Reumatologia

1. Espondiloartritis
Axial
R2 JOAQUIN ROGELIO RODRIGUEZ
GUAJARDO
R2 FERNANDO BERTIN MEDINA
BERNAL

2. EPIDEMIOLOGI
A
• La espodilitis axial es una
enfermedad crónica
inflamatoria que afecta sobre
todo al esqueleto axial.
• Se encuentra muy asociada
con artritis psoriásica,artritis
asociada a enfermedad
intestinal inflamatoria y artritis
reactiva

3. • El termino “Espondiloartritis Axial” se
usa para pacientes que ya
desarrollaron daño estructural en
articulaciones de la columna que
pueden ser vistas en estudios
radiográficos (Espondilitis
Anquilosante)
• La espondilitis axial no radiografía
puede ser considerada como una
forma mas leve o mas temprana de la
enfermedad.

4. • Esta enfermedad inicia, por lo general durante la tercera
década de la vida, con una tasa de 2-3:1 de hombres por
encima de mujeres en el caso de la espondilitis anquilosante (la
espondilitis axial no radiografía no muestra esta diferenciacion).
• Aquellas personas con HLA-B27 positivo por lo general inician
con síntomas 5 años antes.

5. FISIOPATOGENIA
• Basándose en estudios con gemelos, se ha encontrado que la
espondiloartrosis axial tiene un 90% de heredabilidad.
• Del 20 al 44% de esta heredabilidad es atribuible a variantes
del complejo de histocompatibilidad, en especial el HLA-B27.

6. • La espondiloartritis axial se relaciona clínicamente con artritis
reactiva, psoriasis y enfermedad intestinal inflamatoria en el 15-
20% de los casos.
• Esto nos lleva a pensar que el daño a barreras como piel o
mucosa intestinal con la exposición subsecuente del sistema
inmune ante patógenos es de vital importancia para el
desarrollo de esta afección.

7. • La inflamación característica de la enfermedad ocurre en la
interfase entre cartílago y hueso en las articulaciones
sacroilíacas, la columna y las entesis.
• Aparte de la inflamación, esta enfermedad también se
caracteriza por creación de hueso nuevo en las articulaciones
sacroilíacas y de la columna.
• La generación de hueso nuevo parece ser consecuencia de
daño previo y ser parte del proceso de reparación.

8. • Estudios realizados con Resonancia Magnética indican que las
lesiones inflamatorias activas (edema en la medula visible a
través de la RM)evolucionan a lesiones de reparación (que se
observan como lesiones grasas) las que después inician la
estimulación de creación de hueso nuevo.

9. CUADRO CLINICO
• La Espondiloartritis Axial se manifiesta principalmente a nivel
articular, con lumbalgia crónica, rigidez y, en ocasiones, artritis,
y a nivel extraarticular con Psoriasis, inflamación ocular y/o
afectación del tubo digestivo.

10. SINTOMAS
ARTICULARES
• Lumbalgia:
• El dolor lumbar o lumbalgia producido por la
inflamación se denomina dolor lumbar
inflamatorio. Se trata de un dolor lumbar crónico
de más de 3 meses de evolución, que aparece
cuando el paciente se encuentra en reposo y
mejora con la actividad física.
• Se caracteriza por un comienzo lento y progresivo
y suele cursar con rigidez o dolor lumbar matutino
de más de 30 minutos, que puede irradiar a las
nalgas de forma simétrica o alternando a uno y
otro lado. Suele alcanzar su punto álgido durante
la segunda mitad de la noche, obligando al
paciente a levantarse y caminar para notar
sensación de alivio o el cese del dolor.

11. • Tiende a ser un dolor de inicio insidioso que mejora con el
ejercicio físico y con la toma AINEs.
• La edad más frecuente de comienzo del dolor lumbar
inflamatorio oscila entre los 20 y los 30 años y suele ser el
primer síntoma de la Espondiloartritis Axial.
• También puede haber dolor en el cuello y en la zona de la
columna dorsal (entre la región cervical y lumbar) de
características inflamatorias.

12. • Artritis:
• La artritis se presenta predominantemente en miembros
inferiores del cuerpo, como las rodillas, los tobillos y los pies.
• Dactilitis:
• Hinchazón generalizada de los dedos de las manos o pies y da
un aspecto de “dedo en salchicha”. En este caso, además de la
artritis, se produce inflamación de los tendones y ligamentos
cercanos a la articulación.
• Entesis:
• Inflamación de los tendones y ligamentos cercanos a la
articulación.
• El dolor de talón es en algunas ocasiones la primera
manifestación de la enfermedad y puede llegar a ser invalidante
y resistente a los tratamientos habituales.

