Este documento resume las definiciones, causas, clasificaciones, tratamientos y evolución de las quemaduras. Define las quemaduras como lesiones de la piel causadas por agentes físicos, químicos o biológicos. Explica las clasificaciones de Boyer y Romero Torres para determinar la profundidad de las quemaduras. Describe los principios del tratamiento como salvar la vida, mantener la función y evitar secuelas, incluyendo la reposición de líquidos, tratamiento quirúrgico y uso de injertos de piel.

1. QUEMADURAS Mgter: Máximo Cárdenas Moscoso

2. INTRODUCCION En los últimos años se ha despertado un gran interés en conocer los detalles mas íntimos de los procesos patológicos que rigen las alteraciones producidas por las quemaduras graves, con lo que se conoce mejor hoy en día su fisiopatología y como consecuencia de ello ha mejorado su tratamiento.

3. DEFINICION Existen muchas definiciones. Se podría decir que Es una grave enfermedad local con gran repercusión del estado general, con mucha morbi-mortalidad , sobre todo cuando hablamos del Gran-Quemado. Definiendo a las quemaduras como las lesiones producidas en los tegumentos causadas por la acción de diferentes agentes , físicos, químicos y biológicos, que van desde el eritema hasta la destrucción de las estructuras afectadas.

4. ETIOLOGIA Las fuentes que producen quemaduras son de variada naturaleza, tanto en la vida civil como en la guerra en relación también al adelanto industrial, el incremento de artefactos hogareños y la energía nuclear que han aumentado una serie de nuevos factores etiológicos , a los clásicos ya conocidos. Los agentes se agrupan en tres grupos:

5. ETIOLOGIA Físicos: Comprenden Noxas térmicas, eléctricas y por radiación.

6. Químicas: Incluyen todos los elementos causticos sean ícidos o alcalis, que provocan destrucción de tipo corrosivo

7. Biológicos : Causados por algunos organismos vivos, secreciones del aparato digestivo que causan lesiones tan igual que por otros agentes.

8. ELECTRICIDAD

9. ANATOMIA DE LA PIEL Para hablar de quemaduras es necesario tener una idea clara de la piel y sus partes, de los diferentes elementos ubicados en cada una de ellas así como de las faneras, folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas así también las terminaciones nerviosas formando corpúsculos como Meissner (Tacto), Ruffini (Calor), Krause (Frio) y terminaciones libres del dolor.

10. PARTES DE LA PIEL

11. ALTERACIONES CUTANEAS Profundidad: En muchos lugares no es muy fácil determinar la profundidad Maxime cuando en una zona quemada existen diferentes grados de profundidad. Existen muchas clasificaciones, desde Fabricius Hildanus en 1607. Clasifico en grados: Primero, Segundo y Tercero. La de Dupuytren en cuatro grados; BOYER EN TRES GRADOS, Converse y Smith por la capa afectada de la piel. Siendo la clasificación de Boyer la que más se usa. Sin embargo últimamente se viene usando la clasificación de Romero Torres y otros.

12. CLASIFICACIÓN DE BOYER: Primer Grado: Afecta la epidermis con dilatacion del plexo vascular superficial, presentando ERITEMA. Segundo Grado: Superficial : Alteración de la epidermis y dermis superficial presentando AMPOLLAS Profundo : Compromete la epidermis, la dermis superficial y parcialmente las dermis profunda: AMPOLLAS DESTRUIDAS Tercer Grado: Compromiso total de la piel. COLOR NEGRUSCO

13. CLASIFICACION DE ROMERO TORRES: Quemaduras Superficiales (TipoA) Eritematosas Flictenulares Quemaduras Intermedias (Tipo A-B) Quemaduras Profundas (Tipo B) Compromiso de EPIDERMIS y DERMIS SUPERFICIAL EPIDERMIS, DERMIS SUPERFICIAL y PARCIAL, DERMIS PORFUNDA EPIDERMIS y DERMIS TOTAL

