Este documento describe la definición, tipos, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de las quemaduras. Define las quemaduras como lesiones causadas por agentes térmicos, químicos o físicos que dañan la piel y otros tejidos. Describe los cuatro grados de quemaduras según su profundidad y las medidas iniciales de tratamiento como asegurar la vía aérea, hidratación y analgesia. Explica la fisiopatología local de las tres zonas de coagulación, est

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.36 COATZACOALCOS
INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO
URGENCIAS MEDICAS
QUEMADURAS
MIP: VARELA MONTES DE OCA DANIEL

2. DEFINICION

SON LESIONES CAUSADAS POR AGENTES
FISICOS, QUIMICOS Y TERMICOS, QUE
LESIONAN LA PIEL Y OTROS TEJIDOS
ACOMPAÑANDOSE DE UNA RESPUESTA
HUMORAL.
http://diagnosticodelmedico.blogspot.mx/2008/04/quemaduras-definicion.html

3. DEFINICION

ES EL RESULTADO DE EXPOSICION DE LA
PIEL A ALTAS TEMPERATURAS
(SUPERIORES A 44°C), CUYO RESULTADO
ES LA DESTRUCCION Y PERDIDA DE LAS
FUNCIONES QUE EN CONDICIONES
NORMALES DESEMPEÑA.
Manual de Terapeutica Medica y Procedimientos de Urgencias, Sexta Edicion, INCMNSZ, Editorial Mc Graw Hill

4. DEFINICION

La quemadura es la lesión resultante de la
exposición a llamas; líquidos calientes;
contacto con objetos calientes; exposición
acáusticos, químicos o radiación; o descarga
de corriente eléctrica.

5. TIPOS DE QUEMADURAS
SEGÚN LA CAUSA



TERMICAS (CALOR O FRIO)
FISICAS (RADIACION O ELECTRICIDAD)
QUIMICAS (ALCALIS O ACIDOS)

9. EPIDEMIOLOGIA






OCURREN MAS DE 1 MILLON DE CASOS POR
AÑO
5% REQUIERE MANEJO HOSPITALARIO
1979-2009 se han registrado 33.333 muertes
Ha disminuido la tasa 1979 -- 2.32/100,000
2007 -- 0.72/100,000 y durante el 2008 y 2009
Hay un ligero aumento en las tasas principalmente
en: Baja California, Chihuahua, Baja California Sur y
Durango
Gaceta Médica de México. 2012;148:349-57 Tendencia de mortalidad por quemaduras en México, 1979-2009
Manual de Terapeutica Medica y Procedimientos de Urgencias, Sexta Edicion, INCMNSZ, Editorial Mc Graw Hill

10. ANATOMIA DE LA PIEL

LA PIEL: es un órgano que cubre al organismo, actúa
como barrera protectora del mismo, manteniendo
integras sus estructuras.

Extensión: 2m2
Espesor: 0.55mm a 4mm
Peso: 5 Kg




Hay dos tipos de piel: delgada y la gruesa
La piel se divide en 3 porciones: epidermis, dermis
tejido subcutáneo (Hipodermis)

15. Tipos y características de las quemaduras
de acuerdo con la profundidad
Profundidad
Causa
Apariencia
Curación
1°Superficial
Exposición solar
Seca roja, palidece a la presión,
no ampolla, dolorosa
Si
( 3-6 días)
2°Superficial de
espesor parcial
Agua caliente
Húmeda, roja, palidece a la
presión, ampollas, dolorosa
Si
(7-20 días)
3°Profunda de
espesor parcial
Agua caliente,
flama, aceite
Húmeda o seca y grasosa, no
palidece a la presión, llenado
capilar ausente, ampollas,
anestesia
No
4°Espesor total
Agua caliente,
flama, química,
eléctrica
Color variable, blanco y gris
hasta negro, seca llenado capilar
ausente, no hay ampollas
No

18. FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA HAY 2 RESPUESTAS:
1.- LOCAL-PRESENCIA DE 3 ZONAS:
A) COAGULACION
B) ESTASIS
C) HIPEREMIA

2.- SISTEMICA (sobre todo en quemaduras de mas
30% SC):
-LIBERACION DE CITOCINAS
-SUSTANCIAS PROINFLAMATORIAS

20. Respuesta Local:
Zona Coagulación



ES EL PUNTO MAXIMO DE DAÑO
PROTEINAS DE DEGENERAN
PERDIDA IRREVERSIBLE DE TEJIDO

21. Respuesta Local:
Zona Estasis



FLUJO SANGUINEO DISMINUIDO
EL TEJIDO AUN NO SE PIERDE
SE PUEDE RECUPERAR CON UN
ADECUADO MANEJO DE LIQUIDOS

22. Respuesta Local:
Zona Hiperemia

EL FLUJO SANGUINEO SE
INCREMENTA RESULTADO DE LA
INFLAMACION GENERADA

24. RESPUESTA SISTEMICA
(respuesta inflamatoria)






Incremento de la permeabilidad vascular
Fuga de liquido y proteínas al espacio intersticial
Disminución de la contractilidad miocárdica
Disminución del flujo sanguíneo – hipovolemia,
hipotensión y hipoperfusión orgánica
A nivel pulmonar se puede observa broncoespasmo
El sistema inmunológico se deprime