13. SINTOMAS EXTRAARTICULARES
• En la piel puede aparecer psoriasis, eritema nodoso o
pioderma gangrenoso.
• Pueden aparecer síntomas neurologicos tras una fractura de la
columna anquilosada o por afectación cervical (C1-C2),
además de por una subluxación cervical
• Los ojos pueden desarrollar uveítis, siendo este síntoma
extraarticular el mas común de todos.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal, como Sd de Crohn.

14. DIAGNOSTICO
• Dolor bajo de espalda crónico por al menos 3 meses de duración
• Lumbalgia inflamatoria,
• Dolor alternante en glúteos,
• respuesta a AINE
• Presentación de los síntomas antes de los 45 años de edad
• Manifestaciones periféricas (artritis, dactilitis, entesitis)
• Confirmación de uveítis anterior aguda
• Historia familiar positiva
• HLA-B27 positivo

16. Exploración
física
• Compromiso de la
articulación periférica.
Observar articulaciones
inflamadas , así como
aquellas con deformidades
y/o con perdida de rango de
movimiento.
• Entensis talón.
• Dactilitis
• Piel
• Ojos

17. Columna
cervical
• La EA puede causar encorvamiento
hacia adelante de la columna torácica
y cervical. El grado de deformidad de
flexión se puede medir pidiéndole al
paciente que se ponga erguido con
tacones y glúteos contra una pared y
que extienda su cuello, mientras
mantiene la barbilla (mandíbula)
horizontal en un intento de tocar la
pared.

18. Columna torácica
• El rango de movimiento de las articulaciones costovertebrales se mide por el grado de
expansión torácica.
• La expansión torácica se mide en el cuarto nivel intercostal.
• Los pacientes reciben instrucciones de levantar los brazos por encima de la cabeza y
ejercer una espiración forzada máxima seguida de una inspiración máxima.
• La expansión normal suele ser de >2 cm

19. Columna lumbar.
• Test Schober. Mide la flexión hacia adelante de la columna
lumbar
• La prueba generalmente se realiza dos veces, y la medición
mayor se acepta como la más precisa.
• Una medida de ≥5 cm se considera normal,
• Se puede observar una diferencia tan baja como 2,2 cm en
algunos individuos sanos.9

21. Flexión espinal lateral.
• El paciente de pie erecto con los talones y la espalda contra una pared y las rodillas y
las manos extendidas, se mide la distancia entre la punta del dedo medio y el piso.
• Luego se le indica al paciente que se doble hacia los lados sin doblar las rodillas ni
levantar los talones.
• Se realiza una segunda medición y se registra la diferencia entre los dos.
• El resultado final son las mediciones promediadas de la flexión derecha e izquierda.
• Lo normal es mayor de 10 cm.5

22. Diagnostico
Laboratorio.
• HLA-B27. En la mayoría de los grupos
étnicos, del 85 al 95 por ciento de los
pacientes con espondilitis anquilosante
(EA) y del 75 al 85 por ciento de los
pacientes con otras formas de SpA son
positivos para HLA-B27
• Un HLA-B27 positivo por sí solo no es
diagnóstico de SpA.
• Aumenta la confianza de un diagnóstico de
axSpA en pacientes en los que las
radiografías simples o la resonancia
magnética (MRI) también exhiben
anomalías consistentes con axSpA

23. • También se puede utilizar como una herramienta de detección en atención primaria
en pacientes que presentan dolor de espalda crónico o IBP sospechado por el
médico primario como que tiene una probabilidad significativa de axSpA.
• La probabilidad de axSpA aumenta de 5 a aproximadamente 30 por ciento en
pacientes con dolor de espalda crónico
• 14 a aproximadamente 60 por ciento en pacientes con IBP si HLA-B27 es positivo.

24. PCR
• Se observan niveles elevados de PCR
en casi el 40 por ciento de los
pacientes con axSpA.
• Sin embargo, una PCR o VSG normal
no excluye un diagnóstico de axSpA o
que la enfermedad está en un estado
activo.

25. Diagnostico por Imagen.
• Las imágenes son una piedra angular en el diagnóstico de la
espondiloartritis axial (SpA)
• Radiografía simple . La presencia de hallazgos radiográficos
consistentes con sacroiliitis definida sugiere fuertemente un
diagnóstico de SpA axial.
• Las radiografías simples de la columna vertebral, las
articulaciones periféricas involucradas y las entesis pueden
demostrar anomalías en la SpA5 axial de larga evolución.