14. ALTERACIONES CUTANEAS Extensión : Se expresa en porcentajes de superficie quemada, o por centímetros cuadrados. Existen varias clasificaciones: Berkow: Lund y Browder: PULASKI y TENNISSON Porcentajes a cada parte del cuerpo Porcentaje de zonas de cuerpo por la edad La más usada APLICANDO La REGLA DE LOS NUEVES (9)

15. ZONAS IMPORTANTES REGLA DE LOS NUEVES

16. PRONOSTICO En relación a la extensión, profundidad, ,localización, edad estado previo y lesiones concomitantes, se dividen en Quemaduras : Leves Moderadas Criticas Graves

18. FISIOPATOLOGIA En el Gran-Quemado, se producen una serie de alteraciones fisiopatológicas sobre : - La Piel - El Sistema Vascular - Cambios Hemodinámicos y - Respuesta metabólica como : Shock Hipovolémico, Fase Catabólica y Fase de Restauración

19. EVOLUCION CLINICA El Gran quemado, es decir aquel que tiene una quemadura grave o crítica pasa por 4 etapas: a) Reacción inmediata b) Alteraciones humorales y texturales c) Intermedia d) Recuperación

21. TRATAMIENTO Principios : 1) Salvar la vida 2) Mantener la función 3) Evitar las secuelas

22. TRATAMIENTO Tratamiento General 1) Evitar la contaminación de las zonas quemadas. 2) Ananmesis y rápido examen clínico, no olvidar vías respiratorias. 3) Analgésicos potentes 4) Reposición de líquido con adecuada vía.

23. TRATAMIENTO 5) Tomar muestras de sangre para análisis totales. 6) Cateterismo central. 7) Zonda vesical. 8) Curación de la quemadura

24. REPOSICION DE LIQUIDOS No hay acuerdo general. Ultima reunión internacional. Normas : 1) Liquidos necesarios para evitar daño orgánico. 2) No dar coloides en las primeras 24 horas 3) Dar sodio en soluciones Iso o Hipertónicas

25. REPOSICION DE LIQUIDOS Regla de Evans : 1 ml x Kg de peso x % de quemadura + 2 lt (ss) + 1 ml x Kg de peso x % de quemadura (col) Regla de Brooke : 1.5 ml x kg x % + 0.5 x Kg x % + 2 lt

26. REPOSICION DE LIQUIDOS Regla de Brooke Modificada : Los líquidos calculados. La mitad pasan en las primeras 8 horas y el resto en las 16. Al 2do día se pasa la mitad de lo calculado controlando la diuresis 2 ml x Kg x %

27. TRATAMIENTO MEDICO Antálgicos Oxígeno Vitaminas y Minerales Antitetánica Anticuagulantes condicional Corticoides condicional Antibióticos en discusión Traqueotomía condicional

28. TRATAMIENTO QUIRURGICO Principios 1) Evitar la Infección 2) Estimular la Epitelización 3) Favorecer la eliminación de tejido necrótico Por ello se requiere : ambiente adecuado, personal entrenado, medios y material adecuado.

29. TRATAMIENTO QUIRURGICO Curación Local 1) Tomar muestra para cultivo 2) Lavar las zonas quemadas y aledañas-ss 3) Lavar con jabón quirúrgico y suero 4) Repetir lo anterior ( limpio ) 5) Elimar zonas necróticas y ampollas 6) Lavado con jabón y suero

30. TRATAMIENTO QUIRURGICO 7) Rasurar zonas pilosas 8) Lavar con ss y secar 9) Elegir cura cerrada o abierta de acuerdo al protocolo que se siga. 10) Colocación de articulaciones en posición funcional y en hiperextensión 11) Escarectomía precoz 12) Injertos

31. INJERTOS Varios tipos de Injertos : Transitorios y Definitivos Autoinjerto : del mismo paciente (d) Homoinjerto : de parientes directos (t) Heteroinjerto : de animales (t) Menbrana Amniótica (t) Sustitutos Sintéticos : Poliuretano, Silastic (t)

34. INJERTOS De espesor parcial Piel total Tipo estampilla En malla : Dermátomo de Tanner

35. Muchas Gracias