25. Cuadro clínico




Dolor
Edema
Flictenas
Eritema

26. Cuadro clínico

1º grado superficial:
Eritema, hiperestesia por irritación de
las terminales sensitivas

27. Cuadro clínico

2º grado superficial espesor parcial:
Flictenas, Eritema, Hiperestesia, No precisa
Injertos

28. Cuadro clínico



3º grado profundo espesor parcial:
Blanquecino, hiposensibilidad (destrucción
de terminaciones nerviosas).
Retraso importante de la reepitelización
21 – 28 días (conlleva mala calidad de piel
e infecciones).
Es necesario tratamiento quirúrgico.
(escarectomía, eventual injerto)

29. Cuadro clínico



4º grado espesor total:
No hay flictenas, color pálido o amarillento ó
negro con vasos trombosados con escara.
Anestesia por destrucción de terminaciones
nerviosas.
No existe reepitelización. Tratamiento
quirúrgico con injertos

30. Cuadro clínico

Sx. Respuesta Inflamatoria Sistémica:

FC > 90 lpm
FR > 20 rpm
Temperatura axilar >38°C o <36°C
>12,000 leucocitos/mm3 0 < 4,000
leucocitos/mm3




31. Diagnostico y Tratamiento



Localización, Profundidad y Extensión
Quitarle toda la ropa, anillos, pulseras
Se analiza la piel y se determina:


La superficie corporal afectada
Profundidad de las quemaduras

32. Tipos de quemaduras según SCQ y lugar
de tratamiento
Tipo de
quemadura
Menor
Moderada
Mayor
Criterio
< 10% Sc adultos
< 5% Sc niños o
ancianos
< 2% en que
maduras de
espesor total
10-20% Sc adultos
5-10% Sc en niños o
ancianos
2-5% de Sc de espesor total
Lesión por inhalación,
quemadura circunferencial,
por alto voltaje y
predisposición a infección
>20% Sc en adultos
>10% Sc en niños o
ancianos
>5% Sc de espesor
total
Quemadura
importante de cara,
ojos, oidos,
genitales o
articulaciones
Lugar de
tratamiento
Ambulatorio
Hospitalario
Centro de
quemados

33. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
(A.B.A.American burn association)

Quemaduras eléctricas (todas) incluyendo fogonazos

Quemaduras químicas que precisen tratamiento funcional y
cosmético

Quemaduras circulares en tórax y extremidades.

Quemaduras con inhalación de humos (espacios cerrados)

Quemaduras con trauma asociado

Quemaduras con enfermedades preexistentes (neoplasia,
diabetes, enfermedades cardiovasculares y enfermedades
mentales)

34. MANEJO DE LAS QUEMADURAS
MEDIDAS INICIALES

A. Vía área (permeable)
B. Respiración (oxigenación)
C. Circulación (acceso vascular)
D. Desfibrilación
E. Exposición (resucitación: líquidos)

Via area, hidratacion, diuresis, analgesia





35. Vía aérea





Administrar oxígeno
Mantener la permeabilidad
Intubar, si es necesario
Test: gases arteriales, carboxihemoglobina
O2 en alto flujo(100) hasta que
carboxihemoglobina baja de 15%

36. Administración de líquidos



Solución salina o Ringer lactato
Formula de PARKLAND= 4ml x SCQ x Kg
De lo calculado





50% en las primeras 8hrs desde que ocurrio la
quemadura
50% en las siguientes 16 hrs
Se debe mantener una diuresis >50 ml/h
En quemaduras eléctricas requieren mayor aporte
Parkland=9ml x SCQ x kg diuresis 1.5 ml a 2ml/kg/h

37. ANALGESIA

Opioides por vía endovenosa a dosis bajas y
frecuentes o en infusión continua:
S.G. 5% = 500 cc + Fentanyl 500 gamas (10 cc)
 S.G. 5%= 500 cc + Dipirona 5 Amp (5grs)
 SG. 5% = 500 cc + Profenid 3 Amp
Pasar a 20 – 30 cc hora
 Morfina: 1 mg por cada 10 Kgs = 2 mg. C/ 20-30
minutos


38. Tratamiento de infecciones





Pseudomonas
Staphylococcus aureus
Enterobacterias
El tratamiento antibiótico debe de ser de
amplio espectro
Cloranfenicol o Tetraciclina

39. Tratamiento topico

1º grado superficial
Curación con Adaptic ó Jelonet . Apósitos de grueso
espesor.