26. Hallazgos radiológicos.
1. Grado 0: Normal.
2. Grado 1: Cambios sospechosos
3. Grado 2: Anormalidad mínima – Pequeñas áreas localizadas con erosiones o
esclerosis, sin alteración en el ancho articular . Las erosiones generalmente aparecen
primero en el lado ilíaco.
4. Grado 3: Anormalidad inequívoca: sacroiliitis moderada o avanzada con erosiones,
evidencia de esclerosis, ensanchamiento, estrechamiento o anquilosis parcial.
5. Grado 4: Anomalía grave – Anquilosis total

27. GRADO 0

31. • Un paciente se considera positivo para la evidencia de sacroiliitis radiográfica si
el estudio radiográfico se clasifica en grado 2 o superior bilateralmente, o en
grado 3 o superior unilateralmente.
• La sacroiliitis radiográfica se considera el sello distintivo de la EA
• Con frecuencia está ausente en el primer año de la enfermedad, y una
proporción sustancial de los pacientes con SpA axial nunca la desarrollarán.

32. Resonancia
magnética.
• Sacroiliitis y los cambios en la
columna vertebral
• Generalmente no es necesaria para
fines de diagnóstico en pacientes
con anomalías obvias en la
radiografía simple.
• Las anomalías de la resonancia
magnética de las articulaciones
frente a las radiografías simples
normales son importantes para
ayudar a establecer el diagnóstico
de xSpA.

33. • Los hallazgos más prominentes de la articulación Sacroiliaca
• Edema de médula ósea de alta intensidad (BME)
• T2 con imágenes de absorción de grasa.
• Las ubicaciones típicas son la médula ósea subcondral o
periarticular

35. Columna vertebral.
• Las lesiones típicas de resonancia magnética relacionadas con
la espondilitis son de forma triangular y se encuentran en una o
más de las cuatro esquinas de las vértebras.
• Incluyen BME observada con el STIR o el T2 con secuencias
de absorción de grasa, así como depósitos grasos observados
como lesiones de alta intensidad en las secuencias ponderadas
en T1

38. Tratamiento.
• AINES.
• 2 Semanas
• 24 semanas.
• Cardiovascular, renal y
gastrointestinal riesgos.

39. Fármacos antirreumáticos modificadores de
enfermedades convencionales
y glucocorticoides
• Fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedades convencionales como
metotrexato, sulfasalazina o leflunomida.
• No eficaz en el tratamiento de la manifestaciones axiales de espondiloartritis.
• Glucorticoides. El tratamiento con glucocorticoides sistémicos a largo plazo no es
recomendado porque altas dosis de prednisolona se necesitan aproximadamente 50 mg
o más para lograr un efecto actividad de la enfermedad

41. TNF Inhibidores.
• Cinco inhibidores del TNF están disponibles con aprobación para
espondilitis anquilosante en la CE, EE.UU., y otras partes del
mundo:
• infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, y certolizumab.
• El tratamiento con cualquiera de estos bloqueadores del TNF
conduce a un mejoría en todas las manifestaciones articulares
• Niveles de PCR e inflamación detectable por resonancia magnética
en articulaciones sacroilíacas o columna vertebral
• Fracaso AINES.

44. Bibliografía.
• Overview of the clinical manifestations and classification of
spondyloarthritis www.uptodate.com © 2022 UpToDate, Inc. and/or
its affiliates. All Rights Reserved.
• Diagnosis and differential diagnosis of axial spondyloarthritis
(ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis)
in adults. www.uptodate.com © 2022 UpToDate, Inc. and/or its
affiliates. All Rights Reserved
• Banet, E. L., Del Castillo, G. C. L., Sánchez, A. L., Rivero, D. A.,
Calvete, Á. C., & Sala, B. T. (2018). DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
DE ESPONDILOARTROPATÍAS: EL PAPEL DEL RADIÓLOGO EN
EL MANEJO CLÍNICO. Seram.

45. • Joachim Sieper, Denis Poddubnyy. Axial spondyloarthritis.
www.thelancet.com Vol 390 July 1, 2017
• ESPONDILOARTRITIS AXIAL – SÍNTOMAS. (2018, 11 octubre). Recuperado 10 de octubre de 2022, de
https://www.espondilopedia.es/espondiloartritis-axial/sintomas/
• Kontzias, A. (2022, 6 octubre). Espondilitis anquilosante. Manual MSD versión para profesionales.
Recuperado 10 de octubre de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-de-los-
tejidos-musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/enfermedades-articulares/espondilitis-anquilosante