Factores de Riesgo
Ocupacionales. Barrancabermeja. 1997
Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. Diseño del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica en el nuevo contexto del Sistema General de Riesgos
Profesionales. Informe Técnico. Bogotá. 1997

15
ISS, Seccional Antioquia. Bases para un Sistema de Vigilancia Epidemiológica
para la salud visual. Medellín. 1993.
ISS, Protección Laboral Seguro Seccional Antioquia. Vigilancia Epidemiológica
Ocupacional. Medellín. 1995.
WEB
www.consejocolombianodeseguridad.org.co
www.arlsura.com/index.php/imgprevenimos/prevencion-de-la-enfermedad-
profesional
www.portalesmedicos.com
www.minsalud.gov.co
www.seguroscaracas.com
www.ecopetrol.com.co

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