2º grado superficial espesor parcial
Sulfadiazina de Plata. Apósitos de grueso espesor

3º grado profundo espesor parcial
Escarectomía e injerto precoz

4º grado espesor total
Escarectomia e injerto precoz

40. Otras medidas terapéuticas

Profilaxis Antitetánica

Rrotección gástrica (Ranitidina, Omeprazol)

Reposo absoluto si las extremidades inferiores están
quemadas

Vendajes que permitan movilidad de la zona
quemada.

41. Ejercicio
Paciente Masculino de 35 años que
sufre quemadura por flama en ambos
miembros inferiores abarcando toda la
superficie corporal de estos.
-Que tipo de que madura es de
acuerdo con la profundidad
-Que % de SCQ tiene de
acuerdo a la regla de los 9
-Que tipo de quemadura es de
acuerdo con la SCQ
-Lo hospitalizas o no
-De acuerdo con la formula de
PARKLAND como
administrarías líquidos

42. Tipos y características de las quemaduras
de acuerdo con la profundidad
Profundidad
Causa
Apariencia
Curación
1°Superficial
Exposición solar
Seca roja, palidece a la presión,
no ampolla, dolorosa
Si
( 3-6 días)
2°Superficial de
espesor parcial
Agua caliente
Húmeda, roja, palidece a la
presión, ampollas, dolorosa
Si
(7-20 días)
3°Profunda de
espesor parcial
Agua caliente,
flama, aceite
Húmeda o seca y grasosa, no
palidece a la presión, llenado
capilar ausente, ampollas,
anestesia
No
4°Espesor total
Agua caliente,
flama, química,
eléctrica
Color variable, blanco y gris
hasta negro, seca llenado capilar
ausente, no hay ampollas
No

44. Tipos de quemaduras según SCQ y lugar
de tratamiento
Tipo de
quemadura
Menor
Moderada
Mayor
Criterio
< 10% Sc adultos
< 5% Sc niños o
ancianos
< 2% en que
maduras de
espesor total
10-20% Sc adultos
5-10% Sc en niños o
ancianos
2-5% de Sc de espesor total
Lesión por inhalación,
quemadura circunferencial,
por alto voltaje y
predisposición a infección
>20% Sc en adultos
>10% Sc en niños o
ancianos
>5% Sc de espesor
total
Quemadura
importante de cara,
ojos, oidos,
genitales o
articulaciones
Lugar de
tratamiento
Ambulatorio
Hospitalario
Centro de
quemados

45. Administración de líquidos



Solución salina o Ringer lactato
Formula de PARKLAND= 4ml x SCQ x Kg
De lo calculado





50% en las primeras 8hrs desde que ocurrio la
quemadura
50% en las siguientes 16 hrs
Se debe mantener una diuresis >50 ml/h
En quemaduras eléctricas requieren mayor aporte
Parkland=9ml x SCQ x kg diuresis 1.5 ml a 2ml/kg/h

46. QUEMADURAS ELECTRICAS

SE CLASIFICA EN:


ALTO VOLTAJE: > 1000 volts
BAJO VOLTAJE: < 1000 volts

La energía eléctrica se convierte en calor

La puerta de entrada mas común son las manos y muñecas.
La de salida los pies

Por el efecto Joule, a mayor resistencia al paso de corriente.
El nervio es el que tiene la mayor resistencia y el hueso la
mayor


47. Fisiopatología

El alto voltaje produce una
electroporacion de las células

Poros en la membrana celular

Determina su muerte

48. Fisiopatología

Uno de los tejidos mas afectados es el músculo

Necrosis células musculares

Produce Rabdomiolisis

Lo cual puede producir IRA

Por liberación de mioglobina la cual forma depósitos en el
riñón y por su peso y tamaño molecular, el glomérulo no
puede filtrarla.

Al igual afecta la conducción eléctrica del corazón produciendo
arritmias [FV]

49. Diagnostico y Tratamiento




ANAMNESIS
Donde, como, perdida del conocimiento,
trauma agregado
EXAMEN FISICO
Examen físico: identificar los puntos de
contacto el de entrada y el de salida

50. Tratamiento

Quitar ropas y joyas

Extensión de la quemadura

Examen neurológico

Verificar si tiene lesiones

51. Tratamiento






Vía aérea permeable
Ventilación adecuada
Establecer una línea intravenosa
Monitoreo electrocardiografico
Colocación de sonda foley
Si la orina esta oscura se debe suponer la
presencia de hemocromogeno

52. Tratamiento

La administración de líquidos para
asegurar el gasto urinario debe de ser
75-100ml hasta que aclare.

Si el pigmento no se aclara se debe
administrar manitol 25g, inmediata

12.5 g por cada litro subsecuente

53. Medidas especificas

Medicion de CPK (creatinfosfoquinasa)
[60-200 u/lt]

Medición de CPK-MB (0.00-24.00)


54. GRACIAS POR SU ATENCION